6酸碱平衡紊乱.docx
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6酸碱平衡紊乱
第四章 酸碱平衡紊乱
一、单选题
1、组织细胞正常的生命活动必须处于
A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中
B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中
C.弱碱性的体液环境中
[答案]C
[题解]组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。
动脉血的pH正常值是7.35~7.45，静脉血是7.25~7.35，均为弱碱性的体液环境。
2、下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?
A.pH B.PaCO2 C.BB D.SBE.AB
[答案]B
[题解]CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。
3、机体代谢过程中产生最多的酸性物质是
A.硫酸 B.磷酸C.尿酸D.乳酸﹑β-羟丁酸 E.碳酸
[答案]E
[题解]代谢过程中产生的成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质。
每天产生量远多于固定酸。
4、血液中最强的缓冲系统是
A.Pr-/HPr B.HCO3-/H2CO3 C.HPO42-/H2PO4-
D.Hb-/HHb E.HbO2-/HHbO2
[答案]B
[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。
5、血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是
A.NaHCO3 B.Na2HPO4 C.Na-PrD.K-Hb E.K-HbO2
[答案]A
[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。
6、HCO3-重吸收的主要部位是
A.近曲小管 B.远曲小管 C.髓袢升支
D.外髓集合管 E.皮质集合管
[答案]A
[题解]肾小球滤过的HCO3-的90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳酸酐酶。
7、肾小管尿液酸化的部位与方式是
A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+ B.近曲小管H+-Na+交换
C.远曲小管H+-Na+交换D.集合管H+泵泌H+
E.集合管H+-K+交换
[答案]D
[题解]集合管H+泵泌H+，H+将管腔滤液中的碱性HPO42-变为酸性H2PO4-，使尿液酸化，可将尿液pH降至4.8左右。
8、血液pH值主要取决于血浆中
A.[HPO42－]/[H2PO4－] B.[Pr－]/[HPr] C.[HCO3－]
D.[HCO3－]/[H2CO3]E.[H2CO3]
[答案]D
[题解]动脉血pH受血液缓冲对的影响，特别是H2CO3及HCO3－的影响。
根据Henderson-Hassalbalch方程式：
pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，而pKa为一常数，由此可看出pH值主要取决于[HCO3-]/[H2CO3]的比值。
9、反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是
A.BE B.PvCO2 C.PaO2 D.PaCO2E.AB
[答案]D
[题解]PaCO2为动脉血CO2分压，是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标。
如通气不足，PaCO2升高；如通气过度，PaCO2降低。
10、下列项目不是代谢性酸中毒的原因
A.高热 B.休克 C.呕吐 D.饥饿 E.肾衰
[答案]C
[题解]呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。
11、严重酸中毒引起心肌收缩力
A.先增强后减弱 B.先减弱后增强 C.减弱
D.增强E.不变
[答案]C
[题解]严重酸中毒可引起心肌收缩力减弱。
12、酸中毒时，血钾变化是
A.升高 B.不变 C.降低 D.先升后降E.先降后升
[答案]A
[题解]酸中毒时，由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用，当细胞外[H+]增高时，H+弥
散到细胞内，而细胞内K+则移出细胞外，所以酸中毒时往往伴随有高钾血症。
13、治疗代谢性酸中毒最多选用的碱性药物是
A.乳酸钠 B.三羟甲基氨基甲烷 C.磷酸氢二钠
D.碳酸氢钠 E.柠檬酸钠
[答案]D
[题解]代谢性酸中毒发生后，针对原发性HCO3-减少，治疗首选的碱性药物是碳酸氢钠。
14、代谢性碱中毒常见的病因是
A.严重腹泻 B.严重呕吐 C.使用安体舒通等利尿剂
D.摄入NaHCO31000mmol/d E.高血钾
[答案]B
[题解]当严重呕吐时，引起含HCl的胃液大量丢失，血浆中HCO3-得不到中和，致血浆HCO3-浓度升高。
15、代谢性碱中毒时，起主要作用的缓冲系统是
A.HCO3-/H2CO3 B.Pr/HPr C.HPO42-/H2PO4-
D.Hb-/HHb E.HbO2-/HHbO2
[答案]A
[题解]HCO3-/H2CO3缓冲系统是血液中最重要的缓冲系统。
16、慢性呼吸性碱中毒主要靠
A.肺代偿 B.肾代偿C.血液代偿
E.胃肠道代偿D.骨代偿
[答案]B
[题解]慢性呼吸性碱中毒时，肺无法代偿，而血液缓冲能力有限，故主要通过肾代偿性泌H+减少，使重吸收HCO3-减少，起到调节作用。
17、酸中毒时，机体可出现
A.肾小管K+-Na+交换↓，细胞内H+释出
B.肾小管K+-Na+交换↑，细胞内H+释出
C.肾小管K+-Na+交换↓，细胞外H+内移
D.肾小管K+-Na+交换↑，细胞外H+内移
E.肾小管H+-Na+交换↓，细胞外H+内移
[答案]C
[题解]乳酸酸中毒时，血浆H+增多，H+移入细胞内，细胞内K+释出；肾小管K+-Na+交换减少。
18、急性呼吸性碱中毒患畜发生手足搐搦的机制是
A.血[K+]↓ B.血[Ca2+]↓ C.血[Na+]↑
D.血[Cl-]↑ E.血[Mg2+]↑
[答案]B
[题解]急性呼吸性碱中毒时，PaCO2↓，pH↑而使血浆中游离钙减少，引起手足抽搐。
19、酸中毒时中枢神经系统酶活性的改变中下列哪一项是正确的？
A.γ-氨基丁酸转氨酶活性↑ B.谷氨酰胺酶活性↓ C.生物氧化酶活性↑
D.碳酸酐酶活性↓E.谷氨酸脱羧酶活性↑
[答案]E
[题解]酸中毒时，γ-氨基丁酸转氨酶活性↓，谷氨酸脱羧酶活性↑，导致γ-氨基丁酸堆积，引起中枢神经系统的抑制。
20、代谢性碱中毒时中枢抑制介质减少与下列哪种酶活性的变化有关?
A.谷氨酸脱羧酶活性↑ B.碳酸酐酶活性↑ C.丙酮酸脱氢酶活性↓
D.γ-氨基丁酸转氨酶活性↑E.谷氨酰胺酶活性↑
[答案]D
[题解]脑内γ-氨基丁酸转氨酶活性↑和谷氨酸脱羧酶活性↓可使抑制性递质γ-氨基丁酸分解加强和生成减少。
21、HCO3-继发性增加可见于
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
[答案]C
[题解]当PaCO2原发性升高会引起HCO3-继发性升高，使两者变化方向保持一致，维持pH的稳定，PaCO2原发性升高见于呼吸性酸中毒。
22、HCO3-原发性增加可见于
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
[答案]B
[题解]代谢性碱中毒的定义为HCO3-原发性升高而引起的pH升高。
23、PaCO2原发性减少可见于
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
[答案] D
[题解]呼吸性碱中毒的定义为PaCO2原发性降低而引起的pH升高。
24、PaCO2继发性减少可见于
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
[答案] A
[题解]当有HCO3-原发性降低时，可出现PaCO2继发性降低，HCO3-原发性降低见于代谢性酸中毒。
25、PaCO2原发性增加可见于
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
[答案] C
[题解]呼吸性酸中毒的定义为PaCO2原发性增加而引起pH降低。
26、PaCO2继发性增加可见于
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
[答案] B
[题解]当HCO3-原发性增高时，PaCO2可继发性增高，以维持pH的比值恒定，而HCO3-原发性增高见于代谢性碱中毒。
27、HCO3-原发性减少可见于
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
[答案] A
[题解]代谢性酸中毒的定义为HCO3-原发性减少而引起pH降低。
28、HCO3-继发性减少可见于
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
[答案]D
[题解]当PaCO2原发性降低时可引起HCO3-继发性降低，以维持pH的比值恒定，PaCO2原发性降低见于呼吸性碱中毒。
29、剧烈呕吐伴频繁腹泻可引起
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
[答案] E
[题解]剧烈呕吐丢失酸性胃液而引起代谢性碱中毒，频繁腹泻丢失含HCO3-的碱性肠液而引起代谢性酸中毒。
30、急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是（B）
A.细胞外液缓冲B.呼吸代偿C.细胞内液缓冲
D.肾脏代偿E.骨骼代偿
31、慢性呼吸性酸中毒时机体主要代偿方式是（D）：
A.细胞外液缓冲B.呼吸代偿C.细胞内液缓冲
D.肾脏代偿E.骨骼代偿
32、严重缺钾可导致（B）
A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒
D呼吸性碱中毒E混合性酸中毒
33、剧烈呕吐易引起（B）
A.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.代谢性碱中毒＋代谢性酸中毒
34、关于pH值的描述，下列哪项是错误的（D）
A.pH值代表[H+]的负对数
B.可由Henderson-Hasselbalch公式计算
C.pH值的变化不能区别代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱
D.pH值正常表明无酸碱平衡紊乱
E.pH值正常不排除有酸碱平衡紊乱
二、多选题
1、固定酸主要包括
A.硫酸 B.磷酸 C.酮体 D.碳酸 E.乳酸
[答案]ABCE
[题解]碳酸为挥发酸而非固定酸。
2、急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿调节有
A.细胞内外离子交换B.肺的代偿调节
C.血红蛋白缓冲系统的作用D.肾脏的代偿调节
E.细胞外液中HCO3-缓冲系统的作用
[答案]AC
[题解]由于急性呼吸性酸中毒时肺无法代偿，肾脏代偿较慢，3~5天才达高峰，细胞外液中的HCO3-无法缓冲挥发酸，故只有答案A、C可进行代偿调节。
3、血浆中HCO3-减少，表明可能有
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
[答案]ACE
[题解]血浆中HCO3-原发性减少见于代谢性酸中毒；若血浆中HCO3-继发性减少，则原发为PaCO2减少，见于呼吸性碱中毒。
五、名词解释题
1、挥发酸（volatileacid）
[答案]指碳酸，因碳酸可以生成CO2从肺排出体外，故称挥发酸。
2、代谢性酸中毒（metabolicacidosis）
[答案]由于细胞外液H+增加和/或HCO3-丢失，引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。
3、呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）
[答案]由于PaCO2原发性增高所引起的pH值降低。
4、代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）
[答案]由于血浆HCO3-原发性增高所引起的pH值升高。
5、呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）
[答案]由于PaCO2原发性降低所引起的pH值升高。
6、混合型酸碱失衡（mixedacid-basedisturbance）
[答案]同一病畜有两种或两种以上酸碱失衡同时存在。
六、填空题
1、碱中毒时常出现中枢神经系统功能紊乱，其发生机制与中枢神经递质_____↓，氧离曲线_____移，脑组织发生_______有关。
[答案]γ-氨基丁酸 左 缺氧
2、低钾血症产生代谢性碱中毒的主要机制：
H+由____________向__________转移；肾小管上皮细胞排泌_______↑。
[答案]细胞外 细胞内 [H+]
3、代谢性酸中毒时，病畜出现嗜睡、昏迷，这与脑组织内谷氨酸脱羧酶活性↑，使脑内递质____________↑有关。
[答案] γ-氨基丁酸
4、严重腹泻可导致______大量丢失，引起代谢性酸中毒。
[答案]HCO3-
5、休克时由于乳酸生成过多，可发生__________。
[答案] 代谢性酸中毒
6、代谢性碱中毒时，可由肺代偿使__________继发性增加。
[答案] PaCO2
7、代谢性酸中毒时，可由肺代偿使___________继发性减少。
[答案] PaCO2
8、慢性呼吸性酸中毒时，主要由肾代偿使__________继发性增加。
[答案] HCO3-
9、慢性呼吸性碱中毒时，主要由肾代偿使__________继发性减少。
[答案]HCO3-
10、急性碱中毒时发生手足搐搦的主要机制是pH增高，引起血______降低，导致神经肌肉________增高。
[答案]Ca2+ 应激性（兴奋性）
11、在单纯型酸碱失衡中，HCO3-原发性增加见于___________，HCO3-继发性增加见于____________。
[答案]代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒
12、在单纯型酸碱失衡中，HCO3-原发性减少见于___________，HCO3-继发性减少见于____________。
[答案]代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒
13、在单纯型酸碱失衡中，PaCO2原发性增加见于___________，PaCO2继发性增加见于____________。
[答案]呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
14、在单纯型酸碱失衡中，PaCO2原发性减少见于___________，PaCO2继发性减少见于____________。
[答案]呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒
七、简答题
1、代谢性酸中毒时，机体依靠哪些脏器代偿？
如何代偿？
[答题要点]代谢性酸中毒时，机体靠肺代偿来降低PaCO2，还靠肾代偿来增加泌H+、重吸收NaHCO3。
血液中[H+]增多时，反射性刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，呼出CO2增多，使PaCO2降低，从而使HCO3-/H2CO3比值接近正常；血[H+]增多时，肾泌H+、产氨增多，HCO3-重吸收增多，使血浆[HCO3-]增加。
2、哪些原因可导致呼吸性酸中毒?
[答题要点]①呼吸中枢抑制；②呼吸肌麻痹；③呼吸道阻塞；
④胸廓病变；⑤肺部疾患；
3、慢性呼吸性酸中毒时，机体主要依靠什么代偿？
如何代偿？
[答题要点]慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿，通过泌H+、泌NH4+及回收NaHCO3来代偿，使HCO3-与H2CO3比值接近正常，因为H+可增强碳酸酐酶及谷氨酰胺酶活性。
4、简述维持酸碱平衡的四种调节机制的特点
[答题要点]
调节机制 特 点
血液缓冲 反应迅速，作用不持久
肺调节 作用强大，较快，仅对挥发酸调节
肾调节 作用慢而持久，可调节固定酸及HCO3-
组织细胞缓冲 作用较强，较慢
5、仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性？
[答题要点]
①不能区别酸碱失衡的性质是代谢性的还是呼吸性的；
②不能排除代偿性单纯型酸碱平衡紊乱及相消性混合型酸碱平衡紊乱。
6、pH正常是否说明没有酸碱失衡?
为什么？
[答题要点]pH正常可能有如下情况：
①没有酸碱平衡紊乱；
②代偿性酸碱平衡紊乱；
③混合型酸碱平衡紊乱：
a.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒；
b.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；
c.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒；
d.三重失衡。
需要结合病史及其他酸碱指标作综合判断。
7、血液缓冲系统有哪几对？
其中最重要的是哪一对？
缓冲挥发酸主要靠哪些对？
[答题要点]主要有5对：
HCO3-/H2CO3，Hb-/HHb，HbO2-/HHbO2，Pr-/HPr，HPO42-/H2PO4-。
最重要的有HCO3-/H2CO3。
对挥发酸缓冲主要靠Hb-/HHb及HbO2-/HHbO2缓冲。
8、何谓pH值？
动脉血pH值正常值是多少？
测定pH值有何临床意义？
[答题要点]pH是氢离子浓度的负对数，是酸碱度的指标。
动脉血pH正常值是7.35~7.45，平均为7.40。
pH是作为判断酸碱失衡的重要指标：
pH<7.35表示酸中毒（失代偿）；pH>7.45表示碱中毒（失代偿）。
9、何谓PaCO2？
测定PaCO2有何临床意义？
[答题要点]PaCO2（动脉血CO2分压）是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映酸碱平衡呼吸因素的重要指标。
PaCO2 升高，表示通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒；PaCO2 降低，表示通气过度，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒。
10、简述代谢性酸中毒对心血管系统的影响及其机制
[答题要点]
①心律失常，机制与高血钾有关；
②心缩减弱：
H+抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，影响Ca2+内流，影响肌浆网摄取和释放Ca2+；
③影响血管对儿茶酚胺的反应性，使外周血管扩张。
11、简述引起代谢性酸中毒的原因及后果
[答题要点]原因：
①固定酸产生和摄入过多；②肾排酸障碍；③碱丢失过多；④血钾过高；⑤含氯的成酸性制剂过量使用；⑥肾小管性酸中毒等。
后果：
①对心血管系统影响：
心律失常，心收缩性↓，血管系统对儿茶酚胺反应性↓；②对中枢神经系统（CNS）影响：
中枢抑制。
12、试分析酸中毒时中枢神经系统功能紊乱的主要表现
[答题要点]表现：
中枢神经系统抑制，严重者可有嗜睡、昏迷；其机制：
酸中毒造成能量生成障碍，ATP减少和抑制性神经递质γ-氨基丁酸增加；
13、试分析休克时发生代谢性酸中毒的机制
[答题要点]机制：
休克时微循环灌流量减少→组织缺血缺氧→乳酸生成增加；
并发急性肾衰竭（ARF）时肾排H+障碍→血中硫酸、磷酸等堆积。
14、混合性酸碱失衡有哪些类型?
[答题要点]混合性酸碱失衡多见于在严重复杂的原发病基础上发生合并症。
常见类型：
①双重失衡：
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒；
②三重失衡：
呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒；呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒。
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