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1、第七版妇产科重点笔记doc第一节 妇女一生各阶段的生理特点1胎儿期2新生儿期3儿童期12岁8岁之前，幼稚型生殖器；阴道上皮薄、酸度低，抗感染能力低；子宫颈：体=2：1，卵管细曲；卵泡自主生长、血雌激素水平低812岁：GnRH抑制状态被解除，垂体分泌促性腺激素，少量卵泡发育、子宫卵巢、输卵管降入盆腔。雌激素水平上升。4青春期WHO规定：1019岁 从乳房发育第二性征出现至生殖器管发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。 第一性征：卵巢发育，性激素增多，内外生殖器发育：外阴成人型，阴道变宽长，出现皱襞，子宫体增大，颈：体=1：2青春期激素水平的变化：卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，可以使子宫

2、内膜脱落出现月经；中枢系统对雌激素的正反馈机制尚为成熟有卵泡发育成熟，却不排卵。 24年月经周期渐渐正常，初潮后55%95%为无排卵性月经周期，可发生无排卵功血。5性成熟期（生育期）18岁起，约30年，卵巢功能成熟，生殖活动旺盛，有周期性排卵；生殖器官及乳房在卵巢性激素作用下有周期变化。6绝经过渡期 卵巢功能开始衰退直至最后一次月经。 始于40岁，历时不等，可长10余年。 绝经：最后一次月经。中国女性约4454岁，平均495岁 更年期/围绝经期：从卵巢功能渐衰退至绝经后一年，生殖激素水平下降，生殖器官趋于萎缩。 围绝经期综合征：因雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状等。 7绝经后期第

3、三节 卵巢功能及周期性变化 （一）卵巢的功能1、产生卵子，并排卵的生殖功能。2、合成产生多种性激素的内分泌功能。 （二）卵巢生殖功能的周期性变化 卵巢周期：从青春期开始至绝经期前，卵巢在形态和功能上的周期性变化。 三环节：卵泡发育、主卵泡成熟排卵黄体形成及退化1卵细胞的发育及成熟：窦前卵泡（初级卵泡）具备合成性激素能力。 2排卵：卵细胞和卵丘颗粒细胞被排出的过程。此时完成减数分裂，排出第一极体次级卵母细胞进入成熟分裂前期排卵时间：规则月经者在下次月经前14天卵子运行：输卵管伞部捡拾壶腹部等待受精入宫腔后着床或排出。3黄体形成和退化期：黄体：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡壁细胞结构重组。在LH的作用下

4、，颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞形成。排卵后7天黄体体积和功能达高峰，排卵后910天开始退化。黄体功能限于14日白体：黄体退化后由结缔组织替代，纤维化。 自月经第一天至卵泡发育成熟，称为卵泡期。 排卵日至月经来潮称为黄体期。（三）卵巢内分泌功能的周期性变化1甾体类激素基本化学结构：环戊烷多氢菲雌激素合成理论：两种细胞（泡膜细胞、颗粒细胞）；两种促性腺激素（FSH、LH）。性激素合成的卵巢外途径：肾上腺皮质；脂肪、肝脏、皮肤、肌肉等处由前身物质转化而来；妊娠妇女的胎盘胎儿单位产生。2甾体激素的生物合成与降解过程3性激素代谢：伴随卵泡发育分泌量渐增，排卵后循环中E暂时下降，排卵后12天，黄体分泌E，

5、循环中E又逐渐上升。周期两峰值，排卵前高峰和黄体成熟高峰（后者峰值低于前者）。4性激素的周期性变化第四章 妊娠生理妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。第一节 受精及受精卵发育、输送与着床受精：成熟精卵细胞结合精子获能：精子在子宫和输卵管运行中，其顶体酶上的去获能因子（糖蛋白）被酶降解，从而获得受精能力。 功能寿命：精子48h 卵子24h 受精地点：壶腹部；持续时间 24小时 受精过程：精卵相遇顶体反应穿透放射冠、透明带精原核与卵原核融合合子受精卵着床过程： 受精第4日早期胚泡进入宫腔 受精第56日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成 受精第67日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖称为受精卵

6、着床，也称为受精卵植入。着床的必要条件：（1）透明带必须消失；（2）囊胚滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；（3）囊胚与子宫内膜必须同步并相互配合；（4）孕妇体内必须有足够数量的孕酮。第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点胎儿循环系统解剖学特点 脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带；脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带。 脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带。 动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带。 卵圆孔生后开始关闭，生后6月完全闭锁。第三节 胎儿附属物的形成及其功能1、胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水2、胎盘构成胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜羊膜构成胎盘的胎

7、儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。厚002005mm。叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分（填空）胎盘功能气体交换：O2和CO2以简单扩散交换营养物质供应：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、电解质、维生素。胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外防御功能：屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫

8、力合成功能：主要合成激素和酶激素有蛋白激素和甾体激素两类：蛋白激素：HCG、PRL甾体激素：雌激素、孕激素酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶。还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子人绒毛膜促性腺激素：成为诊断早孕的最敏感方法雌激素：妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢。妊娠早期由卵巢黄体产生，妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成，至妊娠末期，雌三醇值为非孕时1000倍，雌二醇及雌酮值为非孕时100倍。3、胎膜：由绒毛膜和羊膜组成4、脐带：体蒂是脐带的始基 胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中 是连接胎儿与胎盘的条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面脐带的特点：妊娠足月脐带长3

9、070cm，平均55cm 表面有羊膜覆盖呈灰白色 脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命 5、羊水羊水量 妊娠8周510ml，妊娠10周30ml 妊娠20周400ml，妊娠38周1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml 过期妊娠羊水量明显减少300ml羊水的功能 保护胎儿胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连保持羊膜腔内恒温临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布 保护母体减少胎动的不适感临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染第四节 妊娠期母体变化子宫的变化 宫体逐渐增大变软，主要肌细胞

10、肥大 宫腔容量增加1000倍 子宫重量增加20倍 宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少 妊娠1214周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩子宫峡部 非孕时长约1cm，妊娠后变软 妊娠10周明显变软 妊娠12周后，子宫峡部拉长变 薄，扩展成宫腔一部分 临产后伸展至710cm，成为产道 一部分，此时称为子宫下段。三、循环系统的变化1心脏：向左、上、前方移位，级收缩期杂音 心率1015次/分 心容量10% 2心排量：10周起至32W达高峰约+30%量，平均80mL/次；第二产程显著增加3血压：孕早中期略低，晚期略高，坐仰卧，舒张压略低4静脉压：下肢V压，易有静脉

11、曲张、痔5仰卧低血压综合征：孕妇仰卧压迫下腔静脉回心血量心排出量血压 第五章 妊娠诊断妊娠全过程共40周，分为3个时期： 妊娠13周末以前称为早期妊娠； 第1427周末称为中期妊娠； 第28周及其后称为晚期妊娠。第一节 早期妊娠诊断停经第二节 中晚期妊娠【辅助检查】1超声检查：B超：显示胎儿数目、胎产式、胎先露， 胎方位、胎心搏动以及胎盘位置，测量胎头双顶径等多条径线，观察有无胎儿体表畸形。 超声多普勒法：探出胎心音（每分钟120160次）、胎动音、脐带血流音、胎盘血流音。 第三节 胎姿势 胎产式 胎先露 胎方位一胎儿位置的定义1胎姿势：胎儿在子宫内的姿势2胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。（

12、直产式、横产式、斜产式）3胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分第六章 产前保健围生期：我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周。1、孕妇监护和管理产前检查的时间和目的首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查推算预产期 （EDC）：推算预产期的方法院按末次月经第一日算起，月份如加9（适用于1-3月份）或减3（适用于4-12月份），日数加7，即为预产期。例如末次月经为阳历2000年11月28日，预产期应为2002年9月4日。产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊2、评估胎儿健康技术 胎动胎儿影像学监护及血液动力学监护胎儿电子监护羊水分析 3、随后的产前检查

13、胎儿的检查：胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动孕妇的检查：血压，体重，有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查实验室的检查：血型（Ph血型、ABO血型）等评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率；胎心率一过性变；加速、减速：早期，晚期，变异减速；无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速15 bpm，持续时间15秒，为反应型；缩宫素激惹实验：检测子宫胎盘功能，正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性；胎儿生物物理监测：评分法。电子监护：反映三者关系：动态胎心率、宫缩描记、胎动记录胎心率的监测：基本变化胎心率基线（F

14、HRbaseline）及一过性胎心率变化。胎心率基线：无胎动、无宫缩或间歇期记录FHR160次/分或FHR120次/分， 历时10分钟，称为心动过速或过缓 一过性胎心率变化：与宫缩有关的FHR变化。 胎盘功能测定胎盘功能测定 缩宫素激惹实验 孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定 阴道脱落细胞检查 生物物理监测 胎儿成熟度检查 胎龄 BPH85cm 胎儿体重=宫高cm腹围cm+200g 卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油 泡沫试验或震荡试验 胎儿成熟度检查 肌酐值 胆红素类物质 淀粉酶值 脂肪细胞出现率孕期营养 关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量

15、元素有铁，钙，锌，碘，硒 ，钾等 维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）第七章 正常分娩第二节 决定分娩的四因素分娩四因素：产力 产道 胎儿 精神因素正常分娩定义：各分娩因素均正常并能相互适应，胎儿能经阴道自然分娩。决定分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产道：胎儿娩出的通道胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激一、产力产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）、肛提肌收缩力1、子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为： 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩

16、伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 极性：宫底2倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期2、腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出3、肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出二、产道产道是胎儿娩出的通道。分为软产道和骨产道两部分。（一）骨产道骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面；中骨盆平面；骨盆出口平面；骨盆轴与

17、骨盆倾斜度。骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制 骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60（二）软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道。1、子宫下段形成：非孕时长约1cm临产后长达710cm2、宫颈的变化宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm3、骨盆底、阴道和会阴的变化三、胎儿因素1、胎儿因素包括：胎儿大小、胎位及

18、有胎儿无畸形2、胎位因素：胎产式、胎先露、胎方位第三节 枕先露的分娩机制分娩机制：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程：衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转胎儿娩出下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，下降贯穿分娩全过程，是胎儿娩出的首要条件下降的动因：羊水传导宫缩，宫底压迫胎臀，胎体伸直伸长，腹肌收缩腹压增加第一节 先兆临产、临产与产程1先兆临产：出现预示不久将临产的症状。假临产 胎儿下降感见红2临产的诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降3总产程及产程分期总产程即分娩

19、全过程。第一产程：宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。第二产程：胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程：胎盘娩出期。不超过30分钟。第二节 第一产程的临床经过及处理第一产程临床表现规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩的结果胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 第二产程临床表现宫口开全未破膜者人工破膜胎头拨露胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出第三产程临床表现 胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道

20、少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 根据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。母体面娩出式：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。产程观察及处理（新生儿处理）清理呼吸道处理脐带新生儿阿普加评分及其意义：（心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色）一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力反射心率。复苏有效顺序为心率反射皮肤颜色呼吸肌张力。肌张力恢复越快，

21、预后越好第九章 妊娠时限异常第一节 自然流产流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者早期流产：在妊娠12周前终止晚期流产：妊娠12周至不足28周终止自然流产：发生率占全部妊娠1015%，早期流产占80人工流产【病因】 1胚胎因素：染色体异常是最常见的原因2母体因素：全身疾病，生殖器官异常，内分泌异常，不良习惯，创伤刺激3免疫因素：同种异体移植免疫不适应4环境因素：化学物质，物理因素【病理】 胚胎死亡（全胚发育缺陷或特殊发育缺陷）底蜕膜出血流产孕8周前：胚胎绒毛与底蜕膜分离子宫收缩排出死胚妊娠812周：胎盘绒毛发育茂盛易发生不全流产孕12周后：胎盘已形成，腹痛胎儿、胎盘排出特殊表现：

22、血样胎块 肉样胎块 石胎 纸样胎儿 浸软胎儿 等【临床表现】 停经后阴道流血和腹痛阴道流血：早期流产 - 先流血后腹痛， 晚期流产 - 在腹痛后流血，量不多腹痛：早期流产 - 血后腹痛 晚期流产 - 腹痛类似宫缩临床类型：即流产的不同阶段：1、先兆流产：少量流血，无妊娠物排出，轻腹痛，妇检：宫口未开，胎膜未破，子宫大小符合孕周数 。休息或治疗后有望继续妊娠；2、难免流产：流产已不可避免，流血增多，阴道流液，腹痛加重，妇检：宫口已开，或可见组织物，子宫大小与孕周相符或略小，如症状加重可发展为难免流产。3、不全流产：妊娠物部分排出，宫内有残留，影响子宫收缩，流血量大，子宫小于孕周4、完全流产：妊娠

23、物全部排出，流血减少，腹痛渐消，宫口关闭，子宫接近非孕大小。三种特殊情况1稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然的排出。2习惯性流产：自然流产3次；复发性流产：连续两次的自然流产 3流产合并感染【鉴别诊断】 1各种类型流产的鉴别诊断处理：1先兆流产的处理 卧床休息，禁止房事，轻柔检查 药物治疗，心理治疗 胚胎发育异常应终止妊娠。第一阶段：黄体期孕酮与胚胎着床 黄体功能不足：流产 黄体期支持：妊娠维持 黄体期用药直接作用于子宫内膜孕酮受体 改善胚胎着床环境，提高子宫内膜容受性 利于胚泡着床，促进滋养细胞HCG合成及分泌 促进妊娠黄体及其内源性孕酮的分泌3不全流产的处理

24、确诊后立即吸/刮宫清除宫内残留 出血时间长者应用抗生素 休克者抗休克治疗4完全流产的处理 无感染者无须特殊处理 指导保健和避孕 再孕前咨询5稽留流产的处理 血常规和出凝血功能的检查 输血准备 12周刮宫：二次清宫12周引产6习惯性流产的处理 孕前检查：遗传咨询 卧床休息：稳定情绪补充黄体酮、HCG宫颈内口环扎术7流产感染的处理 积极控制感染后尽早清除宫内容 流血少者应用抗生素后刮宫 流血多应用抗生素和输血的同时先钝性刮宫止血，感染控制后彻底刮宫 严重感染相应处理第二节 早产定义：妊娠满28周至不足37周间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称为早产儿，出生体重为10002499克。二、病因胎膜早破

25、、绒毛膜羊膜炎最常见。下生殖道及泌尿道感染。孕妇合并急性或慢性疾病（如病毒性肝炎、急性肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、心脏病）； 医源性因素（孕妇患妊娠期高血压疾病等因病情需要必须提前终止妊娠。三、临床表现 子宫收缩； 阴道血性分泌物或阴道少许流血； 宫颈管消退，宫颈扩张。先兆早产：妊娠满28周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管消退 。早产临产：子宫收缩规律（20分钟4次） ，伴宫颈管消退75以上以及进行性宫口扩张2cm以上时，可诊断。治疗方法： 卧床休息 抑制宫缩 控制感染 预防新生儿呼吸窘迫综合征的预防 分娩期处理临产后慎用吗啡、派替啶等呼吸中枢抑制药物；产程中吸氧；停用宫缩抑制剂。 分

26、娩时行会阴切开以缩短第二产程，以防早产儿颅内出血第三节 过期妊娠定义：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩。三、诊断准确核实孕周，确定胎盘功能是否正常1核实预产期： 月经史；BBT提示的孕前排卵期；性交日期；早孕反应/胎动出现时间；孕早期妇检子宫大小；B超（孕囊直径、胎儿头臀长）；腹壁听到胎心时间；妊娠初期血、尿HCG升高时间。 第十章 妊娠期高血压疾病ZW妊娠期高血压疾病的分类子痫前期的治疗SX妊娠期高血压疾病的病理生理变化及对母儿的影响妊娠期高血压疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断胎盘血管内皮细胞受损先于其它脏器【病理生理变化】 全身小血管痉挛管腔狭窄周围阻力增大血管内皮细胞损伤通透

27、性增加体液和蛋白质渗漏高血压、蛋白尿、水肿和血液浓缩。全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害。主要脏器病理组织学变化 1脑血管痉挛 脑水肿、充血、微血管内血栓形成、脑出血头痛、呕吐、抽痉、昏迷、视力下降、失明、脑电图异常。2肾血管痉挛肾缺血肾小球滤过率、通透性增加尿量下降、蛋白尿、血尿酸肌酐肾衰3肝血管痉挛肝细胞坏死转氨酶增高，门静脉周围出血、肝坏死、肝破裂4心血管：血管痉挛、外周阻力心血管系统低排高阻心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死、肺水肿心功能不良。5血液：血液浓缩，红细胞比容增加，高凝血状态、微血管病性溶血 HELLP综合症：血小板肝酶溶血6内分泌及代谢：钠潴留 水肿 酸中毒7子宫胎

28、盘血流灌注 宫内生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥【妊娠期高血压疾病分类】妊娠期高血压 临床表现：妊娠期首发。BP140/90mmHg，产后12周恢复正常，尿蛋白阴性；可伴上腹不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期轻度：BP140/90mmHg，孕20周后出现 尿蛋白0.3/24h或（+） 可伴上腹不适、头痛等重度：BP160/110mmHg，孕20周后出现 尿蛋白2.0/24h或（+） 血肌酐106mol/L 血小板100109/L ALTAST 微血管病性溶血（血LDH） 持续头痛/脑神经或视觉障碍 持续上腹不适等妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周以后；首

29、诊高血压并持续到产后12周以后。重度子痫前期的临床症状和体征收缩压160180mmHg或舒张压110mmHg24小时尿蛋白5g 血清肌酐升高 少尿 24小时尿500ml肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹痛）【诊 断】 1、病史：高危因素 上述临床表现2、高血压：持续血压升高，收缩压140mmHg舒张压90mmHg ，至少出现间隔6h的 2次血压升高，慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。3、尿蛋白：应取中段尿或24h尿检查，24h尿液内蛋白300mg或间隔6小时的两次随机尿蛋白0.1g/L（+）4、水肿：