方剂学第十五章 开窍剂.docx
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方剂学第十五章开窍剂
方剂学――第十五章开窍剂
一、填空题
1．凡用芳香开窍药为主组成，具有＿＿＿作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。
2．依据神昏窍闭实证的临床不同表现，可将此类方剂分为＿＿＿和______两类。
3．安宫牛黄丸的功用为＿＿＿。
4．安宫牛黄丸的君药是______。
5．紫雪主治证为______。
6．凉开“三宝”从清热解毒之力而论，《温病条辨》说：
“大抵______最凉，______次之，______又次之。
“
7．治疗暑秽痧胀的专用方剂为______。
8．苏合香丸原载《外台秘要》引《广济方》，名______。
二、单项选择题
1．下列哪种病证不是开窍剂的适应证（ ）
A．中风而见神昏谵语者
B．气郁而见神昏谵语者
C．痰厥而见神昏谵语者
D．阳明腑实证而见神昏谵语者
E．中暑而见神昏谵语者
2．服用安宫牛黄丸，“脉实者，（ ）汤下”，以增强其清热透解之效。
A．银花、连翘
B．连翘、牛蒡子
C．银花、薄荷
D．菊花、薄荷
E．银花、牛蒡子
3．安宫牛黄丸的证治要点中不包括（ ）
A．神昏谵语
B．高热烦躁
C．口干舌燥
D．舌红或绛
E．脉数
4．安宫牛黄丸中不含有的药物为（ ）
A．黄芩
B．黄连
C．黄柏
D．郁金
E．栀子
5．安宫牛黄丸中，能体现清心开窍立方之旨的药物配伍为（ ）
A．冰片、水牛角
B．牛黄、冰片
C．麝香、冰片
D．水牛角、麝香
E．牛黄、麝香
6．紫雪的功用为（ ）
A．清热开窍，豁痰解毒
B．清热开窍，熄风止痉
C．清热开窍，化浊解毒
D．清热开窍，辟秽解毒
E．清热开窍，凉血解毒
7．以清热开窍，化浊解毒为功用的方剂为（ ）
A．至宝丹
B．紫雪
C．安宫牛黄丸
D．紫金锭
E．行军散
8．外敷可治疗疔疮疖肿，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等证的方剂为（ ）
A．安宫牛黄丸
B．紫雪
C．至宝丹
D．行军散
E．紫金锭
9．紫金锭的功用为（ ）
A．清热开窍，豁痰解毒，消肿止痛
B．清热化痰，辟秽解毒，行气止痛
C．化痰开窍，辟秽解毒，行气止痛
D．化痰散结，清热解毒，消肿止泻
E．化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛
10．证见吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事，宜选用（ ）
A．苏合香丸
B．行军散
C．至宝丹
D．紫雪
E．安宫牛黄丸
11．在下列方剂中起佐制作用的配伍（ ）
A．安宫牛黄丸中的珍珠
B．紫雪中的芒硝
C．至宝丹中的雄黄
D．紫金锭中的千金子霜
E．苏合香丸中的诃子肉
12．证见高热烦躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力成弦，治宜选用（ ）
A．安宫牛黄丸
B．紫雪
C．至宝丹
D．苏合香丸
E．行军散
13．《温病条辨》所说“使邪火随诸香，一齐俱散也”指的是下列哪首方剂的配伍特点（ ）
A．安宫牛黄丸
B．紫雪
C．至宝丹
D．行军散
E．苏合香丸
三、多项选择题
1．开窍剂多制成（ ）
A．丸剂
B．散剂
C．膏剂
D．汤剂
E．注射剂
2．从安宫牛黄丸的配伍中可以得出凉开方剂的配伍特点为（ ）
A．清心凉血解毒
B．清热泻火
C．清热滋阴
D．芳香开窍
E．宁心安神
3．至宝丹的证治要点为（ ）
A．神昏谵语
B．身热烦躁
C．痰盛气粗
D．吐泻腹痛
E．烦闷欲绝
4．行军散的君药为（ ）
A．牛黄
B．雄黄
C．珍珠
D．冰片
E．麝香
5．行军散在应用时，可（ ）
A．水煎服
B．凉开水调下
C．炼蜜为丸
D．点眼
E．搐鼻
6．安宫牛黄丸与行军散共有的药物是（ ）
A．牛黄
B．雄黄
C．珍珠
D．冰片
E．麝香
7．从苏合香丸的配伍中可以看出，温开剂多由（ ）组成。
A．芳香开窍药
B．清热解毒药
C．温里药
D．行气药
E．补气药
8．紫金锭的药物组成中含有（ ）
A．牛黄
B．雄黄
C．麝香
D．冰片
E．朱砂
F．紫草
G．金箔
H．水牛角
9．下列方剂中，可治中风的为（ ）
A．安宫牛黄丸
B．紫雪
C．至宝丹
D．行军散
E．苏合香丸
F．紫金锭
10．以麝香为君药的方剂有（ ）
A．安宫牛黄丸
B．回阳救急汤
C．至宝丹
D．行军散
E．苏合香丸
F．紫金锭
四、简答题
1．凉开“三宝”在功用、主治方面的异同。
2．苏合香丸中配伍白术、诃子肉的意义是什么？
五、论述题
试述安宫牛黄丸的组方原理。
六、分析题
1．某男，68岁，患高血压病二十余年，平素面红气虚，某日因走路不慎，突然跌倒而致昏迷，高热烦躁，谵语，口干舌燥，痰涎壅盛，舌绛，脉数。
此系何病证，应以何法、何方、何药治之？
并简要分析方义。
2．某女，50岁。
平素常觉心胸憋闷，某日因大怒突然昏倒，心腹卒痛，牙关紧闭，四肢厥冷，不省人事，苔白，脉迟。
此系何病证？
应以何法、何方、何药治之？
并简要分析方义。
§参考答案
一、填空题
1．开窍醒神
2．凉开 温开
3．清热开窍、豁痰解毒
4．牛黄、麝香
5．热邪内陷心包热盛动风证
6．安宫牛黄丸 紫雪 至宝丹
7．行军散
8．吃力伽丸
二、单项选择题
1．D 2．C 3．C 4．C 5．E 6．B 7．A 8．E 9．E 10．B
11．E 12．B 13．A
三、多项选择题
1．ABE 2．ABD 3．ABC 4．AE 5．BDE 6．ABCDE 7．ACD 8．BCE
9．ACE 10．ACDEF
四、简答题
1．安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹具为凉开之剂，均有清热开窍，解毒之功，用于治疗邪热亢盛，内犯心包之证。
其中安宫牛黄丸最凉，长于清热解毒豁痰，用于治疗邪热内陷心包证，见高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰涎壅盛，舌红或绛，脉数者；而紫雪之凉性次于安宫牛黄丸，长于熄风止痉，用治邪热内陷心包热盛动风证，见高热烦躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力者；至宝丹寒凉之性次于安宫牛黄丸与紫雪，长于芳香开窍，化浊辟秽，用治痰热内闭心包证，见神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数者。
2．苏合香丸主治寒闭证，治宜芳香开窍，行气温中，故方中以芳香开窍药为主，但芳香之品每多伤气耗气，而白术补气健脾，燥湿化浊，诃子肉可收涩敛气。
两味与诸香药配伍，可以补气收敛，防止辛香太过，耗散正气。
五、论述题
本方主治邪热内陷心包证，即温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍之证，以神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数为证治要点，另可见痰涎壅盛。
亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。
温病热邪炽盛，逆传心包，必扰及神明，心失清灵，必高热烦躁，神昏谵语；里热炽盛，灼津炼液为痰，或素有痰热，故多见津伤及痰涎壅盛之证；而痰浊上蒙清窍，热必加重神昏谵语。
故治宜芳香开窍，清解心包热毒，并配以安神豁痰之品，以加强清开之力。
方中牛黄苦凉，可清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍；麝香通行十二经，长于开窍醒神，性虽辛温，但在大量寒凉药作用下，去性存用，独现其芳香开窍之功。
二者合用，体现了清心开窍的立方之旨，共为君。
为了加强君药的作用，又臣以水牛角，既清热凉血，又清心解毒；黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒，共助牛黄以清心包之热；冰片助麝香开窍醒神；而郁金既可清心开郁，又可芳香醒神。
诸臣药合用，可使“邪火随诸香一齐俱散也”。
但尚有烦躁不安等症，需伍以重镇安神之品，故用珍珠既可镇惊，又可豁痰解毒；朱砂既可镇惊，又可清心热；雄黄助牛黄以辟秽解毒。
诸药共起佐助之用，方中药性多苦寒性烈，故使以蜂蜜为丸，和胃调中，另用金箔为衣，取其重镇安神之效。
全方共奏清热开窍，豁痰解毒之功。
六、分析题
1．此为中风昏迷，属邪热内闭者，治宜清热，开窍，豁痰解毒，方选安宫牛黄丸。
牛黄 郁金 黄连 朱砂 山栀 雄黄 黄芩各一两（30g） 水牛角浓缩粉30g 冰片 麝香各7．5g 珍珠15g 炼蜜为丸，金箔为衣
牛黄清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍；麝香开窍醒神，共为君药。
水牛角清心凉血解毒，黄芩、黄连、栀子清热泻火解毒。
冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，共为臣药。
朱砂、珍珠、金箔镇心安神；雄黄豁痰解毒，共为佐。
蜂蜜为丸，可和胃调中。
2．此为寒闭证。
闭者宜开，故以芳香开窍为主，而对寒邪气郁，则应配伍温里散寒，行气活血之品为辅。
方用苏合香丸。
苏合香 冰片各一两 麝香安息香 青木香 香附 白檀香 丁香 沉香 荜茇各二两 乳香一两 白术 诃子肉 朱砂各二两 水牛角二两 用安息香膏并炼白蜜和剂为丸。
方中苏合香、麝香、冰片、安息香，芳香开窍，针对主证，效显功彰，故而为君。
木香、檀香、沉香、乳香、丁香、香附共同行气解郁，散寒止痛，活血化瘀为臣。
佐以辛热之荜茇，温中散寒，与上述十种辛香之品配合，增强散寒、止痛、开郁的作用。
白术补气健脾燥湿，诃子肉收涩敛气，与诸香药配伍可补气收敛，防辛香太过，耗伤正气。
又佐以水牛角清心解毒，朱砂重镇安神。
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