浅论侧脑室脑膜瘤的MRI诊断.docx

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浅论侧脑室脑膜瘤的MRI诊断

浅论侧脑室脑膜瘤的MRI诊断

【摘要】　　目的分析侧脑室脑膜瘤的MRI表现，以提高认识，为影像诊断提供依据。

方法回顾分析26例经手术、病理证实的侧脑室脑膜瘤的MRI资料，分析其MRI表现。

26例病人中21例做MRI平扫及增强扫描，5例只行平扫检查。

结果9例位于左侧侧脑室三角区，3例位于右侧侧脑室三角区且合并右侧额叶脑转移瘤，6例位于左侧侧脑室三角区及体部，8例位于右侧侧脑室三角区，其中3例合并脑实质转移瘤，5例合并肿瘤内出血；侧脑室脑膜瘤好发于中年人，多见于侧脑室三角区，肿瘤体积较大，形态不规则，信号不均匀，平扫时T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍低、等或略高信号，边界清楚，增强后呈不均匀强化。

结论侧脑室脑膜瘤MRI表现具有一定的特异性，提高对侧脑室脑膜瘤的认识，提高对脑膜瘤术前诊断水平，对临床制定正确的手术方案有重要的意义。

【关键词】脑膜瘤；侧脑室；磁共振成像

　　脑膜瘤是颅内最常见的良性脑肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤，好发于35～70岁人群，其中女性发病率是男性的2倍［1］。

多数脑膜瘤位于大脑凸面，并具有典型MRI表现，一般容易诊断，诊断符合率可高达95％［2］，但侧脑室内脑膜瘤较少见，占脑膜瘤的％～%［3］，其部位特殊，导致其定性诊断有一定的困难。

笔者对经手术、病理证实的26例侧脑室内脑膜瘤的MRI表现进行分析，并结合文献进行讨论，以期提高对其认识。

　　1资料与方法

　　临床资料本组病例中男12例，女14例，年龄22～58岁，平均岁；所有患者均经手术病理证实。

临床表现均有不同程度的头痛、头晕，其中8例合并恶心、呕吐；13例合并视力下降，6例伸舌右偏、右侧鼻唇沟变浅。

　　扫描方法使用SiemensNovus核磁共振室扫描仪，扫描的层厚6mm，层间距；26例病人中21例行MRI平扫和增强扫描，5例行平扫扫描，造影剂为钆喷酸匍胺注射液，用量为/kg；均行自旋回波和快速自旋回波的T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复的轴位、矢状位及冠状位扫描。

　　2结果

　　病灶部位9例位于左侧侧脑室三角区，3例位于右侧侧脑室三角区且合并右侧额叶脑转移瘤，6例位于左侧侧脑室三角区及体部，8例位于右侧侧脑室三角区。

　　图1～图3同一病人：

右侧侧脑室三角区脑膜瘤，合并右侧额叶脑转移瘤。

MRI平扫T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号不均匀，边缘呈分叶状，侧脑室扩大积水；T1WI增强扫描后呈不均匀强化。

　　图4～图6同一病人：

左侧侧脑室三角区脑膜瘤，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号；边界清楚；信号均匀，T1WI增强扫描后呈明显强化。

　　肿瘤MRI表现15例呈分叶状，11例呈类圆形，边界清楚，平扫时5例呈稍低T1稍低T2信号，7例呈等T1略高T2信号，14例呈等T1等T2信号，肿瘤信号不均匀，内见斑片状液化坏死区；增强扫描后肿瘤呈不均匀强化，病灶液化坏死区未见强化；病灶呈明显占位效应，常合并不同程度幕上脑积水，其中3例合并脑实质转移瘤，5例合并肿瘤内出血。

　　3讨论

　　目前普遍认为，脑膜瘤起源于蛛网膜的帽状细胞，这种细胞在蛛网膜粒最多，故绝大多数脑膜瘤位于硬脑膜。

但侧脑室内脉络丛组织也有蛛网膜细胞，故少数脑膜瘤可依附在侧脑室脉络丛及脉络组织细胞，而三角区的脉络丛组织比较丰富，所以侧脑室脑膜瘤多好发于三角区［4］，本组病例好发部位与之符合。

侧脑室脑膜瘤多为良性肿瘤，供血动脉为脉络丛前动脉，生长缓慢，早期一般无临床症状，一旦出现症状，肿瘤均已较大，这与肿瘤的生长部位有关，因为侧脑室三角区空间较大，故肿瘤较小时，一般不会出现临床症状；本组病例中最小的直径约。

脑室内脑膜瘤可以多发，绝大多数患者系“中央型”神经纤维瘤病，由于肿瘤被弥漫种植，构成脑膜瘤病。

极少数脑膜瘤由于发生恶性转移，具有侵袭性，可发生颅内或颅外转移。

远隔转移至肺并不罕见，肺转移常见于脑膜瘤被切除后［1］。

本组病例中3例合并脑实质内转移。

病理类型以纤维母细胞型多见。

本组病例中有8例为纤维母细胞型，7例为混合型，6例上皮型，5例为合体细胞型。

MRI平扫时T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍低、等或略高信号，边界清楚，增强扫描后呈不均匀强化；周围无水肿表现，可伴有脑室变形及梗阻性脑积水表现，附壁的脑膜可见强化。

文献报道［5，6］病理类型不同T2WI信号不同，T2WI等信号多为合体细胞型，T2WI低信号为纤维母细胞型，本组资料结果与文献报道相符。

因此，我们可根据T2WI信号改变来大致推断脑膜瘤的病理类型。

　　侧脑室脑膜瘤因其部位特殊肿瘤信号不均匀，术前常误诊，应与侧脑室内星形胶质细胞瘤、室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤鉴别。

脑膜瘤多见于中年人，附壁的脑膜有强化表现，还会有假包膜征。

室管膜瘤形态不规则，呈现分叶状，可见囊变、坏死，增强扫描后呈不均匀强化，常向周围脑实质侵犯，还会有脑室内蜡泪样转移；星形胶质瘤好发于侧脑室前角，增强后强化不明显；脉络丛乳头状瘤好发于青少年，呈不规则分叶状，影像学表现与脑膜瘤相同，但脉络丛过度分泌脑脊液，故常伴有脑积水。

侧脑室外脑膜瘤有时也累及侧脑室，常会误诊为侧脑室脑膜瘤，但大多压迫侧脑室使之变窄。

　　综上所述，侧脑室脑膜瘤具有以下特点：

①形态不规则，体积较大；②信号不均匀，增强扫描时呈不均匀强化；③附壁脑膜强化；④假包膜征；⑤脑室变形及脑积水。

但是少部分病例合并脑实质内转移瘤，表现呈不典型，术前极易造成误诊。

侧脑室脑膜瘤比较少见，而且容易误诊，而这类脑膜瘤的手术治疗又有一定特殊要求，这需要我们在实践中对侧脑室脑膜瘤要有充分的认识，仔细观察病灶的特征及周围结构改变，不要受部位的影响，提高影像诊断正确率，术前尽量作出准确的诊断，为临床提供有价值的诊断信息。

【参考文献】

　　［1］高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学［M］.北京：

人民军医出版社，2002：

142-149.

　　［2］杨全新，付建设，孙弘弘，等.不典型脑膜瘤的CT诊断［J］.实用放射学杂志，2005，21：

475-476.

　　［3］高旭宁，何宁，周俊林，等.特殊部位的脑膜瘤CT、MRI影像表现［J］.实用放射学杂志，2004，20：

210-213.

　　［4］CancerH,AcikgozB,OzgenT,etal.Meningiomasofthelaterlventricle：

reportonsixcases［J］.NeurosurgRev，1992，15：

303-306.

　　［5］余永强，李松年，刘庚年，等.良性脑膜瘤的MRI与病理对照研究［J］.中华放射学杂志，1996，30：

76.

　　［6］曾自三，龙莉玲，黄仲奎，等.脑膜瘤的MRI诊断［J］.实用放射学杂志，2002，18：

845-847.

　　3讨论

　　目前普遍认为，脑膜瘤起源于蛛网膜的帽状细胞，这种细胞在蛛网膜粒最多，故绝大多数脑膜瘤位于硬脑膜。

但侧脑室内脉络丛组织也有蛛网膜细胞，故少数脑膜瘤可依附在侧脑室脉络丛及脉络组织细胞，而三角区的脉络丛组织比较丰富，所以侧脑室脑膜瘤多好发于三角区［4］，本组病例好发部位与之符合。

侧脑室脑膜瘤多为良性肿瘤，供血动脉为脉络丛前动脉，生长缓慢，早期一般无临床症状，一旦出现症状，肿瘤均已较大，这与肿瘤的生长部位有关，因为侧脑室三角区空间较大，故肿瘤较小时，一般不会出现临床症状；本组病例中最小的直径约。

脑室内脑膜瘤可以多发，绝大多数患者系“中央型”神经纤维瘤病，由于肿瘤被弥漫种植，构成脑膜瘤病。

极少数脑膜瘤由于发生恶性转移，具有侵袭性，可发生颅内或颅外转移。

远隔转移至肺并不罕见，肺转移常见于脑膜瘤被切除后［1］。

本组病例中3例合并脑实质内转移。

病理类型以纤维母细胞型多见。

本组病例中有8例为纤维母细胞型，7例为混合型，6例上皮型，5例为合体细胞型。

MRI平扫时T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍低、等或略高信号，边界清楚，增强扫描后呈不均匀强化；周围无水肿表现，可伴有脑室变形及梗阻性脑积水表现，附壁的脑膜可见强化。

文献报道［5，6］病理类型不同T2WI信号不同，T2WI等信号多为合体细胞型，T2WI低信号为纤维母细胞型，本组资料结果与文献报道相符。

因此，我们可根据T2WI信号改变来大致推断脑膜瘤的病理类型。

　　侧脑室脑膜瘤因其部位特殊肿瘤信号不均匀，术前常误诊，应与侧脑室内星形胶质细胞瘤、室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤鉴别。

脑膜瘤多见于中年人，附壁的脑膜有强化表现，还会有假包膜征。

室管膜瘤形态不规则，呈现分叶状，可见囊变、坏死，增强扫描后呈不均匀强化，常向周围脑实质侵犯，还会有脑室内蜡泪样转移；星形胶质瘤好发于侧脑室前角，增强后强化不明显；脉络丛乳头状瘤好发于青少年，呈不规则分叶状，影像学表现与脑膜瘤相同，但脉络丛过度分泌脑脊液，故常伴有脑积水。

侧脑室外脑膜瘤有时也累及侧脑室，常会误诊为侧脑室脑膜瘤，但大多压迫侧脑室使之变窄。

　　综上所述，侧脑室脑膜瘤具有以下特点：

①形态不规则，体积较大；②信号不均匀，增强扫描时呈不均匀强化；③附壁脑膜强化；④假包膜征；⑤脑室变形及脑积水。

但是少部分病例合并脑实质内转移瘤，表现呈不典型，术前极易造成误诊。

侧脑室脑膜瘤比较少见，而且容易误诊，而这类脑膜瘤的手术治疗又有一定特殊要求，这需要我们在实践中对侧脑室脑膜瘤要有充分的认识，仔细观察病灶的特征及周围结构改变，不要受部位的影响，提高影像诊断正确率，术前尽量作出准确的诊断，为临床提供有价值的诊断信息。

【参考文献】

　　［1］高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学［M］.北京：

人民军医出版社，2002：

142-149.

　　［2］杨全新，付建设，孙弘弘，等.不典型脑膜瘤的CT诊断［J］.实用放射学杂志，2005，21：

475-476.

　　［3］高旭宁，何宁，周俊林，等.特殊部位的脑膜瘤CT、MRI影像表现［J］.实用放射学杂志，2004，20：

210-213.

　　［4］CancerH,AcikgozB,OzgenT,etal.Meningiomasofthelaterlventricle：

reportonsixcases［J］.NeurosurgRev，1992，15：

303-306.

　　［5］余永强，李松年，刘庚年，等.良性脑膜瘤的MRI与病理对照研究［J］.中华放射学杂志，1996，30：

76.

　　［6］曾自三，龙莉玲，黄仲奎，等.脑膜瘤的MRI诊断［J］.实用放射学杂志，2002，18：

845-847.