诊疗规范标准详.docx

诊疗规范标准详.docx

《诊疗规范标准详.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊疗规范标准详.docx（34页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

诊疗规范标准详

中医理疗科诊疗规范

（一）腰痹病--腰椎间盘突出症诊疗方案

【概述】

是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。

以L4－5、L5－S1间隙，发病率最高。

属中医之腰痛病、痹病范畴。

【临床表现】

一、症状与体征

1.腰痛与放射性腿痛特点：

①.根性放射痛。

②.疼痛与腹压有关。

③.疼痛与活动、体位有明显关系。

2.跛行患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。

3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。

4.棘突间旁侧压痛与放射痛。

5.神经功能损害。

①运动：

受累神经所支配的肌肉发生萎缩。

②感觉：

受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。

③反射减弱或消失。

二、常用检查方法及体征

1.直腿抬高试验（lasegue征）阳性，

2.直腿抬高加强试验

3.屈颈试验及挺腹试验阳性

三、辅助检查

1.血常规及风湿组合加肝肾功能

2.X线检查：

腰椎正侧位片，腰间盘CT或MRI

【诊断】

参照94年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断与疗效标准》执行：

1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史

2.常发生于青壮年；

3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；

4.脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；

6.X线摄片检查：

脊柱侧弯，腰生理曲度变直，病变椎间隙可变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可显示椎间盘突出（膨出）部位及突出（膨出）程度。

附西医日本McCulloch诊断标准（1980年）

（1）腿痛比腰痛明显，疼痛主要局限于坐骨神经或股神经支配区；

（2）神经分布皮区感觉异常；

（3）直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%；或健侧直腿抬高试验阳性；

（4）具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；

（5）与临床表现相符的影像学特征（MRI、CT显示椎间盘突出）。

现代医学必须将症状、体征和影像资料结合一起考虑分析，确保三者一致。

1.侧别一致：

绝大多数腰椎在影像上突出的侧别与症状和体征是一致的；2.水平一致：

CT示椎间盘突出的水平（间隙），受累神经与主诉区域和体征反映的病变神经是一致的；3.程度一致：

一般影像显示突出越大，临床表现体征越重，但不绝对，还受突出椎间盘和受压神经根的位置关系影响。

【鉴别诊断】

1.腰椎结核：

下段腰椎结核病灶波及椎管或神经根，出现类似腰椎间盘突出症状，患者有乏力、低热等结核中毒症状，血沉加快，椎体破坏、椎间隙变窄及冷脓肿等。

2.强直性脊柱炎：

表现腰痛、腰背僵硬和腰部活动受限，X线检查可见骶髂关节间隙模糊、变窄和直征象，脊柱周围韧带钙化，椎体呈竹节样改变，HLA-B27阳性。

3.腰椎管内肿瘤：

可有神经根、马尾综合征症状体征，少数出现单侧下肢症状，易与腰椎间盘突出症混淆，MRI检查可确诊。

4.椎体肿瘤：

腰椎是转移瘤好发部位，中老年患者出现剧烈腰背疼痛需引起注意。

与腰椎间盘突出症不同，原发或继发性肿瘤均可发现椎体及附件发生溶骨性破坏，椎间隙常无变化。

ECT显示核素异常浓聚，MRI可见低信号。

5.骨质疏松症：

可引起腰痛，发生病理性骨折者疼痛明显，其疼痛范围广泛，可涉及整个腰背部及双腿，严重者卧床不起。

压迫脊髓或神经根可出现相应体征。

X线、CT及骨密度检查可确诊。

6.骶髂关节综合征：

无明显放射痛，无肌力、感觉及反射改变，压痛点在骶髂关节，不在棘突旁。

7.梨状肌综合征：

臀部压痛、臀肌萎缩、梨状肌紧张、无棘突压痛。

8.腰椎管狭窄：

间歇性跛行、弯腰痛缓、症状多、体征少。

【中医证候分类】

参照94年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断与疗效标准》执行：

1.血瘀证：

腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2.寒湿证：

腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。

舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3.湿热证：

腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

4.肝肾亏虚证：

腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。

偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

【治疗】

一、保守治疗

1.适应症：

①初次发作，或病程短者。

②病程较长，但症状体征较轻者。

③经影像学检查突出物较小。

④不能施行或不同意手术者。

2、方法：

①卧硬板床休息

②针刀闭合松解治疗按“广元市中医院针刀治疗技术操作规程”对棘上、棘间、横突间肌、神经根外口及卡压的皮神经出口进行针刀闭合松解，每周1次，一般不超过3次。

③侧隐窝注射治疗加臭氧消融治疗，射频消融治疗

④在辩证中分别选用身痛逐瘀汤，当归四逆汤，二妙散合桂枝芍药知母汤，独活寄生汤，在辩证中使用通络腰腿痛胶囊等中成药

⑤辩证使用针灸、推拿、局部药物透入及牵引等治疗，以求进一步松解粘连。

⑥急性期后予以桥式运动及飞燕式功能锻炼。

二、手术治疗

1.至少三个月的严格非手术治疗无效者。

2.有不完全性截瘫症状者。

3.合并脊柱严重滑脱者。

4.其他原因不能进行非手术治疗者，但必须影像学上证实有明确的突出物压迫神经根。

【护理注意事项】

1.观察生命基本体征特别是下肢感觉；

2.注意刀口周围渗血、水肿、防感染；

3.卧床休息3～5天，下床需佩戴腰围；

4.后期加强腰脊肌锻炼预防复发。

【中医治疗难点分析、及解决方案】

1．对纤维环破裂者、突出较大的主张传统手术。

2．复发问题关健在瘥后复发，关键在健康教育，我们已编著了健康教育知识手册。

3．对间盘突出引起的足下垂、麻木不仁中医治疗较慢，在补气化瘀的同时可借助针刀解决卡压和维生素及神经营养剂。

4．中医临床辨证往往几证夹杂，多以一证为主兼顾其它。

【疗效测定】

1.治愈：

原有症状消失，肌力、感觉正常，能参加正常劳动和工作。

2.好转：

原有症状减轻，肢体功能改善。

3.未愈：

症状无改善。

（二）

三、合理服药，补益丸剂宜早晚饮后各服1次，服药后感口干可用淡盐水送服。

烫剂补益药宜用文火煎。

腰痹病--腰椎间盘突出症中医护理方案

一、一般护理：

（一）按照病情和证侯分型分配病室和床位。

（二）腰痛病人应睡硬板床，床褥可稍厚。

（三）急性期应绝对卧床休息，症状缓解后腰部也不能过度活动及负重；慢性腰痛不甚者，适当进行腰部活动，以疏通气血，舒展筋络，而痛可缓解。

（四）一般腰痛病人饮食不必特别限制。

可随病人的喜好配膳。

（五）腰痛易反复发作，医护人员应多安慰患者，讲解有关本病的知识，如使其了解如何预防和加强锻炼，使病人情绪稳定配合治疗。

（六）除内服中药治疗外，可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、贴膏药、红外线照射等方法综合治疗，以提高效果。

针灸常用穴位有中渚、合谷、肾俞、三阴交、关元、中极、足三里等。

（七）肾虚腰痛有肾下垂时，可用腰带，腹带托起固定。

二、辩证施护：

（一）血瘀证：

主证：

腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

施护：

1、可适当多食山楂等具有活血作用的食物，忌食寒凉之品，如雪梨、苦瓜等。

2、可配合拔火罐、艾炙，或照红外线灯，防止烫伤皮肤，严格掌握治疗时间。

3、中药汤剂宜温热服。

（二）寒湿证：

主证：

腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。

舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

施护：

1、避免在潮湿寒冷环境下工作，及时更换湿衣服鞋袜，避免久坐，弯腰。

病室环境宜干爽、整洁、阳光充足，通风，室温适宜。

2、注意防寒保暖，尤其背部和腰部的保暖，夏天不宜睡凉席，不宜在寒冷季节或阴雨天气到室外活动，慎起居，防感冒。

3、可配合拔火罐、艾炙，或照红外线灯，防止烫伤皮肤，严格掌握治疗时间。

4、可遵医嘱用追风油、红花油等涂搽按摩，或用散剂加开水调成药液熏洗腰部，用以祛风通络。

应用蜂蜜或白酒，加温经通络类药粉，开水调查拌药粉成糊状，敷于患处，注意外敷药温度不宜过热，以免烫伤皮肤。

5、饮食忌食生冷、寒凉之物如：

水瓜、凉瓜、冰淇淋、白菜等。

宜食温性祛风之食物，百花蛇煲去皮鸡，当归红枣煲羊肉，乌梢蛇生姜煲瘦肉汤。

或饮适量蛇酒，五加皮酒，以温以祛风，散寒通络。

（三）湿热证：

主证：

腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

施护：

1、病人的床位应设在比较凉爽的地方，但不宜直接吹风。

2、饮食应以清热疏利食品为主，忌食辛辣刺激食物。

可多食绿豆、冬瓜、香蕉、西瓜等

3、中药宜温服。

4、局部忌用温热疗法。

如灸法、热敷。

（四）肝肾亏虚证：

主证：

腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。

偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

施护：

1、饮食宜温补肝肾，如附子干姜煲羊肉、杜仲煲猪肾猪脊骨等，忌食辛辣，肥腻之品。

2、保持病室环境安静，空气清新，整洁舒适，室温适宜。

3、活动或工作时使用腰围保持腰部。

4、温热药类如用膏药贴敷患部，一般12小时更换一次，观察患部皮肤情况，发现潮红，瘙痒，应立即停用，并用温水抹净局部皮肤扑上爽身份，必要时遵医嘱外涂抗过敏药膏。

5、针对不同的情况，耐心地做好心理疏导，减少患者的忧虑不安，更好地配合治疗和护理。

（三）腰椎间盘突出症-健康教育指导

一、慎起居，注意保暖，防寒避暑湿，勿当风受凉。

二、恢复期患者宜多卧硬板床休息，可进行腰背肌功能锻炼，增强腰背肌力，3个月内避免弯腰，6个月内避免重体力劳动。

注意劳逸结合，避免做突然转动腰部的强迫性动作。

四、肾虚者应节制劳欲，以使肾气尽快恢复

二、尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗护理方案

尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案

一、病名：

1、中医病名：

尪痹，

2、西医病名：

类风湿关节炎。

二、诊断：

（根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》、ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准2009）：

（一）中医证类诊断：

1、风寒湿痹证：

关节冷痛僵感，甚则屈伸不利，身倦乏力，遇冷痛甚，得热痛减，或恶风畏寒，舌淡、苔薄，脉弦紧或濡缓。

2、湿热阻络证：

关节肿痛，灼热发红，活动不便，或兼发热，汗出恶风，口干苦，小便短赤，舌红苔黄或黄腻，脉濡或滑数。

3、痰瘀互结证：

关节肿痛畸形，活动时痛，屈伸受限，肌肉紧绷，刺痛不移，色紫暗，或肢体顽麻，皮下结节，舌暗红或有瘀斑（点），苔薄白，脉弦涩。

4、肝肾亏虚证：

关节僵硬畸形，肿痛轻，活动困难，肌肉萎缩或全身浮肿，头晕耳鸣，腰膝痠软，或汗出怯冷，或手足心热，舌淡胖或光红，苔白滑或少苔，脉沉迟或细弦而数。

（二）西医诊断标准：

诊断标准：

类风湿关节炎的诊断主要依靠其特征性临床表现，结合实验室检查，典型病例诊断一般不难，非典型病例需随访观察方能确诊。

凡符合2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准者可诊断为类风湿关节炎。

2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准（2009.10.26）

受累关节数（0—5分）：

1个中大关节（0分）

2-10个中大关节（1分）

1-3个小关节（2分）

4-10个小关节（3分）

大于10个关节，至少1个为小关节（5分）

血清学：

RF和抗CCP抗体（－）（0分）

RF和（或）抗CCP抗体（＋），滴度﹤3倍（2分）

RF和（或）抗CCP抗体（＋），滴度≥3倍（3分）

滑膜炎持续时间：

少于6周（0分）

6周或更长的时间（1分）

急性期反应物：

CRP和ESR均正常（0分）

CRP或ESR增高（1分）

以上积分≥6分可确诊。

注：

①在每个域内，取病人符合条件的最高分。

例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。

②受累关节数：

指评价时压痛和肿胀的关节数，但不包括远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节。

③关节大小的定义：

中大关节指肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、踝关节；小关节指掌指关节、近端指间关节、第一指间关节、跖趾关节2-5、腕关节。

三、治疗：

（一）中医辨证治疗：

基本治疗原则：

为温阳祛寒、清热利湿、化瘀祛痰、益肾养肝等。

1、风寒湿痹证：

治法：

温阳祛寒，除湿通痹。

方药：

乌头汤合薏苡仁汤加减。

处方：

制川乌、麻黄、黄芪、白芍、薏苡仁、苍术、川芎、当归、骨碎补、甘草。

加减：

上肢病重者，加羌活、姜黄；湿盛者，用五积散加蜈蚣、松节；刺痛或皮下结节者，加炮山甲；腰腿痛明显者，去苍术，加桑寄生、续断；关节痛甚者，加制附片、制草乌、花椒；关节发热者，加地骨皮、秦艽；关节僵屈者，加木瓜、僵蚕；肌肤麻木者，加稀簽草、全蝎、海桐皮；纳呆者，加陈皮、砂仁；乏力者，加党参、石楠藤。

2、湿热阻络证：

治法：

清热利湿，祛风通络。

方药：

白虎加桂枝汤加减。

处方：

生石膏、知母、桂枝、黄柏、丹皮、苍术、胆星、忍冬藤、赤芍、甘草。

加减：

身热甚者，去桂枝加金银花、紫花地丁；关节肿胀显著者，上肢加薏苡仁、青风藤，下肢加土茯苓、车前草；皮肤红斑者，加生地、犀角；痛甚者，加全蝎、蜈蚣。

3、痰瘀互结证：

治法：

化痰逐瘀，通经活络。

方药：

身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。

处方：

当归、桃仁、红花、香附、地龙、五灵脂、牛膝、半夏、枳壳、甘草。

加减：

肌肤紧绷者，加浙贝母、白芥子；麻木或皮下硬结者，加炮山甲、全蝎；刺痛甚者，加血竭、制川乌；关节僵肿甚者，加蜣螂虫、僵蚕、蜂房。

4、肝肾亏损证：

治法：

调补肝肾，填精益髓。

方药：

肾强督治尫汤加减。

处方：

熟地、制附片、骨碎补、淫养藿、补骨脂、独活、桂枝、白芍、威灵仙、红花、皂刺、蜈蚣。

加减：

阴虚者，去制附片，加山茱萸、知母、龟胶；阳虚者，加肉桂、干姜、鹿角胶；气血虚者，加黄芪、党参、当归；挟痰湿者，加薏苡仁、白芥子；挟瘀血者，加炮山甲、乳香、没药；频恶风者，加黄芪、白术、防风；伴头晕耳鸣者，加枸杞、菊花、天麻。

（二）中成药：

正清风痛宁缓释片、益肾蠲痹丸、白芍总苷胶囊、活血止痛胶囊、通络腰腿痛胶囊、蛇芪胶囊等酌情选用。

（三）针灸治疗：

针刺取穴以曲池、肩井、合谷、足三里、血海、阳陵泉、八邪、八风为主。

艾灸，1日1次。

（四）针刀疗法：

疼痛部位关节囊及痛点的针刀闭合松解术为主，中大关节配合关节手法松动术。

5-7天1次。

（五）西医辅助治疗：

1、非甾类抗炎药物：

如美洛昔康、尼美舒利、双氯芬酸钠、布洛芬等，此类药对症单药选用

2、慢作用药：

如甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹等，可单独选用或联合用药。

此类药为西药首选用药。

3、糖皮质激素：

如甲泼尼龙、强的松等，在关节炎急性发作，或有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者可选用。

4、疼痛治疗技术的应用：

关节穿剌术、神经阻滞术，视病变部位不同分别选用。

（五）心理和康复治疗

针对类风湿关节炎的中抑郁症进行治疗。

对于急性期关节剧烈疼痛和伴有全身症状者应卧床休息，并注意休息时的体位，尽量避免关节受压，为保持关节的功能位，必要时可行短期夹板固定（2～3周），以防畸形，在病情允许的情况下，进行被动和主动的关节活动度训练，防止肌萎缩。

对缓解期患者，可在不使患者感到疲劳的前提下，多进行运动锻炼，恢复体力，并在物理康复医师指导下进行治疗。

【中医治疗难点分析、及解决方案】

1．对这类病鉴别诊断还有困难，中医疗效差异很大，还须完善临免。

2．一些病人不能坚持，多为农村病人，是一个社会工程。

四、疗效标准：

（根据中华风湿病学学会《类风湿关节炎诊治指南》）

1、晨僵时间少于15分钟；

2、无疲劳感；

3、无关节痛；

4、活动时无关节痛或关节无压痛；

5、无关节或腱鞘肿胀；

6、血沉（魏氏法）女性小于30mm/小时，男性小于20mm/小时。

符合其中5条以上并至少连续2个月者为临床缓解，符合3条为显效，符合2条为好转，余为无效。

治疗的主要目标是达到临床缓解，对于病程较长者达到并维持疾病低活动度亦可作为一条替代目标（有些关节压痛或单个关节肿胀）。

排除以下情况：

有临床活动性胸膜炎、血管炎、心包炎、肌炎、继发于类风湿关节炎的发热，不明原因体重减轻均不能诊断为完全临床缓解。

（二）尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案

一、一般护理：

1、病室应干燥，温度适宜，防止病人受凉、受潮湿。

2、疼痛剧烈，关节肿胀明显或兼发热，心悸者，应卧床休息，将痛肢用被褥等物垫起，取舒适体位以减轻疼痛，同时避免局部皮肤长时间受压，日久造成肌肉废用性萎缩及关节功能不良，脊柱变形者宜睡硬板床，卧床时间较长者要预防褥疮。

3、消除病人忧郁、恼怒情绪，使其情志条达，树立长期与疾病斗争的信心。

4、注意观察疼痛发生的部位、性质、时间与气候变化的关系及体温舌象，脉象及伴随症状的改变等，并做好记录。

5、据疼痛部位、性质、辨证采用针刺、温灸、中药外敷、熏洗、浴、推拿等操作方法缓解疼痛。

6、关节不利或强直者，应鼓励和协助病人行肢体功能锻炼，按时做被动活动。

二、辩证施护：

（一）风寒湿痹

主证：

恶风、畏寒、发热、汗出、晨僵明显，周身关节疼痛剧烈，甚则关节屈伸不利，遇冷则痛甚，得热则痛减。

舌淡、苔薄，脉浮紧或沉紧。

施护要点：

1、病室应通风干燥，保持一定的温度，避免阴暗潮湿。

2、注意局部保暖，严防风寒入侵，不可贪凉，直吹风扇，鼓励尽量活动。

3、配合理疗，预防和治疗肌肉萎缩、关节畸形、缓解症状。

4、中药和饮食宜温热服用，可配合选用薏苡仁、扁豆、赤小豆等燥湿之品；温性食物如羊肉等，忌生冷。

（二）风湿热痹

主证：

风、发热、关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受限，晨僵，口渴或渴不欲饮，小便黄赤。

舌质红，苔腻，脉数。

施护要点：

1、病室宜凉爽通风，光线柔和，但不宜直接吹风。

2、局部肿痛重者，应使其卧床休息，将患肢垫高，取舒适卧位。

发热者，可针刺曲池、大椎、合谷等穴，局部不宜温热护理。

3、常服用薏苡仁、赤小豆、扁豆、茯苓粥、车前饮等健脾祛湿之品以及清凉类蔬菜水果，如丝瓜、绿豆、冬瓜、菱角、藕、西瓜等。

忌辛辣刺激之物。

4、中药宜温服或偏凉服。

（三）肝肾亏损

主证：

肢体肿痛变形、活动时痛，屈伸受限，皮肤失去弹性，肌肉萎缩，筋脉拘急或筋惕肉润，指甲淡白。

舌淡红或舌淡，脉细弱，苔薄白。

施护要点：

1、急性期卧床休息，避免关节受压，保持关节功能位。

在病情允许的情况下，在医师指导下进行受限关节有计划地被动活动，防止肌肉萎缩，以不感觉疲劳为度。

2、缓解期患者，多进行运动锻炼，逐渐恢复体力。

3、中药温服，注意关节保暖，天气变化时尤其重要。

4、饮食宜补益肝肾之品，如鲫鱼汤、莲子粥等。

5、病室宜温暖向阳，避免对流风。

6、生活不能自理者，给予生活照顾。

长期卧床者，预防褥疮。

7、严格按医嘱服药，不可自行増减或停药。

（三）尪痹（类风湿关节炎）健康教育指导

1、改善生活及工作环境，避免久居湿地，感受寒湿；保持室内干燥，温度适宜，阳光充足，避免风寒湿邪侵袭人体。

如劳作时汗出勿当风吹，内衣汗湿后及时换洗；劳动或运动后不可乘身热汗出便入水洗浴，尤其是夏日更要注意；垫褥、被盖，应勤洗勤晒，以保持清洁干燥。

2、日常饮食要荤素搭配，切不可偏嗜，要遵医嘱忌口，平时应加强体育锻炼，以调护正气，减少感邪机会，防止痹证的发生、复发以及发展。

3、痹证常因起居不慎，复感外邪而反复发作，故应特别注意季节时令变化，平时要采取有效的保暖、防寒、防湿措施，随气温变化增减衣被，避免一切诱因，防止病情复发。

积极防治外感病证，如感冒、咽痛；若反复发作乳蛾者宜及早治疗。

三、项痹（颈椎病）诊疗护理方案

（一）项痹（颈椎病）诊疗方案

【概述】

颈椎病又称颈椎综合症，是由于人体颈椎间盘和周围的纤维结构逐渐地发生退行性变、骨质增生，或颈椎生理曲线改变后刺激或压迫颈神经、脊髓、椎动脉和交感神经等引起的一组综合症状。

颈椎病根据临床症状的不同可分别归属于中医学的“项痹”、“眩晕”、“痿证”等进行辨证治疗。

分型及临床表现

一、分型：

根据临床症状大致分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型和食管型。

然而在临床上每可见到各型之间症状、体征彼此参杂的各种混合型。

二、临床表现：

（1）临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。

（2）具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。

（3）仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。

三、颈椎病的X线检查：

1.正位：

观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。

第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。

钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。

2.侧位：

①曲度的改变：

颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。

②异常活动度：

在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。

③骨赘：

椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。

④椎间隙变窄：

椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。

⑤半脱位及椎间孔变小：

椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。

⑥项韧带钙化：

项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

3.斜位：

主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

诊断标准

1.颈型颈椎病：

①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉如疼痛，酸胀、发僵，头颈部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音，晨起不适感较重、颈枕部肌肉筋膜韧带附着点处，多有压痛及条索状物，并伴有相应的压痛点。

②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。

③应除外颈部其他疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、肌纤痛综合症，神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛）。

2.神经根型颈椎病：

①具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致即颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限。

②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

③影象学所见与临床表现相符合。

④痛点阻滞无显效（诊断明确者可不作此试验）。

⑤除外椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。

3.脊髓型颈椎病：

①临床上出现颈脊髓损害的表现：

早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。

②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。

CT或MRI检查证实存在脊髓压迫。

③除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。

4.椎动脉型颈椎病：

①头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清多伴有交感症状或有猝倒发作。

②旋颈试验阳性。

③X线片显示节段性不稳定或横突间距变小，钩椎关节增生或枢椎关节骨质增生。

CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。

④除外眼源性、耳源性眩晕、椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。

⑤椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）有椎动脉迂曲，变细或完全