住院患者病区内跌倒的原因分析及对策.docx

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住院患者病区内跌倒的原因分析及对策

住院患者病区内跌倒的原因分析及对策

护理园地

医学信息

MEDICALFORMArnONNo.092011?

4483?

护理服务所取得的效果进行分析,为今后对注射室患者进行更好的护理服

务提供可靠依据,我进行了本次研究.在整个研究过程中,我们随机抽取在

2011年3月一2011年5月在我院注射室接受皮下注射或肌肉注射的患者病

例130例,对其进行优质化的护理服务,对所产生的效果进行分析,现将分

析结果报告如下:

1.资料和方法

1.1一般资料:

随机抽取在2011年3月～2011年5月在我院注射室接

受皮下注射或肌肉注射的患者病例130例,其中包括男性患者56例,女性患

者74例;患者年龄在8—67岁之间,平均年龄38.6岁.抽样中的患者在注

射过程中出现的主要症状有:

药物过敏,晕针,晕厥,胸闷,心慌,低血糖等.

1.2方法:

随机抽取在2011年3月一2011年5月在我院注射室接受皮

下注射或肌肉注射的患者病例130例,对其进行优质化的护理服务,对所产

生的效果进行分析.

2.护理

2.1药物过敏.对于临床上常见的,一些容易引起药物过敏反应的药

物,应对其药理作用和用药后可能引起的不良反应进行全面的了解,注射过

程中要对观察患者的面色,神态,脉搏,呼吸等变化进行认真观察.严格执

行皮试制度,务必保证皮试质量,对有过敏史的患者应引起足够的重视.在

注射室中应备有肾上腺素等一系列抢救种必须或可能用到的药品和设备,

并且要有专人负责定期检查和补充.对过敏性休克的临床症状进行全面了

解,如果发生过敏性休克,要在第一时间进行抢救_3_3.

2.2晕针.对情绪紧张,年老体弱或对注射有顾虑的患者,应热情地

对其进行接待,对其所提出的疑问耐心地进行解释,以解除其思想顾虑,操

作过程中要细心,在注射时如果出现晕针现象,应第一时间使患者采取平卧

位,并对其进行安慰,使患者的恐惧感消除,以便尽快恢复正常_4j.

2.3晕厥.有些患接受注射时,害怕不安全和疼痛产生紧张,恐惧心

理.应热情接待,针对晕厥发生的诱因,进行心理疏导.及时,耐心地解答

其问题,了解其病情和心理反应,特别对有晕血,晕针,低血糖史和高度紧

张,体弱者,应鼓励其正确及时地表达不适症状,以熟练的技术和亲切的语

言对待每位患者,以消除恐惧心理,使患者情绪稳定,尽量减少由于血管痉

挛所导致的脑组织供血不足突然引发晕厥.发生晕厥时,护士应首先要保

持镇静,使患者平卧,保暖,抬高脚部,以保证脑部的供血,避免站立跌倒造

成严重后果.口服温开水以缓解紧张,做心理护理,休息片刻可自行

缓解[.

3.结果

研究结果表明,通过我对每位注射室的患者所进行的优质护理服务,每

位患者都能够顺利的完成注射,患者出现的药物过敏,晕厥,低血糖等症状

均得到了及时有效的控制.

4.体会

在注射室中开展优质的护理服务,对注射工作的顺利完成有着积极的

促进作用,可以有效地避免患者在注射过程中出现过敏,晕厥,低血糖等症

状,值得在今后的』}缶床护理工作中进一步的推广和普及.

参考文献

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住院患者病区内跌倒的原因分析及对策

王日星刘关芹

广东药学院附属第一医院护理部.广东广州510080

【摘要】目的:

为减少住院患者病区内跌倒的发生事件,探讨跌倒的原因,并针对性的提出安全护理措施,保障患者的安全.方法:

对2010年1月一2011

年4月科室主动上报的跌倒不良事件,采用鱼骨图分析法进行根本原因分析.结果:

跌倒发生时间在晨午晚夜间的比率高;住院患者病区内容易跌倒的地

点有病室内,卫生间.结论:

对跌倒高危患者应全面评估及识别,并重点护理,做好防范措施,加强护士及陪护的培训,提高预防跌倒的意识;增加薄弱时问

段的护理工作人员,减少住院患者病区内跌倒发生率,确保患者安全.

【关键词】住院患者;病区内;跌倒;原因分析;护理安全

doi:

10.3969/j.issn.1006—1959.2011.09.299文章编号:

1006—1959（2011）一09—4483—02

跌倒是指”患者跌坐在地面,地板或一些更低平面上的非预期事

件”….住院患者由于疾病因素,身体虚弱,环境陌生等原因,容易发生跌

倒,而跌倒可引起医疗纠纷和增加患者的医疗费用,延长住院时间,不仅给

患者,家属及社会带来沉重的负担,也使医院的信誉度受到质疑.笔者从

2010年1月至2011年4月我院各科上报护理部的跌倒事件中进行了跌倒

原因分析,并提出相关的防范措施,现报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料:

2010年1月一20l1年4月,住院患者病区内跌倒共25

例,内科l4例,外科8例,专科3例.其中男12例,女13例,年龄41—100

岁,平均年龄为74.28岁,其中65岁以上的2O例.脑卒中8例,肿瘤6例,

肺部感染3例,白内障手术2例,慢性阻塞性肺气肿1例,糖尿病1例,腹泻1

例,溃疡并出血1例,骨折1例,膀胱造瘘术后1例.

1.2方法:

对25例住院患者病区内跌倒事件采用鱼骨图分析法进行分

析,找出导致跌倒的根本原因.从跌倒发生的时问,地点,造成跌倒的原因

及跌倒导致的后果进行列表统计.

2.结果

2.1跌倒的时间及地点:

发生在晨午晚夜间l8例（72%）,行政班7例

（28%）;病室内跌倒14例（56%）,卫生间跌倒6例（24%）,房门口跌倒3例

（12%）,病区走廊及治疗室跌倒各1例（4%）.

2.2跌倒的原因:

下肢乏力跌倒7例（28%）,改变体位失去平衡跌倒

lO例（40%）,自行解开约束跌倒3（12%）,地面水迹,鞋底滑跌倒2（8%）,

未按规范使用轮椅,裤脚绊倒,床刹未固定跌倒各1例（4%）.

2.3跌倒的后果:

股骨,腕骨骨折7例（28%）,皮肤软组织损伤15例

（6o%）,未检查出损伤3例（12%）.

3.原因分析

3.1患者本身的因素:

患者本身的因素包括年龄,疾病,性格,依从性

等.①年龄因素:

年龄是患者跌倒的显着危险因素,据报道【2],国外每年约

30%的老年人跌倒1次,8O岁以上的老年跌倒的年发生率高达50%.而且,

老年人随着患慢性病的种类增多,跌倒的危险性就越大,本组病例大多是

老年人,由于机体衰老,视力,听力下降,平衡功能失调,认知功能衰退,骨质

疏松且患有多种慢性疾病,跌倒的危险性随之增加,与本组的平均年龄74.

28岁相符.②疾病因素:

脑卒中可导致脑部缺血而引起一系列的病变,头

晕,肢体乏力,感觉障碍或偏瘫,导致平衡功能,运动能力的下降,容易发生

跌倒.本组的病例中脑卒中有8例,均因头晕,肢体乏力而跌倒.肿瘤患者

因放化疗,疼痛,晚期骨转移,脑转移等原因,造成免疫功能下降,机体虚弱,

肢体功能障碍,定向力改变等多种因素综合在一起,也容易引起跌倒而受

伤.本组有6例肿瘤患者跌倒,大部分是因身体虚弱,体力不支导致的.③

性格及依从性:

性格倔强,固执的患者往往不听劝告,依从性差;另外常有不

服老和不愿麻烦别人的心理,对自己的能力高估,对跌倒的危险性认识不

足,对很多的事情都勉强为之而造成跌倒.本组病例中,有8例跌倒是对自

己能力高估,自行下床进行洗漱,上厕所,向床头柜伸手取物等导致跌倒的.

3.2环境因素:

地面有水迹,鞋底滑,裤子过长,导致了本组3例患者

跌倒;卫生间比较窄,座厕旁边无扶手,地面湿滑,光线不足,导致了6例患

者跌倒.

3.3护理人员的因素:

护理工作量大,人员相对不足,患者的直接护理

时数减少,不能及时发现患者的服务需求,尤其在晨午晚夜间,当值护士人

作者简介:

王日星（1967一）.女.广东省（翁源县）.主管护师,大学专科,研究方向:

护理安全.

?

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No.0920l1

医学信息

护理园地

员较少,而患者自身需求又比较多的时候,发生跌倒的事件也随之增多,另

外在这段时间里各种输液及治疗工作还未进行或已经完成,患者离床活动

或进行康复锻炼的机会最多;本组25例跌倒事件中发生在晨午晚夜间的有

l8例.另外,有个别护士在护理工作中责任心不强,或在工作中缺乏经验,

对跌倒高危患者不够重视,依赖陪护,防范措施不到位,导致跌倒的发生.

3.4陪护人员的因素:

患者虽有陪护,但在跌倒时大多不在身边,防跌

倒意识不强;对陪护人员的培训不足,缺乏陪护知识,对患者的自理能力高

估;未按规范使用轮椅,未加用安全带,病床床刹未固定致跌倒2例.一些

陪护人员缺乏责任心,对患者照顾不到位,时有脱岗;对易发生跌倒的患者,

没有一对一的陪护.

4.防范措施

4.1识别和评估患者的跌倒风险.对住院患者实施跌倒危险因素的

评估,能全面而有效的减少跌倒预防的盲目性和被动性L4J.尤其对年龄在

65岁以上,病情较重和或患多种疾病,行动不便,有跌倒史的患者,应使用防

跌倒评估单对住院患者进行全面评估;在床头挂防跌倒标志,以提示护理人

员,家属,陪护等随时关注患者的安全,做好防跌倒的预警.在开展优质护

理服务的大环境下,实行连续,均衡,层级,责任的护理,增加非行政班时问

段的工作人员,由原来的1人增加到2人,调整助理护士上班时间,加强薄弱

时间段的护理工作人员,对跌倒风险高的患者增加巡视次数.

4.2进行防跌倒的安全宣教.本组病例内科14例,由于内科患者多为

老年人,慢性病多,各种机能下降,行动迟缓,感觉迟钝,接受能力差,在做宣

教时,必须反复讲解,并使用宣传画,图文并茂,简单明了,使患者易于接受.

防跌倒措施落实到位,如加床栏,留陪护,生活物品放在随手可及的地方.

做好防跌倒的宣教:

指导患者在坐位一站立一行走或起床等体位转换时宜

动作缓慢;在疾病稳定期的患者,通过对患者床上活动,转移床旁等训练,提

高患者的基本日常生活能力和操作性日常生活活动,如如厕,上下床活动

等.选择适合患者尺码的病衣裤,不可过于长大,防止绊倒.走动时穿合脚

布鞋或运动鞋,鞋底不可太光滑.不愿求助的老年人,应耐心劝导跌倒的危

险性,使其自觉与护理人员合作,保持平和的心态,有困难及时求助,防止跌

倒,避免造成严重后果J.对性格倔强,固执不听劝告,依从性差的患者应

做好与其家属的沟通,反复告知患者及家属易发生跌倒的危害和防范措施,

并签发防跌倒告知书,弓f起重视.

4.3开展预防跌倒专题培训.邀请老年病专科护士针对院内跌倒事

件进行分析讨论,在查找原因的基础上,进行针对性的培训:

如何评估跌倒

的危险,跌倒的预防措施,健康宣教,跌倒的应急预案等,提高了护理人员对

跌倒的认识和重视,并在每个科室设立了老年联络员（除儿科,产科外）,加

大了宣教的力度;同时护理部在每月的护长会上对当月发生的严重事件也

进行了安全分析,尤其是因跌倒发生赔偿的事件,共同讨论跌倒导致的法律

问题,从管理层面上增强了护长的法律意识.

4.4加强专职陪护的教育.陪护中心及科室的护士不定期对专职陪

护进行相关疾病,陪护技能及陪护知识的培训,尤其上岗前的教育培训,必

须通过考核,合格后才能上岗,确保患者的安全.培训的内容:

怎样辨识容

易跌倒的患者,防跌倒的措施,跌倒后的紧急处理,轮椅,平车,床等的安全

使用方法等.对陪护工作加强管理和安全教育,工作人员随时对其工作进

行督促,监管,对跌倒风险高的患者应一对一的全程陪护,避免患者独处,及

时发现危险因素,避免意外发生.

4.5防跌倒设施,器具的使用.在病房走廊,洗手间安装扶手,病床加

护栏,床刹随时检查;病区内灯光要明亮,加放警示跌倒的牌子;病室内的物

品摆放有序,合理,地面保持清洁干燥.对于躁动,谵妄及危重的患者,应适

当使用约束带,并告知患者家属安全使用约束的理由.使用约束时要注意

观察患者的情况,如约束部位的血运,身体受压情况,约束的松紧度,效果

等,加强交接班,多巡视.

5.小结

造成住院患者跌倒的因素是多方面的,预防也不是一件容易的事L5j,需

要护理人员,陪护,患者及家属对跌倒事件的重视和防范;提高医护人员,陪

护的团队合作精神,做到宣教预防在先,措施落实到位;同时增加薄弱时间

段的护理人员,加强护士,陪护的教育和培训,增强安全意识以降低住院患

者病区内跌倒的发生率,确保患者安全.

参考文献

[1]成磊,胡雁.跌倒的危险因素及危险因素评估研究进展[J].全科护理.

2010,8（8）:

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（1）:

7—8.

乡镇卫生院门诊静脉输液的护理

万芹

江苏省洪泽县岔河中心卫生院,江苏洪泽223111

【摘要】目的:

护理是医疗服务中的关键环节之一,笔者结合我院的10o例门诊静脉输液的病例,探讨了对在乡镇卫生院门诊静脉输液的病人的护理方

法,存在的问题以_及应对的措施.方法:

笔者将我院2010年1月一2010年8月问的l00例门诊静脉输液的病例,随机分为实验组（A组）和对照组（B组）,

各5O例病例.在输液过程中,对照组常规护理,实验组在常规护理中加入特殊护理,比较两组惠者输液过程中产生的疼痛,休克,静脉穿刺失败等不良反应

率以及患者的舒适满意度Llj.结果:

50例对照组病人中有穿刺失败的病例5例（10%）,疼痛的病例7例（14%）,出血的病例6例（12%）,液体外渗的有5

例（10%）;实验组的5o倒病人中有穿刺失败的2倒（4%）,疼痛的有5例（10%）,出血的病例有2例（4%）,液体外渗的病例有3例（6%）.实验组的统计

数据与对照组的对照,差异有统计学意义（P>0.05）.结论:

加强到乡镇卫生院门诊静脉输液病人的护理,不仅可以帮助病人有效地治疗疾病.提高患者的

舒适度,而且可以减少输液过程中不良反应的产生,提高门诊的口碑.

【关键词】乡镇卫生院;门诊;静脉输液;不良反应

doi:

10.3969/j.issn.1006—1959.2011.o9.300文章编号:

1006—1959（20l1）一09—4484—02

据卫生院病案统计,对于当今社会的乡镇卫生院来说,住院率不到床位

10%,绝大多数病人都在门诊诊治.L2J护理是医疗服务中关键的环节之一,

而大多数乡镇卫生院病人都门诊诊治,因此在门诊静脉输液时护理尤为重

要.加强乡镇卫生院门诊经脉输液的护理的管理,可以有效地提高治疗效

果,减少医疗资源浪费,减轻病人负担.笔者结合我院2010年1月一2010

年8月间的100例门诊静脉输液的病例,分析了门诊静脉输液的护理方法,

说明了护理在门诊静脉输液时的必要性,现将具体报道如下:

1.资料与方法

1.1一般资料:

笔者收集了我院2010年1月一2010年8月间的l00例

门诊静脉输液的病例,男性40人,女性6O人,年龄在lO一65岁之间,平均年

龄41岁.其中患有肺炎的有25例,肠道疾病的2O例,气管炎的有26例,感

冒及呼吸道感染疾病29例.两组病例在年龄,性别,体重上都以及临床表

现等一般资料上的差异没有统计学意义（P>0.05）,可以进行比较.

1.2方法:

笔者将我院2010年1月一2010年8月间的100例门诊静脉

输液的病例,随机分为实验组（A组）和对照组（B组）,各5O例病例.在输

液过程中,对照组常规护理,实验组在常规护理中加入特殊护理,比较两组

患者输液过程中产生的疼痛,休克,静脉穿刺失败等不良反应率以及患者的

舒适满意度【2J,并且对其记录评价.

1.3评定标准:

病人一次静脉穿刺及成功,静脉滴注保持通常能够并

且一直到输液完毕者即为穿刺成功;如果静脉穿刺经过2次或2次以上才成

功,或者输液的过程中出现液体渗出等现象,要再一次穿刺才能将输液进行

到底者为穿刺失败.

2.结果

5O例对照组病人中有穿刺失败的病例5例（10%）,疼痛的病例7例

（14%）,出血的病例6例（12%）,液体外渗的有5例（10%）;实验组的5O例

病人中有穿刺失败的2例（4%）,疼痛的有5例（10%）,出血的病例有2例

（4%）,液体外渗的病例有3例（6%）.实验组的统计数据与对照组的对照,

差异有统计学意义（P>0.05）.

3.门诊静脉输液护理

3.1穿刺方法:

护士要熟练掌握穿刺技术,避免反复进针,以减少局部