肿瘤10.docx

1、肿瘤10患者左某某，男性，70岁，退休，家住北京顺义区小石村。于2007-7-25收治入院。1、2007年初，患者因头晕在我院做推拿按摩治疗，自觉胸闷，在我院胸片检查发现左肺上叶占位，复查肺部CT平扫示左肺上半叶占位性病变，怀疑肺癌，后去中日友好医院住院治疗，肺穿刺病理确诊低分化腺癌，后转入中国医学科学院肿瘤医院治疗，复查肺功能不支持手术治疗，后准备做放疗，放疗前复查胸部CT发现左肺下半叶转移，放弃放疗，后在该院行化疗4次，方案用“择菲顺铂”，化疗4个疗程，5月23日起服用中药治疗至今。最近患者咳嗽咳痰加重，来我院门诊治疗，门诊以“肺癌”收治入院。入院症见：咳嗽咳痰，痰多色黄质粘难咯，无痰血，

2、呼吸急促，胸闷，胃纳欠佳，大便稍干，小便正常，夜寐可，偶有左侧肋骨疼痛；2、既往有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿10余年。有腰椎间盘突出症5年。有腔隙性脑梗塞病史3年余，否认高血压、心脏病和糖尿病病史。3、体格检查：T:36.8 P:91次/分 R:25次/分 BP:140/80mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，面色苍白，神志清楚，言语应答切题，查体合作。舌淡红边齿痕苔黄腻，脉细数。全身皮肤粘膜无黄染及出血点瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，睑球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm3mm左右，对光反射灵敏。口唇粘膜无紫绀

3、，双侧扁桃体不大，无充血，咽无充血。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，未触及震颤，未闻及血管杂音，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽。无胸骨压痛。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音增粗，两中下肺弥漫性干罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处，未扪及震颤及抬举性搏动，叩诊心浊音界无扩大，心率91次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性心脏杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未见胃肠形及蠕动波，未扪及包块，墨菲氏征（），肝脾肋下未触及，肝脾区无叩痛，移动性浊音（），肠鸣音正常。NS（），四肢肌力、肌张力正常。双下肢无浮肿。4、辅助检查：200

4、7-7-10医科院肿瘤医院颈胸部CT平扫：左上肺叶结节，边缘可见细长毛刺，左肺下叶背段肿物，其内见多个液气平面，周围斑片结节影增多，左侧第6后肋离断，骨质破坏，左侧胸膜增厚，左侧肺门以及纵隔多发肿大淋巴结较前增多、增大，大者约2.91.7cm，双侧胸腔积液、心包未见积液，扫描范围之内咽部、喉部、颌下腺、甲状腺未见明确异常，双侧颈部未见明确肿大淋巴结患者王某某，男，67岁，退休，家住北京市顺义区和内村。于2006-3-6收入院。1现病史：患者在2005年5月初无明显诱因出现胃部不适，隐痛，伴纳差，未予重视。于5月底上症明显，就诊于我院，查CA199 31u/ml，胃镜报告：胃底胃体胃角胃窦粘膜充

5、血水肿，前及后壁大小弯两侧均可见菜花样不规则肿物，诊断胃癌晚期。病理诊断：（胃）低分化腺癌，伴退变坏死。查免疫组化：AE1/AE3(+)。2005年6月21日到同仁医院进一步检查，诊为胃癌。患者拒绝手术及放化疗。自行用18种氨基酸250ml隔日一次静点一个半月。2005年7月之后，自行服用灵露胶囊4粒 tid。2005年12月9日我院血常规回报WBC 21.81109/L，PLT 410.00109/L，RBC 2.231012/L，HGB 48.2g/L，NEUT% 89.0%，自觉病情加重，为进一步系统治疗，故来我院就诊，入院症见：胃脘不适，反酸，纳差，进食困难，背痛，双下肢肿，形体消瘦，

6、神疲乏力，大便秘结，4日一行，小便数。 2.既往史：高血压病史5年，120150/8090mmHg，间断服用汤药治疗，血压维持在120130/80mmHg；1989年曾因胃出血在邮电医院住院治疗，已愈；1998年在邮电医院行腿部静脉曲张手术，已愈；1998年因左腿股骨骨折在望京医院骨科住院保守治疗，已愈；2000年曾因眩晕、饮水呕吐就诊于协和医院，未能诊断，经中药治疗好转，间断发作，未用药控制。否认冠心病，糖尿病病史，否认肝炎，结核等传染病史。否认药物过敏。3.查体：T36.8 P115次/分 R25次/分 BP110/70mmHg神清，精神可，形体消瘦，发育可，营养差，步入病室，查体合作，对

7、答切题。全身皮肤粘膜苍白，无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正。睑裂正常，眼睑无浮肿，睑结膜苍白，睑球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳廓无畸形，无牵拉痛，外耳道无溢脓，乳突区无压痛，听力正常。鼻通气畅，鼻前庭未见脓性分泌物，各副鼻窦区无压痛，嗅觉正常。口唇苍白，无紫绀，口腔粘膜无溃疡及出血，双侧扁桃体不大，无充血，咽后壁亦无充血。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，未触及震颤，未闻及血管杂音。双侧胸廓对称无畸形。双侧呼吸运动正常，触觉语颤对称，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起

8、，未触及震颤及抬举性搏动，叩诊心浊音界无扩大，心率115次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。上腹部平坦，未见肠形及蠕动波，上腹部可触及肿块18cm18cm，质硬，活动度差，压痛（），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝脾区无叩痛，移动浊音（），肠鸣音4次/分。四肢脊柱无畸形，活动度可，双下肢可凹性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红，光剥少苔，脉细数。4辅助检查：CA199 31u/ml（2005617望京医院）；胃镜报告：胃底胃体胃角胃窦粘膜充血水肿，前及后壁大小弯两侧均可见菜花样不规则肿物，诊断胃癌晚期（2005617望京医院）；病理诊断：（胃）低分化癌，伴退变坏死。免疫组化：A

9、E1/AE3(+)（2005617望京医院）；胃镜报告：胃癌。（2005621同仁医院）；血常规回报WBC21.81109/L，PLT410.00109/L，RBC2.231012/L，HGB48.2g/L,HCT17.32，NEUT#19.50109/L，（2005129望京医院）入院急查血常规回报：WBC15.03109/L，PLT576.00109/L，RBC2.401012/L，HGB47.00g/L,109/L，NEUT%89.70。急查肝功、肾功、K、Na、Cl、血糖回报：GLU6.72 mmol/L,ALB27.3g/L,GLO36.60g/L,A/G0.75,ALP138.80

10、 umol/L,TBA15.40 umol/L，Na129.00 mmol/L。患者辛某某，女，56岁，退休，家住北京市顺义区梅家村，主因“间断性中上腹胀5个月”于2009-1-1-8:30am由门诊入院。病例特点：1患者于2008年8月无明显诱因出现中上腹胀，就诊于当地医院查胃镜提示：胃体癌（毕氏型）？取活检病理提示：（胃体）考虑黏液细胞癌。2008年9月患者就诊于中国人民解放军总医院行手术，术中见：肿瘤位于胃体大弯侧，87cm，侵及胃壁全层，腹膜见广泛种植结节，胃周淋巴结广泛转移，术中诊断胃癌晚期腹腔转移，无法切除。术后病理提示：（胃体）低分化腺癌。后患者分别于2008年10月9日、200

11、8年10月30日、2008年11月22日、2008年12月16日行4个周期DCF方案化疗，具体方案如下：“多西他赛 40mg d1,8+DDP 40mg d24+5-Fu 5g civ d26”。2008年12月25日患者于我科住院治疗，住院期间予复方苦参中药抗肿瘤，胸腺无肽提高免疫力、抗肿瘤等治疗。并于2008年12月29日起行亚砷酸治疗。经治疗后病情好转出院。今患者为求进一步治疗入院。刻下症见：偶有中上腹胀，进食后加重，食欲不振，无心慌胸闷，无喘憋气短，无反酸烧心，眠可，二便可。2既往史：体健。3体格检查：T 36.5，P 78次/分，R 19次/分，BP 120/80mmHg。KPs 8

12、0，NRS 0级。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部前正中线脐上可见一长约15cm手术瘢痕。无压痛及反跳痛。无液波震颤。移动性浊音可疑阳性。双下肢不肿。舌红，苔白，脉沉弦。4辅助检查：2008-12-23山西省肿瘤医院腹部CT：1胃癌剖腹探查术后、化疗后改变，腹膜后淋巴结增大，腹水。腹部超声：上腹部胰后方两枚淋巴结肿大，大量腹水。2008-12-29望京医院CA199 56.32U/mL， CEA 34.5ng/ml，CA125 37.3U/mL。患者郭某女性，43岁，工人，家住石家庄市画院小区4556

13、号，主因“间断左上腹疼痛12个月，加重伴恶心1周”由门诊于2008-12-31收入院。病例要点：1、 中年女性，慢性病程，急性起病。2、患者08年1月份无明显诱因出现左上腹疼痛，至361医院做上腹CT示胰腺癌，肝占位，遂于1月30日在该院行剖腹探查术，因胰头包绕腹部动脉无法切除，肝占位病理示转移性癌，具体病理不详。2月25日至医科院肿瘤医院行健择d1、8、15，化疗3疗程，肿瘤未见明显变化，具体量不详。6月1日至南洋医院行高能聚焦刀治疗，疼痛较前缓解。10月至今于中日医院口服中药治疗。1周前患者腹痛加重，并伴恶心、呕吐，刻下症见：左上腹剧烈疼痛，无心慌、胸闷，间断恶心，呕吐，吐粘液痰，无明显反

14、酸、烧心，食纳差，二便调。既往乙肝病史40余年。3、体格检查：T 36.6，P 88次/分，R 20次/分，BP 130/80 mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；无胸膜摩擦音。心率88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹中线可见一长约12cm手术瘢痕，无胃肠型和蠕动波。触诊全腹无肌紧张，左上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区脾区叩击痛（）。莫菲氏征阴性，膀胱区无压痛。双肾区叩击痛（）。移动性浊音（）。肠鸣音3次/分。舌红，少津，少苔，脉弦细。4、辅助检查：血常规：WBC 2.54109/L，RBC 4.241012/L，HGB 128g/L，

15、HCT 0.38，PLT 186109/L，NEUT 68.90，LYM 20.90；生化一血钾钠氯：未见异常。血AMY（）。患者程振英，女性，54岁。工人，家住北京市顺义区黑陶村，因“右上腹疼痛1年余，加重伴腹胀2月”由门诊以“肝癌”收治入院。病例特点：1. 患者1年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，今年3月在中日友好医院门诊就诊，查胃镜示：十二指肠溃疡，幽门螺旋杆菌（HP）阳性，予抗HP抑酸治疗后自诉症状有所缓解。最近2月来，患者右上腹疼痛加剧，伴腹胀，11月14日去协和医院就诊，查腹部CT提示：肝癌，后去医科院肿瘤医院就医，认为肝癌晚期无有效西医治疗方法，建议中医保守治疗。后一直在我院门诊服

16、用中药汤药，静脉点滴“康莱特”抗肿瘤、“速尿”利尿消肿。今门诊已“肝癌”收治入院。入院症见：右上腹疼痛，腹胀纳差，时有恶心呕吐，乏力，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌，无头痛头昏，大便12天1次，便质偏稀，颜色偏黑，小便量少色黄，夜眠可；2.既往：10余年前于协和医院行胃壁平滑肌瘤手术史，今年3月于中日友好医院胃镜查出“十二指肠溃疡”，08年1月因颈椎外伤骨折于北京军区总院行手术治疗，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认“肝炎”、“肺结核”等传染系统疾病病史。否认手术史，否认药物食物过敏史，预防接种史不祥；3.体格检查：T: 36.4 P:80次/分 R:19次/分 BP:110/70mmHg。神志清楚

17、，发育正常，营养较差，被动体位，问答切题，周身皮肤粘膜明显黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅外形正常，眼睑无下垂，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，无唇绀，伸舌居中，咽稍红，扁桃体不大。舌淡红，苔薄，舌下脉络粗，脉弦细。颈静脉略充盈，甲状腺未触及肿大。胸廓外形正常，两侧呼吸运动对称。双肺叩清，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。叩诊心界大致在正常范围，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性心脏杂音。全腹膨隆，皮色苍黄，中上腹腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波。右上腹压痛阳性，无反跳痛，全腹无肌紧张，未触及肿大肿块，肝脾触诊欠满意，肝区叩击痛（），墨菲氏征（）。双肾区无叩

18、击痛。移动性浊音阳性。肠鸣音正常，未闻及血管杂音。腹直肌左缘可见一长约12cm手术疤痕。腹围91cm（脐周）。肛门及外生殖器未查。患者卧床，脊柱检查无法配合。双下肢高度凹陷性水肿。四肢肌力、肌张力基本正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。卡氏评分20分，NRS疼痛评估：7分；4. 辅助检查：2008-12-30我院 血型：B型，血常规： WBC12.92109/L，NEUT71.70，NEUT9.26109/L。生化：ALT198.90U/L ，AST520.80U/L，TP58.50g/L，ALB27.60g/L，A/G0.90，GGT1217.00U/L ALP1673.60U/L ，T

19、biL337.46umol/L ，DbiL318.75umol/L，TBA146.50umol/L，LDH778.30IU/L，HBDH521.00IU/L，K+3.99mmol/L，Na+ 120.00mmol/L，Cl88.00mmol/L，CK386.00IU/L，CK-MB413.00IU/L，CRE85.30umol/L，BUN12.70mmol/L，BMG6.70mg/L，UA391.60umol/L，GLU 6.64mmol/L，HDL0.78mmol/L，CHO11.84mmol/L，TG1.89mmol/L，LDL12.83mmol/L，apoA10.81g/L，apoB0.

20、95g/L，CA1.93mmol/L，IP0.92mmol/L，CRP67.74mg/L，CO2-CP18.70mmol/L。凝血4项：PT15.70s，INR1.25，PTA72.00，APTT50.70s，Fib2.49g/L，TT17.00s。患者王某，女性，60岁，退休，家住南京沿海社区3445号，主因胸闷憋气伴刺激性咳嗽6个月于2008年12月29日经门诊收入院。病例特点：1、患者6个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，无痰，无咯血或痰中带血，胸闷憋气，心悸，右侧卧位时加重，轻微活动后即加重，无胸痛，无发热，无盗汗，无体重下降，周身乏力，纳差，小便调，大便不畅，寐安。胸片发现右侧胸腔积液，

21、于中日友好医院住院，经胸水病理诊断为“右侧原发性支气管肺癌（腺癌 期）、肺内转移、胸膜转移、纵隔淋巴结转移”，口服吉非替尼（Iressa）250mg po qd至今已1个月，症状无明显缓解。2008-11-4于我院呼吸科共引流出胸水3770ml，并对症抗炎治疗，症状无明显缓解，遂于2008-11-24转入我科，共引流胸水约7150ml，并腔内注射DDP120mg、BLM 60mg、白介素-2控制胸水，胸水颜色由血性转为淡黄色，并逐渐减少；同时予健择1.6g d1、d8全身化疗。同时予中药复方苦参注射液解毒散结，经治胸水减少，症状缓解。刻下症见：偶有咳嗽，少痰，无咯血或痰中带血、胸闷，轻度憋气，

22、无心悸，无胸痛，无发热，无盗汗，轻度乏力，纳可，小便调，大便不畅，寐安。2、否认高血压病、冠心病、糖尿病、肾病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤、手术及输血史。否认食物及药物过敏史。3、查体：T：36 P：72次/分 R：22次/分 BP：115/80mmHg 舌质红，苔黄腻，脉滑。口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体未见肿大。右侧触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，右侧肩胛下线第8后肋以下叩诊呈实音，听诊左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，右下肺呼吸音消失，未闻及干、湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下压痛（），无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触

23、及，肝区叩痛（），双肾区无叩痛。双下肢无水肿。4、辅助检查：胸片复查示：右上纵隔旁团样高密度肿物影大致同前，右肺膨胀较前好转，积液量较前明显减少。（2008-12-18.望京医院）心电图：正常（2008-11-4）；胸部超声：右侧胸腔积液，最大深度12.3cm；胸部CT（2008-7-24，中日友好医院）：右上肺尖结节分叶状边缘，不排外肺占位病灶，右中下肺斑片点结节条索影，考虑为炎性感染可能，纵隔内见多个肿大淋巴结，右侧胸腔积液；腹部超声（2008-7-24，中日友好医院）：肝胆胰脾双肾未见明显异常；胸水病理（2008-7-23）：胸水中淋巴细胞和间皮细胞多见，可见大量腺癌细胞；胸水化验（20

24、08-7-23）：ADA 27U/L，CEA 1000ng/ml，CA125 2160U/ml，CA199 129.60U/ml，CA153 300U/ml；乙肝五项、HCV（2008-8-6，北京胸科医院）：阴性。患者李某，男性，55岁，工人，家住济南市师院小区3445号，因“间断咳嗽伴胸背部疼痛2年余”于2008-12-29由门诊收治入院。病例特点：1、患者06年10月底无明显诱因下出现咳嗽，伴胸背部酸痛，随后去朝阳医院就诊，CT提示“双肺多发结节，怀疑肺癌”，核医学骨显像提示：第3、6、11胸椎骨质病变考虑转移瘤，后在该院住院治疗，行胸腔镜下右肺楔形切除活检术，术后病理示：“大部分为细支

25、气管肺泡癌，小部分腺癌。”术后先后在该院行“诺维本卡铂”化疗4次，去年在我院行“盖诺卡铂”化疗2次；并每月静点一次帕米膦酸二钠抑制骨破坏、治疗骨转移性疼痛。07年10月因胸背部疼痛在我科住院行T5-6放射治疗，2Gy/f，5次/周，15次，总量30Gy。08年3月行T3放射治疗，2Gy/f，5次/周，15次，总量30Gy，08年5月予放射性核素钐153治疗，由于病情进展伴肺内、纵膈、胸膜腔广泛转移，5月27日起予GP方案化疗：吉西他宾1.8g（第1、8天）、顺铂30mg（第14天）；08-7-12执行第2周期GP方案化疗，方案同前，化疗后复查胸部CT示病情进展。10月初开始服用易瑞沙治疗（25

26、0mg qd po），08-10-21我院胸部增强CT示：右下肺癌术后多发转移复查，双肺转移灶明显减少。咳嗽喘促减轻，病情好转出院。今日上午患者定期复查、巩固治疗入院。入院症见：间断咳嗽，胸背部、右侧腋下肋骨疼痛，乏力，自汗，胃纳可，间歇反酸，二便正常，夜寐安；2、有高脂血症病史2年余，发现血肌酐升高半年，反流性食管炎病史半年余，发现糖尿病病史3月，否认高血压、心脏病病史，否认肝炎、肺结核病病史，否认外伤手术史，否认输血史，否认药物食物过敏史，正常预防接种史；3、体格检查：T 36.3，P78次/分，R20次/分，BP110/70 mmHg。双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心浊

27、音界大致正常范围之内，心率78次/分，律齐，各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音。全腹平软，未见胃肠型和蠕动波。无压痛和反跳痛，无肌紧张。肝脾未触及，未触及腹部包块，移动性浊音（）。肠鸣音无异常。脊柱四肢无畸形，活动度可，第36胸椎周围轻压痛阳性。双侧生理反射对称存在，病理反射未引出。双下肢无明显浮肿。舌淡，舌下瘀点瘀斑，苔薄白，脉沉细。身高172cm，体重75kg，体表面积1.82m2，卡氏评分60分，疼痛评估（NRS）：6分。4、辅助检查：2007-3-28朝阳医院肿瘤系列提示铁蛋白增高，06-12-13朝阳医院核医学骨显像提示：第3、6、11胸椎骨质病变。2006-12-19朝阳医院胸腔镜下去

28、肺组织2块，其内可见多灶性肿瘤结构，大部分为细支气管肺泡癌，少部分为中分化腺癌。08-5-22我院脊柱颈椎、胸椎、腰椎正侧位片印象1.颈腰椎退行性变，2.双肺多发转移性病变。08-5-22我院胸部增强CT示：1.右肺癌（中心型）伴肺内、纵隔、胸膜腔广泛转移，胸腔积液2.胸4-8骨转移，病灶浸润到椎管内。08-9-24我院腹部CT回报：肝脾双肾、肾上腺及T10、T12、L2、L 3、L 5椎体及右髂骨上部病变考虑转移瘤。08-10-21我院胸部增强CT示：右下肺癌术后多发转移复查，双肺转移灶明显减少。患者杨某男性，51岁，农民，家住河北省翼城县师林村，“胁痛纳差1月余”于2006-9-14-10

29、am由门诊以“胁痛待查”收入院。病历特点： 1、现病史：患者1月前无明显诱因下突然出现胁肋部疼痛，伴见食欲不佳，进食后上腹部胀闷不适，起初病情轻浅，未予足够重视，后疼痛持续性加重，而且1个月内体重减轻10公斤，遂于9月11日去当地翼城县人民医院就诊，上腹部彩超提示：“肝脏弥漫性病变并发实性占位”，9月12日侯马市安定医院MRI：“肝实质内多发占位，考虑肝癌”，患者及其家属决定来京救治，今上午门诊以“胁痛待查”收治入院。刻下：胁肋部疼痛，纳差，进食后上腹部胀满不适，疲劳，无头昏头疼，无胸闷气急，无咳嗽咳痰，无其他部位疼痛，二便正常，寐安。舌红，苔黄腻，脉数。 2、既往史：既往很少查体，否认高血压

30、、糖尿病、冠心病等内科系统常见病，否认“肝炎”、“肺结核”等传染性疾病病史，否认外伤手术史，否认输血史，否认药物食物过敏史。预防接种史不详。3、体格检查：T 37.0，P 72次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养适中，步入病房，表情自然，言语清晰流利，对答切题，自动体位，查体合作。舌红，少津，苔薄黄腻，脉弦细。全身皮肤粘膜无明显黄染及出血点淤斑，未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，球结膜无充血、水肿，巩膜无明显黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇粘膜无紫绀，牙列齐，口腔粘膜无

31、溃疡及出血，双侧扁桃体不大，无充血，咽后壁亦无充血。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，未触及震颤，未闻及血管杂音，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽。无胸骨压痛。两侧呼吸运动对称；双侧语音震颤对称，无胸膜摩擦感；叩诊清音，肺下界平静呼吸时左右位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙，腋后线上移动度左右均7cm；呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；语音传导正常，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处明显，未扪及震颤及抬举性搏动，叩诊心浊音界无扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。上腹部压痛（

32、），右上腹明显，无反跳痛和肌卫，肝脾触诊不满意，肝大，约肋下两横指，肝区叩击痛（），脾区叩击痛（），肋下未触及，移动性浊音（），肠鸣音4-5次/分。四肢肌力、肌张力正常。腱反射正常。Hoffmann征（），双侧巴氏征及Chaddock征（）。脑膜刺激征（）。4、辅助检查：山西翼城县人民医院彩色超声（2006-9-11）：肝脏弥漫性病变并多发实性占位；侯马市安定医院MRI（2006-9-12）：肝实质内多发占位，考虑肝癌。患者乌某，女，71岁，退休，家住河南省太原市，西和小区3456号，主因“左上臂疼痛5年；胸痛、咳嗽1年余，加重1月”于2006-9-15-8：45am由门诊收入院。病例特点：1、2001年3月，患者因左上臂疼痛，发现肿物，于积水潭医院行手术切除，术后病理示：左上臂恶性纤维组织细胞瘤。术后化疗4次，用药异环磷酰胺15g，阿霉素90mg。2003年3月，肿物原位复发，手术切除，术后服中药。2003年12月，肿物原位复发，行第3次手术，术后于医科院肿瘤医院放疗25次。2004年12月，患者胸痛，咳嗽，行胸CT检查，发现右下肺肿瘤转移，于海军总医院行刀治疗11次，未复查