16方剂学祛湿剂的简单归纳含方歌.docx
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16方剂学祛湿剂的简单归纳含方歌
第十六章 祛湿剂
第一节 化湿和胃剂
平胃散《简要济众方》
平胃散是苍术朴,陈皮甘草四般药,
除湿散满祛瘴岚,调胃诸方从此扩。
若和小柴名柴平,煎加姜枣能除疟,
又不换金正气散,即是此方加夏藿。
又:
平胃散用朴陈皮,苍术甘草四味齐;
燥湿宽胸消胀满,调胃和中此方宜。
【组成】苍术去黑皮,捣为粗末,炒黄色,四两(12g) 厚朴去粗皮,涂生姜汁,炙令香熟,三两(9g) 陈橘皮洗令净,焙干,二两(6g) 甘草炙黄,一两(3g)
【功用】燥湿运脾,行气和胃。
【主治】湿滞脾胃证。
脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,恶心呕吐,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉缓。
不换金正气散(《易简方》,原名不换金散)
再加藿香与半夏,不换金来治时疫。
组成:
藿香 厚朴 苍术 陈皮 半夏 甘草各等分(各10g)
功用:
解表化湿,和胃止呕。
主治:
湿浊内停兼表寒证。
症见呕吐腹胀,恶寒发热,或霍乱吐泻,或不服水土,舌苔白腻等。
柴平汤(《景岳全书》)
小柴胡汤合平胃,寒多热少湿疟祛。
组成:
柴胡 人参 半夏 黄芩 甘草 陈皮 厚朴 苍术(原著本方无用量)
功用:
和解少阳,祛湿和胃。
主治:
湿疟。
症见一身尽痛,手足沉重,寒多热少,脉濡。
【鉴别】不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味,其燥湿和胃、降逆止呕之力益佳,且兼具解表之功,用于湿邪中阻,兼有表寒之证。
柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方,功可和解少阳、燥湿化痰和胃,用于治疗素多痰湿,复感外邪,痰湿阻于少阳,寒多热少之湿疟。
藿香正气散《太平惠民和剂局方》
藿香正气腹皮苏,甘桔陈苓术朴俱,
夏曲白芷加姜枣,风寒暑湿并能除。
【组成】大腹皮 白芷 紫苏 茯苓去皮,各一两(各3g) 半夏曲 白术 陈皮去白 厚朴去粗皮,姜汁炙 苦桔梗各二两(各6g) 藿香去土,三两(9g) 甘草炙,二两半(6g)
【功用】解表化湿,理气和中。
【主治】外感风寒,内伤湿滞证。
霍乱吐泻,恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,舌苔白腻,脉浮或濡缓。
以及山岚瘴疟等。
一加减正气散(《温病条辨》)
组成:
藿香梗二钱(6g) 厚朴二钱(6g) 杏仁二钱(6g) 茯苓皮二钱(6g) 广皮一钱(3g) 神曲一钱五分(4.5g) 麦芽一钱五分(4.5g) 绵茵陈二钱(6g) 大腹皮一钱(3g)
功用:
芳香化浊,行气导滞。
主治:
三焦湿郁,升降失司,脘连腹胀,大便不爽。
二加减正气散(《温病条辨》)
组成:
藿香梗三钱(6g) 广皮二钱(6g) 厚朴二钱(6g) 茯苓皮三钱(9g) 木防己三钱(9g) 大豆黄卷二钱(6g) 川通草一钱五分(4.5g) 薏苡仁三钱(9g)
功用:
化浊利湿,行气通络。
主治:
湿郁三焦,脘闷,便溏,身痛,舌白,脉象模糊。
三加减正气散(《温病条辨》)
组成:
藿香连梗叶,三钱(9g) 茯苓皮三钱(9g) 厚朴二钱(6g) 广皮一钱五分(4.5g) 杏仁三钱(9g) 滑石五钱(15g)
功用:
化湿理气,兼以清热。
主治:
秽湿着里,舌黄脘闷,气机不宣,久则酿热。
四加减正气散(《温病条辨》)
组成:
藿香梗三钱(9g) 厚朴二钱(6g) 茯苓三钱(9g) 广皮一钱五分(4.5g) 草果一钱(3g) 楂肉炒,五钱(15g) 神曲二钱(6g)
功用:
化湿理气,和胃消食。
主治:
秽湿着里,邪阻气分,舌白滑,脉右缓。
五加减正气散(《温病条辨》)
组成:
藿香梗二钱(6g) 广皮一钱五分(4.5g) 茯苓块三钱(9g) 厚朴二钱(6g) 大腹皮一钱五分(4.5g) 谷芽一钱(3g) 苍术二钱(6g)
功用:
燥湿运脾,行气和胃。
主治:
秽湿着里,脘闷便泄。
六和汤(《太平惠民和剂局方》)
六和汤用参半砂,杏术草藿与木瓜;
赤苓厚朴加扁豆,湿伤脾胃效无加。
组成:
缩砂仁 半夏汤泡七次 杏仁去皮、尖 人参 甘草炙,各一两(各3g) 赤茯苓去皮 藿香叶拂去尘 白扁豆姜汁略炒 木瓜各二两(各6g) 香薷 厚朴姜汁制,各四两(各12g)生姜三片,枣子一枚
功用:
解表散寒,化湿和中。
主治:
心脾不调,气不升降,霍乱转筋,呕吐泄泻,寒热交作,痰喘咳嗽,胸膈痞满,头目昏痛,肢体浮肿,嗜卧倦怠,小便赤涩,并伤寒阴阳不分,冒暑伏热烦闷,或成痢疾,中酒烦渴畏食。
妇人胎前、产后,并宜服之。
【鉴别】藿香正气散与五首加减正气散皆含藿香、厚朴、茯苓、陈皮等药,具有化湿健脾、行气和中之功。
其中藿香正气散配入紫苏、白芷、桔梗,解表散寒之功较著,适用于外感风寒,内伤湿滞之证。
五首加减正气散皆减去苏、芷、桔等解表散邪药物,故其功用更重于化湿健脾,行气和中,所治证候以湿滞中焦,脘腹胀闷为主。
其中一加减正气散中配伍杏仁、神曲、麦芽、茵陈、大腹皮等以宣上、和中、渗下,故宜于湿郁三焦、升降失司之证;二加减正气散中配伍防己、薏苡仁、通草、大豆黄卷等宣痹通络,利小便以实大便,属“苦辛淡法”,常用于湿郁三焦、身痛便溏之证;三加减正气散中配伍杏仁降利肺气,滑石清利湿热,属“苦辛寒法”,用于湿郁化热、湿重于热证;四加减正气散中配伍草果温中燥湿,山楂、神曲消食和中,属“苦辛温法”,宜于寒湿中阻、脘痞纳差之证;五加减正气散中配伍苍术、大腹皮、陈皮、谷芽等燥湿行气,健脾和胃,亦属“苦辛温法”,宜于湿浊之邪较著,脘闷泄泻者。
藿香正气散与六和汤组成中均有藿、苓、夏、朴、草,皆具化湿和中之功。
藿香正气散中尚有紫苏、白芷、白术、陈皮、大腹皮、桔梗等药,功兼解表散邪,且理气化湿之功较著;六和汤中则伍香薷、人参、扁豆、杏仁、砂仁、木瓜等药,兼具祛暑补脾之效,理气之功逊之,尤宜于素体脾虚,复于夏月感寒伤湿之证。
第二节 清热祛湿剂
茵陈蒿汤《伤寒论》
茵陈蒿汤治疸黄,阴阳寒热细推详,
阳黄大黄栀子入,阴黄附子与干姜。
亦有不用茵陈者,加草柏皮栀子汤。
又:
茵陈蒿汤大黄栀,瘀热阳黄此方施;
便难尿赤腹胀满,清热利湿总相宜。
【组成】茵陈六两(18g) 栀子十四枚(12g) 大黄去皮,二两(6g)
【功用】清热利湿退黄。
【主治】黄疸阳黄。
一身面目俱黄,黄色鲜明,发热,无汗或但头汗出,口渴欲饮,恶心呕吐,腹微满,小便短赤,大便不爽或秘结,舌红苔黄腻,脉沉数或滑数有力。
栀子柏皮汤(《伤寒论》)
栀子柏皮加甘草,热疸治疗要及时。
组成:
栀子十五枚(10g) 甘草炙,一两(3g) 黄柏二两(6g)
功用:
清热利湿。
主治:
黄疸,热重于湿证。
症见身热,发黄,心烦懊,口渴,苔黄。
茵陈四逆汤(《伤寒微旨论》)
四逆汤内茵陈入,黄疸阴证法在兹。
组成:
甘草 茵陈各二两(各6g) 干姜一两半(4.5g) 附子破八片,一个(6g)
功用:
温里助阳,利湿退黄。
主治:
阴黄。
症见黄色晦暗,皮肤冷,背恶寒,手足不温,身体沉重,神倦食少,口不渴或渴喜热饮,大便稀溏,舌淡苔白,脉紧细或沉细无力。
【鉴别】茵陈蒿汤、栀子柏皮汤均主治湿热内蕴所致之阳黄。
其中茵陈蒿汤以茵陈配栀子、大黄,清热利湿并重,宜于湿热俱盛之黄疸;栀子柏皮汤以栀子配伍黄柏,以清热为主,宜于湿热黄疸属热重于湿者。
茵陈四逆汤以茵陈与干姜、附子配伍,故有温阳利湿退黄之功,宜于寒湿内阻之阴黄。
八正散《太平惠民和剂局方》
八正木通与车前,萹蓄大黄栀滑研;
草梢瞿麦灯心草,湿热诸淋宜汤煎。
【组成】车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙 木通 大黄面裹煨,去面,切,焙,各一斤(各9g)
【功用】清热泻火,利水通淋。
【主治】热淋。
尿频尿急,溺时涩痛,淋沥不畅,尿色浑赤,甚则癃闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。
五淋散(《太平惠民和剂局方》)
五淋散治血热淋,归草栀芍赤茯苓;
脐腹急痛小便涩,研末煎服水道清。
组成:
赤茯苓六两(18g) 当归去芦 甘草生用,各五两(各15g) 赤芍药去芦,锉 山栀子仁各二十两(各15g)
功用:
清热凉血,利水通淋。
主治:
湿热血淋。
症见尿如豆汁,溺时涩痛,或溲如砂石,脐腹急痛。
石韦散(《外台秘要》引《集验方》)
组成:
石韦去毛,二两(6g) 瞿麦一两(3g) 滑石五两(15g) 车前子三两(9g) 葵子二两(6g)
功用:
清热利湿,通淋排石。
主治:
热淋、石淋。
症见小便淋沥涩痛,少腹拘急,尿中或见砂石,或排尿突然中断。
【鉴别】八正散与导赤散均有清热利水通淋之功,用于治疗热淋。
八正散集滑石、木通、萹蓄、瞿麦、车前子等大队清热利湿之品,利尿通淋之效颇著,且配入大黄之降泄,令诸药直达下焦,故为临床治疗热淋之主方;导赤散仅以木通、竹叶清热通淋,药简力薄,但有清心之功,并伍以生地,故既可上清心火,又能下利小肠,且利水而不伤阴,适用于心经热盛或心火下移小肠之口糜口疮、小便赤涩热痛或热淋轻证,若兼阴津不足者尤宜。
八正散与小蓟饮子亦同具清热通淋之效,均可治疗淋证。
八正散专于清热利尿通淋,主治热淋;小蓟饮子则以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药与利水通淋之品为伍,故宜于膀胱有热,灼伤血络之血淋。
五淋散、石韦散与八正散均有利水通淋之功,可治疗湿热蕴结膀胱之淋证。
五淋散重用栀子、赤芍,故具清热凉血之功,尤宜于治疗血淋;石韦散重用石韦、滑石、葵子等,除清热利湿外,擅长排石,常用治石淋;八正散集大队利水通淋之品于一方,清热通淋之效著,故为治疗热淋主方。
三仁汤《温病条辨》
三仁杏蔻薏苡仁,夏朴通草竹叶存;
加入滑石渗湿热,身重胸闷属湿温。
【组成】杏仁五钱(15g) 飞滑石六钱(18g) 白通草二钱(6g) 白蔻仁二钱(6g) 竹叶二钱(6g) 厚朴二钱(6g) 生薏苡仁六钱(18g) 半夏五钱(15g)
【功用】宣畅气机,清利湿热。
【主治】湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。
头痛恶寒,身重疼痛,肢体倦怠,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴,脉弦细而濡。
藿朴夏苓汤(《感证辑要》引《医原》)
藿朴夏苓有三仁,泽猪豆豉亦与伦;
湿温身热肢体倦,胸闷舌腻宜煎烹。
组成:
杏仁二钱至三钱(6~9g) 蔻仁八分冲(2.5g) 半夏二钱至三钱(6~9g) 厚朴八分至一钱(2.5~3g) 藿梗一钱半至二钱(4.5~6g) 苡仁四钱至六钱(12~18g) 通草三钱至五钱(9~15g) 茯苓三钱至四钱(9~12g) 猪苓一钱半至两钱(4.5~6g) 泽泻一钱半至两钱(4.5~6g) 先用通草煎汤代水,煎上药服。
功用:
化湿解表。
主治:
湿温初起。
症见身热恶寒,肢体倦怠,胸闷口腻,舌苔薄白,脉濡缓。
黄芩滑石汤(《温病条辨》)
黄芩滑石蔻通草,苓皮腹皮猪苓饶;
暑温湿温热势重,湿热肾炎亦可疗。
组成:
黄芩三钱(9g) 滑石三钱(9g) 茯苓皮三钱(9g) 大腹皮二钱(6g) 白蔻仁一钱(3g) 通草一钱(3g) 猪苓三钱(9g)
功用:
清热利湿。
主治:
湿热蕴结中焦之湿温病。
症见发热身痛,汗出热解,继而复热,渴不多饮,或竟不渴,舌苔淡黄而滑,脉缓。
【鉴别】藿朴夏苓汤与三仁汤组成中均有三仁、半夏、厚朴、通草,皆可宣上、畅中、渗下以除湿热,宜于湿温初起,邪遏卫气,表里合邪,湿重热轻之证。
前者配入藿香、二苓、泽泻,故芳香宣散与渗利湿邪之功较著;后方伍以滑石、竹叶,清热之力胜之。
黄芩滑石汤与三仁汤组成中均有白蔻仁、通草、滑石等药,皆有清热祛湿之功。
前方尚有黄芩、茯苓皮、猪苓、大腹皮,清热与祛湿之效略胜,宜于湿温病湿热并重证;后方用杏仁、厚朴、薏苡仁、竹叶、半夏,功擅畅达三焦气机,清热之功逊之,宜于湿温病湿重于热证。
上述三方,从祛湿之效而言,以藿朴夏苓汤为优,黄芩滑石汤次之;以清热之力而论,黄芩滑石汤为佳,三仁汤次之;藿朴夏苓汤兼散表湿。
甘露消毒丹《医效秘传》
甘露消毒蔻藿香,茵陈滑石木通菖,
芩翘贝母射干薄,暑疫湿温为末尝。
【组成】飞滑石十五两(15g) 淡黄芩十两(10g) 绵茵陈十一两(11g) 石菖蒲六两(6g) 川贝母 木通各五两(各5g) 藿香 连翘 白蔻仁 薄荷 射干各四两(各4g)
【功用】利湿化浊,清热解毒。
【主治】湿温时疫之湿热并重证。
发热口渴,胸闷腹胀,肢酸倦怠,颐咽肿痛,或身目发黄,小便短赤,或泄泻淋浊,舌苔白腻或黄腻或干黄,脉濡数或滑数。
【鉴别】甘露消毒丹与三仁汤均有清热利湿之功,治疗湿温邪留气分之证。
三仁汤以滑石为君,配伍“三仁”、通草、竹叶清利湿热,故重在化湿理气,兼以清热,适用于湿多热少之湿温初起或暑温夹湿证;甘露消毒丹重用滑石、茵陈、黄芩为君,配伍连翘、射干、贝母散结消肿,故利湿化浊与清热解毒并重,适用于湿热疫毒充斥气分之证。
连朴饮《霍乱论》
连朴饮内用豆豉,菖蒲半夏芦根栀;
胸脘痞闷兼吐泻,湿热为病皆可医。
【组成】制厚朴二钱(6g) 川连姜汁炒 石菖蒲 制半夏各一钱(各3g) 香豉炒 焦栀各三钱(各9g) 芦根二两(60g)
【功用】清热化湿,理气和中。
【主治】湿热霍乱。
胸脘痞闷,恶心呕吐,口渴不欲多饮,心烦溺赤,泄泻,或霍乱吐泻,舌苔黄腻,脉濡数。
蚕矢汤(《霍乱论》)
蚕矢汤用苡木瓜,芩连栀通吴萸夏;
加入豆卷清湿热,霍乱转筋甚相恰。
组成:
晚蚕砂五钱(15g) 生苡仁 大豆黄卷各四钱(12g) 陈木瓜三钱(9g) 川连姜汁炒,三钱(9g) 制半夏 黄芩酒炒 通草各一钱(各3g) 焦栀一钱五分(4.5g) 陈吴萸泡淡,三分(1g)
功用:
清热利湿,升清降浊。
主治:
湿热霍乱。
症见吐泻,腹痛转筋,口渴烦躁,舌苔黄厚而干,脉濡数。
【鉴别】连朴饮与蚕矢汤皆有黄连、栀子、半夏,均有清热利湿,升清降浊之功,主治湿热霍乱吐泻。
但连朴饮中伍以厚朴、芦根、菖蒲、豆豉,偏于行气和胃以止呕;蚕矢汤中配入苡仁、木瓜、大豆黄
卷、通草等,偏于利湿舒筋而止泻。
当归拈痛汤(又名拈痛汤)
《医学启源》
当归拈痛羌防升,猪泽茵陈芩葛朋,
二术苦参知母草,疮疡湿热服皆应。
【组成】羌活半两(15g) 防风三钱(9g) 升麻一钱(3g) 葛根二钱(6g) 白术一钱(3g) 苍术三钱(9g) 当归身三钱(9g) 人参二钱(6g) 甘草五钱(15g) 苦参酒浸,二钱(6g) 黄芩炒,一钱(3g) 知母酒洗,三钱(9g) 茵陈酒炒,五钱(15g) 猪苓三钱(9g) 泽泻三钱(9g)
【功用】利湿清热,疏风止痛。
【主治】湿热相搏,外受风邪证。
遍身肢节烦痛,或肩背沉重,或脚气肿痛,脚膝生疮,舌苔白腻或微黄,脉濡数。
宣痹汤(《温病条辨》)
组成:
防己五钱(15g) 杏仁五钱(15g) 滑石五钱(15g) 连翘三钱(9g) 山栀三钱(9g) 薏苡五钱(15g) 半夏醋炒,三钱(9g) 晚蚕沙三钱(9g) 赤小豆皮三钱(9g),乃五谷中之赤小豆,味酸肉赤,凉水浸取皮用。
痛甚者,加片子姜黄二钱(6g),海桐皮三钱(9g)。
功用:
清热祛湿,通络止痛。
主治:
风湿热痹证。
症见寒战热炽,骨节烦疼,面目萎黄,舌色灰滞。
【鉴别】当归拈痛汤与宣痹汤均有清热利湿,通痹止痛之功,常用于治疗风湿热痹。
当归拈痛汤在清热利湿药中伍以羌活、防风、升麻、葛根、苍术等大队辛散祛风胜湿之品,故适宜于痹证之风湿热邪俱甚者;宣痹汤中仅伍防己等少量祛风之药,故重在清利湿热,适用于痹证之湿热偏甚者。
二妙散《丹溪心法》
二妙散中苍柏煎,若云三妙膝须添,
痿痹足疾堪多服,湿热全除病自痊;
再加苡仁名四妙,渗湿健脾功更全。
【组成】黄柏炒 苍术米泔水浸,炒(各15g)(原著本方无用量)
【功用】清热燥湿。
【主治】湿热下注证。
筋骨疼痛,或两足痿软,或足膝红肿疼痛,或湿热带下,或下部湿疮,小便短赤,舌苔黄腻。
三妙丸(《医学正传》)
组成:
黄柏切片,酒拌,略炒,四两(12g) 苍术米泔浸一二宿,细切,焙干,六两(18g) 川牛膝去芦,二两(6g)
功用:
清热燥湿。
主治:
湿热下注之痿痹。
症见两脚麻木或肿痛,或如火烙之热,痿软无力。
四妙丸(《成方便读》)
组成:
黄柏 苍术 牛膝 薏苡仁各八两(各240g)
功用:
清热利湿,舒筋壮骨。
主治:
湿热痿证。
症见两足麻木,痿软,肿痛。
【鉴别】三妙丸即二妙散加牛膝以补肝肾,强筋骨,引药下行,故专治下焦湿热之两脚麻木、痿软无力;四妙丸乃三妙丸再加薏苡仁以渗湿健脾,舒筋缓急,故适用于湿热下注之痿证。
第三节 利水渗湿剂
五苓散《伤寒论》
五苓散治太阳腑,白术泽泻猪苓茯;
桂枝化气兼解表,小便通利水饮逐。
又:
五苓散治太阳腑,白术泽泻猪茯苓,
膀胱化气添官桂,利便消暑烦渴清。
【组成】猪苓去皮,十八铢(9g) 泽泻一两六铢(15g) 白术十八铢(9g) 茯苓十八铢(9g) 桂枝去皮,半两(6g)
【功用】利水渗湿,温阳化气。
【主治】
1.蓄水证。
小便不利,头痛微热,烦渴欲饮,甚则水入即吐,舌苔白,脉浮。
2.痰饮。
脐下动悸,吐涎沫而头眩,或短气而咳者。
3.水湿内停证。
水肿,泄泻,小便不利,以及霍乱吐泻等。
四苓散(《丹溪心法》)
除却桂枝名四苓,溲赤便溏皆可服。
组成:
白术 茯苓 猪苓各一两半(各5g) 泽泻二两半(8g)
功用:
利水渗湿。
主治:
水湿内停证。
症见水泻,小便不利。
胃苓汤(《世医得效方》)
平胃五苓合方用,消积渗湿效突出。
组成:
五苓散 平胃散(各3~6g)(原著本方无用量) 上二钱合和,紫苏、乌梅煎汤下;未效,加木香、缩砂、白术、丁香煎服。
功用:
祛湿和胃,行气利水。
主治:
夏秋之间,脾胃伤冷,水谷不分,泄泻如水,以及水肿、腹胀、小便不利者。
茵陈五苓散(《金匮要略》)
茵陈配入五苓散,湿热黄疸亦可除。
组成:
茵陈蒿末十分(4g) 五苓散五分(2g) 上二物合,先食,饮方寸匕(6g),日三服。
功用:
利湿退黄。
主治:
湿热黄疸,湿重于热,小便不利者。
【鉴别】四苓散、胃苓汤、茵陈五苓散皆由五苓散加减而成,均可健脾利水渗湿,用于治疗脾失健运,水湿内停,小便不利之证。
四苓散为五苓散去桂枝而成,故无助膀胱气化及解表之能,适用于水湿内停之水泻;胃苓汤系五苓散与平胃散合方,故有燥湿和中、行气利水之效,适用于水湿内盛、气机阻滞之水肿、泄泻、腹胀、舌苔厚腻者;茵陈五苓散为五苓散加倍量茵陈而成,故有利湿清热退黄之功,适宜于湿重热轻之黄疸。
猪苓汤《伤寒论》
猪苓汤内有茯苓,泽泻阿胶滑石并;
小便不利兼烦渴,滋阴利水症自平。
【组成】猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎,各一两(各10g)
【功用】利水渗湿,养阴清热。
【主治】水热互结伤阴证。
发热,口渴欲饮,小便不利,或心烦不寐,或咳嗽,或呕恶,或下利,舌红苔白或微黄,脉细数。
亦治热淋,血淋等。
【鉴别】猪苓汤与五苓散均含泽泻、猪苓、茯苓三药,为利水渗湿之常用方剂,皆可用于小便不利、身热口渴之证。
然五苓散证由膀胱气化不利,水湿内盛而致,故配伍桂枝温阳化气兼解太阳未尽之邪,白术健脾燥湿,共成温阳化气利水之剂;猪苓汤治证乃因邪气入里化热,水热互结,灼伤阴津而成里热阴虚、水湿停蓄之证,故配伍滑石清热利湿,阿胶滋阴润燥,共成利水清热养阴之方。
防己黄芪汤《金匮要略》
黄芪防己除姜茯,术甘姜枣共煎尝,
此治风水与诸湿,身重汗出服之良。
又:
防己黄芪金匮方,白术甘草枣生姜;
汗出恶风兼身肿,表虚湿盛服之康。
【组成】防己一两(12g) 甘草炒,半两(6g) 白术七钱半(9g) 黄芪去芦,一两一分(15g)
【功用】益气祛风,健脾利水。
【主治】表虚之风水或风湿。
汗出恶风,身重或肿,或肢节疼痛,小便不利,舌淡苔白,脉浮。
防己茯苓汤(《金匮要略》)
防己茯苓加芪桂,肢肿在皮宜煎尝。
组成:
防己三两(9g) 黄芪三两(9g) 桂枝三两(9g) 茯苓六两(18g) 甘草二两(6g)
功用:
利水消肿,益气通阳。
主治:
卫阳不足之皮水。
症见四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者。
【鉴别】防己茯苓汤与防己黄芪汤均含防己、黄芪、甘草,有益气利水消肿之功,为治疗气虚水肿之常用方。
防己黄芪汤以防己配黄芪为君,伍以白术益气健脾利水,故益气补虚固表之效佳,适宜于风水表虚、脉浮身重、汗出恶风者;防己茯苓汤以防己配茯苓为君,配入桂枝温阳化气,重在健脾利水消肿,适宜于阳气不足、水溢肌肤之皮水,症见水肿较甚、按之没指者。
五皮散《中藏经》
五皮散用五般皮,陈苓姜桑大腹齐;
或用五加去桑白,脾虚腹胀颇相宜。
【组成】生姜皮 桑白皮 陈橘皮 大腹皮 茯苓皮各等分(各9g)
【功用】利水消肿,理气健脾。
【主治】水停气滞之皮水证。
一身悉肿,肢体沉重,心腹胀满,上气喘急,小便不利,以及妊娠水肿,苔白腻,脉沉缓。
第四节 温化寒湿剂
苓桂术甘汤《金匮要略》
苓桂术甘化饮剂,健脾又温膀胱气;
饮邪上逆气冲胸,水饮下行眩晕去。
【组成】茯苓四两(12g) 桂枝三两(9g) 白术三两(9g) 甘草炙,二两(6g)
【功用】温阳化饮,健脾利水。
【主治】中阳不足之痰饮。
胸胁支满,目眩心悸,或短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧。
【鉴别】苓桂术甘汤与五苓散中皆有茯苓、桂枝、白术三药,均有温阳化饮之功,用于治疗痰饮病。
五苓散以泽泻为君,配伍茯苓、猪苓直达下焦,以利水渗湿为主,主治饮停下焦之脐下悸、头眩、吐涎沫等症;苓桂术甘汤以茯苓为君,配伍桂枝温阳化饮,四药皆入中焦脾胃,主治饮停中焦之胸胁支满、头眩、心下悸等症。
甘草干姜茯苓白术汤(又名肾著汤)
《金匮要略》
肾著汤内用干姜,茯苓甘草白术襄,
伤湿身重与腰冷,亦名甘姜苓术汤。
又:
甘姜苓术主肾著,身痛腰冷又何虑。
【组成】甘草二两(6g) 干姜四两(12g) 茯苓四两(12g) 白术二两(6g)
【功用】祛寒除湿。
【主治】肾著病。
身重,腰下冷痛,腰重如带五千钱,饮食如故,口不渴,小便自利,舌淡苔白,脉沉迟或沉缓。
【鉴别】苓桂术甘汤与甘草干姜茯苓白术汤组成仅一药之差。
但前者重用茯苓为君,配伍桂、术、草,重在利水渗湿,兼以温阳健脾,是治疗痰饮病之代表方;后者重用干姜为君,配伍苓、术、草,意在温中祛寒,兼以渗湿健脾,是治疗寒湿肾著病之常用方。
真武汤《伤寒论》
真武汤壮肾中阳,苓芍朮附加生姜;
少阴腹痛寒水聚,悸眩瞤惕急煎尝。
【组成】茯苓三两(9g) 芍药三两(9g) 白术二两(6g) 生姜切,三两(9g) 附子炮,去皮,破八片,一枚(9g)
【功用】温阳利水。
【主治】
1.阳虚水泛证。
小便不利,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚,畏寒肢冷,腹痛,下利,或咳,或呕,舌淡胖,苔白滑,脉沉细。
2.太阳病发汗太过,阳虚水泛证。
汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身动,振振欲擗地。
附子汤(《伤寒论》)
少阴阳虚附子汤,人参白术苓芍藏;
体痛背寒肢逆冷,温阳益气自复康。
组成:
附子炮,去皮,破八片,二枚(15g) 茯苓三两(9g) 人参二两(6g) 白术四两(12g) 芍药三两(9g)
功用:
温经助阳,祛寒化湿。
主治:
寒湿内侵,身体骨节疼痛,恶寒肢冷,苔白滑,脉沉微。
【鉴别】附子汤与真武汤药物组成仅一味之差,均可治疗阳虚水湿泛溢之证。
但前者重用附、术,并配伍人参,重在温补脾阳而祛寒湿,主治阳虚寒湿内盛所致之痹证;后者附、术量减半,并佐以生姜,重在温补肾阳而散水气,主治阳虚水湿泛溢之证。
实脾散《严氏济生方》
实脾苓术与木瓜,甘草木香大腹加,
草果