6酸碱平衡紊乱.docx

1、6酸碱平衡紊乱第四章酸碱平衡紊乱一、单选题1、组织细胞正常的生命活动必须处于A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中C.弱碱性的体液环境中 答案C 题解 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。动脉血的pH正常值是7.357.45，静脉血是7.257.35，均为弱碱性的体液环境。2、下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?A.pH B.PaCO2 C.BB D.SB E.AB 答案B 题解 CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。3、机

2、体代谢过程中产生最多的酸性物质是 A.硫酸B.磷酸 C.尿酸 D. 乳酸-羟丁酸 E.碳酸 答案 E题解代谢过程中产生的成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质。每天产生量远多于固定酸。4、血液中最强的缓冲系统是A.Pr- / HPrB.HCO3- / H2CO3C.HPO42- / H2PO4- D.Hb- / HHb E.HbO2- / HHbO2 答案 B 题解血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。5、血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是A.NaHCO3 B.Na2HPO4C.Na-Pr D.K-Hb E.K-HbO2 答案 A 题解血液缓冲系统可以缓冲所有的固定

3、酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。6、HCO3-重吸收的主要部位是A.近曲小管 B.远曲小管C.髓袢升支D.外髓集合管 E.皮质集合管答案 A题解肾小球滤过的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳酸酐酶。7、肾小管尿液酸化的部位与方式是A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+ B.近曲小管H+ -Na+交换 C.远曲小管H+ -Na+交换 D.集合管H+ 泵泌H+E.集合管H+ -K+交换答案 D 题解集合管H+ 泵泌H+，H+将管腔滤液中的碱性HPO42- 变为酸性H2PO4-，使尿液酸化，可将尿液pH降至4.8左右。8、血液pH值主要取决于血浆中A.

4、HPO42 / H2PO4 B.Pr / HPrC.HCO3D.HCO3 / H2CO3 E.H2CO3 答案 D 题解动脉血pH受血液缓冲对的影响，特别是H2CO3 及HCO3的影响。根据Henderson-Hassalbalch方程式：pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3，而pKa为一常数，由此可看出pH值主要取决于HCO3-/H2CO3的比值。9、反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是A.BE B. PvCO2C.PaO2D.PaCO2 E. AB答案 D题解 PaCO2为动脉血CO2分压，是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标。如通气不足，PaCO2升高；如通气过度，PaCO2降低。10、

5、下列项目不是代谢性酸中毒的原因A.高热 B.休克C. 呕吐 D. 饥饿 E.肾衰 答案C 题解 呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。11、严重酸中毒引起心肌收缩力A.先增强后减弱B.先减弱后增强 C.减弱 D.增强 E.不变答案C题解严重酸中毒可引起心肌收缩力减弱。 12、酸中毒时，血钾变化是A.升高 B.不变C.降低 D.先升后降 E.先降后升答案A 题解酸中毒时，由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用，当细胞外 H+ 增高时，H+ 弥 散到细胞内，而细胞内K+则移出细胞外，所以酸中毒时往往伴随有高钾血症。13、治疗代谢性酸中毒最多选用的碱性药物是A.乳酸钠 B.三羟甲基氨基甲烷C.磷酸氢

6、二钠 D.碳酸氢钠 E.柠檬酸钠 答案 D题解代谢性酸中毒发生后，针对原发性HCO3-减少，治疗首选的碱性药物是碳酸氢钠。14、代谢性碱中毒常见的病因是A.严重腹泻 B.严重呕吐C.使用安体舒通等利尿剂D.摄入NaHCO3 1000mmol/d E.高血钾 答案 B 题解当严重呕吐时，引起含HCl的胃液大量丢失，血浆中HCO3-得不到中和，致血浆HCO3-浓度升高。15、代谢性碱中毒时，起主要作用的缓冲系统是A.HCO3- / H2CO3 B.Pr / HPrC.HPO42- / H2PO4- D.Hb- / HHb E.HbO2- / HHbO2 答案 A 题解HCO3- / H2CO3 缓

7、冲系统是血液中最重要的缓冲系统。16、慢性呼吸性碱中毒主要靠A.肺代偿B.肾代偿 C.血液代偿E.胃肠道代偿 D.骨代偿答案 B 题解慢性呼吸性碱中毒时，肺无法代偿，而血液缓冲能力有限，故主要通过肾代偿性泌H+减少，使重吸收HCO3-减少，起到调节作用。17、酸中毒时，机体可出现A. 肾小管K+-Na+交换，细胞内H+释出 B. 肾小管K+-Na+交换，细胞内H+释出C. 肾小管K+-Na+交换，细胞外H+内移D. 肾小管K+-Na+交换，细胞外H+内移E. 肾小管H+-Na+交换，细胞外H+内移答案C题解乳酸酸中毒时，血浆H+增多，H+移入细胞内，细胞内K+释出；肾小管K+-Na+交换减少。

8、18、急性呼吸性碱中毒患畜发生手足搐搦的机制是A.血K+B.血Ca2+ C.血Na+ D.血Cl- E.血Mg2+答案 B 题解急性呼吸性碱中毒时，PaCO2，pH而使血浆中游离钙减少，引起手足抽搐。19、酸中毒时中枢神经系统酶活性的改变中下列哪一项是正确的？A.-氨基丁酸转氨酶活性B.谷氨酰胺酶活性C.生物氧化酶活性D.碳酸酐酶活性 E.谷氨酸脱羧酶活性 答案E题解酸中毒时，-氨基丁酸转氨酶活性，谷氨酸脱羧酶活性，导致-氨基丁酸堆积，引起中枢神经系统的抑制。20、代谢性碱中毒时中枢抑制介质减少与下列哪种酶活性的变化有关?A.谷氨酸脱羧酶活性B.碳酸酐酶活性 C.丙酮酸脱氢酶活性D. -氨基丁

9、酸转氨酶活性 E.谷氨酰胺酶活性 答案 D题解脑内-氨基丁酸转氨酶活性和谷氨酸脱羧酶活性可使抑制性递质-氨基丁酸分解加强和生成减少。21、HCO3-继发性增加可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 答案 C题解当PaCO2原发性升高会引起HCO3-继发性升高，使两者变化方向保持一致，维持pH的稳定，PaCO2原发性升高见于呼吸性酸中毒。22、HCO3-原发性增加可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案 B 题解代谢性碱中毒的定义为HCO3-原发性升高而引起的pH

10、升高。23、PaCO2原发性减少可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案 D 题解呼吸性碱中毒的定义为PaCO2原发性降低而引起的pH升高。24、PaCO2继发性减少可见于A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案 A 题解当有HCO3-原发性降低时，可出现PaCO2继发性降低，HCO3-原发性降低见于代谢性酸中毒。25、PaCO2原发性增加可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 答案 C 题解呼吸

11、性酸中毒的定义为PaCO2原发性增加而引起pH降低。26、PaCO2继发性增加可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 答案 B 题解当HCO3-原发性增高时，PaCO2可继发性增高，以维持pH的比值恒定，而HCO3-原发性增高见于代谢性碱中毒。 27、HCO3-原发性减少可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案 A 题解代谢性酸中毒的定义为HCO3- 原发性减少而引起pH降低。28、HCO3- 继发性减少可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒

12、D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案 D 题解当PaCO2原发性降低时可引起HCO3-继发性降低，以维持pH的比值恒定，PaCO2原发性降低见于呼吸性碱中毒。29、剧烈呕吐伴频繁腹泻可引起A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 答案 E 题解剧烈呕吐丢失酸性胃液而引起代谢性碱中毒，频繁腹泻丢失含HCO3-的碱性肠液而引起代谢性酸中毒。30、急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是（B）A. 细胞外液缓冲 B. 呼吸代偿 C. 细胞内液缓冲 D. 肾脏代

13、偿 E. 骨骼代偿31、慢性呼吸性酸中毒时机体主要代偿方式是（ D ）： A. 细胞外液缓冲 B. 呼吸代偿 C. 细胞内液缓冲 D. 肾脏代偿 E. 骨骼代偿32、严重缺钾可导致（B） A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒D 呼吸性碱中毒 E 混合性酸中毒33、剧烈呕吐易引起（ B ） A.呼吸性碱中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒代谢性酸中毒 34、关于pH值的描述，下列哪项是错误的（ D ） A. pH值代表H+的负对数 B.可由Henderson-Hasselbalch公式计算 C. pH值的变化不能区别代谢性或呼吸性酸碱平衡紊

14、乱 D. pH值正常表明无酸碱平衡紊乱E. pH值正常不排除有酸碱平衡紊乱 二、多选题1、固定酸主要包括A.硫酸B.磷酸C.酮体 D.碳酸 E.乳酸 答案 A B C E 题解碳酸为挥发酸而非固定酸。2、急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿调节有A.细胞内外离子交换 B.肺的代偿调节C.血红蛋白缓冲系统的作用 D.肾脏的代偿调节E.细胞外液中HCO3-缓冲系统的作用答案 A C 题解由于急性呼吸性酸中毒时肺无法代偿，肾脏代偿较慢，35天才达高峰，细胞外液中的HCO3-无法缓冲挥发酸，故只有答案A、C 可进行代偿调节。 3、血浆中HCO3-减少，表明可能有A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼

15、吸性碱中毒D.代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 答案A C E 题解血浆中HCO3-原发性减少见于代谢性酸中毒；若血浆中HCO3-继发性减少，则原发为PaCO2减少，见于呼吸性碱中毒。五、名词解释题1、挥发酸 (volatile acid)答案指碳酸，因碳酸可以生成CO2从肺排出体外，故称挥发酸。2、代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)答案 由于细胞外液H+增加和/或HCO3-丢失，引起的以血浆HCO3- 减少为特征的酸碱平衡紊乱。3、呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)答案由于PaCO2原发性增高所引起的pH值降低。4、代谢性碱中毒 (

16、metabolic alkalosis)答案由于血浆HCO3-原发性增高所引起的pH值升高。5、呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis)答案由于PaCO2原发性降低所引起的pH值升高。6、混合型酸碱失衡 (mixed acid-base disturbance)答案同一病畜有两种或两种以上酸碱失衡同时存在。六、填空题1、碱中毒时常出现中枢神经系统功能紊乱，其发生机制与中枢神经递质_，氧离曲线_移，脑组织发生_有关。答案-氨基丁酸 左 缺氧2、低钾血症产生代谢性碱中毒的主要机制：H+由_向_转移；肾小管上皮细胞排泌_ 。答案 细胞外 细胞内 H+ 3、代谢性酸中毒时，病畜出现

17、嗜睡、昏迷，这与脑组织内谷氨酸脱羧酶活性，使脑内递质_有关。答案 -氨基丁酸4、严重腹泻可导致_大量丢失，引起代谢性酸中毒。答案 HCO3-5、休克时由于乳酸生成过多，可发生_。答案 代谢性酸中毒6、代谢性碱中毒时，可由肺代偿使_继发性增加。答案 PaCO27、代谢性酸中毒时，可由肺代偿使_继发性减少。答案 PaCO28、慢性呼吸性酸中毒时，主要由肾代偿使_继发性增加。答案 HCO3- 9、慢性呼吸性碱中毒时，主要由肾代偿使_继发性减少。答案 HCO3-10、急性碱中毒时发生手足搐搦的主要机制是pH增高，引起血_降低，导致神经肌肉_增高。答案 Ca2+ 应激性（兴奋性）11、在单纯型酸碱失衡中

18、，HCO3-原发性增加见于_，HCO3-继发性增加见于_。答案代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒12、在单纯型酸碱失衡中，HCO3-原发性减少见于_，HCO3-继发性减少见于_。答案代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒13、在单纯型酸碱失衡中，PaCO2原发性增加见于_， PaCO2继发性增加见于_。答案呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒14、在单纯型酸碱失衡中，PaCO2原发性减少见于_，PaCO2继发性减少见于_。答案呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒七、简答题1、代谢性酸中毒时，机体依靠哪些脏器代偿？如何代偿？答题要点代谢性酸中毒时，机体靠肺代偿来降低PaCO2 ，还靠肾代偿来增加泌H+、重吸收NaHCO3。血液中H+增

19、多时，反射性刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，呼出CO2增多，使PaCO2降低，从而使HCO3-/H2CO3比值接近正常；血H+增多时，肾泌H+、产氨增多， HCO3-重吸收增多，使血浆HCO3-增加。2、哪些原因可导致呼吸性酸中毒?答题要点呼吸中枢抑制；呼吸肌麻痹；呼吸道阻塞；胸廓病变；肺部疾患； 3、慢性呼吸性酸中毒时，机体主要依靠什么代偿？如何代偿？答题要点慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿，通过泌H+、泌NH4+及回收NaHCO3来代偿，使HCO3-与H2CO3比值接近正常，因为H+可增强碳酸酐酶及谷氨酰胺酶活性。4、简述维持酸碱平衡的四种调节机制的特点答题要点 调 节 机 制 特 点血液缓冲 反

20、应迅速，作用不持久肺调节 作用强大，较快，仅对挥发酸调节肾调节 作用慢而持久，可调节固定酸及HCO3-组织细胞缓冲 作用较强，较慢5、仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性？答题要点 不能区别酸碱失衡的性质是代谢性的还是呼吸性的；不能排除代偿性单纯型酸碱平衡紊乱及相消性混合型酸碱平衡紊乱。6、pH正常是否说明没有酸碱失衡?为什么？答题要点 pH正常可能有如下情况： 没有酸碱平衡紊乱； 代偿性酸碱平衡紊乱； 混合型酸碱平衡紊乱：a.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒；b.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；c.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒；d.三重失衡。需要结合病史及其他酸碱指标作综合判断。7、血液缓冲系统

21、有哪几对？其中最重要的是哪一对？缓冲挥发酸主要靠哪些对？答题要点主要有5对：HCO3-/H2CO3，Hb-/HHb，HbO2-/HHbO2，Pr-/HPr，HPO42-/H2PO4-。最重要的有 HCO3-/ H2CO3。对挥发酸缓冲主要靠Hb-/HHb 及HbO2-/HHbO2缓冲。8、何谓pH值？动脉血pH值正常值是多少？测定pH值有何临床意义？答题要点 pH是氢离子浓度的负对数，是酸碱度的指标。动脉血pH正常值是7.357.45，平均为7.40。pH是作为判断酸碱失衡的重要指标：pH7.45表示碱中毒(失代偿)。9、何谓PaCO2？测定PaCO2有何临床意义？答题要点PaCO2（动脉血C

22、O2分压）是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映酸碱平衡呼吸因素的重要指标。PaCO2升高，表示通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒；PaCO2 降低，表示通气过度，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒。10、简述代谢性酸中毒对心血管系统的影响及其机制答题要点心律失常，机制与高血钾有关；心缩减弱：H+抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，影响Ca2+内流，影响肌浆网摄取和释放Ca2+；影响血管对儿茶酚胺的反应性，使外周血管扩张。11、简述引起代谢性酸中毒的原因及后果答题要点原因：固定酸产生和摄入过多；肾排酸障碍；碱丢失过多；血钾过高；含氯的成酸性制剂

23、过量使用；肾小管性酸中毒等。后果：对心血管系统影响：心律失常，心收缩性，血管系统对儿茶酚胺反应性；对中枢神经系统（CNS）影响：中枢抑制。12、试分析酸中毒时中枢神经系统功能紊乱的主要表现答题要点表现：中枢神经系统抑制，严重者可有嗜睡、昏迷；其机制：酸中毒造成能量生成障碍，ATP减少和抑制性神经递质-氨基丁酸增加；13、试分析休克时发生代谢性酸中毒的机制答题要点机制：休克时微循环灌流量减少组织缺血缺氧乳酸生成增加；并发急性肾衰竭（ARF）时肾排H+障碍血中硫酸、磷酸等堆积。 14、混合性酸碱失衡有哪些类型? 答题要点 混合性酸碱失衡多见于在严重复杂的原发病基础上发生合并症。常见类型：双重失衡：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒；三重失衡：呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒；呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒。