西医综合知识考点急性中毒诊疗常规.docx

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西医综合知识考点急性中毒诊疗常规

西医综合知识考点：

急性中毒诊疗常规

急性中毒

　　【病史采集】

　　1.详细询问中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过及既往健康状况;

　　2.疑食物中毒者，应询问进食种类、来源及同餐人发病情况，疑服毒者，应询问发病前的精神状况及现场遗留物品;

　　3.对原因不明的紫绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能;

　　4.职业史。

　　【体格检查】

　　1.神志状态（清醒、朦胧、谵妄、昏迷）;

　　2.瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血;

　　3.体温、血压、脉搏、呼吸;

　　4.衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味，唾液分泌情况;

　　5.皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性;

　　6.肺部罗音、心率、心律、心音;

　　7.腹部体征;

　　8.肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。

　　【辅助检查】

　　1.留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定;

　　2.根据需要查血、尿粪常规;肝肾功能、二氧化碳结合力;

　　3.特殊检查，怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。

　　【治疗原则】

　　1.清除毒物，脱离中毒环境;

　　2.清除消化道尚未被吸收的毒物：

（1）强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃，强酸中毒可用弱碱，如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝酸等中和。

强碱中毒可用弱酸，如1%醋酸、稀食醋、果汁等中和，强酸强碱均可服稀牛奶、鸡旦清。

（2）非腐蚀性毒物：

　　催吐：

用于神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒;

　　洗胃：

尽早进行。

可选用温开水、生理盐水、1：

5000高锰酸钾溶液，2%碳酸氧钠溶液等。

禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者;

　　导泻：

抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。

　　（3）促进已吸收毒物的排出：

　　输液、利尿;

　　血液净化治疗。

　　（4）特别解毒剂的使用：

　　有机磷中毒：

抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂;

　　砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒，络合解毒剂;

　　高铁血红旦白血症可用美蓝、甲苯胺蓝;

　　氰化物中毒：

亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝;

　　急性吗啡中毒：

纳络酮;

　　苯二卓类中毒：

氟马西尼。

　　（5）对症支持治疗：

　　对重症病人严密观察，治疗合并症;

　　纠正水、电解质及酸碱失衡;

　　吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工呼吸;

　　预防感染、防治褥疮。

　　安眠药中毒

　　【病史采集】

　　1.有过量服用安眠药史;

　　2.药物种类、服药剂量、中毒时间、中毒后症状。

　　【体格检查】

　　1.神经系统：

嗜睡、意识模糊、烦躁、共济失调、昏迷，早期瞳孔缩小、晚期瞳孔散大，早期肌张力高、晚期肌张力低、腱反射消失;

　　2.循环系统：

脉搏细速，血压下降、休克;

　　3.呼吸系统：

呼吸浅、慢或不规则，甚至呼吸衰竭;

　　4.消化系统：

肝大、黄疸。

　　【辅助检查】

　　1.血、尿常规、肝肾功能;

　　2.必要时可做尿液、胃抽取物的药物定性试验或血药浓度的测定。

　　【治疗原则】

　　1.洗胃：

1：

5000高锰酸钾或温水洗胃;

　　2.导泻：

选用硫酸钠或液体石蜡，不宜用硫酸镁;

　　3.保持气道通畅，吸氧;必要时行人工呼吸，气管插管或气管切开;

　　4.静脉输液、利尿、纠正水、电解质和酸碱失衡;

　　5.深度昏迷、呼吸明显受抑制时，适当选用美解眠、可拉明等中枢兴奋剂;

　　6.纠正低血压、保暖、护肝药、防治感染;

　　7.重症者可考虑血液（或腹膜）透析或血液灌流疗法。

　　有机磷农药中毒

　　【病史采集】

　　1.有机磷农药接触史：

包括接触时间、侵入人体途径;

　　2.出现临床症状：

头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感;

　　3.有无采取治疗措施。

　　【体格检查】

　　1.生命体征检查：

包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。

　　2.特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。

　　【实验室检查】

　　1.常规检查：

血、尿常规、心电图;

　　2.特异性检查：

（1）全血胆碱酯酶活力测定;

（2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定;

　　（3）尿中有机磷分解产物测定。

　　【诊断】

　　1.出现下述三种症状：

（1）毒蕈碱样症状：

恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿;

（2）烟碱样症状：

胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭;

　　（3）中枢神经系统症状：

头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。

　　2.急性中毒可分为三度：

（1）轻度：

有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50%~70%;

（2）中度：

上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30%~50%;

　　（3）重度：

出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。

　　【治疗原则】

　　1.迅速清除毒物：

（1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等;

（2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。

　　2.及早应用有效解毒剂：

（1）抗胆碱药：

阿托品首选，应用至阿托品化为止;

（2）胆碱酯酶复能剂：

首选氯磷定，次选解磷定。

　　3.在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染;

　　4.对症支持治疗;

　　5.病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生。

急性酒精中毒

　　【病史采集】

　　1.一次饮入大量酒或酒类饮料;

　　2.呼出气有酒味;

　　3.出现头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐等临床症状。

　　【体格检查】

　　1.生命体征检查：

包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等;

　　2.酒精中毒的临床表现：

病人面色苍白或潮红、、欣快多语;步履蹒跚、语无伦次、动作不协调;皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，严重者可致昏迷。

　　【实验室检查】

　　1.血、尿常规、心电图、血糖;

　　2.血、尿中乙醇含量测定。

　　【诊断】

　　1.一次大量饮酒史;

　　2.呼出气或呕吐物中有酒味;

　　3.出现酒精中毒的临床表现：

（1）兴奋期病人面色苍白或潮红、烦躁、欣快多语;

（2）共济失调期病人步履蹒跚、语无伦次、动作不协调;

　　（3）昏睡期病人昏睡或昏迷、皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，重者可因呼吸衰竭死亡。

　　【治疗原则】

　　1.轻症者可卧床休息、保温后病人可自行康复;

　　中毒症状较重者予催吐、洗胃，昏迷者应畅通呼吸道，并予纳络酮催醒，重者予10%葡萄糖加胰岛素静滴;

　　2.补液、利尿等对症支持治疗;

　　3.防治呼吸衰竭、脑水肿;

　　4.危重病人可进行透析治疗。

　　急性动物性中毒

　　急性鱼胆中毒

　　【病史采集】

　　1.有食用鱼胆史。

　　2.恶心、呕吐、腹痛、少尿等中毒症状。

　　【体格检查】

　　1.病人有神志模糊、嗜睡、谵语，甚至昏迷。

　　2.肾区叩击痛、肝大、黄疸。

　　【实验室检查】

　　血尿常规、肝肾功能、钾、钠、氯等。

　　【诊断】

　　1.有食用鱼胆史。

　　2.恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、神志模糊、昏迷等中毒表现。

　　3.少尿、黄疸、肝肾功能损害表现。

　　【治疗原则】

　　1.补液：

10%葡萄糖或糖盐水，以促进解毒和增加机体营养。

　　2.利尿：

可用速尿40～120mg静注，或100～200mg加入葡萄糖液中静滴。

　　3.宜尽早作血液透析或腹膜透析。

　　河豚鱼中毒

　　【病史采集】

　　1.有食用河豚鱼史。

　　2.诉恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口舌、肢端及全身麻木等不适。

　　【体格检查】

　　1.四肢无力、语言困难、肌肉软瘫、眼睑下垂等神经系统表现。

　　2.脉搏缓慢、传导阻滞、呼吸困难、血压下降、昏迷等。

　　【实验室检查】

　　1.血尿常规、肝、肾功能检查。

　　2.心电图检查。

　　【诊断】

　　1.有食用河豚鱼史。

　　2.有口舌、全身麻木、眼睑下垂等神经系统表现。

　　3.心电图表现心率缓慢或传导阻滞。

　　【治疗原则】

　　1.5%碳酸氢钠洗胃。

　　2.肌肉麻痹者予1%盐酸士的宁2ml，肌注，每日3次。

　　3.严重病例给予肾上腺皮质激素。

　　4.心率缓慢或传导阻滞者予阿托品。

　　蟾蜍中毒

　　【病史采集】

　　1.有误食或接触蟾蜍（癞蛤蟆）毒素史。

　　3.注意有无恶心、呕吐、胸闷、心悸症状。

　　【体格检查】

　　1.注意有无发绀、脉缓、肢冷、血压下降情况。

　　2.心电图检查有无心动过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞及ST-T改变。

　　【实验室检查】

　　将蟾蜍或病人呕吐物涂以唾液，出现白色泡沫反应，说明有毒。

　　【治疗原则】

　　1.早期可采取排毒措施，如催吐、洗胃及导泻。

　　2.严重心动过缓或房室传导阻滞者，予阿托品1～2mg肌注或静注。

　　3.心源性脑缺血综合征者，可予以异丙基肾上腺素0.5～1mg加入等渗葡萄糖溶液250ml中缓慢滴注。

　　静脉补液，纠正水、电解质失衡。

　　急性植物性中毒

　　急性毒蕈中毒

　　【病史采集】

　　1.有食用野生有毒的毒菇史。

　　2.有流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗等表现。

　　【体格检查】

　　1.有烦燥不安、呼吸急促、心率慢及瞳孔缩小等毒蕈碱样表现。

　　2.注意病人有无黄疸、肝大、皮下出血、血红旦白尿。

　　3.重症者可有肝坏死、肾功能衰竭、脑水肿等。

　　【实验室检查】

　　血尿常规、肝肾功能检查。

　　【诊断】

　　1.具有明确食用有毒的毒菇史。

　　2.有流涎、腹泻、谵妄、瞳孔缩小表现。

　　3.有黄疸、血红旦白尿。

　　【治疗原则】

　　1.用1:

5000高锰酸钾溶液，或3～5%鞣酸溶液，或0.5%活性碳混悬液，或浓茶等反复洗胃。

　　2.毒蕈碱样症状可用阿托品0.5～1.0mg肌注;或二巯基丙磺酸钠5ml肌注，或加入葡萄糖溶液20ml稀释后静注，每日2次。

　　3.重症或有溶血者可用肾上腺皮质激素治疗。

　　4.纠正水、电解质及酸硷平衡。

乌头硷中毒

　　【病史采集】

　　1.有服用川乌、草乌、附子等中药史。

　　2.有恶心、呕吐、流涎表现，口唇、咽喉部有烧灼感。

　　3.指尖、口唇及全身有蚁走感，视物模糊。

　　【体格检查】

　　1.面色苍白、出冷汗、血压下降。

　　2.注意有无呼吸困难、呼吸肌痉挛、窒息等。

　　3.注意有无心动过缓、传导阻滞及心功能不全。

　　【实验室检查】

　　1.乌头硷定性分析。

　　2.肝肾功能检查。

　　3.心电图检查。

　　【诊断】

　　1.有服用附子等中药史。

　　2.有流涎、蚁走感、视物模糊、心动过缓等心律失常。

　　3.乌头硷定性分析阳性。

　　【治疗原则】

　　1.早期应催吐，1:

5000高锰酸钾及鞣酸溶液洗胃，或从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁导泻。

　　2.大量补液，以促进毒物的排泄。

　　3.缓慢性心律失常者可肌注阿托品1～2mg，或加入液体中静滴。

　　4.其他对症治疗。

　　急性木薯中毒

　　【病史采集】

　　1.有食用去毒不彻底的熟木薯史。

　　2.有腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为白色粘液。

　　【体格检查】

　　1.轻者有乏力、精神不振、嗜睡表现。

　　2.重者出现呼吸急促、发绀、四肢厥冷、血压下降、昏迷等。

　　【实验室检查】

　　血尿常规及肝肾功能检查。

　　【诊断】

　　1.有明确食用木薯史。

　　2.呕吐物为白色粘液。

　　3.具有中枢神经系统表现。

　　【治疗原则】

　　1.洗胃：

立即用1%过氧化氢，或1:

5000高锰酸钾，或5%硫代硫酸钠溶液洗胃。

　　2.解毒处理：

（1）亚硝酸异戊脂1支，折断后吸入。

（2）继用2～3%亚硝酸钠水溶液10～15ml+葡萄糖溶液40ml中缓慢静注。

或用1%美蓝溶液25～50ml加入葡萄糖中静注。

　　（3）25～50%硫代硫酸钠溶液20～50ml，10分钟内注完。

　　3.细胞活性药物：

重症者可用细胞色素C、ATP、辅酶A。

　　4.视情使用抗菌素预防感染。

　　化学性中毒

　　一氧化碳中毒

　　【病史采集】

　　1.注意了解中毒时环境及其停留时间。

　　2.病人有头昏、恶心、嗜睡症状。

　　【体格检查】

　　注意两颊、前胸皮肤及口唇是否呈樱桃红色。

　　【实验室检查】

　　碳氧血红旦白呈阳性反应。

　　【治疗原则】

　　1.开窗通风，将患者移至空气新鲜地方。

　　2.呼吸停止者，应立即行口对口人工呼吸。

　　3.予以吸氧或高压氧仓治疗。

　　4.促进脑细胞功能的恢复，可用维生素C辅酶A。

　　5.有脑水肿者应予以皮质激素及其他脱水药物。

　　急性亚硝酸盐中毒

　　【病史采集】

　　1.有进食不新鲜的蔬菜或含亚硝酸盐类食物史。

　　2.有头痛、腹痛、恶心、呕吐、心悸、呼吸急促及发绀表现。

　　【体格检查】

　　1.心动过速、烦燥不安、嗜睡、口唇甲床发绀体征。

　　2.严重者有惊厥、昏迷。

　　【实验室检查】

　　高铁血红旦白还原反应阳性。

　　【诊断】

　　1.有明确的食用不新鲜蔬菜或含亚硝酸盐类食物史。

　　2.有末梢发绀体征。

　　3.高铁血红旦白反应阳性。

　　【治疗原则】

　　1.中毒在2～4小时内者，应立即洗胃及导泻。

　　2.还原高铁血红旦白：

1%美蓝溶液，按1～2mg/kg+25～50%20～40ml缓慢静注;维生素C0.5～1.0g稀释于25%葡萄糖20～40ml中静注。

　　3.呼吸困难者须吸氧，呼吸浅表或不规则者可用呼吸中枢兴奋剂。

　　强碱中毒

　　【病史采集】

　　有误服强碱（氢氧化钠及钾、氧化钠及钾、碳酸钠及钾、氢氧化钙及碱水）或灼伤史。

　　【体格检查】

　　1.应注意消化道、咽喉粘膜，皮肤损伤情况。

　　2.注意呼吸及心血管情况。

　　【实验室检查】

　　血尿常规、毒物化学分析。

　　【治疗原则】

　　1.禁止洗胃或催吐。

　　2.稀醋或柠檬汁500ml或0.5%盐酸100～500ml口服。

　　3.牛奶或蛋清水200ml口服。

　　4.注意纠正水电解质紊乱。

　　5.体表烧伤者用清水冲洗。

　　强酸中毒

　　【病史采集】

　　有误服误伤或吸入强酸（硫酸、硝酸、盐酸、草酸）史。

　　【体格检查】

　　1.注意皮肤、粘膜腐蚀情况。

　　2.有无发音、呼吸、吞咽困难。

　　3.有无肺炎、肺水肿、消化道穿孔及尿量情况。

　　4.注意肝肾和心血管功能情况。

　　【体格检查】

　　血尿常规检查，呕吐物化学分析。

　　【治疗原则】

　　1.禁用洗胃或催吐剂。

　　2.对口服中毒者，速口服7.5%氢氧化镁悬剂60ml或氢氧化铝凝胶60ml。

　　3.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，静滴11.2%乳酸钠溶液80ml。

　　4.剧痛者可皮下注射吗啡或杜冷丁。

　　5.呼吸困难、喉头水肿者应作气管切开。

　　6.选用抗菌素防治感染。