外科三基考试及答案.docx
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外科三基考试及答案
外科三基考试（三）
姓名得分
一、名词解释（每题4分，共8分）
1.创伤性窒息
2.Reynold五联征
二、单选题（每题1分，共32分）1．在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察：
（）
A．40%B．20%
C．20%D．15%
2．一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。
检查发现头、颈、上胸部点状出血，考虑：
（）
A.皮肤挫伤B.肺挫伤
C.肺爆震伤D.创伤性窒息
3.周围型肺癌最常见的病理类型是：
（）
A.鳞癌B.腺癌
C.小细胞癌D.大细胞癌4.食管癌最常发生在食管的：
A.颈部B.腹部
C.胸上段D.胸中段
5．贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是：
（）
A．食管高度扩张
C．有充盈缺损
B．有液平面
D．下段呈鸟嘴状
6．胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是：
（）
A．开放性气胸
C．张力性气胸
B．纵隔及皮下气肿
D．闭合性气胸
7．右胸闭合性外伤，X线检查第四肋后端骨折，稍移位，气胸占
30％，自觉胸痛，呼吸20
次/分，脉搏80次/分，血压14.7/10.7kPa。
处理原则是:
（）
1
A．胶布固定
C．闭式引流
B.胸腔穿刺
D.局部封闭
8．外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是:
（）
A．外伤史
C．呼吸困难
B.心包穿刺抽出多量血液
D．X线透视心脏搏动弱
9．以下哪种情况不宜做胸腔引流？
（）
A．急性脓胸
C.血胸、感染
B．脓气胸
D．结核性脓胸
10．急性大量脓胸穿刺后，
是:
（）
A．加大抗生素用量
C.开胸手术清除
脓汁迅速增多。
最适当的处理办法
B.继续穿刺胸腔抽脓
D.胸腔闭式引流术
11．急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征?
（）
A.脉搏细弱、快B.静脉压上升
C.血压升高D.心界扩大
12.胸膜下界在锁骨中线处相交于：
（）
A.第六肋B.第八肋
C.第十肋D.第九肋
13.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。
提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是：
（）
A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄并关闭不全D.二尖瓣狭窄并心房颤动
15.心包填塞时不出现：
A.心音低钝
C.奇脉
B.声音嘶哑
D.双肺满布干湿啰音
16.洋地黄中毒最常见的心电图表现是：
（）
A.心房颤动B.室性期前收缩
C.房性期前收缩D.ST—T缺血性改变
17.决定冠状动脉搭桥术，依赖下列哪项检查：
（）
A.冠状动脉造影B.心脏CT
C.心脏超声D.心电图
18．切口裂开减张缝合术后拆线时间为（）
A.术后1周B.术后2周
C.术后3周D.术后1个月19.男性，30岁，急性化脓性阑尾炎，术后1周腹部持续性胀痛，排气排便消失，诊断为
麻痹性肠梗阻。
其临床表现应除外：
A.5〜15cm
B.12〜15cm
C．10〜20cm
D．15〜25cm
20.直肠的长度是：
21．阑尾炎术后最常见的并发症是：
（）
A．切口感染B．腹腔脓肿
C.肠粘连性肠梗阻D.粪痿22．下列关于肛裂的描述，错误的是：
（）
A．肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡
B．慢性便秘、粪便干燥是诱发肛裂的原因
C．肛门括约肌痉挛是造成肛门部持久剧痛和肛裂不愈的原因
D．—经诊断，首选手术治疗
23．胰腺癌检查和诊断的金标准是：
A.B超B.X线
C．CTD．ERCP
第24~26题）
男性，65岁。
进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。
查：
消瘦，锁骨上未触及
肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：
食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄
24.进一步检查，应首选（）
A食管镜B食管拉网
C放射性核素D胸部及纵隔CT
E腹部超声波和肝功检查
25.病人出现声音嘶哑。
提示：
肿瘤已侵犯（）
A声带B气管隆突
C迷走神经D喉返神经
E喉上神经
26.腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的（）
A直接浸润B血行转移途径
C淋巴转移途径D种植转移途径
E消化道粘膜下浸润（第27~29题）
3
男性，67岁。
咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。
呈
肺炎样征象
27.为明确诊断，应首选（）
A胸部CTB剖胸探查
C纵隔镜检查D痰细胞学检查
E经胸壁穿刺活组织检查
28.病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。
复查胸片显示右胸顶
部致密块影，诊断最可能是（）
A转移性肺癌B中央型肺癌
C粟粒性肺结核D纵隔淋巴肉瘤
EPancoast肿瘤
29.病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了（）
A膈神经B喉返神经
C臂丛神经D上腔静脉
E颈交感神经（第30~32题）
男性，25岁，车祸伤1小时。
查体：
脉搏130次/分，血压86/60mmHg。
烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消
32.
经急救处理，病情好转后又迅速恶化。
此时治疗应立即（）
三、填空题（每空1分，共10分）
1.主动脉窦动脉瘤破裂好发于：
。
2
2.中等流量灌注指成人灌注流量L/（minm）。
年龄愈小，所需灌注量愈多。
3.Beck三联征包括：
,。
4.肛管的下界为，上界为。
5.为诊断直肠的最主要的方法。
6.基础代谢率常用的计算公式是：
4
7.甲状腺术后饮水呛咳是因为。
四、是非题（每题1分，共10分）
1.后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。
（）
2.外科非特异性感染包括丹毒、淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎，结核等。
（）
3.麻痹性肠梗阻时仍有阵发性腹部绞痛的临床表现。
（）
4.直肠为完全腹膜外器官。
（）
5.切除阑尾时若保留残株超过1cm时可能造成炎症复发。
（）
6.正常情况下，胰液中的酶原不具活性。
（）
7.急性梗阻化脓性胆管炎手术时可行胆囊造口以达到减压胆管的
目的。
（）
8.乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的70％和儿童甲状腺癌的全部。
（）
9.内外痔相互融合形成混合痔。
（）
10.胰岛素瘤一经确诊，应及早手术。
（）
五、问答题（共15分）
1.简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。
（本题9分）
2.肠外营养的代谢并发症有哪些。
（本题6分）
六、病例分析题（共25分）
1.患者女性，25岁，教师。
右上腹持续疼痛48h”患者2天前进食煎鸡蛋后出现右上腹
疼痛，阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐、伴畏寒、发热。
无腹泻、无腰痛。
有排
气、排便，小便正常。
既往有右上腹隐痛不适数年。
无手术外伤
史。
体格检查：
T38.1C,
R24次/分，P120次/分，Bp120/80mmHg，神志清楚，痛苦貌，皮肤、巩膜无黄染。
5
浅表淋巴结（－），心肺未及特殊。
腹部平软，右上腹压痛明显，伴肌卫及反跳痛。
Murphy征阳性。
余腹部无压痛，肝、脾肋下未及，未及包块。
双肾叩痛（－），移动性浊音（－），肠
鸣音正常。
实验室检查：
血常规WBC12<109/L,中性粒91%,血淀粉酶30U/L,尿淀
粉酶100U/L。
（1）临床诊断为什么?
应与哪些疾病鉴别?
（5分）
（2）为进一步明确诊断还需要做哪些检查?
（2分）
（3）该病治疗原则是什么?
（3分）
2.病例摘要：
男性，28岁，l0分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。
既往体健，无特殊可记载。
查体：
BP80/50mmHg,P148次/分，R40次/分。
神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部压痛明显。
皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。
左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。
左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。
下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据？
（5分）
2.鉴别诊断？
（4分）
3.进一步检查？
（3分）
4.治疗原则？
（3分）
外科三基考试（三）答案
一、名词解释
1.创伤性窒息：
由严重胸部挤压伤所致。
在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。
2.Reynold五联征：
急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未解除，感染未能控制，则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，临床表现为在
Charcot三联征（腹痛、寒战
高热、黄疸）基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现，称为
Reynold五联征。
二、单选题
CDBDDCDBDDCBABD
BABABADCADBDEED
EC
三、填空题
1.右冠窦
2.1.8〜2.4
3.颈静脉怒张动脉压下降奇脉
4.肛门缘齿线
5.直肠指检
6.（脉率+脉压）一111
7.喉上神经损伤
四、是非题
“XXX““X“““
五、问答题
1.
（1）闭式引流的观察、护理要点：
①保持密闭。
②观察水柱的波动：
水柱波动指示引流是
否通畅以及胸腔压力的高低。
③定时挤压引流管，保持通畅。
④记录胸腔引流液的量及性状。
（2）闭式引流的拔除指征：
一般放置48〜72h。
①24h内水柱停止波动，无气体及液体流
出。
②引流液体量24h少于50ml。
③术侧呼吸音恢复。
④胸片检查示肺复张良好。
2.肠外营养的代谢并发症是：
（1）高血糖和高渗性非酮性昏迷。
（2）低血糖。
（3）脂肪代谢异常。
（4）氨基酸代谢异常。
（5）肝功能异常。
（6）肠黏膜屏障衰竭和淤胆。
六、病历分析题
1．
（1）根据临床表现及实验室检查，首先考虑为急性胆囊炎。
需与急性胰腺炎、急性胃炎、
消化性溃疡穿孔等疾病鉴别。
（2）可选择腹部B超。
（3）急性结石性胆囊炎的最终治疗为手术。
非手术治疗包括禁食、输液及抗感染、解痉镇
痛等对症处理。
对于发病48〜72h之内，经非手术治疗无效者，或有胆囊穿孔、急性化脓
性胆管炎者可考虑急诊手术治疗。
手术方法包括开腹（腹腔镜）胆囊
切除，胆囊造口术。
2.分析步骤：
1.诊断及诊断依据初步诊断是左侧多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。
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