骨折概论讲稿之欧阳体创编.docx
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骨折概论讲稿之欧阳体创编
骨折概论讲稿
时间：
2021.02.03
创作：
欧阳体
（5学时临床本科）
一、全身骨骼的大致解剖复习，骨折的发病率，流行病学调查。
二、骨折概论GeneralConceptofFracture
学习要点Keypoints
骨折定义
骨折成因
骨折分类
骨折临床表现及影像学检查
骨折并发症
骨折愈合的过程及标准
骨折治疗原则
骨折的急救处理
影响骨折愈合的因素
开放性骨折的处理
骨折延迟愈合，不愈合，畸形愈合的处理
骨折愈合过程
主要内容
⏹骨折的基本概念及分类
骨折Fracture
1、骨折定义Definitionoffracture
骨折－－骨（骨皮质或骨小梁）的完整性或连续性中段
Afractureisabreakinthecontinuityofabone.
2、骨折的原因
暴力作用
直接暴力
间接暴力
积累性骨折
重复应力引起疲劳骨折
病理性骨折
骨质病变导致的骨折
3、骨折分类
（1）骨折是否与外界相通
闭合性/开放性
根据骨折断端是否与皮肤或体腔相通，分为开放性和闭合性骨折
闭合性骨折Closedfractures
开放性骨折Openfractures
开放性骨折的伤口容易引致感染，因此，需要急诊手术处理伤口和骨折
（2）骨折程度与形态
不全骨折Incompletefracture
完全性骨折Completefracture
不全骨折partialbreak
裂纹骨折
Crackfracture
skull、iliac
青枝骨折
Greenstickfractures
inchildren
不完全性骨折容易引起漏诊
Greenstickfractureofdistaltibiaoccursinachild
NotchincortexinX-ray
完全性骨折Completefracture
大多数的骨折属于完全性骨折
Completebreakoftheinjuredbone
完全骨折类型Patternsoffracture
根据骨折线走行、骨折形状和程度可分为
横形Transversefracture
斜形Oblique
螺旋形Spiral
粉碎性Comminuted（withmorethanthreefragments）
压缩性Compress
嵌插Impacted
（3）骨折是否稳定
稳定/不稳定骨折
稳定骨折Stablefracture:
（复位后）不容易发生移位的骨折，如横型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等
不稳定骨折Unstable:
（复位后）容易发生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，粉碎性骨折等
骨折移位的因素
1.外力
2.重力,肢体重量
3.肌肉牵拉力
4.人为因素
4、骨折移位类型
Lateraldisplacement侧方移位
Angulation成角
Overlap缩短
Separate分离
Rotational旋转
mixtogether混合
多数骨折为混合型骨折
5、骨折临床表现SeparationofpatellabyQuadricepspull
⏹History:
injury外伤史
⏹Generalcondition全身情况
✓Shock?
Hemorrhage?
是否有休克、内出血
✓Damagetobrain?
Tolungsandheart?
Toabdomen?
Tospinalcord?
Tonerve?
Tomainbloodvessel?
✓重视重要器官损伤是重要的
骨折的局部表现Localmanifestation
Specificsignsoffracture骨折特有体征
⏹Deformity畸形
⏹Abnormalmobility（movementbetweenthefragments）反常活动
⏹Crepitus骨擦感或骨擦音
⏹三者中有一可作出诊断，但三者都没有不可以否定骨折
骨折的其他表现，但没有特异性Othersignsoffracturebutnotspecific
⏹Swelling肿胀
⏹Bruising（ecchymosis）淤斑
⏹Tenderness压痛
⏹Impairmentoffunction功能障碍
⏹以上表现没有特征性，但可提供参考
5、Furtherexaminationisnecessary
当你处理骨折患者时，需要了解
⏹是否开放骨折
⏹局部血液循环情况
⏹是否有神经损伤？
⏹是否有重要器官损伤？
⏹骨筋膜室综合症？
检查患肢血循环
⏹Color皮肤颜色
⏹Warmth皮温
⏹Arterialpulse搏动
⏹Capillaryreturn毛细血管回流
⏹Nervefunction神经功能
⏹Specifictests:
Dopplerultrasonographyorarteriography特殊检查：
超声，血管造影
6、影像学检查Radiographicexamination
（1）、X线检查是最基本、必须的检查、可明确骨折的部位、类型X-rayexamination
包含长骨的两端
X线检查的正侧位
患肢和健侧肢体对比
两周后复查
（2）、CTorMRI
⏹骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI检查
⏹意义：
骨折移位情况，与周围结构的关系，指导治疗
7、骨折并发症Complicationoffracture
（1）Earlycomplication早期并发症
Shock休克
Infection感染（bothearlyandlate）
Viscerainjury内脏损伤
⏹肋骨骨折Ribfractureinjuretolungs,liver,spleen（rupture）
⏹骨盆骨折Pelvicfractureinjuretobladder,rectal
Complicationoffracture
Mainarteryorveininjury血管损伤
Spinalcordinjury脊髓损伤
Peripheralnerveinjury周围神经损伤
Fatembolism（lipo-embolization）脂肪栓塞
Compartmentsyndrome骨筋膜室综合征（5P征：
pain疼痛paresthesia感觉异常paralysis麻痹pulselessness无脉pallor苍白）
（2）、Middleandlatestagecomplication后期并发症
Pneumonia坠积性肺炎
Bedsore褥疮
DVT深静脉血栓形成（earlyorlatestage）
Ossification（ossifyingmyositis）骨化性肌炎
Traumaticarthritis创伤性关节炎
ischemicnecrosisoftheaffectedbone骨坏死
Ischemiccontractureoftheaffectedmuscle缺血性肌挛缩
Boneatrophy骨萎缩
Chronicosteomyelitis骨髓炎
8、骨折的愈合过程
⏹骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程．整个过程是持续的和渐进的,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。
骨折的愈合过程
⏹
（一）血肿机化期
⏹骨折——血肿——血块——毛细血管侵入——纤维组织。
由纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期，此期需要2～3周。
骨折的愈合过程
⏹
（二）原始骨痂期
⏹内、外骨痂和桥梁骨痂三者融合，成为骨折断端的有力支持，即原始骨痂形成。
⏹此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。
此期需要4～8周。
骨折的愈合过程
⏹（三）骨痂改造期
⏹原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。
此期需8～12周。
9、骨折愈合Healingoffracture
骨折愈合通常需要8～12周以上
骨折愈合时间与多种因素有关，包括年龄，全身情况，局部血供，骨折部位和类型
骨折临床愈合标准
局部无压痛和纵向叩击痛
局部无反常活动
X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线
上肢平举一公斤重物超过一分钟；下肢可步行超过三分钟且不少于三十步
连续观察两周骨折处不变形
10、Factorsthatinfluenceunionoffracture影响骨折愈合因素
（一）全身因素
年龄
健康状况
疾病情况
（二）局部因素
骨折部位
骨折类型和程度
多发骨折、分离骨折、粉碎骨折、股骨颈骨折、胫骨远端骨折等影响骨折愈合
局部血供，局部血供与骨折的解剖部位、骨折类型、严重程度、软组织损伤程度和感染有关Bloodsupplyoffracturesite
软组织损伤，嵌插
感染
（三）治疗方法的影响
反复多次复位repeatedreduction
过度牵引excessivetraction:
separation
不恰当的运动unsuitablemovement
固定不可靠unstablefixation:
notreliable
手术剥离过多
清创去除骨片
11、Treatmentoffracture骨折治疗
Firstaid急救:
抢救生命
Savelives（airway,breathing,circulation）
包扎伤口，止血
dressingofwoundandcontrolbleeding（hemostasia）
骨折临时固定temporaryimmobilizationofthefracturedlimbsbyvariousways
迅速送医院
rapidtransportationtothenearbyhospital
12、PrincepleofTreatmentforfracture骨折治疗原则
（1）Reduction复位
复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用
⏹解剖复位
矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时
⏹功能复位
未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者
⏹骨折功能复位标准
无旋转移位、分离移位。
成人下肢缩短移位不超过１厘米，儿童2厘米。
无向侧方的成角移位，向前或向后轻微成角移位可自行矫正。
前臂双骨折要求对位对线都好。
长骨干横骨折对位至少达1/3，干骺端至少达3/4。
Methodsofreduction复位
⏹Closereduction（manual）闭合复位
⏹Openreduction（operation）开放复位
（2）Immobilization固定
Methods:
⏹非手术：
石膏、夹板
⏹手术：
内固定、外固定
牵引ContinuousTraction
⏹具有复位和固定的作用，需要较长时间的卧床
⏹Lieonbedforalongtime
牵引类型Typesoftraction
⏹皮肤牵引Skintraction
⏹骨牵引Skeletaltraction
骨折治疗的选择Choiceoftreatmentmethod
⏹保守治疗Conservativetreatment
⏹手术治疗operation
保守治疗
⏹Moststableandclosefracture
⏹多数的闭合稳定型骨折
⏹Notsuitabletooperation
⏹不适合手术者
⏹Dislocationofshoulderjointandfractureofgreattubercleofhumerus
⏹Closereduction
手术适应症Indicationforoperation
⏹闭合复位失败Closereductionisdifficultorfail
⏹不稳定骨折Unstablefracture
⏹开放骨折Openfracture
⏹关节内骨折Fractureinvolvejoint
⏹并发神经血管损伤Complicatebloodvesselandnerveinjury
⏹多发骨折multiplefractures
⏹需要早期活动者Needearlymobilityforsomepatients
手术治疗的优点Advantagesofoperationforfracture
⏹解剖复位Anatomicalreduction
⏹早期活动AllowEarlyexercise
⏹避免长期卧床Avoidtolieinbedforalongtime
⏹避免关节僵硬Avoidjointstiff
手术的缺点DisadvantagesandComplicationsofoperation
⏹感染机会potentialpossibilityofInfection
⏹内植物失败Implantfailure
⏹手术风险Dangeroustosomepatients
⏹二次手术取内固定
（3）Preservationoffunctionorfunctionalexercise功能锻练
13、开放性骨折的分类、处理原则
I.皮肤破裂损伤<1cm，软组织损伤轻
II.皮肤损伤>1cm，软组织损伤严重
III.广泛的软组织损伤，合并血管损伤
⏹开放性骨折的处理原则
时间：
6-8小时最佳，小于24小时
术前准备
冲洗伤口，修正伤口皮缘
切除失去活力的组织和污染严重的组织
修复肌腱、血管、神经、骨骼
缝合伤口，引流
用抗生素，破伤风抗毒素
总结Conclusion
⏹骨折的分类有助治疗选择
⏹骨折特有体征有诊断意义
⏹骨折的稳定性与骨折治疗选择有关
⏹引起骨折移位的因素对治疗是重要的
⏹重视影响骨折愈合的因素
总结Conclusion
⏹预防和处理骨折的并发症
⏹掌握骨折治疗原则
⏹熟悉骨折的紧急处理
最后，总的来说，无论是上肢骨折还是下肢骨折其他部位的骨折，其特征和治疗原则都是一致的，就是我们虽然是骨科，但骨质可以重建，可以再生，我们最关心的是不可再生的：
生命、重要脏器、神经、血管！
治疗原则也一样，综合考虑患者情况，能手法复位就手法复位，复位失败或有其他情况则手术复位。
下次课我们讲授上肢骨折，请大家提前预习。
时间：
2021.02.03
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