肿瘤10.docx

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肿瘤10

患者左某某，男性，70岁，退休，家住北京顺义区小石村。

于2007-7-25收治入院。

1、2007年初，患者因头晕在我院做推拿按摩治疗，自觉胸闷，在我院胸片检查发现左肺上叶占位，复查肺部CT平扫示左肺上半叶占位性病变，怀疑肺癌，后去中日友好医院住院治疗，肺穿刺病理确诊低分化腺癌，后转入中国医学科学院肿瘤医院治疗，复查肺功能不支持手术治疗，后准备做放疗，放疗前复查胸部CT发现左肺下半叶转移，放弃放疗，后在该院行化疗4次，方案用“择菲＋顺铂”，化疗4个疗程，5月23日起服用中药治疗至今。

最近患者咳嗽咳痰加重，来我院门诊治疗，门诊以“肺癌”收治入院。

入院症见：

咳嗽咳痰，痰多色黄质粘难咯，无痰血，呼吸急促，胸闷，胃纳欠佳，大便稍干，小便正常，夜寐可，偶有左侧肋骨疼痛；

2、既往有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿10余年。

有腰椎间盘突出症5年。

有腔隙性脑梗塞病史3年余，否认高血压、心脏病和糖尿病病史。

3、体格检查：

T:

36.8℃P:

91次/分R:

25次/分BP:

140/80mmHg。

神志清楚，精神可，发育正常，面色苍白，神志清楚，言语应答切题，查体合作。

舌淡红边齿痕苔黄腻，脉细数。

全身皮肤粘膜无黄染及出血点瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，睑球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm×3mm左右，对光反射灵敏。

口唇粘膜无紫绀，双侧扁桃体不大，无充血，咽无充血。

颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，未触及震颤，未闻及血管杂音，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。

胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽。

无胸骨压痛。

胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音增粗，两中下肺弥漫性干罗音。

心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处，未扪及震颤及抬举性搏动，叩诊心浊音界无扩大，心率91次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性心脏杂音。

腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未见胃肠形及蠕动波，未扪及包块，墨菲氏征（－），肝脾肋下未触及，肝脾区无叩痛，移动性浊音（－），肠鸣音正常。

NS（－），四肢肌力、肌张力正常。

双下肢无浮肿。

4、辅助检查：

2007-7-10医科院肿瘤医院颈胸部CT平扫：

左上肺叶结节，边缘可见细长毛刺，左肺下叶背段肿物，其内见多个液气平面，周围斑片结节影增多，左侧第6后肋离断，骨质破坏，左侧胸膜增厚，左侧肺门以及纵隔多发肿大淋巴结较前增多、增大，大者约2.9×1.7cm，双侧胸腔积液、心包未见积液，扫描范围之内咽部、喉部、颌下腺、甲状腺未见明确异常，双侧颈部未见明确肿大淋巴结

患者王某某，男，67岁，退休，家住北京市顺义区和内村。

于2006-3-6收入院。

1．现病史：

患者在2005年5月初无明显诱因出现胃部不适，隐痛，伴纳差，未予重视。

于5月底上症明显，就诊于我院，查CA19931u/ml，胃镜报告：

胃底胃体胃角胃窦粘膜充血水肿，前及后壁大小弯两侧均可见菜花样不规则肿物，诊断胃癌晚期。

病理诊断：

（胃）低分化腺癌，伴退变坏死。

查免疫组化：

AE1/AE3（+）。

2005年6月21日到同仁医院进一步检查，诊为胃癌。

患者拒绝手术及放化疗。

自行用18种氨基酸250ml隔日一次静点一个半月。

2005年7月之后，自行服用灵露胶囊4粒tid。

2005年12月9日我院血常规回报WBC21.81×109/L，PLT410.00×109/L，RBC2.23×1012/L，HGB48.2g/L，NEUT%89.0%，自觉病情加重，为进一步系统治疗，故来我院就诊，入院症见：

胃脘不适，反酸，纳差，进食困难，背痛，双下肢肿，形体消瘦，神疲乏力，大便秘结，4日一行，小便数。

2.既往史：

高血压病史5年，120—150/80—90mmHg，间断服用汤药治疗，血压维持在120—130/80mmHg；1989年曾因胃出血在邮电医院住院治疗，已愈；1998年在邮电医院行腿部静脉曲张手术，已愈；1998年因左腿股骨骨折在望京医院骨科住院保守治疗，已愈；2000年曾因眩晕、饮水呕吐就诊于协和医院，未能诊断，经中药治疗好转，间断发作，未用药控制。

否认冠心病，糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病史。

否认药物过敏。

3.查体：

T36.8℃P115次/分R25次/分BP110/70mmHg神清，精神可，形体消瘦，发育可，营养差，步入病室，查体合作，对答切题。

全身皮肤粘膜苍白，无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，五官端正。

睑裂正常，眼睑无浮肿，睑结膜苍白，睑球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。

耳廓无畸形，无牵拉痛，外耳道无溢脓，乳突区无压痛，听力正常。

鼻通气畅，鼻前庭未见脓性分泌物，各副鼻窦区无压痛，嗅觉正常。

口唇苍白，无紫绀，口腔粘膜无溃疡及出血，双侧扁桃体不大，无充血，咽后壁亦无充血。

颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，未触及震颤，未闻及血管杂音。

双侧胸廓对称无畸形。

双侧呼吸运动正常，触觉语颤对称，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，未触及震颤及抬举性搏动，叩诊心浊音界无扩大，心率115次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

上腹部平坦，未见肠形及蠕动波，上腹部可触及肿块18cm×18cm，质硬，活动度差，压痛（＋），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝脾区无叩痛，移动浊音（—），肠鸣音4次/分。

四肢脊柱无畸形，活动度可，双下肢可凹性浮肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

舌淡红，光剥少苔，脉细数。

4辅助检查：

CA19931u/ml（2005－6－17望京医院）；胃镜报告：

胃底胃体胃角胃窦粘膜充血水肿，前及后壁大小弯两侧均可见菜花样不规则肿物，诊断胃癌晚期（2005－6－17望京医院）；病理诊断：

（胃）低分化癌，伴退变坏死。

免疫组化：

AE1/AE3（+）（2005－6－17望京医院）；胃镜报告：

胃癌。

（2005－6－21同仁医院）；血常规回报WBC21.81×109/L，PLT410.00×109/L，RBC2.23×1012/L，HGB48.2g/L,HCT17.32，NEUT#19.50×109/L，（2005－12－9望京医院）

入院急查血常规回报：

WBC15.03×109/L，PLT576.00×109/L，RBC2.40×1012/L，HGB47.00g/L,×109/L，NEUT%89.70％。

急查肝功、肾功、K、Na、Cl、血糖回报：

GLU6.72mmol/L,ALB27.3g/L,GLO36.60g/L,A/G0.75,ALP138.80umol/L,TBA15.40umol/L，Na129.00mmol/L。

患者辛某某，女，56岁，退休，家住北京市顺义区梅家村，主因“间断性中上腹胀5个月”于2009-1-1-8:

30am由门诊入院。

病例特点：

1患者于2008年8月无明显诱因出现中上腹胀，就诊于当地医院查胃镜提示：

胃体癌（毕氏Ⅵ型）？

取活检病理提示：

（胃体）考虑黏液细胞癌。

2008年9月患者就诊于中国人民解放军总医院行手术，术中见：

肿瘤位于胃体大弯侧，8×7cm，侵及胃壁全层，腹膜见广泛种植结节，胃周淋巴结广泛转移，术中诊断胃癌晚期腹腔转移，无法切除。

术后病理提示：

（胃体）低分化腺癌。

后患者分别于2008年10月9日、2008年10月30日、2008年11月22日、2008年12月16日行4个周期DCF方案化疗，具体方案如下：

“多西他赛40mgd1,8+DDP40mgd2~4+5-Fu5gcivd2~6”。

2008年12月25日患者于我科住院治疗，住院期间予复方苦参中药抗肿瘤，胸腺无肽提高免疫力、抗肿瘤等治疗。

并于2008年12月29日起行亚砷酸治疗。

经治疗后病情好转出院。

今患者为求进一步治疗入院。

刻下症见：

偶有中上腹胀，进食后加重，食欲不振，无心慌胸闷，无喘憋气短，无反酸烧心，眠可，二便可。

2既往史：

体健。

3体格检查：

T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。

KPs80，NRS0级。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率78次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部前正中线脐上可见一长约15cm手术瘢痕。

无压痛及反跳痛。

无液波震颤。

移动性浊音可疑阳性。

双下肢不肿。

舌红，苔白，脉沉弦。

4辅助检查：

2008-12-23山西省肿瘤医院腹部CT：

1胃癌剖腹探查术后、化疗后改变，腹膜后淋巴结增大，腹水。

腹部超声：

上腹部胰后方两枚淋巴结肿大，大量腹水。

2008-12-29望京医院CA19956.32U/mL，CEA34.5ng/ml，CA12537.3U/mL。

患者郭某女性，43岁，工人，家住石家庄市画院小区45－56号，主因“间断左上腹疼痛12个月，加重伴恶心1周”由门诊于2008-12-31收入院。

病例要点：

1、中年女性，慢性病程，急性起病。

2、患者08年1月份无明显诱因出现左上腹疼痛，至361医院做上腹CT示胰腺癌，肝占位，遂于1月30日在该院行剖腹探查术，因胰头包绕腹部动脉无法切除，肝占位病理示转移性癌，具体病理不详。

2月25日至医科院肿瘤医院行健择d1、8、15，化疗3疗程，肿瘤未见明显变化，具体量不详。

6月1日至南洋医院行高能聚焦刀治疗，疼痛较前缓解。

10月至今于中日医院口服中药治疗。

1周前患者腹痛加重，并伴恶心、呕吐，刻下症见：

左上腹剧烈疼痛，无心慌、胸闷，间断恶心，呕吐，吐粘液痰，无明显反酸、烧心，食纳差，二便调。

既往乙肝病史40余年。

3、体格检查：

T36.6℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。

浅表淋巴结未触及肿大。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；无胸膜摩擦音。

心率88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平坦，腹中线可见一长约12cm手术瘢痕，无胃肠型和蠕动波。

触诊全腹无肌紧张，左上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区脾区叩击痛（－）。

莫菲氏征阴性，膀胱区无压痛。

双肾区叩击痛（－）。

移动性浊音（－）。

肠鸣音3次/分。

舌红，少津，少苔，脉弦细。

4、辅助检查：

血常规：

WBC2.54×109/L，RBC4.24×1012/L，HGB128g/L，HCT0.38，PLT186×109/L，NEUT％68.90％，LYM％20.90％；生化一＋血钾钠氯：

未见异常。

血AMY（－）。

患者程振英，女性，54岁。

工人，家住北京市顺义区黑陶村，因“右上腹疼痛1年余，加重伴腹胀2月”由门诊以“肝癌”收治入院。

病例特点：

1.患者1年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，今年3月在中日友好医院门诊就诊，查胃镜示：

十二指肠溃疡，幽门螺旋杆菌（HP）阳性，予抗HP抑酸治疗后自诉症状有所缓解。

最近2月来，患者右上腹疼痛加剧，伴腹胀，11月14日去协和医院就诊，查腹部CT提示：

肝癌，后去医科院肿瘤医院就医，认为肝癌晚期无有效西医治疗方法，建议中医保守治疗。

后一直在我院门诊服用中药汤药，静脉点滴“康莱特”抗肿瘤、“速尿”利尿消肿。

今门诊已“肝癌”收治入院。

入院症见：

右上腹疼痛，腹胀纳差，时有恶心呕吐，乏力，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌，无头痛头昏，大便1～2天1次，便质偏稀，颜色偏黑，小便量少色黄，夜眠可；

2.既往：

10余年前于协和医院行胃壁平滑肌瘤手术史，今年3月于中日友好医院胃镜查出“十二指肠溃疡”，08年1月因颈椎外伤骨折于北京军区总院行手术治疗，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认“肝炎”、“肺结核”等传染系统疾病病史。

否认手术史，否认药物食物过敏史，预防接种史不祥；

3.体格检查：

T:

36.4℃P:

80次/分R:

19次/分BP:

110/70mmHg。

神志清楚，发育正常，营养较差，被动体位，问答切题，周身皮肤粘膜明显黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅外形正常，眼睑无下垂，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，无唇绀，伸舌居中，咽稍红，扁桃体不大。

舌淡红，苔薄，舌下脉络粗，脉弦细。

颈静脉略充盈，甲状腺未触及肿大。

胸廓外形正常，两侧呼吸运动对称。

双肺叩清，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

叩诊心界大致在正常范围，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性心脏杂音。

全腹膨隆，皮色苍黄，中上腹腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波。

右上腹压痛阳性，无反跳痛，全腹无肌紧张，未触及肿大肿块，肝脾触诊欠满意，肝区叩击痛（＋），墨菲氏征（＋）。

双肾区无叩击痛。

移动性浊音阳性。

肠鸣音正常，未闻及血管杂音。

腹直肌左缘可见一长约12cm手术疤痕。

腹围91cm（脐周）。

肛门及外生殖器未查。

患者卧床，脊柱检查无法配合。

双下肢高度凹陷性水肿。

四肢肌力、肌张力基本正常。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

卡氏评分20分，NRS疼痛评估：

7分；

4.辅助检查：

2008-12-30我院血型：

B型，血常规：

WBC12.92×109/L，NEUT71.70％，NEUT9.26×109/L。

生化：

ALT198.90U/L，AST520.80U/L，TP58.50g/L，ALB27.60g/L，A/G0.90，GGT1217.00U/LALP1673.60U/L，TbiL337.46umol/L，DbiL318.75umol/L，TBA146.50umol/L，LDH778.30IU/L，HBDH521.00IU/L，K+3.99mmol/L，Na+120.00mmol/L，Cl－88.00mmol/L，CK386.00IU/L，CK-MB413.00IU/L，CRE85.30umol/L，BUN12.70mmol/L，BMG6.70mg/L，UA391.60umol/L，GLU6.64mmol/L，HDL0.78mmol/L，CHO11.84mmol/L，TG1.89mmol/L，LDL12.83mmol/L，apoA10.81g/L，apoB0.95g/L，CA1.93mmol/L，IP0.92mmol/L，CRP67.74mg/L，CO2-CP18.70mmol/L。

凝血4项：

PT15.70s，INR1.25，PTA72.00％，APTT50.70s，Fib2.49g/L，TT17.00s。

患者王某，女性，60岁，退休，家住南京沿海社区34－45号，主因胸闷憋气伴刺激性咳嗽6个月于2008年12月29日经门诊收入院。

病例特点：

1、患者6个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，无痰，无咯血或痰中带血，胸闷憋气，心悸，右侧卧位时加重，轻微活动后即加重，无胸痛，无发热，无盗汗，无体重下降，周身乏力，纳差，小便调，大便不畅，寐安。

胸片发现右侧胸腔积液，于中日友好医院住院，经胸水病理诊断为“右侧原发性支气管肺癌（腺癌Ⅳ期）、肺内转移、胸膜转移、纵隔淋巴结转移”，口服吉非替尼（Iressa）250mgpoqd至今已1个月，症状无明显缓解。

2008-11-4于我院呼吸科共引流出胸水3770ml，并对症抗炎治疗，症状无明显缓解，遂于2008-11-24转入我科，共引流胸水约7150ml，并腔内注射DDP120mg、BLM60mg、白介素-2控制胸水，胸水颜色由血性转为淡黄色，并逐渐减少；同时予健择1.6gd1、d8全身化疗。

同时予中药复方苦参注射液解毒散结，经治胸水减少，症状缓解。

刻下症见：

偶有咳嗽，少痰，无咯血或痰中带血、胸闷，轻度憋气，无心悸，无胸痛，无发热，无盗汗，轻度乏力，纳可，小便调，大便不畅，寐安。

2、否认高血压病、冠心病、糖尿病、肾病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认外伤、手术及输血史。

否认食物及药物过敏史。

3、查体：

T：

36℃P：

72次/分R：

22次/分BP：

115/80mmHg舌质红，苔黄腻，脉滑。

口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体未见肿大。

右侧触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，右侧肩胛下线第8后肋以下叩诊呈实音，听诊左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，右下肺呼吸音消失，未闻及干、湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。

心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，剑突下压痛（－），无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，肝区叩痛（－），双肾区无叩痛。

双下肢无水肿。

4、辅助检查：

胸片复查示：

右上纵隔旁团样高密度肿物影大致同前，右肺膨胀较前好转，积液量较前明显减少。

（2008-12-18.望京医院）心电图：

正常（2008-11-4）；胸部超声：

右侧胸腔积液，最大深度12.3cm；胸部CT（2008-7-24，中日友好医院）：

右上肺尖结节分叶状边缘，不排外肺占位病灶，右中下肺斑片点结节条索影，考虑为炎性感染可能，纵隔内见多个肿大淋巴结，右侧胸腔积液；腹部超声（2008-7-24，中日友好医院）：

肝胆胰脾双肾未见明显异常；胸水病理（2008-7-23）：

胸水中淋巴细胞和间皮细胞多见，可见大量腺癌细胞；胸水化验（2008-7-23）：

ADA27U/L，CEA>1000ng/ml，CA1252160U/ml，CA199129.60U/ml，CA153>300U/ml；乙肝五项、HCV（2008-8-6，北京胸科医院）：

阴性。

患者李某，男性，55岁，工人，家住济南市师院小区34－45号，因“间断咳嗽伴胸背部疼痛2年余”于2008-12-29由门诊收治入院。

病例特点：

1、患者06年10月底无明显诱因下出现咳嗽，伴胸背部酸痛，随后去朝阳医院就诊，CT提示“双肺多发结节，怀疑肺癌”，核医学骨显像提示：

第3、6、11胸椎骨质病变考虑转移瘤，后在该院住院治疗，行胸腔镜下右肺楔形切除活检术，术后病理示：

“大部分为细支气管肺泡癌，小部分腺癌。

”术后先后在该院行“诺维本＋卡铂”化疗4次，去年在我院行“盖诺＋卡铂”化疗2次；并每月静点一次帕米膦酸二钠抑制骨破坏、治疗骨转移性疼痛。

07年10月因胸背部疼痛在我科住院行T5-6放射治疗，2Gy/f，5次/周，15次，总量30Gy。

08年3月行T3放射治疗，2Gy/f，5次/周，15次，总量30Gy，08年5月予放射性核素钐153治疗，由于病情进展伴肺内、纵膈、胸膜腔广泛转移，5月27日起予GP方案化疗：

吉西他宾1.8g（第1、8天）、顺铂30mg（第1～4天）；08-7-12执行第2周期GP方案化疗，方案同前，化疗后复查胸部CT示病情进展。

10月初开始服用易瑞沙治疗（250mgqdpo），08-10-21我院胸部增强CT示：

右下肺癌术后多发转移复查，双肺转移灶明显减少。

咳嗽喘促减轻，病情好转出院。

今日上午患者定期复查、巩固治疗入院。

入院症见：

间断咳嗽，胸背部、右侧腋下肋骨疼痛，乏力，自汗，胃纳可，间歇反酸，二便正常，夜寐安；

2、有高脂血症病史2年余，发现血肌酐升高半年，反流性食管炎病史半年余，发现糖尿病病史3月，否认高血压、心脏病病史，否认肝炎、肺结核病病史，否认外伤手术史，否认输血史，否认药物食物过敏史，正常预防接种史；

3、体格检查：

T36.3℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。

双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心浊音界大致正常范围之内，心率78次/分，律齐，各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音。

全腹平软，未见胃肠型和蠕动波。

无压痛和反跳痛，无肌紧张。

肝脾未触及，未触及腹部包块，移动性浊音（－）。

肠鸣音无异常。

脊柱四肢无畸形，活动度可，第3～6胸椎周围轻压痛阳性。

双侧生理反射对称存在，病理反射未引出。

双下肢无明显浮肿。

舌淡，舌下瘀点瘀斑，苔薄白，脉沉细。

身高172cm，体重75kg，体表面积1.82m2，卡氏评分60分，疼痛评估（NRS）：

6分。

4、辅助检查：

2007-3-28朝阳医院肿瘤系列提示铁蛋白增高，06-12-13朝阳医院核医学骨显像提示：

第3、6、11胸椎骨质病变。

2006-12-19朝阳医院胸腔镜下去肺组织2块，其内可见多灶性肿瘤结构，大部分为细支气管肺泡癌，少部分为中分化腺癌。

08-5-22我院脊柱颈椎、胸椎、腰椎正侧位片印象1.颈腰椎退行性变，2.双肺多发转移性病变。

08-5-22我院胸部增强CT示：

1.右肺癌（中心型）伴肺内、纵隔、胸膜腔广泛转移，胸腔积液2.胸4-8骨转移，病灶浸润到椎管内。

08-9-24我院腹部CT回报：

肝脾双肾、肾上腺及T10、T12、L2、L3、L5椎体及右髂骨上部病变考虑转移瘤。

08-10-21我院胸部增强CT示：

右下肺癌术后多发转移复查，双肺转移灶明显减少。

患者杨某男性，51岁，农民，家住河北省翼城县师林村，“胁痛纳差1月余”于2006-9-14-10am由门诊以“胁痛待查”收入院。

病历特点：

1、现病史：

患者1月前无明显诱因下突然出现胁肋部疼痛，伴见食欲不佳，进食后上腹部胀闷不适，起初病情轻浅，未予足够重视，后疼痛持续性加重，而且1个月内体重减轻10公斤，遂于9月11日去当地翼城县人民医院就诊，上腹部彩超提示：

“肝脏弥漫性病变并发实性占位”，9月12日侯马市安定医院MRI：

“肝实质内多发占位，考虑肝癌”，患者及其家属决定来京救治，今上午门诊以“胁痛待查”收治入院。

刻下：

胁肋部疼痛，纳差，进食后上腹部胀满不适，疲劳，无头昏头疼，无胸闷气急，无咳嗽咳痰，无其他部位疼痛，二便正常，寐安。

舌红，苔黄腻，脉数。

2、既往史：

既往很少查体，否认高血压、糖尿病、冠心病等内科系统常见病，否认“肝炎”、“肺结核”等传染性疾病病史，否认外伤手术史，否认输血史，否认药物食物过敏史。

预防接种史不详。

3、体格检查：

T37.0℃，P72次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。

神志清楚，精神可，发育正常，营养适中，步入病房，表情自然，言语清晰流利，对答切题，自动体位，查体合作。

舌红，少津，苔薄黄腻，脉弦细。

全身皮肤粘膜无明显黄染及出血点淤斑，未见肝掌及蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，球结膜无充血、水肿，巩膜无明显黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

口唇粘膜无紫绀，牙列齐，口腔粘膜无溃疡及出血，双侧扁桃体不大，无充血，咽后壁亦无充血。

颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，未触及震颤，未闻及血管杂音，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。

胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽。

无胸骨压痛。

两侧呼吸运动对称；双侧语音震颤对称，无胸膜摩擦感；叩诊清音，肺下界平静呼吸时左右位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙，腋后线上移动度左右均7cm；呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；语音传导正常，无胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处明显，未扪及震颤及抬举性搏动，叩诊心浊音界无扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

上腹部压痛（＋），右上腹明显，无反跳痛和肌卫，肝脾触诊不满意，肝大，约肋下两横指，肝区叩击痛（＋），脾区叩击痛（－），肋下未触及，移动性浊音（—），肠鸣音4-5次/分。

四肢肌力、肌张力正常。

腱反射正常。

Hoffmann征（—），双侧巴氏征及Chaddock征（－）。

脑膜刺激征（－）。

4、辅助检查：

山西翼城县人民医院彩色超声（2006-9-11）：

肝脏弥漫性病变并多发实性占位；

侯马市安定医院MRI（2006-9-12）：

肝实质内多发占位，考虑肝癌。

患者乌某，女，71岁，退休，家住河南省太原市，西和小区34－56号，主因“左上臂疼痛5年；胸痛、咳嗽1年余，加重1月”于2006-9-15-8：

45am由门诊收入院。

病例特点：

1、2001年3月，患者因左上臂疼痛，发现肿物，于积水潭医院行手术切除，术后病理示：

左上臂恶性纤维组织细胞瘤。

术后化疗4次，用药异环磷酰胺15g，阿霉素90mg。

2003年3月，肿物原位复发，手术切除，术后服中药。

2003年12月，肿物原位复发，行第3次手术，术后于医科院肿瘤医院放疗25次。

2004年12月，患者胸痛，咳嗽，行胸CT检查，发现右下肺肿瘤转移，于海军总医院行γ刀治疗11次，未复查