第七版妇产科重点笔记doc.docx

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第七版妇产科重点笔记doc

第一节妇女一生各阶段的生理特点

1．胎儿期2．新生儿期3．儿童期≤12岁

①8岁之前，幼稚型生殖器；阴道上皮薄、酸度低，抗感染能力低；子宫颈：

体=2：

1，卵管细曲；卵泡自主生长、血雌激素水平低

②8～12岁：

GnRH抑制状态被解除，垂体分泌促性腺激素，少量卵泡发育、子宫卵巢、输卵管降入盆腔。

雌激素水平上升。

4．青春期

WHO规定：

10～19岁

•从乳房发育第二性征出现至生殖器管发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。

•第一性征：

卵巢发育，性激素增多，内外生殖器发育：

外阴成人型，阴道变宽长，出现皱襞，子宫体增大，颈：

体=1：

2

青春期激素水平的变化：

卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，可以使子宫内膜脱落出现月经；中枢系统对雌激素的正反馈机制尚为成熟→有卵泡发育成熟，却不排卵。

2～4年月经周期渐渐正常，初潮后55%～95%为无排卵性月经周期，可发生无排卵功血。

★5．性成熟期（生育期）

18岁起，约30年，卵巢功能成熟，生殖活动旺盛，有周期性排卵；生殖器官及乳房在卵巢性激素作用下有周期变化。

★6．绝经过渡期

卵巢功能开始衰退直至最后一次月经。

始于40岁，历时不等，可长10余年。

•绝经：

最后一次月经。

中国女性约44～54岁，平均49．5岁

•更年期/围绝经期：

从卵巢功能渐衰退至绝经后一年，生殖激素水平下降，生殖器官趋于萎缩。

•围绝经期综合征：

因雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状等。

7．绝经后期

★第三节卵巢功能及周期性变化

★

（一）卵巢的功能

1、产生卵子，并排卵的生殖功能。

2、合成产生多种性激素的内分泌功能。

★

（二）卵巢生殖功能的周期性变化

▲卵巢周期：

从青春期开始至绝经期前，卵巢在形态和功能上的周期性变化。

三环节：

卵泡发育、主卵泡成熟→排卵→黄体形成及退化

1．卵细胞的发育及成熟：

窦前卵泡（初级卵泡）具备合成性激素能力。

2．排卵：

卵细胞和卵丘颗粒细胞被排出的过程。

此时完成减数分裂，排出第一极体→次级卵母细胞→进入成熟分裂Ⅱ前期

排卵时间：

规则月经者在下次月经前14天

卵子运行：

输卵管伞部捡拾→壶腹部等待受精→入宫腔后着床或排出。

3．黄体形成和退化期：

黄体：

排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡壁细胞结构重组。

在LH的作用下，颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞形成。

排卵后7天黄体体积和功能达高峰，排卵后9～10天开始退化。

黄体功能限于14日

白体：

黄体退化后由结缔组织替代，纤维化。

•自月经第一天至卵泡发育成熟，称为卵泡期。

•排卵日至月经来潮称为黄体期★。

（三）卵巢内分泌功能的周期性变化

1．甾体类激素基本化学结构：

环戊烷多氢菲

⑴雌激素合成理论：

①两种细胞（泡膜细胞、颗粒细胞）；②两种促性腺激素（FSH、LH）。

⑵性激素合成的卵巢外途径：

①肾上腺皮质；②脂肪、肝脏、皮肤、肌肉等处由前身物质转化而来；③妊娠妇女的胎盘胎儿单位产生。

2．甾体激素的生物合成与降解过程

3．性激素代谢：

伴随卵泡发育分泌量渐增，排卵后循环中E暂时下降，排卵后1－2天，黄体分泌E，循环中E又逐渐上升。

周期两峰值，排卵前高峰和黄体成熟高峰（后者峰值低于前者）。

4．性激素的周期性变化

第四章妊娠生理

★妊娠：

是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

第一节受精及受精卵发育、输送与着床

★受精：

成熟精卵细胞结合．

★精子获能：

精子在子宫和输卵管运行中，其顶体酶上的去获能因子（糖蛋白）被酶降解，从而获得受精能力。

功能寿命：

精子—48h卵子—24h

•受精地点：

壶腹部；持续时间24小时

•受精过程：

精卵相遇→顶体反应→穿透放射冠、透明带→精原核与卵原核融合→合子

受精卵着床过程：

•受精第4日早期胚泡进入宫腔

•受精第5～6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成

•受精第6～7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植入。

▲着床的必要条件：

（1）透明带必须消失；

（2）囊胚滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；（3）囊胚与子宫内膜必须同步并相互配合；（4）孕妇体内必须有足够数量的孕酮。

第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点

▲胎儿循环系统解剖学特点

•脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带；脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带。

•脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带。

•动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带。

•卵圆孔生后开始关闭，生后6月完全闭锁。

第三节胎儿附属物的形成及其功能

★1、胎儿附属物包括：

胎盘、胎膜、脐带、羊水

2、胎盘构成

★胎盘构成：

羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜

①羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。

厚0．02～0．05mm。

②叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分

③底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分

★（填空）胎盘功能

⑴气体交换：

O2和CO2以简单扩散交换

⑵营养物质供应：

葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、电解质、维生素。

胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿

⑶排除胎儿代谢产物：

尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外

⑷防御功能：

①屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡

②细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体

③母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力

★⑸合成功能：

主要合成激素和酶

★激素有蛋白激素和甾体激素两类：

①蛋白激素：

HCG、PRL

②甾体激素：

雌激素、孕激素

★酶：

缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶。

★还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子

人绒毛膜促性腺激素：

成为诊断早孕的最敏感方法

雌激素：

妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢。

妊娠早期由卵巢黄体产生，妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成，至妊娠末期，雌三醇值为非孕时1000倍，雌二醇及雌酮值为非孕时100倍。

3、胎膜：

由绒毛膜和羊膜组成

4、脐带：

体蒂是脐带的始基

•胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中

•是连接胎儿与胎盘的条索状组织

•一端连于胎儿腹壁脐轮

•另端附着于胎盘胎儿面

脐带的特点：

妊娠足月脐带长30～70cm，平均55cm

•表面有羊膜覆盖呈灰白色

•脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉

•血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用

•脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命

5、羊水

⑴羊水量

•妊娠8周5～10ml，妊娠10周30ml

•妊娠20周400ml，妊娠38周1000ml

•此后羊水量渐少

•妊娠足月800ml

•过期妊娠羊水量明显减少＜300ml

⑵羊水的功能

•保护胎儿

①胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连

②保持羊膜腔内恒温

③临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布

•保护母体

①减少胎动的不适感

②临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道

③破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染

第四节妊娠期母体变化

子宫的变化

•宫体逐渐增大变软，主要肌细胞肥大

•宫腔容量增加1000倍

•子宫重量增加20倍

•宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少

•妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称BraxtonHicks收缩

子宫峡部

•非孕时长约1cm，妊娠后变软

•妊娠10周明显变软

•妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分

•临产后伸展至7～10cm，成为产道一部分，此时称为子宫下段。

三、循环系统的变化

1．心脏：

向左、上、前方移位，Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音

心率↑10～15次/分心容量↑10%

2．心排量：

10周起↑至32W达高峰约+30%量，平均80mL/次；第二产程显著增加

3．血压：

孕早中期略低，晚期略高，坐>仰卧，舒张压略低

4．静脉压：

下肢V压↑，易有静脉曲张、痔

★5．仰卧低血压综合征：

孕妇仰卧→压迫下腔静脉→回心血量↓→心排出量↓→血压↓

第五章妊娠诊断

★妊娠全过程共40周，分为3个时期：

•妊娠13周末以前称为早期妊娠；

•第14~27周末称为中期妊娠；

•第28周及其后称为晚期妊娠。

第一节早期妊娠诊断

停经

第二节中晚期妊娠

【辅助检查】

1．超声检查：

B超：

显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、胎心搏动以及胎盘位置，测量胎头双顶径等多条径线，观察有无胎儿体表畸形。

超声多普勒法：

探出★胎心音（每分钟120～160次）、胎动音、脐带血流音、胎盘血流音。

★第三节胎姿势胎产式胎先露胎方位

★一．胎儿位置的定义

1．胎姿势：

胎儿在子宫内的姿势

2．胎产式：

胎体纵轴与母体纵轴的关系。

（直产式、横产式、斜产式）

3．胎先露：

最先进入骨盆入口的胎儿部分

第六章产前保健

★围生期：

我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周。

1、孕妇监护和管理

⑴产前检查的时间和目的

⑵首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查

①★推算预产期（EDC）：

推算预产期的方法院按末次月经第一日算起，月份如加9（适用于1-3月份）或减3（适用于4-12月份），日数加7，即为预产期。

例如末次月经为阳历2000年11月28日，预产期应为2002年9月4日。

②产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊

2、评估胎儿健康技术

①胎动

②胎儿影像学监护及血液动力学监护

③胎儿电子监护

④羊水分析

3、随后的产前检查

①胎儿的检查：

胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动

②孕妇的检查：

血压，体重，有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查

③实验室的检查：

血型（Ph血型、ABO血型）等

评估胎儿健康技术

胎心率基线——摆动幅度和摆动频率；

胎心率一过性变；

加速、减速：

早期，晚期，变异减速；

无应激实验——反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型；

缩宫素激惹实验：

检测子宫胎盘功能，正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性；

胎儿生物物理监测：

评分法。

电子监护：

反映三者关系：

动态胎心率、宫缩描记、胎动记录

胎心率的监测：

①基本变化—胎心率基线（FHR－baseline）及一过性胎心率变化。

②胎心率基线：

无胎动、无宫缩或间歇期记录FHR>160次/分或FHR<120次/分，历时10分钟，称为心动过速或过缓

③一过性胎心率变化：

与宫缩有关的FHR变化。

胎盘功能测定

胎盘功能测定

•缩宫素激惹实验

•孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定

•阴道脱落细胞检查

•生物物理监测

胎儿成熟度检查

•胎龄

•BPH＞8．5cm

•胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g

•卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油

•泡沫试验或震荡试验

胎儿成熟度检查

•肌酐值

•胆红素类物质

•淀粉酶值

•脂肪细胞出现率

孕期营养

•关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素

•其中微量元素有铁，钙，锌，碘，硒，钾等

•维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）

第七章正常分娩

第二节决定分娩的四因素

★分娩四因素：

产力产道胎儿精神因素

正常分娩定义：

各分娩因素均正常并能相互适应，胎儿能经阴道自然分娩。

★决定分娩的因素

产力：

将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量

产道：

胎儿娩出的通道

胎儿：

胎儿大小、胎位及有无畸形

精神心理因素：

分娩是持续而强烈的应激

一、产力

产力：

将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量

包括：

子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）、肛提肌收缩力

1、子宫收缩力：

临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：

–节律性：

不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛

–对称性：

两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈

–极性：

宫底2倍强度于子宫下段

–缩复作用：

宫腔缩小，宫颈管消失

子宫收缩力的节律性：

每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期

2、腹壁肌及膈肌收缩力：

第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出

3、肛提肌收缩力：

第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出

二、产道

产道是胎儿娩出的通道。

分为软产道和骨产道两部分。

（一）骨产道

骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。

▲骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：

①骨盆入口平面；②中骨盆平面；③骨盆出口平面；④骨盆轴与骨盆倾斜度。

骨盆轴与骨盆倾斜度

•骨盆轴：

连接骨盆各平面中点的假想曲线。

此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制

•骨盆倾斜度：

妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°

（二）软产道

软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道。

1、子宫下段形成：

非孕时长约1cm临产后长达7～10cm

2、宫颈的变化

⑴宫颈管消失：

①初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张

②经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行

⑵宫口扩张：

①临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指

②宫口开全时达10cm

3、骨盆底、阴道和会阴的变化

三、胎儿因素

1、胎儿因素包括：

胎儿大小、胎位及有胎儿无畸形

2、胎位因素：

胎产式、胎先露、胎方位

第三节枕先露的分娩机制

★分娩机制：

胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程：

①衔接

②下降

③俯屈

④内旋转

⑤仰伸

⑥复位及外旋转

⑦胎儿娩出

下降：

胎头沿骨盆轴前进的动作，下降贯穿分娩全过程，是胎儿娩出的首要条件

下降的动因：

羊水传导宫缩，宫底压迫胎臀，胎体伸直伸长，腹肌收缩腹压增加

第一节先兆临产、临产与产程

★1．先兆临产：

出现预示不久将临产的症状。

①假临产

②胎儿下降感

③见红

2．临产的诊断

规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降

3．总产程及产程分期

▲总产程即分娩全过程。

第一产程：

宫颈扩张期。

初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。

第二产程：

胎儿娩出期。

初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。

第三产程：

胎盘娩出期。

不超过30分钟。

第二节第一产程的临床经过及处理

第一产程临床表现

①规律宫缩：

产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”

②宫口扩张：

临产后规律宫缩的结果

③胎头下降程度：

决定能否经阴道分娩的重要观察项目

④胎膜破裂：

羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时

第二产程临床表现

①宫口开全

②未破膜者人工破膜

③胎头拨露

④胎头着冠

⑤胎头、肩和胎体相继娩出

第三产程临床表现

•胎盘剥离征象：

①宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上

②阴道口外露的脐带自行延长

③阴道少量流血

④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩

•根据剥离开始部位及排出方式分两种：

①胎儿面娩出式：

多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。

②母体面娩出式：

少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。

产程观察及处理（新生儿处理）

⑴清理呼吸道

⑵处理脐带

⑶新生儿阿普加评分及其意义：

（心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色）

①一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切

②新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标

③临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。

复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。

肌张力恢复越快，预后越好

第九章妊娠时限异常

第一节自然流产

★流产：

妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者

早期流产：

在妊娠12周前终止

晚期流产：

妊娠12周至不足28周终止

自然流产：

发生率占全部妊娠10~15%，早期流产占80％

人工流产

【病因】

1．胚胎因素：

染色体异常是最常见的原因

2．母体因素：

全身疾病，生殖器官异常，内分泌异常，不良习惯，创伤刺激

3．免疫因素：

同种异体移植→免疫不适应

4．环境因素：

化学物质，物理因素

【病理】

胚胎死亡（全胚发育缺陷或特殊发育缺陷）→底蜕膜出血→流产

孕8周前：

胚胎绒毛与底蜕膜分离→子宫收缩→排出死胚

妊娠8～12周：

胎盘绒毛发育茂盛→易发生不全流产

孕12周后：

胎盘已形成，腹痛→胎儿、胎盘排出

特殊表现：

血样胎块肉样胎块石胎纸样胎儿浸软胎儿等

【临床表现】★停经后阴道流血和腹痛

阴道流血：

早期流产-先流血后腹痛，

晚期流产-在腹痛后流血，量不多

腹痛：

早期流产-血后腹痛

晚期流产-腹痛类似宫缩

临床类型：

即流产的不同阶段：

1、先兆流产：

少量流血，无妊娠物排出，轻腹痛，妇检：

宫口未开，胎膜未破，子宫大小符合孕周数。

休息或治疗后有望继续妊娠；

2、★难免流产：

流产已不可避免，流血增多，阴道流液，腹痛加重，妇检：

宫口已开，或可见组织物，子宫大小与孕周相符或略小，如症状加重可发展为难免流产。

3、不全流产：

妊娠物部分排出，宫内有残留，影响子宫收缩，流血量大，子宫小于孕周

4、完全流产：

妊娠物全部排出，流血减少，腹痛渐消，宫口关闭，子宫接近非孕大小。

三种特殊情况

1．★稽留流产：

又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然的排出。

2．★习惯性流产：

自然流产≥3次；复发性流产：

连续两次的自然流产

3．流产合并感染

【鉴别诊断】

1．各种类型流产的鉴别诊断

处理：

1．先兆流产的处理

①卧床休息，禁止房事，轻柔检查②药物治疗，心理治疗③胚胎发育异常应终止妊娠。

第一阶段：

黄体期孕酮与胚胎着床

•黄体功能不足：

流产

•黄体期支持：

妊娠维持

Ø黄体期用药直接作用于子宫内膜孕酮受体

Ø改善胚胎着床环境，提高子宫内膜容受性

Ø利于胚泡着床，促进滋养细胞HCG合成及分泌

Ø促进妊娠黄体及其内源性孕酮的分泌

3．不全流产的处理

①确诊后立即吸/刮宫清除宫内残留②出血时间长者应用抗生素③休克者抗休克治疗

4．完全流产的处理

①无感染者无须特殊处理②指导保健和避孕③再孕前咨询

5．稽留流产的处理

①血常规和出凝血功能的检查②输血准备③＜12周刮宫：

二次清宫④＞12周引产

6．习惯性流产的处理

①孕前检查：

遗传咨询②卧床休息：

稳定情绪③补充黄体酮、HCG④宫颈内口环扎术

7．流产感染的处理

①积极控制感染后尽早清除宫内容②流血少者应用抗生素后刮宫③流血多应用抗生素和输血的同时先钝性刮宫止血，感染控制后彻底刮宫④严重感染相应处理

第二节早产

定义：

妊娠满28周至不足37周间分娩者称为早产。

此时娩出的新生儿称为早产儿，出生体重为1000～2499克。

二、病因

①胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见。

②下生殖道及泌尿道感染。

③孕妇合并急性或慢性疾病（如病毒性肝炎、急性肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、心脏病）；

④医源性因素（孕妇患妊娠期高血压疾病等因病情需要必须提前终止妊娠。

三、临床表现

•子宫收缩；

•阴道血性分泌物或阴道少许流血；

•宫颈管消退，宫颈扩张。

先兆早产：

妊娠满28周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管消退。

早产临产：

子宫收缩规律（20分钟≥4次），伴宫颈管消退75％以上以及进行性宫口扩张2cm以上时，可诊断。

治疗方法：

•卧床休息

•抑制宫缩

•控制感染

•预防新生儿呼吸窘迫综合征的预防

•分娩期处理

临产后慎用吗啡、派替啶等呼吸中枢抑制药物；产程中吸氧；停用宫缩抑制剂。

分娩时行会阴切开以缩短第二产程，以防早产儿颅内出血

第三节过期妊娠

定义：

平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩。

三、诊断

准确核实孕周，确定胎盘功能是否正常

1．核实预产期：

月经史；BBT提示的孕前排卵期；性交日期；早孕反应/胎动出现时间；孕早期妇检子宫大小；B超（孕囊直径、胎儿头臀长）；腹壁听到胎心时间；妊娠初期血、尿HCG升高时间。

第十章妊娠期高血压疾病

ZW妊娠期高血压疾病的分类

子痫前期的治疗

SX妊娠期高血压疾病的病理生理变化及对母儿的影响

妊娠期高血压疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断

胎盘血管内皮细胞受损先于其它脏器

【病理生理变化】

全身小血管痉挛→管腔狭窄→周围阻力增大→血管内皮细胞损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏→高血压、蛋白尿、水肿和血液浓缩。

全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害。

主要脏器病理组织学变化

1．脑血管痉挛→脑水肿、充血、微血管内血栓形成、脑出血→头痛、呕吐、抽痉、昏迷、视力下降、失明、脑电图异常。

2．肾血管痉挛→肾缺血→肾小球滤过率↓、通透性增加→尿量下降、蛋白尿、血尿酸↑肌酐↑→肾衰

3．肝血管痉挛→肝细胞坏死→转氨酶增高，门静脉周围出血、肝坏死、肝破裂

4．心血管：

血管痉挛、外周阻力↑→心血管系统低排高阻→心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死、肺水肿→心功能不良。

5．血液：

血液浓缩，红细胞比容增加，高凝血状态、微血管病性溶血

HELLP综合症：

血小板↓肝酶↑溶血

6．内分泌及代谢：

钠潴留水肿酸中毒

7．★子宫胎盘血流灌注↓→宫内生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥

【妊娠期高血压疾病分类】

妊娠期高血压

★临床表现：

妊娠期首发。

BP≥140/90mmHg，产后12周恢复正常，尿蛋白阴性；可伴上腹不适或血小板减少。

产后方可确诊。

子痫前期

轻度：

BP≥140/90mmHg，孕20周后出现

尿蛋白≥0.3/24h或（+）

可伴上腹不适、头痛等

重度：

BP≥160/110mmHg，孕20周后出现

尿蛋白≥2.0/24h或（++）

血肌酐＞106μmol/L

血小板＜100×109/LALT↑AST↑

微血管病性溶血（血LDH↑）

持续头痛/脑神经或视觉障碍

持续上腹不适等

妊娠合并慢性高血压

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周以后；首诊高血压并持续到产后12周以后。

重度子痫前期的临床症状和体征

收缩压≥160~180mmHg或舒张压≥110mmHg

24小时尿蛋白＞5g血清肌酐升高少尿24小时尿＜500ml

肺水肿微血管病性溶血血小板减少

肝细胞功能障碍（血清转氨酶↑）

胎儿生长受限或羊水过少

症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹痛）

【诊断】

1、病史：

高危因素上述临床表现

2、高血压：

持续血压升高，收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg，至少出现间隔≥6h的2次血压升高，慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。

3、尿蛋白：

应取中段尿或24h尿检查，24h尿液内蛋白≥300mg或间隔6小时的两次随机尿蛋白0.1g/L（+）

4、水肿：