诊疗规范标准详.docx

1、诊疗规范标准详 中医理疗科诊疗规范（一）腰痹病-腰椎间盘突出症诊疗方案【概述】是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。以L45、L5S1间隙，发病率最高。属中医之腰痛病、痹病范畴。【临床表现】一、症状与体征1.腰痛与放射性腿痛 特点：.根性放射痛。.疼痛与腹压有关。.疼痛与活动、体位有明显关系。2.跛行患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。4.棘突间旁侧压痛与放射痛。5.神经功能损害。运动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。反射

2、减弱或消失。二、常用检查方法及体征1.直腿抬高试验（lasegue 征）阳性，2.直腿抬高加强试验3.屈颈试验及挺腹试验阳性三、辅助检查1.血常规及风湿组合加肝肾功能2.X线检查：腰椎正侧位片，腰间盘CT或MRI【诊断】参照94年国家中医药管理局出版的中医病证诊断与疗效标准执行：1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史2.常发生于青壮年；3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；4.脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、腱反

3、射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理曲度变直，病变椎间隙可变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可显示椎间盘突出(膨出)部位及突出(膨出)程度。附西医日本 McCulloch诊断标准（1980年）（1）腿痛比腰痛明显，疼痛主要局限于坐骨神经或股神经支配区；（2）神经分布皮区感觉异常；（3）直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%；或健侧直腿抬高试验阳性；（4）具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；（5）与临床表现相符的影像学特征（MRI、CT显示椎间盘突出）。现代医学必须将症状、体征和影像资料结合一起考虑分析，确保三者一致。1. 侧别一 致：绝

4、大多数腰椎在影像上突出的侧别与症状和体征是一致的；2. 水平一致：CT示椎间盘突出的水平（间隙），受累神经与主诉区域和体征反映的病变神经是一致的；3. 程度一致：一般影像显示突出越大，临床表现体征越重，但不绝对，还受突出椎间盘和受压神经根的位置关系影响。【鉴别诊断】1.腰椎结核：下段腰椎结核病灶波及椎管或神经根，出现类似腰椎间盘突出症状，患者有乏力、低热等结核中毒症状，血沉加快，椎体破坏、椎间隙变窄及冷脓肿等。2.强直性脊柱炎：表现腰痛、腰背僵硬和腰部活动受限，X线检查可见骶髂关节间隙模糊、变窄和直征象，脊柱周围韧带钙化，椎体呈竹节样改变，HLA-B27阳性。3.腰椎管内肿瘤：可有神经根、马尾

5、综合征症状体征，少数出现单侧下肢症状，易与腰椎间盘突出症混淆，MRI检查可确诊。4.椎体肿瘤：腰椎是转移瘤好发部位，中老年患者出现剧烈腰背疼痛需引起注意。与腰椎间盘突出症不同，原发或继发性肿瘤均可发现椎体及附件发生溶骨性破坏，椎间隙常无变化。ECT显示核素异常浓聚，MRI可见低信号。5.骨质疏松症：可引起腰痛，发生病理性骨折者疼痛明显，其疼痛范围广泛，可涉及整个腰背部及双腿，严重者卧床不起。压迫脊髓或神经根可出现相应体征。X线、CT及骨密度检查可确诊。6.骶髂关节综合征：无明显放射痛，无肌力、感觉及反射改变，压痛点在骶髂关节，不在棘突旁。7.梨状肌综合征：臀部压痛、臀肌萎缩、梨状肌紧张、无棘突

6、压痛。8.腰椎管狭窄：间歇性跛行、弯腰痛缓、症状多、体征少。【中医证候分类】参照94年国家中医药管理局出版的中医病证诊断与疗效标准执行：1.血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。2.寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。3.湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。4.肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀

7、，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。【治疗】一、保守治疗1.适应症：初次发作，或病程短者。病程较长，但症状体征较轻者。经影像学检查突出物较小。不能施行或不同意手术者。2、方法：卧硬板床休息针刀闭合松解治疗 按“广元市中医院针刀治疗技术操作规程”对棘上、棘间、横突间肌、神经根外口及卡压的皮神经出口进行针刀闭合松解，每周1次，一般不超过3次。侧隐窝注射治疗加臭氧消融治疗，射频消融治疗 在辩证中分别选用身痛逐瘀汤，当归四逆汤，二妙散合桂枝芍药知母汤，独活寄生汤，在辩证中使用通络腰腿痛胶囊等中成药辩证使用针灸、推拿、局

8、部药物透入及牵引等治疗，以求进一步松解粘连。急性期后予以桥式运动及飞燕式功能锻炼。二、手术治疗1.至少三个月的严格非手术治疗无效者。2.有不完全性截瘫症状者。3.合并脊柱严重滑脱者。4.其他原因不能进行非手术治疗者，但必须影像学上证实有明确的突出物压迫神经根。【护理注意事项】1.观察生命基本体征特别是下肢感觉；2.注意刀口周围渗血、水肿、防感染；3.卧床休息35天，下床需佩戴腰围；4.后期加强腰脊肌锻炼预防复发。【中医治疗难点分析、及解决方案】1对纤维环破裂者、突出较大的主张传统手术。2复发问题关健在瘥后复发，关键在健康教育，我们已编著了健康教育知识手册。3对间盘突出引起的足下垂、麻木不仁中医

9、治疗较慢，在补气化瘀的同时可借助针刀解决卡压和维生素及神经营养剂。4中医临床辨证往往几证夹杂，多以一证为主兼顾其它。【疗效测定】1.治愈：原有症状消失，肌力、感觉正常，能参加正常劳动和工作。2.好转：原有症状减轻，肢体功能改善。3.未愈：症状无改善。（二）三、合理服药，补益丸剂宜早晚饮后各服1次，服药后感口干可用淡盐水送服。烫剂补益药宜用文火煎。腰痹病-腰椎间盘突出症中医护理方案一、一般护理：（一）按照病情和证侯分型分配病室和床位。（二）腰痛病人应睡硬板床，床褥可稍厚。（三）急性期应绝对卧床休息，症状缓解后腰部也不能过度活动及负重；慢性腰痛不甚者，适当进行腰部活动，以疏通气血，舒展筋络，而痛可

10、缓解。（四）一般腰痛病人饮食不必特别限制。可随病人的喜好配膳。（五）腰痛易反复发作，医护人员应多安慰患者，讲解有关本病的知识，如使其了解如何预防和加强锻炼，使病人情绪稳定配合治疗。（六）除内服中药治疗外，可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、贴膏药、红外线照射等方法综合治疗，以提高效果。针灸常用穴位有中渚、合谷、肾俞、三阴交、关元、中极、足三里等。（七）肾虚腰痛有肾下垂时，可用腰带，腹带托起固定。二、辩证施护：（一）血瘀证：主证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。施护：1、可适当多食山楂等具有活血作用的食物，忌食寒凉之品，如雪梨、苦瓜

11、等。2、可配合拔火罐、艾炙，或照红外线灯，防止烫伤皮肤，严格掌握治疗时间。3、中药汤剂宜温热服。（二）寒湿证：主证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。施护：1、避免在潮湿寒冷环境下工作，及时更换湿衣服鞋袜，避免久坐，弯腰。病室环境宜干爽、整洁、阳光充足，通风，室温适宜。2、注意防寒保暖，尤其背部和腰部的保暖，夏天不宜睡凉席，不宜在寒冷季节或阴雨天气到室外活动，慎起居，防感冒。3、可配合拔火罐、艾炙，或照红外线灯，防止烫伤皮肤，严格掌握治疗时间。4、可遵医嘱用追风油、红花油等涂搽按摩，或用散剂加开水调成药液熏洗腰部，用以祛风通络。应用蜂

12、蜜或白酒，加温经通络类药粉，开水调查拌药粉成糊状，敷于患处，注意外敷药温度不宜过热，以免烫伤皮肤。5、饮食忌食生冷、寒凉之物如：水瓜、凉瓜、冰淇淋、白菜等。宜食温性祛风之食物，百花蛇煲去皮鸡，当归红枣煲羊肉，乌梢蛇生姜煲瘦肉汤。或饮适量蛇酒，五加皮酒，以温以祛风，散寒通络。（三）湿热证：主证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。施护：1、病人的床位应设在比较凉爽的地方，但不宜直接吹风。2、饮食应以清热疏利食品为主，忌食辛辣刺激食物。可多食绿豆、冬瓜、香蕉、西瓜等3、中药宜温服。4、局部忌用温热疗法。如灸法、热敷。（四）肝肾亏虚

13、证： 主证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。施护：1、饮食宜温补肝肾，如附子干姜煲羊肉、杜仲煲猪肾猪脊骨等，忌食辛辣，肥腻之品。2、保持病室环境安静，空气清新，整洁舒适，室温适宜。3、活动或工作时使用腰围保持腰部。4、温热药类如用膏药贴敷患部，一般12小时更换一次，观察患部皮肤情况，发现潮红，瘙痒，应立即停用，并用温水抹净局部皮肤扑上爽身份，必要时遵医嘱外涂抗过敏药膏。5、针对不同的情况，耐心地

14、做好心理疏导，减少患者的忧虑不安，更好地配合治疗和护理。（三）腰椎间盘突出症-健康教育指导一、慎起居，注意保暖，防寒避暑湿，勿当风受凉。二、恢复期患者宜多卧硬板床休息，可进行腰背肌功能锻炼，增强腰背肌力，3个月内避免弯腰，6个月内避免重体力劳动。注意劳逸结合，避免做突然转动腰部的强迫性动作。四、肾虚者应节制劳欲，以使肾气尽快恢复二、尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗护理方案尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案一、病名：1、中医病名：尪痹，2、西医病名：类风湿关节炎。二、诊断：（根据国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准、ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准2009）：（一）中医证类诊断：1、风寒湿痹证：

15、关节冷痛僵感，甚则屈伸不利，身倦乏力，遇冷痛甚，得热痛减，或恶风畏寒，舌淡、苔薄，脉弦紧或濡缓。2、湿热阻络证：关节肿痛，灼热发红，活动不便，或兼发热，汗出恶风，口干苦，小便短赤，舌红苔黄或黄腻，脉濡或滑数。3、痰瘀互结证：关节肿痛畸形，活动时痛，屈伸受限，肌肉紧绷，刺痛不移，色紫暗，或肢体顽麻，皮下结节，舌暗红或有瘀斑（点），苔薄白，脉弦涩。4、肝肾亏虚证：关节僵硬畸形，肿痛轻，活动困难，肌肉萎缩或全身浮肿，头晕耳鸣，腰膝痠软，或汗出怯冷，或手足心热，舌淡胖或光红，苔白滑或少苔，脉沉迟或细弦而数。（二）西医诊断标准：诊断标准：类风湿关节炎的诊断主要依靠其特征性临床表现，结合实验室检查，典型病

16、例诊断一般不难，非典型病例需随访观察方能确诊。凡符合2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准者可诊断为类风湿关节炎。2009年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准（2009.10.26）受累关节数（05分）： 1个中大关节（0分） 2-10个中大关节（1分）1-3个小关节（2分）4-10个小关节（3分）大于10个关节，至少1个为小关节（5分）血清学： RF和抗CCP抗体（）（0分）RF和（或）抗CCP抗体（），滴度3倍（2分） RF和（或）抗CCP抗体（），滴度3倍（3分）滑膜炎持续时间：少于6周（0分）6周或更长的时间（1分）急性期反应物： CRP和ESR均正常（0分）CRP或ES

17、R增高（1分）以上积分6分可确诊。注：在每个域内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数，但不包括远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节。关节大小的定义：中大关节指肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、踝关节；小关节指掌指关节、近端指间关节、第一指间关节、跖趾关节2-5、腕关节。三、治疗：（一）中医辨证治疗：基本治疗原则：为温阳祛寒、清热利湿、化瘀祛痰、益肾养肝等。1、风寒湿痹证：治法：温阳祛寒，除湿通痹。方药：乌头汤合薏苡仁汤加减。处方：制川乌、麻黄、黄芪、白芍、薏苡仁、苍术、川芎、当归、骨碎补、甘草。加减：上肢病重者，

18、加羌活、姜黄；湿盛者，用五积散加蜈蚣、松节；刺痛或皮下结节者，加炮山甲；腰腿痛明显者，去苍术，加桑寄生、续断；关节痛甚者，加制附片、制草乌、花椒；关节发热者，加地骨皮、秦艽；关节僵屈者，加木瓜、僵蚕；肌肤麻木者，加稀簽草、全蝎、海桐皮；纳呆者，加陈皮、砂仁；乏力者，加党参、石楠藤。2、湿热阻络证：治法：清热利湿，祛风通络。方药：白虎加桂枝汤加减。处方：生石膏、知母、桂枝、黄柏、丹皮、苍术、胆星、忍冬藤、赤芍、甘草。加减：身热甚者，去桂枝加金银花、紫花地丁；关节肿胀显著者，上肢加薏苡仁、青风藤，下肢加土茯苓、车前草；皮肤红斑者，加生地、犀角；痛甚者，加全蝎、蜈蚣。3、痰瘀互结证：治法：化痰逐瘀，

19、通经活络。方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。处方：当归、桃仁、红花、香附、地龙、五灵脂、牛膝、半夏、枳壳、甘草。加减：肌肤紧绷者，加浙贝母、白芥子；麻木或皮下硬结者，加炮山甲、全蝎；刺痛甚者，加血竭、制川乌；关节僵肿甚者，加蜣螂虫、僵蚕、蜂房。4、肝肾亏损证：治法：调补肝肾，填精益髓。方药：肾强督治尫汤加减。处方：熟地、制附片、骨碎补、淫养藿、补骨脂、独活、桂枝、白芍、威灵仙、红花、皂刺、蜈蚣。加减：阴虚者，去制附片，加山茱萸、知母、龟胶；阳虚者，加肉桂、干姜、鹿角胶；气血虚者，加黄芪、党参、当归；挟痰湿者，加薏苡仁、白芥子；挟瘀血者，加炮山甲、乳香、没药；频恶风者，加黄芪、白术、防风；伴头晕

20、耳鸣者，加枸杞、菊花、天麻。（二）中成药：正清风痛宁缓释片、益肾蠲痹丸、白芍总苷胶囊、活血止痛胶囊、通络腰腿痛胶囊、蛇芪胶囊等酌情选用。（三）针灸治疗：针刺取穴以曲池、肩井、合谷、足三里、血海、阳陵泉、八邪、八风为主。艾灸，1日1次。（四）针刀疗法：疼痛部位关节囊及痛点的针刀闭合松解术为主，中大关节配合关节手法松动术。5-7天1次。（五）西医辅助治疗：1、非甾类抗炎药物：如美洛昔康、尼美舒利、双氯芬酸钠、布洛芬等，此类药对症单药选用2、慢作用药：如甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹等，可单独选用或联合用药。此类药为西药首选用药。3、糖皮质激素：如甲泼尼龙、强的松等，在关节炎急性发作，或有心

21、、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者可选用。4、疼痛治疗技术的应用：关节穿剌术、神经阻滞术，视病变部位不同分别选用。（五）心理和康复治疗针对类风湿关节炎的中抑郁症进行治疗。对于急性期关节剧烈疼痛和伴有全身症状者应卧床休息，并注意休息时的体位，尽量避免关节受压，为保持关节的功能位，必要时可行短期夹板固定（23周），以防畸形，在病情允许的情况下，进行被动和主动的关节活动度训练，防止肌萎缩。对缓解期患者，可在不使患者感到疲劳的前提下，多进行运动锻炼，恢复体力，并在物理康复医师指导下进行治疗。【中医治疗难点分析、及解决方案】1对这类病鉴别诊断还有困难，中医疗效差异很大，还须完善临免。2一些病人不能坚

22、持，多为农村病人，是一个社会工程。四、疗效标准：（根据中华风湿病学学会类风湿关节炎诊治指南）1、晨僵时间少于15分钟；2、无疲劳感；3、无关节痛；4、活动时无关节痛或关节无压痛；5、无关节或腱鞘肿胀；6、血沉（魏氏法）女性小于30mm/小时，男性小于20mm/小时。符合其中5条以上并至少连续2个月者为临床缓解，符合3条为显效，符合2条为好转，余为无效。治疗的主要目标是达到临床缓解，对于病程较长者达到并维持疾病低活动度亦可作为一条替代目标（有些关节压痛或单个关节肿胀）。排除以下情况：有临床活动性胸膜炎、血管炎、心包炎、肌炎、继发于类风湿关节炎的发热，不明原因体重减轻均不能诊断为完全临床缓解。（二

23、）尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案一、一般护理：1、病室应干燥，温度适宜，防止病人受凉、受潮湿。2、疼痛剧烈，关节肿胀明显或兼发热，心悸者，应卧床休息，将痛肢用被褥等物垫起，取舒适体位以减轻疼痛，同时避免局部皮肤长时间受压，日久造成肌肉废用性萎缩及关节功能不良，脊柱变形者宜睡硬板床，卧床时间较长者要预防褥疮。3、消除病人忧郁、恼怒情绪，使其情志条达，树立长期与疾病斗争的信心。4、注意观察疼痛发生的部位、性质、时间与气候变化的关系及体温舌象，脉象及伴随症状的改变等，并做好记录。5、据疼痛部位、性质、辨证采用针刺、温灸、中药外敷、熏洗、浴、推拿等操作方法缓解疼痛。6、关节不利或强直者，应鼓励和协助

24、病人行肢体功能锻炼，按时做被动活动。二、辩证施护： (一)风寒湿痹主证：恶风、畏寒、发热、汗出、晨僵明显，周身关节疼痛剧烈，甚则关节屈伸不利，遇冷则痛甚，得热则痛减。舌淡、苔薄，脉浮紧或沉紧。施护要点：1、病室应通风干燥，保持一定的温度，避免阴暗潮湿。2、注意局部保暖，严防风寒入侵，不可贪凉，直吹风扇，鼓励尽量活动。3、配合理疗，预防和治疗肌肉萎缩、关节畸形、缓解症状。4、中药和饮食宜温热服用，可配合选用薏苡仁、扁豆、赤小豆等燥湿之品；温性食物如羊肉等，忌生冷。 (二)风湿热痹主证：风、发热、关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受限，晨僵，口渴或渴不欲饮，小便黄赤。舌质红，苔腻，脉数。施护要点：

25、1、病室宜凉爽通风，光线柔和，但不宜直接吹风。2、局部肿痛重者，应使其卧床休息，将患肢垫高，取舒适卧位。发热者，可针刺曲池、大椎、合谷等穴，局部不宜温热护理。3、常服用薏苡仁、赤小豆、扁豆、茯苓粥、车前饮等健脾祛湿之品以及清凉类蔬菜水果，如丝瓜、绿豆、冬瓜、菱角、藕、西瓜等。忌辛辣刺激之物。4、中药宜温服或偏凉服。(三)肝肾亏损主证：肢体肿痛变形、活动时痛，屈伸受限，皮肤失去弹性，肌肉萎缩，筋脉拘急或筋惕肉润，指甲淡白。舌淡红或舌淡，脉细弱，苔薄白。施护要点：1、急性期卧床休息，避免关节受压，保持关节功能位。在病情允许的情况下，在医师指导下进行受限关节有计划地被动活动，防止肌肉萎缩，以不感觉疲

26、劳为度。2、缓解期患者，多进行运动锻炼，逐渐恢复体力。3、中药温服，注意关节保暖，天气变化时尤其重要。4、饮食宜补益肝肾之品，如鲫鱼汤、莲子粥等。5、病室宜温暖向阳，避免对流风。6、生活不能自理者，给予生活照顾。长期卧床者，预防褥疮。7、严格按医嘱服药，不可自行増减或停药。（三）尪痹（类风湿关节炎）健康教育指导1、改善生活及工作环境，避免久居湿地，感受寒湿；保持室内干燥，温度适宜，阳光充足，避免风寒湿邪侵袭人体。如劳作时汗出勿当风吹，内衣汗湿后及时换洗；劳动或运动后不可乘身热汗出便入水洗浴，尤其是夏日更要注意；垫褥、被盖，应勤洗勤晒，以保持清洁干燥。2、日常饮食要荤素搭配，切不可偏嗜，要遵医嘱

27、忌口，平时应加强体育锻炼，以调护正气，减少感邪机会，防止痹证的发生、复发以及发展。3、痹证常因起居不慎，复感外邪而反复发作，故应特别注意季节时令变化，平时要采取有效的保暖、防寒、防湿措施，随气温变化增减衣被，避免一切诱因，防止病情复发。积极防治外感病证，如感冒、咽痛；若反复发作乳蛾者宜及早治疗。三、项痹（颈椎病）诊疗护理方案（一）项痹（颈椎病）诊疗方案【概述】颈椎病又称颈椎综合症，是由于人体颈椎间盘和周围的纤维结构逐渐地发生退行性变、骨质增生，或颈椎生理曲线改变后刺激或压迫颈神经、脊髓、椎动脉和交感神经等引起的一组综合症状。颈椎病根据临床症状的不同可分别归属于中医学的“项痹”、“眩晕”、“痿证

28、”等进行辨证治疗。分型及临床表现一、分型：根据临床症状大致分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型和食管型。然而在临床上每可见到各型之间症状、体征彼此参杂的各种混合型。二、临床表现：(1)临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。(2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。(3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。三、颈椎病的X线检查：1.正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。2.侧位：曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。异常活动度：在颈椎过伸过

29、伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。3.斜位：主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。诊断标准1.颈型颈椎病：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉如疼痛，酸胀、发僵，头颈部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音，晨起不适感较重、颈枕部肌肉筋膜韧带附着点处，多有压痛及条索状物，并伴有相应的压痛点。X线

30、片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、肌纤痛综合症，神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。2.神经根型颈椎病：具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致即颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限。压头试验或臂丛牵拉试验阳性。影象学所见与临床表现相符合。痛点阻滞无显效(诊断明确者可不作此试验)。除外椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。3.脊髓型颈椎病：临床上出现

31、颈脊髓损害的表现：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。CT或MRI检查证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。4.椎动脉型颈椎病：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清多伴有交感症状或有猝倒发作。旋颈试验阳性。X线片显示节段性不稳定或横突间距变小，钩椎关节增生或枢椎关节骨质增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。除外眼源性、耳源性眩晕、椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)有椎动脉迂曲，变细或完全