中医肛肠科护理常规详解.docx

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中医肛肠科护理常规详解

中医肛肠科护理常规

一般护理常规

1.病室环境。

（1）.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

（2）.根据病证性质，控制适宜的室内温湿度。

2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。

3.入院介绍

（1）.介绍主管医师、责任护士、护士长、科主任，并通知医师。

（2）.介绍病区环境及设施的使用方法。

（3）.介绍作息时间、相关制度。

4.生命体征监测，做好护理记录。

（1）.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

（2）.新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸3次，次日起改为每日1次常规测试。

（3）.若体温37.5℃以上者每日测体温、脉搏、呼吸4次；若体温39℃以上者每4h测量1次，或遵医嘱执行；体温持续正常3d后改为每日1次或遵医嘱执行。

（4）手术患者从术前1d起每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3d；如有发热，按第3条或遵医嘱执行。

体温正常后改常规测试。

（5）.危重、大手术患者，每日测体温、脉搏、呼吸4次，或遵医嘱执行；制定护理计划和护理措施，认真实施。

5.每日记录大便次数1次。

6.每周测体重、血压1次，或遵医嘱执行。

7.协助医师完成各项检查，告知患者检查前后注意事项。

8.遵医嘱执行分级护理。

9.定时巡视病房，做好护理记录。

（1）.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面问题，实施相应的护理措施。

（2）.手术患者按手术护理常规进行，做好术前准备、术后护理。

（3）.观察伤口有无出血，出血于大便的关系。

发现异常，报告医师并配合处理。

10.根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

11.加强情志护理，疏导不良心理，使其配合治疗。

12.遵医嘱准确给药。

正确实施外治熏洗法，注意观察用药后的反应。

13.遵医嘱给予饮食护理，忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

14.预防院内交叉感染。

（1）.严格执行消毒隔离制度。

（2）.做好病床单位的终末消毒处理。

15.做好出院指导，并征求意见。

肛肠科手术护理常规

1.术前护理。

（1）.遵医嘱完善术前各项检查。

（2）.针对患者存在的心理问题做好情志护理。

戒烟忌酒。

（3）.讲解有关疾病的知识、术前的注意事项、床上使用便器等所需的指导。

（4）.术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，并注意脐部的清洁，做好护理记录。

（5）.术前晚护理。

遵医嘱禁食、禁水。

遵医嘱给予清洁灌肠。

遵医嘱给予安神镇静药物，保证充足睡眠。

（6）.术日晨排空膀胱，遵医嘱给予麻醉用药。

（7）.根据手术要求准备术后用床及抢救物品和药品。

2.术后护理。

（1）.术后根据病情遵医嘱送入icu、普通病房等。

（2）.硬膜外麻醉、骶麻患者去枕平卧6h，禁食、禁水。

（3）.病情观察，做好记录。

观察生命体征。

观察肛周有无水肿，肛门有无脱出物，创面有无渗血，发现异常，报告医师，及时处理。

（4）.手术当日不宜排泄。

局部处理从术后第2天初次排便开始，创面分泌物或粪便要及时除去。

可遵医嘱用中药液坐浴和局部洗涤。

术后72h内，只洗净粪便即可，不宜长时间、高温度（35—40℃即可）坐浴，以免引起伤口出血和水肿。

中药坐浴时先熏后洗。

（5）.尿潴留者给予热敷下腹部或诱导排尿，或遵医嘱温度为60—70℃；坐浴温度为38—42℃，时间15—20min。

预防术后感染。

（6）.术后尽早给予普食，进食富含纤维素的食物和足够的水分，忌辛辣刺激、油腻之品，保持排便通畅。

（7）.便秘者遵医嘱给予缓泻的中药。

嘱针刺。

（8）.创口疼痛甚者遵医嘱用局部止痛药，或中药煎液肛门湿热敷或坐浴，或给予耳针止痛。

（9）.恢复期指导患者做提肛运动，每日2—3次，每次30—40下，以促进伤口愈合，利于功能康复。

一、痔

直肠下端黏膜下和肛管皮下的静脉发生扩大、曲张形成的静脉团块，称为痔。

以便血、肛门有肿物、坠涨、异物感或疼痛为主要临床表现。

可分内痔、外痔及混合痔。

内痔位于肛管齿线以上，外痔位于齿线以下，混合痔是在同一部位直肠上、下静脉丛同时扩大、曲张的结果。

（一）病因

因饮酒无节，过食辛辣刺激物，或久站久立，或缺乏运动，或房事过度，或妊娠生产，或泻痢过久，或长期便秘等原因造成。

（二）临床表现

1.内痔：

大便时带血、滴血、或喷射状出血，血色鲜红。

可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏等症状。

或有肛门瘙痒、灼热，或肛内肿物脱出，甚至崁顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。

2.外痔：

肛缘肿物突起，肛门坠胀，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节，或局部灼热疼痛，有分泌物，便干或溏。

（三）护理评估

1.患者的职业、饮食、排泄习惯及诱发因素。

2.排便有无疼痛、便血，便后有无肿块脱出等。

3.直肠检查结果。

4.心理社会状况。

5.辩证：

风伤肠络证、湿热下注证、气滞血瘀证、脾虚气陷证。

（四）护理要点

1.一般护理

（1）按中医肛肠科一般护理常规护理

（2）痔发作期要侧卧休息。

（3）保持肛门及会阴部清洁，便后坐浴。

2.病情观察，做好护理记录。

（1）排便时如痔核脱出，应及时还纳。

（2）外痔伴有感染或发生崁顿、或突发血栓外痔者应卧床休息并报告医师。

3.给药护理：

大便后遵医嘱用中药熏洗。

4.饮食护理。

（1）鼓励患者多饮水，多进蔬菜、水果以及含纤维素的饮食，忌烟、酒、辛辣等刺激之品。

（2）气滞血瘀者给予理气通络、活血化瘀之品代茶饮，如佛手、柠檬片；脾虚气陷者给予补中益气温阳之品，红枣、黄芪煎汤代茶饮，忌酸冷食物。

（3）保持大便通畅，可食润肠通便食物，忌食生冷、油腻之品。

5.生活护理：

养成良好的定时排便习惯，排便勿久蹲、努责，纠正排便时看书阅报等不良习惯；平时注意多饮水，促使顺利排便；排便困难时，可用手在左下腹按摩，使粪便向下运行以利排便，亦可早、晚空腹饮蜂蜜水以助排便。

6.情志护理：

疏导患者情志，使之配合治疗。

7.起居护理：

注意保暖，避免劳累，根据患者的病情注意活动量的调整。

工作时经常更换体位，不宜久坐、久站、久遵。

8.临证（症）施护。

（1）手术患者，按术前、术后护理常规护理。

（2）术后出现尿潴留，经诱导无法解除者，遵医嘱针刺或导尿。

（3）术后7—9h为痔核坏死脱落阶段，嘱患者减少活动，密切观察便血情况。

（4）内痔结扎术后，嘱患者不可牵拉留在肛外的线端，以免疼痛或出血。

9.健康教育。

（1）保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴。

（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间过长。

习惯性便秘患者，多食含粗纤维食物，保持大便通畅。

（3）避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。

（4）忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。

（5）勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当锻炼。

可指导患者进行提肛运动，以改善肛门局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能。

（6）指导饮食调护，多食新鲜蔬菜、水果。

不暴食暴饮，少食辛辣、刺激、油腻之品，戒烟酒。

（7）发现排便困难者应及时到医院复诊。

二、肛痈

肛痈指肛门周围红肿、疼痛、有波动感，伴恶寒发热的一种病证。

肛门直肠周围脓肿可参照本病护理。

（一）病因

因过食肥甘、辛辣、醇酒，或肺、脾、肾亏虚，湿热之邪乘虚下注大肠所致。

（二）临床表现

1.局部红肿疼痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于提肛肌以下间隙，属低位肛痈。

包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。

2.出现寒战、高热、乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高。

局部穿刺可抽出脓液者，多位于提肛肌以上间隙，输高位肛痈。

包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿。

3.应与肛旁肿、肛周蘘肿相鉴别。

（三）护理评估

1.患者的饮食、排便习惯及诱发因素。

2.肛周情况及伴随症状。

3.直肠检查结果。

4.心理社会状况。

5.辩证：

火毒蕴结证、热毒炽盛证、阴虚毒恋证。

（四）护理要点

1.一般护理。

（1）按中医肛肠科一般护理常规护理。

（2）避免坐位，高热及病情较重者，应卧床休息，取侧卧位。

2.病情观察，做好护理记录。

（1）观察局部皮肤红肿范围、温度、疼痛程度、有无波动感，体温变化及全身情况。

（2）对切开排脓术后，观察伤口情况及引流物的色、质、量，有无出血或渗血，发现异常，报告医师并配合处理。

3.给药护理。

（1）大便后遵医嘱中药熏洗。

（2）火毒蕴结、热毒炽盛者，中药应饭后偏凉服。

（3）阴虚毒恋者遵医嘱用中药泡水代茶饮。

4.饮食护理。

（1）饮食宜清淡、富有营养，忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。

（2）急性期给予少渣半流食。

5.生活护理：

肛周脓肿初期，内裤宽松柔软，不宜取坐位，保持局部勿受压，保持肛门周围清洁。

使用洁净、柔软的卫生纸。

便后及每晚睡前使用温水或中药坐浴。

6.情志护理：

做好情志疏导，解除害羞及因惧痛而害怕排便、担心预后等心理问题，使其积极配合治疗。

7.起居护理：

劳逸结合，注意适当休息，经常进行全身体质锻炼和肛门局部肌肉锻炼。

8.临证（症）施护。

（1）体温超过39℃，按高热护理常规护理。

（2）局部疼痛难忍者，遵医嘱使用止痛剂。

9.健康教育。

（1）饮食有节，忌油腻辛辣之品，戒烟酒。

（2）养成定时排便的习惯，防治便秘，便后清洗肛门或坐浴。

（3）发现肛门局部异常，及时就诊治疗。

三、肛漏

肛漏指肛痈成脓自溃或切开后遗留的腔道，久不收口，局部反复流脓、流水或粪汁，伴疼痛、瘙痒为特征。

本病以20—40岁多见，病位在直肠、肛周，涉及肺、脾。

肛瘘可参照本病护理。

（一）病因

肛门、直肠周围脓肿破溃，久不收口，或因虚劳久咳、脾肺两虚、湿热下注大肠所致。

（二）临床表现

以局部反复流出脓水或粪汁，伴疼痛、瘙痒。

或伴有周身发热。

（三）护理评估

1.既往病史，病程长短。

2.肛周症状。

3.肛门指检、镜检等检查结果。

4.心理社会状态。

5.辩证：

湿热下注证、正虚邪恋证、阴液亏虚证。

（四）护理要点

1.一般护理

（1）按中医肛肠科一般护理常规护理。

（2）疼痛剧烈时，卧床休息。

2.病情观察，做好护理记录。

（1）注意肛周瘘口流出脓液的色、质、量、气味及肛门疼痛、瘙痒程度等。

（2）观察有无大便失禁现象，做好局部皮肤护理，防止发生肛周皮肤湿疹、糜烂等。

3.给药护理：

大便后遵医嘱用中药熏洗。

中药汤剂宜温服，服药期间忌生冷、刺激之品。

4.饮食护理。

（1）饮食宜营养丰富，忌辛辣刺激、肥甘厚味、海腥发物之品。

（2）湿热下注者宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品。

5.生活护理。

（1）保持肛门清洁，防止伤口污染，内裤勤换勤洗，在日光下暴晒。

（2）积极治疗全身性疾病；积极防治肛周局部的各种化脓性感染，防止肛瘘的发生。

（3）戒烟忌酒。

忌久坐。

6.情志护理：

关心体贴患者，解除不良情绪。

7.起居护理：

创造良好的休养环境，保持居室整洁、安静，空气新鲜。

湿热下注、阴虚者室温宜偏凉。

发热患者要卧床休息，多饮水。

8.临证（症）施护。

（1）可用耳针缓解疼痛。

（2）指导施行挂线疗法患者不要拖拉留在肛管以外的橡皮筋，以免引起疼痛及断裂。

若发现异常，应报告医师，并配合处理。

鼓励适当活动，以加速橡皮筋脱落，保证脱线处引流通畅。

（3）指导瘘管切除并缝合治疗的患者术后2—3d控制大便，以免刺激伤口。

（4）换药动作要轻柔，纱条要嵌塞至创口的基底部，以避免假性愈合；后期局部脓净，给与棉垫加压包扎，促使创面愈合。

9.健康教育。

（1）生活有规律，按时作息，避免劳累。

（2）保持肛门清洁，每晚及便后用温开冲洗或坐浴。

（3）饮食宜清淡，富含营养，忌辛辣、发物，戒烟酒。

（4）积极治疗肛周疾病，防止发生继发肛瘘。

四、肛裂

肛裂指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长0.5—1.0cm，呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难，病位在肛门，与大肠关系密切。

（一）病因

因阴津不足，或脏腑热结，或肠燥便秘，或排便怒责等。

（二）临床表现

典型症状是疼痛、便秘、出血。

排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。

因此，肛裂患者常因恐惧排便而使便秘更加严重，形成恶性循环。

创面裂开可有少量出血，黏在粪便表面或便后滴血。

（三）护理评估

1.饮食、排便习惯及病程长短。

2.肛门症状。

3.心里社会状况。

4.辩证：

血热肠燥证、阴虚津亏证、气滞血瘀证。

（四）护理要点

1.一般护理。

（1）按中医肛肠科一般护理常规护理。

（2）保持大便通畅，防止便秘。

2.病情观察，做好护理记录。

观察肛门疼痛的性质、程度与持续时间，大便是否带血、滴血及出血量。

3.给药护理。

（1）早起肛裂者，排便后遵医嘱用中药坐浴，或用生肌玉红膏涂于裂伤处。

（2）陈旧性肛裂，遵医嘱给与中药坐浴，以促进创面愈合。

4.饮食护理。

（1）多食清淡、易消化及富含纤维素的食物，可食麻油拌菠菜，或以蜂蜜、甘蔗汁代茶饮。

（2）气滞血瘀者给予理气活血之品。

（3）阴虚津亏者宜多进滋阴增液之品。

5.生活护理。

（1）保持大便的通畅与柔软，排便时不看书、吸烟，避免久蹲；便后用干净柔软的手纸擦拭，以免损伤肛管；便后及睡前用温水坐浴。

（2）多饮水及肉汤类或蜂蜜水；不宜过多饮用浓茶及咖啡。

6.情志护理。

（1）因裂口剧痛难忍，易产生不良情绪，可教患者按摩腹部，以减轻排便疼痛。

（2）气滞血瘀者，易出现胸闷、烦躁，须加强情志疏导。

7.起居护理：

保持病室整洁安静，空气清新。

便秘者应适当活动，促进胃肠蠕动，利于排便。

起居要有规律，注意劳逸结合。

8.临证（症）施护。

（1）疼痛剧烈时，遵医嘱可针刺镇痛，亦可给与中药外敷肛裂局部。

（2）便秘时，切忌怒责，可遵医嘱给服润下剂货缓泻剂。

9.健康教育。

（1）注意个人卫生，养成每天定时排便的习惯，每日早晨可空腹服淡盐水一杯。

（2）指导患者预防便秘的方法，坚持腹肌锻炼，排便时避免蹲坑时间过长。

（3）发生肛裂及时预防，防止继发贫血和其他肛门疾病。

六、直肠息肉

直肠息肉指直肠、结肠黏膜上或黏膜下的獒生物，有蒂或无蒂，病位在直肠和乙状结肠下段。

儿童型息肉、炎性息肉、家族性息肉等均可参照本病护理。

（一）病因

多因气血、湿热淤阻下迫大肠，或先天遗传所致肠道气机不利，或淤浊气凝而成。

（二）临床表现

多为无痛性便血，黏液便，便意不尽感和里急后重，长蒂的息肉和脱出肛门外，伴腹痛、腹泻、肛门坠胀感。

（三）护理评估

1.家族史，既往病史，病程长短和心里社会情况。

2.排便性质、形状、出血状况。

3.大便常规和培养、肠镜等检查结果。

4.辩证：

湿热下注证、气滞血瘀证、脾气亏虚证。

（四）护理要点

1.一般护理常规

（1）按中医肛肠科一般护理常规护理。

（2）便后即使清洗会阴部，保持清洁。

（3）需手术者，做好手术前后记录。

2.病情观察，做好护理记录。

（1）观察便血的色、质、量，有无黏液，是否伴腹痛、腹泻，或腹部不适，有无排便习惯的改变及肛门脱出肿物等。

（2）若见粪块上附着黏液或渗血时，及时报告医师。

3.给药护理：

便后遵医嘱用清热解毒、活血消肿的中药清洗。

4.饮食护理。

（1）知道患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣刺激食物。

（2）气滞血瘀及风伤肠络者，宜多食清热、凉血之品。

5.生活护理：

养成良好的排便习惯；平日注意多饮水，促使顺利排便；排便困难时，可用手在左下腹按摩，使粪便向下运行以利排便，亦可早晚空腹饮蜂蜜水以助通便。

6.情志护理：

调畅情志，保持心情舒畅，忌烦躁恼怒，鼓励其树立战胜疾病的信心。

7.起居护理：

创造良好的休养环境，保持居室整洁、安静，空气新鲜。

作息时间应根据不同季节进行适当调整，有规律，并劳逸结合。

8.临证（症）施护。

（1）息肉脱出后应及时回纳；脾气亏虚者，可遵医嘱针刺。

（2）息肉脱出不易回纳、疼痛甚者，可遵医嘱针刺。

9.健康教育。

（1）保持大便通畅，注意观察粪便有无黏液及血丝。

（2）戒烟酒，忌辛辣刺激性食物。

（3）定期复查，检测息肉的性质。