P内科医师培养标准.docx
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P内科医师培养标准
内科细则
内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。
内科学研究的范围包括呼吸、心血管、消化、肾脏、血液、内分泌、神经等系统的疾病和代谢、营养、结缔组织、关节、理化因素以及精神等方面的疾病。
一、培养目标
本阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。
培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。
要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。
二、培养方法
在内科范围内各三级学科（专业）及其它相关科室轮转。
必须阅读：
实用内科学（陈灏珠主编），内科疾病症状鉴别诊断学（邝贺龄主编）、诊断学（教科书）、药理学（教科书）、内科学（教科书）、病理生理学（教科书）
阅读：
中华内科杂志、中国实用内科杂志
三年期间完成12篇（每季度1篇）本专业最新外文文献汇报。
（一）必选轮转科室及时间
科室
时间
科室
时间
心血管内科
2个月
心电生理
2月
呼吸内科（含肺功能室1周）
2个月
医学影像科
5个月
消化内科
2个月
风湿免疫科（送安医）
2个月
血液科、肿瘤内科
2个月
普外科
2个月
内分泌科
2个月
胸外科
1个月
神经内科
2个月
麻醉科
1个月
肾脏内科（含透析）
2个月
皮肤科
1个月
急诊科
2个月
医疗质量管理办公室
1个月
重症监护病房（ICU）
3个月
医务部
1个月
感染科
1个月
注：
医学影像科含：
普放1月，CT1月，MR1月，介入1月，超声1月。
三、培养内容与要求
（一）心血管内科专业
2个月（含心血管内科门诊2周和心电图室）
1．轮转目的
掌握：
心血管系统解剖和生理；心脏传导系统解剖和功能特点；心律失常发生机理和分类；常见心血管疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；急性冠状动脉综合征（ACS）的分型、诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；电复律术。
了解：
心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态血压
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病 种
例数（≥）
心力衰竭
10
常见心律失常
20
高血压
10
常见瓣膜病
5
心肌炎与心肌病
5
冠心病（包括稳定性、不稳定性心绞痛及急性心肌死）
15
血脂异常
10
常见的心脏病急诊的诊断与处理：
10
3．较高标准
（1）学习病种
病种
心包疾病
感染性心内膜炎
常见的成人先天性心脏病
肺血管病
（2）临床知识、技能要求
名称
名称
心包穿刺术
动态心电图
临时心脏起搏术
超声心动图
动态血压
（3）外语、教学、科研等能力的要求
实用心脏病学（最新版），黄宛临床心电图学，中华心血管病杂志，国际心血管病杂志
国内外有关文献综述或读书报告1篇。
（二）呼吸内科专业
2个月（含肺功能室1周）
1．轮转目的
掌握：
呼吸系统解剖和生理；常规肺功能测定；动脉血气分析；胸部X线检查；呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断；要求掌握病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证；常用临床诊疗手段。
了解：
下述要求掌握的病种的有关知识。
结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗、睡眠呼吸监测等较高诊疗手段。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病种
例数（≥）
上呼吸道感染
20
急性支气管炎
20
慢性支气管炎、
慢性阻性肺疾病（COPD）
10
社区获得性肺炎
20
医院获得性肺炎
5
支气管哮喘
2
支气管扩张
2
肺脓肿
1
肺结核
5
支气管肺癌
5
胸腔积液
5
自发性气胸
2
咯血
5
呼吸衰竭
5
肺心病
5
（2）基本技能要求
名称
例数（≥）
名称
例数（≥）
结核菌素试验
5
动脉采血
5
吸痰
5
体位引流
5
胸部X线读片（独立报告）
50
窒息抢救
2
胸腔穿刺
5
氧疗
5
3．较高标准
（1）学习病种及例数要求：
基本标准中要求掌握的病种的有关知识，要求掌握和了解的其它疾病要求。
病种
病种
结节病
间质性肺疾病
肺真菌病
肺栓塞
肺部良性肿瘤
睡眠呼吸暂停低通气综合征
（2）了解临床知识、技能要求
名称
名称
支气管镜检查
雾化治疗
支气管肺泡灌洗
胸部CT
经支气管镜肺活检
经皮肺活检
睡眠呼吸监测
肺功能
机械通气的应用
（3）外语、教学、科研等能力的要求
现代呼吸病学、中华呼吸病杂志、国际呼吸杂志
国内外有关文献综述或读书报告1篇。
（三）消化内科专业
2个月
1．轮转目的
掌握：
消化系统的解剖和生理生化功能（消化、内分泌、免疫）；功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系；制酸剂如组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用；胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用；幽门螺旋杆菌的治疗；克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗；肝硬化的发病机理，代偿期与失代偿期的表现；肝性脑病、门脉高压的产生机理；腹水形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理；急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理；上消化道出血的紧急处理；三腔两囊压迫管使用的适应证、禁忌证；肝穿刺活检的适应证、禁忌证及并发症；消化系统X线检查的适应证、禁忌证。
了解：
肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性腹泻的常见病因及处理；慢性肝病病因及处理；消化内窥镜常见病理图像的识别等技术。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病种
例数（≥）
胃食管返流性疾病
15
食管癌
2
慢性胃炎
5
功能性胃肠病
10
消化性溃疡
5
胃癌
2
结肠癌
2
急性胰腺炎
3
肝炎后肝硬化
5
慢性胰腺炎
3
原发性肝癌
2
肝性脑病
2
黄疸
2
慢性肝病（酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化）
5
急性胆道感染
5
腹水
3
炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）
5
上消化道出血常见疾病
（急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）
10
（2）基本技能要求
操作名称
例数（≥）
腹腔穿刺术
5
三腔两囊管压迫术
3
消化系统X线检查（读片）
20
3．较高标准：
（1）学习病种
病种
腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）
慢性腹泻
其他
（2）了解临床知识、技能要求
名称
名称
胃镜检查术
肝穿刺活检
内窥镜下逆行胰胆管造影术（普外科）
胃液分析及十二指肠引流术
结肠镜检查术
腹水浓缩回输
（3）外语、教学、科研等能力的要求
专著？
中华呼吸病杂志、国际消化病杂志
国内外有关文献综述或读书报告1篇。
（四）血液科
2个月
1．轮转目的
掌握：
各类贫血的临床表现、病因及诊断依据、鉴别诊断、治疗方法的要点；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机理；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及常用治疗药物和治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断依据及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证。
各肿瘤的相关临床表现、诊断依据、鉴别诊断和质量要点；肿瘤的生理、病理变化和表现；肿瘤的分类、分期；放、化疗、介入等治疗的适应证、禁忌证，常见化学治疗的方法；化疗药物的选择等。
了解：
脊髓发育不良综合征（MDS）的分类及治疗原则；弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查及抢救措施；成分输血的指征及各种输血反应的处理；骨髓增殖性疾病及常见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及鉴别诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义；其它血液疾病。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病种
例数（≥）
缺铁性贫血
5
巨幼细胞性贫血
1
再生障碍性贫血
3
溶血性贫血
3
特发性血小板减少性紫癜
5
过敏性紫癜
3
急性白血病
5
慢性白血病
2
淋巴瘤
3
白细胞减少及粒细胞缺乏症
5
（2）基本技能要求
操作名称
例/例次（≥）
骨髓穿刺
6例次
骨髓活检术
1例
3．较高标准
（1）学习病种及例数要求
病种
先天性凝血因子缺乏症
骨髓增生异常综合征（MDS）
骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症）
多发性骨髓瘤
凝血功能障碍性疾病
弥漫性血管内凝血（DIC）
成分输血及输血反应
（2）临床知识、技能要求
血涂片和骨髓涂片一般阅片技术（在检验科读片）
（3）外语、教学、科研等能力的要求
临床血液病学、中华血液病杂志、国际血液病杂志
国内外有关文献综述或读书报告1篇。
（五）肿瘤专业
内容待添加。
。
。
。
（五）肾脏内科专业
2个月（含肾脏内科门诊1周、血液透析1～2周）
1．轮转目的
掌握：
肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用；急慢性肾盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾功能衰竭的病因、发病机理、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾功能检查的运用和结果判断。
了解：
肾小球疾病的病理分型；肾穿刺适应证；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机理和诊治原则；肾脏移植的抗排异治疗；其它临床诊疗技术。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
肾病综合征
5
IgA肾病
4
继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎）、过敏性紫癜性肾炎
2
尿路感染
2
急性肾功能衰竭
2
慢性肾功能衰竭
5
原发肾小球肾炎（急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎）
肾间质小管病（急性间质性肾炎、慢性间质小管病）
糖尿病肾病
5
5
2
（2）基本技能要求
尿沉渣镜检：
20例（检验科读片）
了解并参与透析治疗
3．较高标准
（1）学习病种
急进性肾炎
（2）外语、教学、科研等能力的要求
现代肾脏病学（王海燕主编）、中华肾脏病学杂志、国际肾脏病杂志
国内外有关文献综述或读书报告1篇。
（六）内分泌代谢科
2个月（含内分泌科门诊2周）
1．轮转目的
掌握：
甲状腺功能亢进症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；糖尿病慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。
了解：
内分泌其它疾病诊断、治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验的原理、步骤及意义）。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
糖尿病
10
甲状腺功能亢进症（Graves病等）
5
糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷
5
单纯性甲状腺肿
5
各型甲状腺炎
5
（2）基本技能要求
操作名称
例数（≥）
口服葡萄糖耐量试验
各类激素血尿浓度测定标本采集
5
5
腰围、臀围测定
10
标准体重计算
10
糖尿病营养食谱处方
10
3．较高标准
（1）学习病种
病种
病种
皮质醇增多症
嗜铬细胞瘤
尿崩症
高脂血症及高脂蛋白血症
泌乳素瘤
原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison病）
痛风
其他原因的甲状腺功能亢进症
原发性醛固酮增多症
（2）临床知识、技能要求
地塞米松抑制试验
禁水加压素试验
（3）外语、教学、科研等能力的要求
协和内分泌学、中华内分代谢杂志、国际内分泌代谢杂志
国内外有关文献综述或读书报告1篇
（七）风湿免疫科
2个月（风湿免疫科门诊2周）
1．轮转目的
掌握：
常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；风湿病相关的实验室检查的临床意义；常见抗风湿药物的作用机制、使用方法和不良反应。
了解：
常见湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理；关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现。
了解风湿性疾病与其他学科的交互关系，树立疾病诊治的整体观念。
2．基本标准
（1）收治或见习病种及例数要求
病种
例数（≥）
系统性红斑狼疮
类风湿关节炎
骨关节炎
强直性脊柱炎
干燥综合征
痛风
5
5
10
5
3
2
（2）基本技能
了解各种风湿病相关抗体的检测原理，掌握结果判断和临床意义；掌握关节的基本检查法。
3.较高标准
（1）学习病种
病种
成人Still’s病
炎性肌病
系统性硬化症
反应性关节炎
银屑病关节炎
白塞病
系统性血管炎
（2）技能要求
掌握关节腔穿刺术、滑液分析及临床意义，初步掌握类风湿关节炎、骨关节、强直性脊柱炎等风湿疾病的影像学特点。
（3）外语能力的要求
专著（待定）、中华风湿病杂志、国际风湿病杂志
国内外文最新文献读书报告1篇。
（九）神经内科专业
1．轮转目的
掌握：
神经系统损害的主要症状和体征；神经系统疾病的定位和定性诊断原则；12对颅神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则；脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则；帕金森氏病的病理和临床表现；癫痫的临床表现、诊断要点与癫痫持续状态的抢救；重症肌无力的发病机理、临床表现；腰椎穿刺术的适应证、禁忌证、常见并发症。
了解：
急性脊髓炎的治疗和护理、锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状、癫痫的病因、分类和发病机理；脑电图和肌电图的临床应用。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病种
例数（≥）
面神经炎
3
三叉神经痛
3
坐骨神经痛
3
脊髓压迫症
5
脑梗死
10
脑出血
10
蛛网膜下腔出血
2
帕金森病
5
癫痫和癫痫持续状态
5
偏头痛
5
多发性硬化
2
重症肌无力
2
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
2
（2）基本技能要求
腰椎穿刺术操作5例。
3．较高标准
（1）学习病种及例数要求
急性脊髓炎、多发性神经炎、周期性麻痹、帕金森氏综合征和帕金森氏叠加综合征。
（2）临床知识、技能要求
名称
例数
名称
例数
脑电图
5
肌电图
3
（3）外语、教学、科研等能力的要求
神经病学（吴江主编）、中华神经病学杂志、国际神经病学杂志
国内外有关文献综述或读书报告1篇。
（十一）急诊专业
1．轮转目的
掌握：
急、危、重病人的生命支持理论，心肺复苏（CPR），包括基础生命支持（BLS）、进一步心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）和进一步（高级）创伤生命支持（ATLS）的基础理论和新进展；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的指征、作用、副作用以及具体应用方法（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、止痛药、止血药、抗心律失常药等）。
了解：
多器官功能衰竭的发病机理、病因、诊断标准、处理原则；再灌注损伤的机理及临床意义；各种危象（高血压、甲抗危象）、水电解质、酸碱平衡、严重紊乱等处理原则。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病种
例数（≥）
常见急性发热
10
急腹症
10
急性胸痛
10
呼吸困难
5
晕厥
5
昏迷
5
休克
5
心脏呼吸骤停
5
各种中毒
5
出血
（咯血、呕血、血尿等）
10
致命性（恶性）心律失常
5
（2）基本技能要求
名称
例数（≥）
名称
例数（≥）
心肺复苏术
5
洗胃术
5
导尿术
5
胸腹腔穿刺术
8
三腔两囊管压迫止血术（消化内科）
3
电击除颤术
5
气管插管术（麻醉科）
5
心电监护（ICU）
10
动静脉穿刺术
10
呼吸机使用（ICU）
5
腰穿术（神经内科）
5
危重病人生命支持技术（包括心肺复苏和创伤病人生命支持）
3．较高标准：
（1）学习病种及例数要求
多器官功能衰竭（障碍）5例（ICU）
（2）临床知识、技能要求
呼吸机常用机械通气的模式。
（ICU）
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
急诊医学（程立顺推荐），中华急诊医学杂志、中国危重病急救医学
国内外有关文献综述或读书报告1篇。
（十二）重症监护科专业2个月
1．轮转目的
掌握：
常见病种的诊断和紧急处理；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘、抗癫痫）的指征、副作用和临床应用；感染和抗菌药物的临床应用；输血指征；营养支持的适应证和临床应用；动脉血气分析。
了解：
SIRS和MODS的理论和进展。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病 种
例数（≥）
重症肺炎
10
心肌梗死（CCU）
2
脑血管意外
5
上消化道大出血
3
糖尿病酮症酸中毒
3
癫痫持续状态
2
急性重症胰腺炎
2
脊髓损伤和脊休克
2
张力性气胸（胸外科）
2
心包填塞
2
颅高压
5
休克
10
昏迷
10
急性呼吸衰竭、ARDS
5
急性心功能衰竭（心脏内科）
5
急性肾功能衰竭
5
DIC
5
多脏器功能不全
2
急性肝衰
3
致命性心律失常
10
严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调
10
（2）基本技能要求
操作种类
例数（≥）
心肺复苏术（包括除颤仪）
5
进一步心脏生命支持（ACLS）
5
气管插管
3
心电监护
10
心、肺X线阅片（影像科）
20
三腔压迫止血术
3
呼吸机使用
10
深静脉置管
2
导尿术
10
腰穿术
2
吸痰术
10
3．较高标准
（1）学习病种及例数要求
外科术后监护，呼吸监护，脑监护。
（2）临床知识、技能要求
操作种类
操作种类
深静脉穿刺术
气管插管或气管切开术
动脉穿刺术
主动脉内气囊反搏术
机械通气
胸穿和胸腔闭式引流术
心包穿刺术
头颅、胸、腹CT、MRI读片（放射科）
（3）外语、教学、科研等能力的要求
实用重症医学（刘大为主编），中国危重病急救医学
国内外有关文献综述或读书报告1篇。
（十三）影像放射科专业
5个月（含超声1个月）
1．轮转目的
掌握：
呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统X线和/或CT和/或MRI正常解剖、基本病变表现、常见疾病诊断、鉴别诊断要点。
超声正常解剖结构；彩色多普勒超声的基本原理；常见消化系统、心血管系统、泌尿等系统的超声诊断。
了解：
CT及MRI基本原理及MRI应用；消化道出血血管造影适应证和常见疾病；ERCP及MRCP常见病变表现；脑血管DSA应用；超声诊断基础；二维超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像（CDFI）、介入超声、腔内超声等。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病 种
例数（≥）
影像放射：
肺炎
10
肺脓肿
5
肺结核
10
肺肿瘤
10
慢支肺气肿
10
支扩
5
高血压性心脏病
5
肺心病
5
肠梗阻
5
食管癌
5
食管静脉曲张
5
胃十二指肠溃疡
3
胃癌
5
结肠癌
5
肝硬化
10
肝癌
10
肝血管瘤
10
胆石症
10
胰腺癌
5
脑血管意外
10
超声：
胆结石
10
肝硬化
5
肝癌
5
肾结石
5
冠心病
10
心肌病
2
高血压病
10
风心病
2
室间隔缺损
2
房间隔缺损
2
（2）基本技能要求
各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用（10例）。
常见疾病的X线及CT阅片（150例）。
常见疾病的ECT阅片（60例）。
3．较高标准
（1）学习病种及例数要求
病 种
病 种
影像科：
风湿性心脏病
先天性心脏病
小肠克隆病
肠结核
胆管癌
慢性胰腺炎
泌尿系结石
泌尿系肿瘤
肾上腺疾病
甲状腺疾病
颅内感染
神经系统肿瘤
核医学：
消化道出血显像
脑血流灌注显像
睾丸血池显像
唾液腺显像
（2）临床知识、技能要求
各种影像检查方法的基本操作。
CT和超声引导下脏器的穿刺活检术（1次），消化系统造影（1次），神经系统血管造影（1次），核素内照射治疗的应用（1次）。
阅读材料：
影像诊断学、中华放射病杂志、国际放射医学核医学杂志
（十四）心电生理（2个月）
掌握：
心脏电生理的基本知识，心电图、动态心电图操作、诊断、鉴别诊断，运动平板试验的基本原理、操作、诊断和鉴别诊断。
常见疾病的心电图表现。
了解：
。
基本技能要求
技术名称
例数（≥）
心电图操作及报告
动态心电图
运动平板试验
100
20
5
内容包括：
心律失常、心室肥大、传导阻滞、心肌梗死、电解质紊乱、预激综合征、心肌损伤缺血性改变等。
阅读材料：
黄宛心电图学、心电生理杂志（待定）、
（十五）普通外科
1．轮转目的
掌握：
消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉：
普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。
了解：
普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。
2．基本标准
全面掌握外科换药的技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉外科常用的诊疗操作技术如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；书写住
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