临床助理医师《运动系统》试题及答案卷一.docx
《临床助理医师《运动系统》试题及答案卷一.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床助理医师《运动系统》试题及答案卷一.docx（22页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
临床助理医师《运动系统》试题及答案卷一
2020年临床助理医师《运动系统》试题及答案（卷一）
一、A1
1、青年患者，患胸椎结核，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月有截瘫趋势，其治疗应选用
A、继续抗结核药物+石膏床固定
B、更换抗结核药物治疗观察3个月
C、施行胸椎病灶清除及椎管减压术
D、施行胸椎融合术
E、采用椎管内注射链霉素，每日1次，共3个月
2、诊断成人腰椎结核最可靠的依据是
A、低热盗汗、乏力、食欲不振
B、贫血、血沉增快
C、腰痛、活动困难、棘突叩痛
D、X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊
E、结核菌素试验阳性
3、X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是
A、椎体的破坏程度
B、是否有死骨形成
C、椎旁软组织阴影
D、椎间隙是否狭窄或消失
E、椎体骨质疏松的程度
二、A2
1、一男孩，10岁。
右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛，检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。
X线片示髋关节骨质疏松，诊断优先考虑为
A、髋关节类风湿性滑膜炎
B、髋关节结核性滑膜炎
C、髋关节一过性滑膜炎
D、髋关节风湿性滑膜炎
E、膝关节滑膜结核
2、一个5岁男孩，低热、颈痛数月，检查颈部旋转受限，X线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增宽，其诊断最大可能为
A、外伤性寰椎脱位
B、自发性寰椎脱位
C、咽后壁脓肿
D、寰枢椎结核
E、寰枢椎畸形
3、男患，26岁。
截瘫，双下肢肌力Ⅱ级，剑突以下痛，触觉消失，膝踝反射亢进,巴彬斯基反射阳性，疑诊脊柱结核所致。
摄脊柱X线片应以
A、第3胸椎为中心
B、第5胸椎为中心
C、第7胸椎为中心
D、第9胸椎为中心
E、第11胸椎为中心
三、B
1、A.髋关节功能保存
B.髋关节骨性强直
C.髋关节形成前屈内收内旋畸形
D.局部形成寒性脓肿
E.局部形成窦道
<1>、髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治疗，其结果可能是
ABCDE
<2>、髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的结果是
ABCDE
<3>、髋关节结核，未经治疗常发生
ABCDE
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】C
【答案解析】
脊椎结核出现神经症状而影像学检查有脊髓受压表现，且受压节段与临床症状、体征检查平面相一致时，原则上都应该接受手术治疗。
如果术后继续坚持抗结核药物治疗一般出现血行播散的风险较小。
2、
【正确答案】D
【答案解析】
X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。
骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。
3、
【正确答案】D
【答案解析】
在X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是椎间隙是否狭窄或消失。
二、A2
1、
【正确答案】B
【答案解析】
夜间痛是骨结核的表现，这种痛是持续的性，不缓解的。
这是它的一个特点。
再加上“血沉28mm/h。
X线片示髋关节骨质疏松”，故首先考虑结核。
题干己经描述到:
检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。
X线片示髋关节骨质疏松最可能提示：
髋关节结核。
2、
【正确答案】D
【答案解析】
寰椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤，约占上颈椎损伤的50%，临床上见到的寰椎骨折脱位，神经症状轻重不一，有的当场死亡，有的伴有不同程度脊髓高位损伤，表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，常需立即辅助呼吸;有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。
恰恰是这类患者临床上最常见并有潜在危险，应予以高度重视和积极采用相应治疗。
先天性畸形脱位，枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。
多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。
常见的两种：
（1）分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈2～3椎体融合;
（2）齿状突发育不全。
自发性脱位
成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。
寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。
Fielding（1977年）把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。
在以后（1983年）他又称之为旋转性移位。
病理性脱位也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变。
在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。
且此题中给出患儿有低热结核中毒症状，所以寰枢椎结核的可能性最大。
3、
【正确答案】B
【答案解析】
感觉的节段性支配
1.皮节是一个脊髓后根支配的皮肤区域。
有31个皮节，与神经根节段数相同。
2.胸部皮节的节段性最明显，体表标志如乳头水平为T4，剑突水平为T6，肋缘水平为T8，平脐为T10，腹股沟为T12和L1。
3.脊髓感觉平面与椎体差距：
颈段：
水平对应。
上胸段：
向上1个椎体。
下胸段：
向上2个椎体。
腰段：
向上3个椎体。
本题的损伤平面在T6属于上胸段，向上数一个椎体就是第5胸椎体。
三、B
1、
<1>、
【正确答案】A
【答案解析】
早期的合理治疗一般都能保留关节功能。
<2>、
【正确答案】B
【答案解析】
髋关节全关节结核晚期病灶清除术，为了彻底清除病灶，避免遗漏死骨或其他病变组织，无论采用前方入路或后方入路，都应设法使股骨头脱位，充分暴露股骨头和髋臼，股骨头脱位是手术最重要的一步，有时还引起病人心脏机能衰竭，血压下降，同时也是外科医师较难操作的步骤。
因为病变存在时间较久，关节内已有纤维粘连，甚至已形成纤维强直或骨性强直，脱位往往很困难。
<3>、
【正确答案】C
【答案解析】
病变静止后，有纤维组织增生，使关节形成纤维性强直或骨性强直，常呈内收和内旋畸形
一、A1
1、非化脓性骨关节炎的主要症状是
A、疼痛
B、晨僵
C、关节肿胀
D、股摩擦音
E、活动受限
2、下列哪项不是骨关节炎好发部位
A、膝关节
B、颈椎
C、腰椎
D、第一腕掌关节
E、肘关节
3、下列哪项不是骨关节炎关节肿胀特点的是
A、局部骨质增生所致
B、关节周围组织肿胀所致
C、滑膜肥厚所致
D、膝外翻
E、膝内翻
二、A2
1、患者男性，60岁，反复双膝关节疼痛10年逐渐加重3年，活动时关节有弹响。
体检：
双膝关节骨摩擦音（+），但无明显红肿及压痛，血白细胞5.7×109/L，红细胞沉降率18mm/第1小时，RF13.6U/L（正常值范围0～15U/L），首先考虑的诊断是
A、强直性脊柱炎
B、反应性关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、骨关节炎
E、类风湿关节炎
2、对于骨关节炎的治疗，优先考虑
A、对乙酰氨基酚
B、非甾体抗炎药
C、糖皮质激素
D、氨基葡萄糖
E、手术
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】A
【答案解析】
疼痛是非化脓性骨关节炎的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因，特点是隐匿发作，多与活动后发生，休克可以环境，严重者疼痛为持续性。
2、
【正确答案】E
【答案解析】
骨关节炎好发于负重关节，ABCD均属于其好发部位。
3、
【正确答案】B
【答案解析】
骨关节炎的关节肿胀多因骨质增生引起，有时为积液和滑膜肥厚所致;因骨质增生可形成方形手、膝外翻和膝内翻等表现。
二、A2
1、
【正确答案】D
【答案解析】
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。
反应性关节炎是指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎。
肠道或泌尿生殖道感染后的反应性关节炎最为常见。
系统性红斑狼疮关节受累的表现为：
有关节痛、关节炎、关节畸形（10%X线有破坏）及肌痛、肌无力。
白细胞减少。
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。
其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
故综合考虑D
2、
【正确答案】A
【答案解析】
对于骨关节炎治疗，对乙酰氨基酚是首选用药。
1.肩周炎的临床特点为
A.活动时疼痛、功能受限
B.静息时疼痛、功能受限
C.活动时疼痛、功能无受限
D.静息时无痛、功能受限
E.活动时无痛、功能受限
『参考答案』A
2.肱骨外上髁炎诊断依据是
A.Mills征阳性
B.Thomas征阳性
C.Dugas征阳性
D.Lasegue试验阳性
E.Finkelstein试验阳性
『参考答案』A
3.57岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。
临床诊断最可能是
A.类风湿关节炎
B.关节内游离体
C.骨关节炎
D.风湿性关节炎
E.狭窄性腱鞘炎
『参考答案』E
4.女性，52岁，右拇指疼1个月，早晨明显，屈伸活动有弹响，查第一掌指关节有0.3cm×0.3cm痛性结节。
治疗时应考虑
A.热敷
B.推拿、按摩
C.针灸
D.局部封闭
E.功能锻炼
『参考答案』D
5.肩周炎不正确的治疗方法是
A.封闭
B.理疗
C.按摩
D.服用非类固醇消炎药物
E.限制肩关节活动
『参考答案』E
6.67岁男性，因右上肢放射痛伴手指麻木、动作不灵活2年就诊。
检查发现颈肩部压痛，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低。
最可能的诊断是
A.交感神经型颈椎病
B.脊髓型颈椎病
C.椎动脉型颈椎病
D.神经根型颈椎病
E.混合型颈椎病
『参考答案』D
7.女，52岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。
查体：
双下肢张力高、腱反射亢进。
Hoffmann征（+），Babinski征（+）。
其诊断为
A.脊髓型颈椎病
B.神经根型颈椎病
C.颈动脉型颈椎病
D.交感神经型颈椎病
E.混合型颈椎病
『参考答案』A
8.腰椎间盘突出症最常见的部位是
A.T12～L1
B.L1～2
C.L2～3
D.L3～4
E.L4～5
『参考答案』E
9.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄的鉴别，主要依据
A.CT检查
B.腰部疼痛的程度
C.有无向下肢放射性疼痛
D.X线平片
E.有无间歇性跛行
『参考答案』A
10.腰椎间盘经皮髓核切吸术适用于
A.脱出型病人
B.突出型病人
C.合并侧隐窝狭窄者
D.年轻，初次发病病程短者
E.膨出型病人
『参考答案』E
11.首次急性发作的腰椎间盘突出症治疗首选
A.绝对卧床休息，同时牵引
B.避免负重
C.口服镇静、止痛药物
D.泼尼松龙局封
E.手术治疗
『参考答案』A
（12～15题共用题干）
男性，45岁，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重。
检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。
病程中无低热、盗汗、消瘦症状。
12.首先考虑的诊断是
A.腰肌劳损
B.腰椎管狭窄症
C.腰间盘突出症
D.强直性脊柱炎
E.腰椎结核
『参考答案』C
13.如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是
A.L1～2
B.L2～3
C.L3～4
D.L4～5
E.L5～S1
『参考答案』E
14.为明确诊断，最有意义的检查是
A.X线检查
B.CT
C.超声
D.腰椎穿刺
E.肌电图
『参考答案』B
15.如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。
其治疗方法是
A.理疗
B.按摩
C.牵引
D.用药
E.手术
『参考答案』E
1.男，26岁。
左腕部切割伤10小时，伤及桡神经，其临床表现为
A.不能屈腕
B.手部内在肌萎缩
C.手掌桡侧感觉减弱
D.手背虎口区域麻木
E.拇、示、中指不能屈曲
『参考答案』D
2.左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，Froment征阳性，可能损伤的神经是
A.正中神经
B.尺神经
C.桡神经
D.前臂内侧皮神经
E.前臂骨间背神经
『参考答案』B
1、17岁女患者，割腕自杀未遂。
拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，示、中指远节感觉消失，初步判断应为
A、腓总神经损伤
B、桡神经损伤
C、正中神经损伤
D、臂丛损伤
E、颅神经损伤
1、男性，26岁。
外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。
<1>、该患者合并哪条神经损伤
A、尺神经损伤
B、臂丛神经损伤
C、正中神经损伤
D、桡神经损伤
E、正中、尺神经同时损伤
【正确答案】C
【答案解析】
正中神经不同部位的损伤，有其相应的症状和体征。
1.感觉障碍若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。
2.拇指对掌、对指功能受限拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。
由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失。
<2>、该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥
A、立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损的神经
B、给予神经营养药
C、手法复位，小夹板固定并观察
D、手法复位，U形石膏固定，观察
E、手法复位，悬垂石膏固定，观察2～3个月。
如垂腕垂指无恢复再行手术治疗
1、
<1>、
【正确答案】D
【答案解析】
<2>、
【正确答案】E
【答案解析】
针对题目中的患者情况，主要是因为患者垂腕垂指畸形表示有桡神经的损伤，肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复。
在骨折复位固定后，应观察2-3个月，如肱桡肌功能恢复则继续观察，否则可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间，应即手术探查。
1.手部创口清创处理，一般不迟于
A.6～8h
B.9h
C.10h
D.11h
E.12h
『正确答案』A
2.手外伤的术后处理措施描述不正确的是
A.将桡骨茎突部的敷料剪开
B.注射破伤风抗毒血清
C.抬高患肢防止肿胀
D.术后用石膏托将手固定于伸直位
E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖
『正确答案』D
3.男，40岁，切伤右手中指，即刻来诊。
检查神经肌腱功能正常。
最简便、有效的止血方法是
A.外用止血药
B.冷冻止血
C.以止血钳夹住血管5分钟
D.以气压止血带止血
E.局部包扎止血
『正确答案』E
4.木工，男性，42岁，工作中右手食指被电锯切割离断。
立即将病人送到医院行断指再植。
其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在
A.生理盐水中
B.酒精中
C.苯扎溴铵（新洁尔灭）中
D.与冰块直接接触的冰箱中
E.干燥冷藏容器中
『正确答案』E
5.以下关于手外伤的止血措施，最合适的是
A.前臂绑缚止血带
B.上臂绑缚止血带
C.腕部压迫
D.伤口局部加压包扎
E.腕部扎橡皮管
『正确答案』D
1.肩关节前脱位病人，首选的治疗方法是
A.皮肤牵引
B.悬吊牵引
C.骨牵引
D.手术切开复位内固定
E.手法复位外固定
『参考答案』E
2.3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑
A.右桡骨头半脱位
B.右肩关节脱位
C.右肘关节脱位
D.右腕关节脱位
E.右肱骨髁上骨折
『参考答案』A
3.下列哪项是桡骨头半脱位最常见的处理方法
A.手法复位，三角巾悬吊
B.切开复位，内固定
C.手法复位，无须制动固定
D.手法复位，石膏外固定
E.切开复位，外固定
『参考答案』C
4.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节
A.屈曲、内收、内旋
B.屈曲、内收、外旋
C.屈曲、外展、内旋
D.屈曲、外展、外旋
E.屈曲、外旋
『参考答案』A
5.30岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。
查体：
患肢短缩，外旋畸形，首先考虑的诊断是
A.股骨颈骨折
B.股骨干骨折
C.髋关节后脱位
D.髋关节前脱位
E.坐骨神经损伤
『参考答案』A，不要先入为主。
6.治疗早期髋关节后脱位的措施，不应选择
A.复位后持续皮牵引固定
B.Allis法手法复位
C.伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死
D.即刻手术切开复位
E.早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼
『参考答案』D
（7～8题共用备选答案）
A.易发生桡神经损伤
B.易发生腘动脉损伤
C.易发生缺血性骨坏死
D.易发生肱动脉损伤
E.易发生坐骨神经损伤
7.股骨颈骨折
8.髋关节后脱位
『参考答案』C、E
（9～10题共用备选答案）
A.“餐叉”样畸形
B.下肢短缩、外旋畸形——股骨颈骨折、髋关节前脱位;
C.下肢短缩、内旋、内收畸形——髋关节后脱位;
D.腕下垂——Smith骨折、肱骨干骨折导致桡神经损伤。
E.Dugas征阳性
9.Colles骨折
10.肩关节脱位
『参考答案』A、E
【实战演习】
1.反映膝关节内外侧副韧带损伤
2.反映膝关节前后交叉韧带损伤
3.反映膝关节稳定性
A.轴移试验
B.侧方应力试验
C.拾物实验
D.抽屉试验
E.直腿抬高试验
『参考答案』1.B2.D3.A
C——腰椎结核;E——腰椎间盘突出
1.骨盆骨折的并发症不包括下列哪项
A.坐骨神经损伤
B.腹膜后血肿
C.直肠损伤
D.脊髓损伤
E.尿道损伤
『参考答案』D
2.某建筑工人，40岁，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。
检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。
X线显示T12椎体压缩性骨折。
入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。
该患者的脊髓伤可能是
A.脊髓震荡
B.脊髓出血
C.脊髓水肿
D.脊髓受压
E.马尾损伤
『参考答案』A
3.男，52岁。
井下作业巷道塌方砸伤腹部。
查体：
P120次/分，BP80/50mmHg，颜面苍白，腹部明显压痛;耻骨联合处压痛，挤压试验阳性。
腹腔穿刺抽出约15ml血性液体。
首先应考虑骨盆骨折合并
A.尿道损伤
B.腹膜后血肿
C.膀胱损伤
D.肝脾破裂
E.直肠损伤
『参考答案』B
（4～6题共用题干）
男，45岁，从高处跳下，双下肢顿时感到无力。
4.正确的急救运送方法是
A.双人扶着让病人走
B.一人抬头，一人抬脚运送
C.一人抱着运送
D.一人背着运送
E.躺在木板床上运送
『参考答案』E
5.在急诊室首先做的影像学检查是
A.MRI
B.B型超声
C.核素骨扫描
D.X线
E.CT
『参考答案』D
6.如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗措施是
A.牵引
B.早期背伸锻炼
C.双桌法过伸复位
D.仰卧硬板床，背部垫高
E.及早手术解除脊髓压迫
『参考答案』E
1.股骨颈头下型骨折最易并发
A.缺血性骨坏死
B.创伤性骨化
C.创伤性关节炎
D.坐骨神经损伤
E.关节僵硬
『正确答案』A
2.稳定型股骨颈骨折是
A.头下骨折
B.基底骨折
C.经颈骨折
D.内收骨折
E.外展骨折
『正确答案』E
3.女性，65岁，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院,检查见左下肢缩短，外旋畸形。
其最可能的诊断是
A.左髋关节前脱位
B.左髋关节后脱位
C.左髋关节中心脱位
D.左股骨颈骨折
E.左股骨干骨折
『正确答案』D
4.股骨头的主要血液供应来源是
A.旋股内、外侧动脉的分支
B.闭孔动脉
C.股骨干的滋养动脉升支
D.圆韧带内的小凹动脉
E.阴部内、外动脉
『正确答案』A
5.胫骨中下1/3交界处易骨折，其主要原因是
A.胫骨形状有棱角
B.易受直接或间接暴力
C.位于皮下软组织少
D.负重量较大
E.骨的形态转变移行处
『正确答案』E
6.男，40岁，胫骨中1/3骨折，最容易发生的并发症是
A.腘动静脉受压
B.骨筋膜室综合征
C.腓总神经损伤
D.膝关节僵硬
E.骨折延迟愈合
『正确答案』B
7.男性，42岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜行骨折，其易发生
A.骨筋膜室综合征
B.脂肪栓塞
C.延迟愈合或不愈合
D.血管损伤
E.神经损伤
『正确答案』C
8.股骨颈骨折的体征不包括下列哪项
A.患髋轴向叩痛
B.患肢短缩
C.大转子突出
D.患肢常有外旋畸形
E.Bryant三角底边延长
『正确答案』E
9.关于股骨干骨折髓内针内固定的明确指征叙述不正确的是
A.非手术治疗失败
B.伴有多发性损伤
C.老年人不宜卧床过久者
D.粉碎性骨折
E.3岁以内儿童
『正确答案』E
10.女，56岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。
经x线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位,测Pauwels角<30°，其最佳的治疗措施是
A.植骨或血管移植术
B.人工关节置换术
C.转子间截骨术
D.切开复位内固定
E.持续皮牵引6～8周
『正确
升级会员 