国家基本药物培训笔记.docx

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国家基本药物培训笔记

消化系统疾病

急性胃炎

治疗原则：

一、去除病因：

NDAIDS，乙醇、HP、应激等

二、对症治疗：

1、返酸、上腹部隐痛或烧灼感----抑酸或抗酸剂。

2、恶心、呕吐和上腹胀--------------胃动力药

3、痉挛性疼痛为主者------------------解痉药

4、胃糜烂出血者------------------------抑酸剂、胃粘膜保护剂

常用的抑酸剂：

二类：

H2RA

1、雷尼替丁：

用法：

150mgtid常见不良反应：

恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等少数患者用药后出现肝功能异常。

上述不良反应停药后自动消失。

※8岁以下儿童，孕妇及哺乳期妇女禁用。

2、法莫替丁：

用法：

20mgtid不良反应及注意事项同雷尼替丁。

PPI：

1、奥美拉唑：

质子泵抑制剂，显著抑制胃酸分泌，用法：

20mgQd或者Bid，饭前半小时服用。

适用于上消化道出血者。

常见不良反应：

腹泻、头痛、恶心、便秘、转氨酶升高、皮疹、白细胞减少等、多轻度或可逆。

过敏和肾功能不全者慎用。

胃动力药：

吗丁啉：

外周多巴胺受体接抗药，促时胃排空。

用法：

10mgtid饭前30分服用。

主要不良反应：

惊厥、肌肉震颤、流涎、平衡失调、眩晕等锥体外系症状，可引起血清泌乳素增高，但停药后即可恢复正常。

※孕妇、婴儿慎用。

胃复安：

多巴胺受体拮抗剂，加强上消化道运动、镇吐。

用法：

5-10mgtid。

常见不良反应：

昏睡、烦躁不安、疲怠无力、大剂量长期应用可能引起锥体外系反应，如肌震颤、发音困难、共济失调等，。

※对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者，嗜铬细胞瘤患者禁用。

解痉药：

颠茄片：

10mg,必要时4小时后可重复给药。

常见的不良反应：

口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难；前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁用。

山莨菪碱：

5-10mg，口服或肌肉注射。

不良反应：

可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。

胃粘膜保护剂：

枸橼酸铋钾：

形成保护层、降低胃蛋白酶活性等。

一次0.3g，一日四次。

或一日二次早晚各服0.6g，餐前半小时服用。

※服药期间舌胎及大便呈灰黑色，停药后即自行消失。

严重肾功不全及孕妇禁用。

有抑制幽门螺旋杆菌的作用，本药不宜长期服用。

病例1：

女性，54岁，主因中上腹痛2月来诊。

病史：

2月前因感冒口服阿斯匹林2次4片，其后出现中上腹痛，其后隐痛。

无放射，无阵发性加剧，进食后明显，偶有反酸、烧心，不伴恶心、呕吐，不伴腹泻，无发热，自发病以来精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无下降。

既往：

无特殊。

查体：

一般情况好，发育正常，心肺检查无异常，腹部平坦、软。

中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。

B超检查无异常，胃镜：

慢性浅表性胃炎伴糜烂。

分析：

1、青年女性，慢性病程。

2、中上腹持续隐痛，进食后明显。

3、查体上腹部轻压痛。

4、胃镜提示慢性浅表性胃炎伴糜烂。

诊断与鉴别诊断：

腹痛待查：

1、急性胰腺炎：

症状、体征、病程不支持。

2、胆囊炎、胆石症：

体征、辅助检查不支持。

3、慢性胰腺炎：

症状、体征不支持，辅助检查未发现胰腺萎缩，胰管增宽，或胰管结石等征象。

4、消化道穿孔：

症状、体征不支持。

诊断：

慢性浅表性胃炎伴糜烂。

治疗：

1、去除病因和诱因：

紧张、饮食、药物等。

2、对症治疗：

▲返酸、上腹部隐痛或烧灼感----抑酸或抗酸剂（法莫替丁或雷尼替丁3-4星期）。

▲恶心、呕吐和上腹胀--------------胃动力药（吗丁啉3-4星期）

▲痉挛性疼痛为主者------------------解痉药▲胃糜烂出血者------------------------抑酸剂、胃粘膜保护剂（枸橼酸铋钾一日2次饭前服用3-4星期）

病例2：

患者男，28岁，主诉：

反复上腹痛2年，再发一周。

现病史：

两年前患者无明显诱因出现上腹痛，呈烧灼样疼痛，每于三餐前为重，进食后好转，曾有夜间痛，偶有反酸和烧心，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，一周前上述症状再次发作，遂来我院就诊，自发病以来，精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无下降。

既往：

无特殊。

体格检查：

一般情况可，心肺阴性。

腹软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾未触及，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：

暂缺。

胃镜检查：

HP阳性，DU诊断明确。

治疗：

抑酸剂：

首选：

PPI，奥美拉唑20mg-40mg\天，疗程4周。

可选H2RA，雷尼替丁：

150mgBid法莫替丁：

20mgBid。

粘膜保护剂：

枸橼酸铋钾0.22g，Bid。

肝硬化

概述：

肝硬化是各种慢性肝性炎性疾病的最后发展阶段。

病理学上以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征，临床上主要表现为肝细胞功能障碍和高静脉高压征。

肝硬化的病因在我国主要是病毒性肝炎，约占病因的60-80%，其次是酒精性肝病。

慢性萎缩性胃炎

根除HP方案：

1、奥美拉唑（20mg、Bid）+阿莫西林（1.0g、Bid）+甲硝唑（0.4g、Bid）初治或未用过抗生素的，三联。

2、奥美拉唑（20mg、Bid）+枸橼酸铋钾（220mg、Bid）+阿莫西林（1.0g、Bid）+甲硝唑（0.4g、Bid）四联，效果不好或常用抗生素的。

3、奥美拉唑（20mg、Bid）+枸橼酸铋钾（220mg、Bid）+左氧氟沙星（0.5g、Qd）+甲硝唑（0.4g、Bid），四联，对青霉素对敏者应用。

4、奥美拉唑（20mg、Bid）+枸橼酸铋钾（220mg、Bid）+阿莫西林（1.0g、Bid）+左氧氟沙星（0.5g、Qd）四联，长期应用甲硝唑者适用。

根除HP补救方案：

（第一次根除失败，在停药后四周复查未根除HP）

奥美拉唑（20mg、Bid）+枸橼酸铋钾（220mg、Bid）+克拉霉素（0.5g、Bid）

※奥美拉唑、枸橼酸铋钾饭前服。

抗生素饭后用。

※疗程：

7-14天，一般在十天以上。

急性胰腺炎

1、概念：

多种原因导致胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

2、病因：

（1）胆源性：

胆石症及胆道疾病。

（2）大量饮酒。

（3）暴饮暴食。

（4）手术创伤。

（5）高钙血症、高脂血症等　（6）约15%的胰腺炎患者病因不明称为特发性胰腺炎。

3、临床表现：

一、症状：

腹痛为其主要表现，典型的腹痛特点为突发、程度较剧烈，持续性中上腹痛，可有阵发性加剧，可伴有腰背部带状放射，弯腰或蜷曲体位常可减轻，进食后易加剧。

可伴有呕吐、发胀、发热，重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等。

二、体征：

轻症患者主要为中上腹压痛，重症患者常可出现Cullent征（内出血）、Grey-Turner征（肚脐周及腹部两侧的瘀斑），肠麻痹及腹膜刺激症等体征。

三、辅助检查：

实验室检查血清中或尿中的淀粉酶（AMY）和脂肪酶明显升高，一般高于正常值上限的3倍以上。

影像学检查腹部B超常显示肿胀的胰腺，增强CT可见胰腺周围渗出以及是否存在出血坏死等。

四、分型：

1、轻型具备急性胰腺炎临床表现和生化改变，而无器官功能障碍和局部并发症。

2、重型出现其它器官功能障碍及衰竭，并可出现局部并发症。

五、重症胰腺炎的并发症：

1局部并发症：

胰腺脓肿、假性囊肿。

2全身并发症：

成人呼吸窘迫综合症（ARDS）、肾功能衰竭、心律失常及心力衰竭、上消化道出血、代谢异常（高钙血症等）、弥漫性的血管内凝血等。

Ranson标准

入院时

入院后48小时

年龄＞55岁

Hct下降>10%

血糖＞11.10mmol

BUN上升＞1mmol

WBC＞16*109\L

PaO2＜60mmHg

AST＞250U\L

血钙＜2mmol

LDH＞350U\L

碱剩余＞4mmol

液体丢失＞6L

符合2条以上考虑重症胰腺炎。

有以下改变时应考虑重症胰腺炎：

1休克表现　2腹膜刺激症表现。

3Cullent征和Grey-Turner征　4血糖＞11.22mmol　5血钙＞2mmol　6　C反应蛋白明显升高　7影像学检查提示胰腺受损严重等

治疗原则：

1抑制胰腺分泌：

禁食，必要时胃肠减压。

抑酸，质子泵抑制剂和H2RA

　　　　　2对症治疗：

补液纠正水电解质紊乱，营养支持。

　　　　　3重症患者及胆源性胰腺炎需抗感染

　　　　　4预防及治疗并发症

六、常用药物：

法莫替丁：

抑制胃酸分泌，减少胰腺分泌，还可以预防应激性胃粘膜损害。

用法：

20mg　Bid静脉滴注。

雷尼替丁：

用法：

150mg（大于10分钟）静脉注射或滴注（1-2小时）每日二次或每6-8小时一次。

奥美拉唑：

显著抑制胃酸分泌，减少胰腺分泌，还可以预防应激性胃粘膜损害。

用法：

40mg,Qd静脉注射。

胰酶恢复正常后，患者开始进食后可改为口服并逐渐停用。

抗菌药物主要用于胆源性胰腺炎、重症胰腺炎和有感染证据的胰腺炎患者。

多选用喹诺酮类药，可连用甲硝唑，还可以选用对胰腺有较好渗透作用的亚胺培南、三代头孢等抗生素（主要用于重症者，尤其合并脓肿的病人）。

左氧氟沙星200bid或400mgqd，一般随着病情好转或感染控制而停用。

甲硝唑有抗厌氧菌作用，剂量一般500mgq8h，可与左氧氟沙星联合。

喹诺酮类的付作用：

1、过敏：

使用左氧氟沙星时，应注意患者是否有过敏现象。

2、少数患者会出现消化道不适（如恶心、呕吐、腹泻等）和精神神经症状（如失眠、头晕等）

注意事项：

1、肝肾功能严重障碍时应减量或延长给药间隔时间。

2、18岁以下患者禁用左氧氟沙星，以免影响骨质发育。

3、孕妇、哺乳期妇女禁用，中枢神经系统疾病患者慎用。

甲硝唑付作用：

1、消化道反应：

恶心、呕吐、腹痛等。

2、神经系统症状：

头痛、眩晕等，大剂量可致抽搐。

3、其它：

皮疹、白细胞减少等，停药后可恢复。

慢性胰腺炎

1、概念：

各种原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能不可逆的损害。

临床表现为反复发作性或持续性的腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦、黄疸或腹部包块和糖尿病等。

2、病因：

胆石症等胆道疾病、慢性酒精中毒、高钙血症、高脂血症、风湿免疫性疾病、遗传病、约20%的胰腺炎病因不明，称为特发性胰腺炎。

3、临床表现：

¤腹痛：

特点为较剧烈，持续性，主要位于中上腹。

可伴有腰背部带状放射，弯腰或蜷曲体位常可减轻，进食后易加剧，尤其为油食，夜间较明显。

¤吸收不良综合症：

腹胀、嗳气、脂肪泻等。

¤糖尿病：

10-20%为明显糖尿病，60%为隐性糖尿病。

4、实验室检查：

血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶可有一过性升高。

血糖升高，糖耐量异常。

粪便脂肪含量升高-苏丹Ⅲ染色阳性。

5、治疗原则：

（1）病因治疗：

戒酒，积极治疗胆道疾病。

（2）低脂肪和高蛋白饮食，避免饱食等。

（3）补充胰酶，急性发作时抑制胰酶分泌。

（4）对症止痛。

（5）控制血糖：

胰岛素。

6、常用药物：

（1）营养支持和补充治疗：

合并糖尿病时可给予胰岛素治疗；营养不良者应注意补充营养，脂溶性维生素（如维生素K1）以及维生素B12、叶酸等。

营养不良严重者可考虑要素饮食和全胃肠外营养。

注意事项：

1、部分慢性胰腺炎急性发作时的病情常常复杂危重，应加强观察和积极救治，必要时需转有条件的医院治疗诊治。

2、胆道疾病引起的慢性胰腺炎应转有条件的医院进行内镜下或手术治疗。

3、注意除外胰腺和胆道恶性肿瘤。

病例1：

患者，女，63岁，主因乏力，纳差8个月，黄疸6个月，发现腹水2月入院。

患者8个月前无明显诱因出现乏力、纳差，无皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，无发热、盗汗、无腹痛、腹胀，无皮疹及关节痛。

食物中毒补液：

一、口服补液：

口服补液盐

1配方，①每包14.75g（大袋氯化钠1.75g,葡萄糖11g；小袋氯化钠0.75g，碳酸氢钠1.25g）

②每包13.95g（大袋氯化钠1.75g,葡萄糖10g；枸橼酸钠1.45g，氯化钾0.75g）

用法：

将每包散剂溶入1000毫升凉开水中，搅匀，充分溶解后口服。

1、成人轻与中度失水，每次500毫升，酌情调整用量；或按50毫升\每公斤计算，分次于4-6小时服完；总量不得超过3000毫升。

2、儿童轻度失水，开始时按50毫升\每公斤，4小时内服完。

直到腹泻停止。

或按50-160毫升\每公斤计算，分次于6小时内服完。

特点：

安全。

食管反流病治疗

奥美拉唑20mg,bid、po.连用8周。

维持治疗：

按需奥美拉唑

辅助治疗：

吗丁啉。

功能性消化不良

吗丁啉10mgtidpo

乳酶生0.3-09gtid

有上腹部症状：

可用抑酸剂。

消化道出血（十二指肠溃疡出血）

一般治疗

奥美拉唑20mg,bid、po或者法莫替丁20mg,静脉注射或滴注Q12h,直至出血停止。

去甲肾上腺素8mg加入100ml加冰生理盐水口服，100-150mlQ0.5-2h

Ppi静脉用药止血效果比R2HA好。

静脉用药应一天二次。

出血急性期应选择静脉给药，对于出血停止已进食的患者如需口服抑酸药的治疗（尤其是消化性溃疡），首先奥美拉唑

呼吸系统感染

1、急性化脓性扁桃体炎

①首选青霉素类。

②青霉素过敏可选红霉素，阿奇霉素等大内环酯类。

③其它可选药有一、二代的头孢菌素类。

氟喹诺酮类。

如头孢呋辛酯，左氧氟沙星；

对青霉素过敏者禁用头孢菌素。

十八岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类。

④所有药物疗程为10天。

青霉素类药选择：

属于内酰胺抗生素，包括了青霉素G、苯唑西林、氨苄西林、阿莫西林及阿莫西林\克拉维酸钾。

耐酶青霉素有苯唑西林，青霉素G主要对革兰氏阳性球菌和杆菌，革兰氏阴性球菌和梅毒螺旋体所致感染。

氨苄西林、阿莫西林抑制某些革兰氏阴性杆菌，对假单胞属无效（绿脓杆菌）。

哌拉西林（氧哌嗪青霉素）具有氨苄西林的性质，并有抗假单胞杆菌的作用。

过敏用0.1%肾上腺素0.5-1ml立即肌注，临床无改善者，半小时后重复一次，也可配合其它对症治疗。

2、急性气管支气管炎

1、对症治疗：

发咳嗽可用喷托维林（25mg,tid）或者复方甘草合剂（10ml，tid）祛痰可用溴已新（8-16mg）或氨溴索（30mg）每日三次。

热过高可用解热镇痛药。

2、抗生素：

可选用阿莫西林及阿莫西林\克拉维酸钾，头孢氨苄、阿奇霉素口服。

※一般不需要应用抗生素，对症治疗即可。

3、慢性支气管炎急性加重

1、对症治疗：

发咳嗽可用喷托维林（25mg,tid）或者复方甘草合剂（10ml，tid）祛痰可用溴已新（8-16mg）或氨溴索（30mg）每日三次，有喘息者可用氨茶碱（0.1g,tid）或沙丁胺醇（2-4mg,tid）

2、合并细菌感染者可用抗菌药物：

阿莫西林及阿莫西林\克拉维酸钾，头孢氨苄、阿奇霉素口服，重症者可用头孢曲松、左氧氟沙星静滴治疗。

4、肺炎〔社区获得性肺炎（CAP）〕

※确诊为CAP，需要判定是否为重症肺炎，重症肺炎需要及时住院，凡具有以下情况者考虑重症肺炎。

⑴呼吸大于30次/分⑵氧分压小于60毫米汞柱或者氧分压/Fio2小于300；需要进行机械通气⑶血压小于90/60mgHg⑷胸片发现病变累及双侧及多叶肺⑸尿量小于20ml\h或者80ml\24h

⑴对症治疗

⑵抗菌治疗：

（经验治疗）

Ⅰ、青壮年，无基础疾病患者，可门诊治疗。

选用阿莫西林\克拉维酸钾（或阿莫西林）+红霉素（或阿奇霉素）口服治疗。

也可用大剂量的青霉素G（240万单位，每6小时一次）或头孢唑啉（2g，每8小时一次）+红霉素（或阿奇霉素）口服治疗，疗程1-2周。

Ⅱ、老年，有基础疾病，病情稳定者也可门诊治疗。

可选用头孢呋辛（1.5g，每8小时一次）静脉滴注+红霉素（或阿奇霉素）口服治疗，也可用阿莫西林\克拉维酸钾（或阿莫西林）+红霉素（或阿奇霉素）口服治疗。

或左氧氟沙星（500mg,静脉滴注，每日一次），疗程1-2周。

Ⅲ、吞咽困难或神志不清，考虑有呼吸道吸入有厌氧菌感染者（除前面的药物外）可加用克林霉素；考虑有军团菌感染者（有空调）须用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗，疗程2周；重症患者（在转院前）头孢曲松+阿奇霉素静脉滴注治疗，及时转院抢救。

（治疗越早，愈好越好）

头孢菌素类：

作用机制与青霉素类相同。

第一代主要有头孢唑啉，头孢氨苄等，第二代主要有头孢呋辛等，第三代头孢曲松对革兰氏阴性菌作用强。

对青霉素过敏的约有10-30%对头孢类过敏（对一些对青霉素有皮疹的轻度过敏可考虑给予头孢菌素），而对头孢菌素类过敏的绝大多数对青霉素过敏。

所以对青霉素过敏者慎用，头孢菌素是否做皮试，现在无统一定论。

（包装上写着做皮试的一定要做）。

付作用:

1、胃肠道反应

2、菌群失调

3、凝血功能障碍

头孢唑啉：

对葡萄球菌（包括产酶菌株），链球菌（肠球菌除外）、肺炎链球菌、大肠杆菌，奇异变形杆菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌以及产气肠杆菌等有抗菌作用。

一般静脉滴注，成人用量2-4g\日,严重的4-6g\日分次滴注。

儿童20-40mg\kg体重。

分3-4次。

头孢呋辛：

第二代，酯制剂可口服。

对革兰氏阳性菌低于第一代或相当于第一代。

对革兰氏阴性菌的流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌，克雷白杆菌、奇异变形杆菌、肠杆菌属、枸缘酸杆菌、沙门菌属、志贺菌属等有效。

成人用量1.5-4.5g/日,脑膜炎可用到8-9g/日。

儿童一日量为60mg\kg，严重的可用到一日量100mg\kg，分3-4次给予。

头孢呋辛酯（餐后）成人一日250mg，一日二次，重症可500mg。

儿童一日125mg，一日二次。

头孢曲松：

第三代，对革兰氏阳性菌有中度抗菌作用，对革兰氏阴性菌的作用强。

特点是半衰期长（6-9小时）青霉素不到1小时，头孢菌素一般是1.5小时，所以一般感染一日一次，一次1g,严重的用至2g。

儿童成人一半量给予。

不能与含钙制剂混合使用（不要和含钙的一起注射与输注，并用时最好间隔开使用）。

5、慢性阻塞性肺病（C0PD）和肺心病

治疗

1、控制性氧疗

2、支气管舒张剂

沙丁胺醇雾化吸入剂，每次剂量100-200ug,（每喷100ug），数分钟起效，15-30分达高峰，持续疗效4-5小时。

24小时不超过8-12喷，主要用于缓解症状，按需使用。

氨茶碱：

解除气管平滑肌的痉挛，剂量为0.1g，每日三次。

口服。

糖皮质激素：

对C0PD患者不推荐长期使用治疗，一般采用吸入，加重期住院患者宜应用支气管扩张剂的基础上加服或静脉使用糖皮质激素，口服强的松龙30-40mg\日，连续10-14天，延长给药时间不能增加疗效，相反使付作用增加。

3、祛痰药

氨溴索30mg，每日三次，口服。

溴已新4mg，每日三次，口服。

4、抗生素

痰量增多或脓性痰时加用，革兰氏阳性球菌用青霉素400万u,1次\8小时静滴或头孢呋辛2.25g，2次\日静滴，疗程5-7天，症状改善后改用口服抗生素序贯治疗。

革兰氏阴性杆菌：

头孢曲松2.0g，1-2次\日静滴，氨基糖苷类抗生素，丁胺卡那0.4g，1次\日静滴。

6、肺心病

治疗：

1、控制呼吸道感染是处理肺心病急性发作的重要环节。

细菌感染是呼吸衰竭的常见诱因，选择敏感抗生素。

（参考C0PD加重期抗生素的选择）。

真菌感染：

氟康唑、伊曲康唑、二性霉素B等。

2、保持呼吸道的通畅

①支气管舒张剂：

β2受体激动剂，茶碱类药物。

②消除气道非特异性炎症：

糖皮质激素，全身使用糖皮质激素可促进病情缓解和肺功能恢复，静脉应用地塞米松5mg\日，或口服泼尼松龙30-40mg\日。

③减少气道分泌物：

祛痰药：

氨溴索（30mg-60mg）或溴己新（8-16mg）每日三次。

气道湿化，物理方法促进排痰。

3、控制心衰：

①利尿剂：

双克25mg每日二次，氨苯喋定50mg,每日二次。

或用螺内酯20-40mg,每日二次。

连续用药3-5天，停药3-4天。

水肿严重，尿量少时，可用呋噻米20mg口服或静注，在利尿过程中，无高血钾常规给予氯化钾3-4g\日。

②强心剂：

一般无需使用，对于顽固性心衰，伴有左心衰，可伴有室上速，可慎用强心剂，一般用去乙酰毛花苷0.2-0.4mg,量宜小，静注要缓慢，并注意观察中毒反应。

如口服地高辛0.25mg（半片）,每日一到二次。

剂量应掌握在常用量的二分之一左右。

③血管扩张药：

常用尼群地平10mg,每日三次。

严重酚妥拉明10-20mg加入5%葡萄糖500ml静滴，每分钟1-2ml.

④抗心率失常药病因消除后心律失常往往会自行消失。

对室上速、房颤可用去乙酰毛花苷，多发房早用维拉帕米，多发室早与室速可用胺碘酮。

⑤抗凝剂小剂量肝素，每日50mg稀释后静脉滴注，每疗程2-3周。

（降低血液粘稠度，减轻心脏负荷）

7、支气管哮喘

治疗原则：

去除病因、控制发作、预防复发。

支气管哮喘的分级阶梯治疗方案

1级间歇发作

2级轻度持续

3级中度持续

4级重度持续

降级

控制剂

无

每日吸入（中等剂量）糖皮质激素

每日吸入糖皮质激素

每日吸入长效的β受体激动剂

每日吸入糖皮质激素

每日吸入长效的β受体激动剂

如果需要加用茶碱、白三烯受体拮抗剂，吸入长效的β受体激动剂，口服糖皮质激素

哮喘控制后减少治疗。

监测

缓解剂

按需效β受体激动剂

按需速效β受体激动剂

支气管哮喘治疗的常用药物

1、抗炎药物：

糖皮质激素（最有效的）、白三烯受体拮抗剂、色甘酸钠。

2、支气管舒张剂：

β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱类。

※在给药途径方面以吸入疗法优于全身注射和口服治疗，前者的特点是气道内药物浓度高，用量少，全身无或极少不良反应。

糖皮质激素：

当前防治哮喘最有效的抗炎药物。

布地奈德、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。

使用方法：

吸入非发作期中度哮喘，布地奈德或二丙酸倍氯米松400-600μg/d，重度600-1000μg/d。

病人对吸入技术的掌握是决定吸入激素量效反应的重要因素

口服\静脉吸入糖皮质激素不能控制者，如非急性发作期的重度或者急性发作期的中度患者。

注意事项：

1、口服和静脉使用糖皮质激素主要用于重度急性哮喘发作

2、在种类选择上一般选用半衰期较短的，如泼尼松、氢化可的松等。

而地塞米松由于半衰期长，对脑垂体-肾上腺轴的抑制时间长，就尽量避免使用或短时间使用。

3、大剂量应用易导致消化性溃疡，糖尿病、结核病、骨质疏松及青光眼等，少数病人还会发生类固醇性的肌病，尤其是较长时间的使用，上述并发症的发生几率明显增加，故应在用药期间密切随访。

抗菌药的合理使用

抗菌药物合理使用的基本概念

抗菌药物的分类、作用机制及细菌耐药性。

合理作用抗菌药物的相关规定。

临床案例分析

抗菌药物：

对病原菌有抑制和杀灭作用，用于细菌性疾病感染治疗的药物，包括抗生素和人工合成抗菌药。

抗菌药物是治疗细菌感染最主要的手段，根据患者的症状、体征和血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药。

在抗菌药物的选择就要抗菌谱，以及药物在人体内的吸收、分布、代谢和排泄等特点，同时要结合患者的生理病理情况选择用药。

抗菌药物治疗上应用的基本原则：

1、诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物。

2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订。

抗菌药物的分类：

1、青霉素类：

（青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林\克拉维酸钾）

2、头孢菌素类：

（头孢唑啉、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢曲松）

3、其它β内酰胺类。

4、氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）

5、四环素类

6、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）

7、其它抗生素（克林霉素、磷霉素）

8、糖肽类

9、喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左氧