完整word版重点病种分析存在问题及整改措施.docx
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完整word版重点病种分析存在问题及整改措施
2014年3月重点病种分析、存在问题及整改措施
六大疾病各系统所占比例
2014年3月份六大疾病共277人，其中急性心梗8人，急性心衰12人，急性脑卒中29人，急性呼衰8人，急性创伤121人，急性颅脑外伤99人，具体情况如下：
月份
急性创伤
急性颅脑损伤
急性心梗
急性心衰
急性脑卒中
急性呼衰
3月份就诊人数
121
99
8
12
29
8
2月份就诊人数
74
57
6
11
34
11
3月份六大疾病各系统比例图示
六大系统3月份各系统与2月份比较图示
比对结果：
3月份急性创伤、急性颅脑外伤患者较2月份明显增加，急性创伤、颅脑外伤占六大疾病总就诊人数的71%，内科各系统疾病人数无明显变化，随着天气逐渐转暖，心、脑血管统疾病发病率开始下降，呼吸衰竭患者人数略有增加，季节交替时呼吸系统疾病高发，同时流感传播导致慢性肺病患者加重，均可导致呼衰发病率增多。
六大疾病在“绿色通道”平均停留时间
急性创伤
急性颅脑损伤
急性心梗
急性心衰
急性脑卒中
急性呼衰
2月份平均停留时间（分钟）
39.3
31.09
14.87
19.05
24.10
21.33
3月份平均停留时间（分钟）
40.80
33.06
14.75
18.38
25.02
20.25
比较3月份与2月份各系统疾病绿色通道平均停留时间：
急性创伤、急性颅脑外伤患者绿色通道平均停留时间明显延长，内科各系统疾病无显著差异，具体分析见各系统疾病分析。
六大疾病分类统计分析
一、急性心肌梗死
本月急性心梗8人，7人均急诊收入急诊科和心内科，1例患者病情较重收入ICU，绿色通道平均停留时间为14.75分，具体如下：
3月份急性心梗急诊流向及停留时间与2月份对比列表
急性心梗
入院
急诊科
心内科
ICU
死亡
二月人数
6
2
3
1
0
三月人数
8
5
2
1
0
二月平均时间
14.87
11.56
18.01
13.21
0
三月平均时间
14.75
11.79
18.26
14.15
0
3月份急性心梗8人，其中7人均急诊收入急诊科和心内科，急性缺血性胸痛的患者来院后，急诊值班医师完成心电图，确诊为急性心梗，值班医师及护士予以心电监护、吸氧、建立静脉通道、硝酸甘油静滴、阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服，抢救期间相关人员已通知心内科值班医护人员备床及抢救设备，通过“急诊绿色通道”入住监护室进一步抢救治疗。
通过以上数据分析，急性心肌梗死患者本月停留时间较上月稍有缩，说明我们值班医护人员严格执行急性心肌梗塞患者在急诊科实施路径管理，从而缩短急性心肌梗塞患者在绿色通道的停留时间。
二、急性心衰
本月急性心衰12人，9人经急诊绿色通道收入急诊科和心内科，3人经气管插管后收入ICU，绿色通道平均停留时间为18.38分。
3月份急性心衰急诊流向及停留时间与2月份对比
急性左心衰
入院
急诊科
心内科
ICU
死亡
二月人数
11
6
5
0
0
三月人数
12
6
3
3
0
二月平均时间
19.05
17.52
20.86
0
0
三月平均时间
18.38
17.64
19.25
19.89
0
3月份12例急性心衰患者，9例患者入急诊科和心内科治疗，3人收入ICU，该部分患者来时病情急危重，生命体征不稳定，急诊值班医师给予心电监护、吸氧、药物治疗等急救处理，待生命体征稳定后转入监护室继续抢救治疗，门诊抢救期间值班护士已心内科联系备床及抢救设备，保证抢救的连续性，收入急诊科和心内科治疗。
3月份急性心衰患者入病房在绿色通道停留时间与2月份差别不大，入监护室患者在平均停留时间较上月缩短月1分钟。
三、急性脑卒中
3月份共接诊急性脑卒中患者29人，分诊至神经内科、急诊病房，1例重症患者入住ICU救治，绿色通道平均停留时间为25.02分。
3月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与2月份对比
急性脑卒中
病房
NCU/ICU
二月人数
32
4
三月人数
28
1
二月平均时间
（分钟）
24.10
27.5
三月平均时间
（分钟）
25.02
19
3月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与2月份对比图示
3月份29例急性脑卒中均为急诊门诊临床诊断为脑卒中，于急诊门诊行颅脑CT检查，明确卒中类型（缺血性脑卒中或脑出血）。
脑卒中患者28例收入收入病房（急诊卒中单元、神经内科）。
1例缺血性脑卒中患者病情较危重，生命体征不稳定，脑CT检查后通过“急诊绿色通道”入住监护室（ICU）抢救治疗，抢救及检查期间值班护士已通知相应监护室备床及抢救设备。
3月份脑卒中患者收入病房停留时间较上月无明显差别，均在30分钟以内完成诊断、病情评估、分诊，畅通的急诊流程为急性病患者缩短了不必要的时间浪费，尤其为缺血新脑卒中患者进一步行溶栓治疗争取了时间。
3月份脑卒中收入监护室者绿色通道平均时间均较上月明显缩短，说明急诊医护人员对急诊脑卒中流程能够熟练掌握并顺利完成，为急危重患者抢救治疗赢得时间。
四、急性呼吸衰竭
3月份急性呼吸衰竭患者8人，均收入呼吸内科及急诊内科入院治疗，绿色通道平均停留时间为20.25分，具体如下：
3月份急性呼衰患者急诊流向及停留时间与2月份对比
呼吸衰竭
入院
急诊科
呼吸内科
ICU
死亡
二月人数
11
3
7
1
0
三月人数
8
3
5
0
0
二月平均时间
21.33
20.13
26.12
22.13
0
三月平均时间
20.25
19.52
23.35
0
0
3月份急性呼衰患者急诊流向及停留时间与2月份对比图
3月份急性呼吸衰竭患者较2月份增少3例，且支气管哮喘导致呼吸衰竭患者明显增多，考虑与气候变化有关；同时慢性肺病并发急性呼衰者也增多，考虑与季节变化、流感盛行有关。
8例急性呼吸衰竭患者来院时病情均属急危重，急诊门诊医护人员给予监护、吸氧、糖皮质激素治疗，病情较前稳定后收入病房。
3月份急性呼衰收入监护室者绿色通道平均停留时间较2月份缩短1分钟，差别不显著。
五、急性创伤
本月收入普通病区急性创伤116人，1例病情危重经抢救后收入ICU，4例危重患者抢救无效门诊死亡，平均绿色通道停留时间为40.8分钟，具体情况如下：
急性创伤
病房
ICU
死亡
2月人数
74
0
1
3月人数
116
1
4
2月平均时间（分钟）
34.17
0
50
3月平均时间（分钟）
40.53
20
50
分析数据：
3月份急性创伤患者较2月份明显增多，主要为骨折病人增多，考虑随着天气逐渐转暖，人民户外活动开始增多，各种建筑工地或施工单位开始工作，导致创伤患者增多。
数据表明急性创伤患者占了急诊门诊六大疾病就诊人数的39%，比例较大；入院患者经过急诊外科医师的相应处理（包括：
拍片、缝合、止血、包扎、夹板固定等）病情基本稳定；根据病情评估和主要疾病情况被分诊到各个专业科室进一步系统治疗；急诊门诊首先给予初步急救处理后，派护理人员护送至病房继续治疗；急诊门诊严格执行收入院标准，急危重症患者均能及时收入院抢救治疗，1例危重患者经门诊抢救后收入ICU救治，4例濒危患者入院时生命体征已消失，给予积极抢救未成功。
3月份急性创伤在绿色通道平均停留时间上较2月份延长1分钟，分析原因考虑急性创伤出现多发骨折合并腹部、胸部外伤等情况者较2月份增多，门诊医师需详细查体、了解病情，完善辅助检查项目较多，同时评估患者病情，判断收入院标准、收入科室等一系列流程耗时增加，同时死亡患者多，门诊抢救时间长，导致绿色通道停留时间延长。
六、急性颅脑损伤
3月份急性颅脑损伤者共99人，均经急诊绿色通道收入相关科室，绿色通道平均停留时间为38.06分钟，具体情况如下：
3月份急性颅脑外伤人数及停留时间与2月份对比
急性颅脑损伤
病区
NCU/ICU
死亡
2月人数
57
0
0
3月人数
99
0
0
二月平均时间
（分钟）
31.09
0
0
三月平均时间（分钟）
33.06
0
0
3月份共有99例急性颅脑外伤患者，较2月份增加42人，分析原因同急性创伤。
患者经急诊外科医师查体及颅脑CT等相应检查后，根据患者病情及收入院标准，收入神经外科病房救治。
3月份急性颅脑外伤患者绿色通道平均停留时间较2月份延长约2分钟，分析原因为部分颅脑损伤患者需止血、清创、完善颅脑辅助检查评估病情等急救措施，延长了停留时间。
存在问题：
1．急诊队伍年轻化，急救技能仍欠缺：
急诊工作以急、忙、涉及多专业、多学科，因此要求急诊科医护人员不仅要有扎实的医学理论知识，更要有过硬的急救技能，对于6大疾病的抢救流程要熟练掌握，确保患者检查、诊治、抢救措施的持续性，但现在急诊医护队伍逐渐年轻化，临床经验应急能力明显不足，同时个别医护人员未认识到重点疾病急救流程的重要性。
2．沟通能力差，应急能力不足：
随着人们法律意识的提高，患者的维权意识也逐渐增强，急诊科是医院的前沿阵地，急危重病人多，尤其关于6大疾病患者，大部分患者病情均属于急危重的范畴，这就需要医护人员具有应对急危重患者各项能力，保证急诊工作的质量，最为重要的是认识到疾病的危害性，要及时、随时与患者或家属充分告知、据实告知，取得家属的理解和支持，保证抢救流程的顺利进行。
整改措施：
1.加强急救技能培训，提高医护人员业务素质：
急救技能是理论与实践的紧密结合，对年轻的医务人员要给予全面的定向培训，制定相应的培训计划并落实到位，培训的内容要有针对性、实用性，做到理论与实践相结合，提高抢救危重病人的能力。
2.健全医务人员与病人的沟通能力：
急诊医患沟通始终是困扰所有医护人员的难题，鉴于急诊科的工作性质，我科决定对医护人员再次进行关于医患沟通制度的培训，尤其年轻的医护人员重点培训，必须充分认识到医患沟通对急诊工作的重要性。
针对上月存在的问题和整改措施总结、评价：
本月急诊护理人员较上月明显增多，且排班合理，劳逸结合，避免了超负荷工作现象；同时接诊的急危重患者行检查、治疗、入院等一系列过程中均有医护人员陪同，既保证了患者安全又减少患者或家属在急诊门诊停留时间。
门诊值班医师大多为各专科人员采用轮转的方式值班，对于从事急诊门诊工作时间较长的医师，完全能够做到及时、充分的医患沟通，对于新轮转者则仍存在沟通不到位的情况。
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