安全生产检查表格样表.docx
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安全生产检查表格样表
安全生产检查表格（样表）
目录
一、日常安全巡视检查记录
二、危险作业日常安全检查表
1、危险作业日常安全检查表—高处作业
2、危险作业日常安全检查表—爆破作业
3、危险作业日常安全检查表-起重吊装
4、危险作业日常安全检查表-气焊作业
5、危险作业日常安全检查表-人工挖桩
6、危险作业日常安全检查表-大模板安装拆除
7、危险作业日常安全检查表-水上作业
8、危险作业日常安全检查表-易燃易爆场所动火作业
三、专项安全检查表
1、专项安全检查表--现场布置
2、专项安全管理检查表—施工道路
3、专项安全检查表—模板工程
4、专项安全检查表-脚手架
5、专项安全检查表-基坑支护
6、专项安全检查表-高边坡施工
7、专项安全检查表—隧洞施工
8、专项安全检查表—竖井、斜井施工
9、专项安全检查表—公路桥梁施工
10、专项安全检查表—安全通道
11、专项安全检查表-预应力锚固工程
12、专项安全检查表-化学灌浆
四、专业安全检查表
1、专业安全检查表—车辆交通
2、专业安全检查表-消防安全
3、专业安全检查表-油库油罐
4、专业安全检查表-施工现场用电
5、专业安全检查表-施工机械
6、专业安全管理检查表-起重机械
7、专业安全检查表-缆机
8、专业安全检查表-吊索吊具
9、专业安全检查表-冰楼制冷
10、专业安全检查表-卷扬机
11、专业安全检查表-大型空气压缩机
12、专业安全检查表-压力钢管安装
五、季节性安全检查表
1、季节性安全检查表-冬季施工
2、季节性安全检查表-夏季施工
3、季节性安全检查表-雨季施工
4、季节性安全检查表-风季施工
5、季节性安全检查表-节假日施工
6、季节性安全检查表-防汛
六、安全生产检查报告
附表1日常安全巡视检查记录
记录编号：
工程项目：
使用编号：
检查时间
年月日时至时
天气/温度
检查班次
检查部位
负责人
施工单位
危险源：
危险作业：
其他部位：
需要整改的项目和整改要求（整改责任单位、责任人、整改起始时限）：
所发出的整改通知单记录号:
安全巡视检查人员：
现场值班领导：
日期：
表2-1危险作业日常安全检查表—高处作业
记录号：
检查
部位
结果
表示
合格√无此项－
不合格×
检查项目
序号
检查内容
检查
结果
施工人员
1
正确穿戴安全帽、软底鞋等防护用品
2
井、孔口、临空面边缘、不准休息和停留
3
不准向下抛丢物体、材料
4
不准沿绳、立杆攀爬上下
架子平台
5
严格按设计施工、不得随意改动
6
井、孔口、预留口加盖板或设围栏
7
平台脚手板铺满钉牢、临空面有护身栏杆，不准有探头板
8
栈道栈桥通道有扶手栏杆，扶梯固定牢固，通道外外侧下部为道路或作业场所时边缘有10cm以上的档板
9
堆物、整齐、稳固不准超负荷
10
废物、废渣及时清理，不得乱丢乱堆
临空边缘
悬空作业
11
悬挂合格的安全网或搭设其它防护设施
12
使用工具和易下落的物体，有绳子拴牢，不得下掉
13
下方为通道或其它工作场所，应有防护棚或专人监护
其它
14
六级以上大风暴雨浓雾等恶劣天气，停止作业
15
雪天、冰冻天气应清除雪、霜、冰和采取防滑措施
16
夜间有足够的照明
17
带电体附近作业应保持规定的安全距离或采取防护隔离措施
备注
工程项目（单位）：
使用编号：
检查人：
负责人：
年月日
表2-2危险作业日常安全检查表—爆破作业
记录号：
工程项目（单位）使用编号：
检查
部位
结果
表示
合格√无此项－
不合格×
检查
项目
序号
检查内容
检查结果
爆破
管理
1
明确专人负责爆破指挥和安全警戒
爆破器材
2
材料领取、运送、加工、使用、回收有专人负责
3
炸药与雷管分开运输、存放。
4
爆破器材应由专人专车运至施工现场
5
施工现场临时的爆破器材放置应在单独的安全地点，不准随便堆放在电源、火源、设备周围
6
多余应回收，不准乱丢，带回宿舍或作其他用途
起爆体
7
浓雾、闪电、雷雨、夜间照明不足，不得进行露天爆破作业
8
有统一的爆破时间和音响、视觉信号，在危险区域内能清楚地听到或看到
9
警戒范围明确，所有无关人已撤至警戒区以外
10
无关人员、设备、器材撤离或做好防护措施后，爆破材料才能运进现场
11
使用竹、木做炮棍，严禁使用金属炮棍
12
禁止烟火和用明火照明
13
爆破后经检查确认无冒顶、危石、支护破坏和瞎炮等危险现象后解除警戒
14
发现瞎炮，及时妥善处理，周围应采取相应警戒措施，无关人员不准在场和从事其他作业
15
电力起爆发生瞎炮应立即切断电源
16
禁止打残眼、或边打眼边装药、边放炮
电力起爆
17
电雷管起爆电源应设专用开关，爆破前全部时间内指定专人负责监护
18
有冒顶、塌方、瓦斯突出、涌水危险征兆处，禁止爆破作业
备注
检查人：
负责人：
年月日
表2-3危险作业日常安全检查表-起重吊装
记录号：
工程项目（单位）使用编号：
检查
部位
结果
表示
合格√无此项－
不合格×
检查项目
序号
检查内容
检查结果
起重机
1
起重机有超高和力矩限制器
2
吊钩有保险装置
3
起重机械经过有关部门检验合格，取得有关证明文件
4
安全防护装置、监测指示仪表、自动报警装置是否完好
钢丝绳与地锚
3
起重钢丝绳磨损、断丝未超标
4
滑轮符合规定
5
地锚埋设符合设计要求
吊点
6
索具使用合理、有足够的绳径倍数
司机、指挥
7
司机持证上岗
8
司机所持证件应与机型相符
9
指挥人员持证上岗
10
高处作业有信号传递
地耐力
11
地面铺垫措施达到要求
起重作业
12
结构吊装采取防坠落措施
13
不超载作业
14
每次作业前有试吊检验
警戒
15
起重吊装作业有警戒标志
16
设专人警戒
备注
检查人：
负责人：
年月日
表2-4危险作业日常安全检查表-气焊作业
记录号：
工程项目（单位）使用编号：
检查
部位
结果
表示
合格√无此项－
不合格×
检查
项目
序号
检查内容
检查结果
人员管理
1
气焊作业人员持证上岗，能够掌握安全操作规程
氧气瓶
2
禁止让有油、脂的棉纱、手套或工具等同氧气瓶、瓶阀、减压器等接触
3
氧气瓶不应停放在人行道上或不安全地方
4
禁止用手托瓶帽移动氧气瓶
气体减
压阀
5
减压器在气瓶上应安装牢固。
采用螺扣连接时，应拧足5道螺纹以上；采用专用夹具夹紧时，装卡平整牢靠
6
禁止用棉、麻绳或一般橡胶等作为减压器的密封垫圈
7
使用两种不同气体进行焊接时，减压器的出口端应各自装有单项阀，防止相互倒灌
8
不准在高压气瓶的减压器上挂放任何物件
焊炬与
割炬
9
设在切割机上的电气开关应与切割机头的割炬气阀门安全隔离
10
大功率焊、割炬，应采用安全点火器，禁止用普通火柴点火
胶管
11
氧气、乙炔气胶管与回火防止器、汇流排等导管连接时，管径必须相互吻合，并用管卡严密固定
12
禁止使用被回火烧损过的胶管
13
溶解乙炔气瓶用的减压器必须保证减压器位于瓶体最高部位
乙炔气瓶
14
乙炔气瓶的搬运、装卸、使用时都应竖立放稳，严禁卧放使用
15
禁止在乙炔瓶上放置物件、工具或杂物
乙炔回火防止器
16
根据乙炔发生器及现场操作条件，选用符合安全要求的乙炔回火防止器
气割设备及操作
17
容器、气瓶、管道、仪表、阀门等连接部位应采用涂抹肥皂水方法检漏，严禁使用明火检漏
18
溶解乙炔瓶等气瓶应避免阳光暴晒和热源直接辐射
19
禁止使用电磁吸盘、钢丝绳、链条等吊运各类焊割用气瓶
20
工作完毕、工作间隙、工作地点转移之前都应关闭瓶阀
21
禁止使用气瓶做登高支架或支撑重物的衬垫
22
氧气瓶与乙炔瓶的距离应大于5m，两瓶与明火或热源的距离应大于10m
23
按规定穿戴个人防护用品，加强焊割保护，严防火、爆、毒、烫
备注
检查人：
负责人：
年月日
表2-5危险作业日常安全检查表-人工挖桩
记录号：
工程项目（单位）使用编号：
检查
部位
结果
表示
合格√无此项－
不合格×
检查
项目
序号
检查内容
检查结果
现场检查
1
作业人员必须戴安全帽、穿绝缘鞋，严禁酒后作业
2
场地周围应设置排水沟、集水井，并制定污水、泥浆处理方案
3
挖出的土石方要及时运走，桩孔四周2M范围内不得堆放淤泥和杂物
4
施工现场出渣线路应畅通，机动车通行时暂停孔内作业，防治挤压塌孔
5
人员上下必须使用钢爬梯，设置尼龙保险绳随孔深度放至工作面
6
孔口四周必须设置栏杆，护壁要高出地表面20MM，防杂物落孔
7
如孔内爆破，孔内人员全部撤至对面方可起爆，爆破后必须用抽气、淋水等方法将孔内废气排除，方可继续作业
8
暂停施工的桩孔，应加盖板封闭孔口，并加08－1M高的围栏围闭
9
桩孔深度一般不宜超过40M，当桩间距小于4.5M时，必须采取间隔开挖的施工方法
10
当孔桩挖至5M以下时，应在孔底以上3M左右处设置半圆型的防护罩
11
在灌注桩身混凝土时，相邻10M范围内的挖孔作业应停止，并不得在孔底留人
12
作业人员向孔内递送工具物品时，严禁用抛投的方法。
严防孔口的物件落入
13
孔内用电必须分闸，严禁一闸多孔一闸多用，控上电缆、电线必须架空，孔内作业照明应采用12V以下的安全灯
备注
检查人：
负责人：
年月日
表2-6危险作业日常安全检查表-大模板安装拆除
记录号：
工程项目（单位）使用编号：
检查
部位
结果
表示
合格√无此项－
不合格×
检查项目
序号
检查内容
检查
结果
施工人员
1
正确穿戴和使用安全帽、安全绳、安全带等防护用品
2
严禁在大模板上攀爬
模板存放
3
没有支撑的大模板放平堆放，不得沿墙边放置，不得靠在其它模板或物件上
模板安装
4
模板起吊前，应检查吊装用绳索、卡具及每块模板上的吊环是否完整有效，经检查无误后方可起吊
5
模板起吊前，应将吊车的位置调整适当，做到稳起稳落，就位准确
6
禁止用人力般动模板，严禁模板大幅度摆动或碰倒其它模板
7
在大模板安装区域周围，应设置围栏，并挂明显的标志牌，禁止非作业人员入内
8
组装平模时，应及时用卡具或螺丝将相邻模板连接好，防止倾倒
模板拆除
9
拆模起吊前，应复查穿墙销杆是否拆净，在确无遗漏且模板与墙体完全脱离后方可起吊，
10
吊钩应垂直模板不得斜吊，以防碰撞相邻模板和墙体，摘钩时手不离钩，待吊钩吊起超过头部方可松手，超过障碍物以上的允许高度，才能行车和转臂
11
模板就位和拆除时，必须设置缆风绳，以利模板吊装过程中的稳定性。
其它
12
在模板组装或拆除时，指挥拆除和挂钩人员，必须站在安全可靠的地方方可操作，严禁人员随大模板起吊。
13
在大风天气，不得进行大模板安装盒和拆除作业
14
大模板拆除后应及时清理模板上的残余混凝土，并涂刷模板脱离剂
备注
检查人：
负责人：
年月日表2-7危险作业日常安全检查表-水上作业
记录号：
工程项目（单位）使用编号：
检查
部位
结果
表示
合格√无此项－
不合格×
检查
项目
序号
检查内容
检查结果
现场检查
1
水上作业人员必须戴安全帽、穿救生衣、系安全带、穿防滑鞋
3
水上作业的安全标志、工具、仪表、电气设备和各种设备，必须在施工前进行检查，确认其完好，方能投入使用
5
雨雪天气进行水上平台作业时，必须采取可靠的防滑、防寒和防冻措施。
凡水、冰、霜、雪等均应及时清除
6
遇有六级以上强风、浓雾等恶劣气候，不得进行水上作业。
暴风雪及台风暴雨前后，应对水上安全设施逐一加以检查，发现有松动、变形、损坏或脱落等现象，应立即修理完善
8
水上作业平台周边必须设置防护栏杆，并挂设安全网，如设置防护栏杆有困难的，工人作业必须系安全带
11
水上作业应有牢固的立足作业平台，临边防护要符合规定
12
严格按照《内河交通安全管理条例》的规定进行安全管理，在桥轴线上下游规定水域设航道标识和减速行驶标识；在施工水域非通航区的上下游界限处，设置施工水域禁行标识
13
在工程作业船舶已施工完毕或正在施工的水上墩位上设置障碍物夜间警示灯。
施工船舶设置明显的标志。
照明灯具加装遮光设备，防止眩光干扰船舶的航行
14
便桥与平台在使用期间，对脱焊、结构变形较大或存在安全隐患的部位需要及时维修和加固，保证结构安全
15
施工作业场所有坠落可能的物件，应一律先行撤除或加以固定。
水上作业中所用的物料，均应堆放平稳，不妨碍通行和装卸。
工具应随手放入工具袋；作业中平台应随时清扫干净；拆卸下的物件及涂料和废料均应及时清理运走，不得任意乱置或向下丢弃。
传递物件禁止抛掷
16
施工人员在施工过程中必须有足够的安全意识，树立安全第一的思想，具有超强的责任心，发现安全隐患及时处理与上报，确保施工安全
检查人：
负责人：
年月日表2-8危险作业日常安全检查表-易燃易爆场所动火
记录号：
工程项目（单位）使用编号：
检查
部位
结果
表示
合格√无此项－
不合格×
检查
项目
序号
检查内容
检查结果
管理
1
建立易燃易爆场所动火审批程序，严格执行动火作业票制度
2
制定切实可靠的动火安全措施和应急预案，并按照批准的动火安全措施组织施工
3
施工作业前组织安全教育，使施工作业人员熟悉掌握安全操作规程和作业现场的安全要求、规定
4
动火作业前，必须核准动火部位、动火时间，查验动火作业票后，认定各项安全措施已落实，在负责人、监督人均在场情况下，方能动火；
现场检查
5
动火作业现场消防、防护设施设备和器材完好，作业人员正确穿戴符合安全要求的劳动防护用品
6
验证动火作业的焊工、电工、起重工等特种作业人员是否具备相应的有效资质等级，持证上岗
7
动火作业过程中，现场动火负责人和监督人对所有施工人员的“三违”行为，进行批评教育、制止
8
作业中发现危及安全动火施工的隐患、险情及问题，必须停止动火作业，采取有效措施积极处理
9
动火半径20米内不准有其他可燃物泄漏和暴露，动火施工区域应设置警戒，严禁与动火作业无关人员或车辆进入动火区域
10
在瓦斯隧洞动火点20米范围内，风流中瓦斯浓度不得大于0.5%，并使用局部风机驱散局部聚集瓦斯。
11
在油罐、塔、釜或其它存在可燃介质的有限空间内动火，应将其内部物料除净后，进行蒸汽吹扫（或蒸煮）、氮气置换或用水冲洗干净，然后打开上、中、下部人孔，形成空气对流或采用机械强制通风换气，严防出现死角
12
动火作业使用的电气焊等设备应保持完好，电焊机、砂轮机有良好的接地装置，并安装漏电保护装置
13
动火负责人和监督人对现场进行检查，确认无火种存在时方可离开现场
备注
检查人：
负责人：
年月日
表3-1专项安全检查表--现场布置
工程项目（单位）所有编号：
检查
部位
结果
表示
合格√无此项－
不合格×
检查项目
序号
检查内容
检查
结果
基本要求
1
施工生产区域实行封闭管理
2
主要进出口处设有明显的施工警示标志和安全文明生产规定、禁令标示标牌
3
总体布置应满足防洪、防火等安全要求及环保要求
4
施工实施的布置符合防汛、防火、防砸、防风、防雷及职业卫生要求
5
交通频繁的的施工道路、交叉路口应按规定设置警示标志或信号指示灯
6
施工现场的井、洞、坑、沟、口等危险处应设置明显的警示标志，采取加盖板或设置围栏进行防护
7
临水、临空、临边部位设置不低于1.2米的安全防护拦
生产、生活、办公区、仓库布置
8
选址地质稳定，不受洪水、滑坡、泥石流、塌方及危石等威胁
9
交通道路畅通，避免与施工主干线交叉
10
车间、职工宿舍、办公室、仓库的间距符合防火安全要求
11
危险化学品仓库应远离其它区布置
其它
12
办公生活区噪声应符合有关规定
13
生活区大气环境质量不低于GB3095三级标准
14
生活区饮用水符合国家饮用水标准
15
根据施工人员发布情况修建公共厕所或移动厕所
备注
记录编号：
检查人：
负责人：
年月日
表3-2专项安全管理检查表—施工道路
记录号：
工程项目（单位）使用编号：
检查
部位
结果
表示
合格√无此项－
不合格×
检查
项目
序号
检查内容
检查
结果
永久道路
1
永久性机动车辆道路、桥梁、隧道，按照《公路工程技术标准》（JTGB01-2003）,并考虑施工运输的安全要求进行设计修建
2
轨道运输线按国家有关规定进行设计、施工
临时道路
3
道路纵坡不大于8%，个别短距离地段最大不超过15%
4
道路最小曲线半径不小于15m
5
路面宽度不小于施工车辆宽度的1.5倍
6
单车道在可视范围内应设有会车位置
7
路基基础稳定坚实，排水沟完好畅通
8
在急弯、陡坡等危险路段设有相应警告标志，叉路、涵洞口以及施工生产场所设有指示标志
9
悬崖陡坡、路边临空边缘设有安全墩、挡墙及反光警示标志
10
上部高边坡处理符合安全要求，必要时设有防止坍塌、滚落石的防护措施
11
保持路面完好、平坦、整洁、无堆放器材、弃渣、无积水，并经常清扫、维护和保养
12
交通繁忙的路口、危险地段设专人指挥、监护
备注
检查人：
负责人：
年月日
表3-3专项安全检查表—模板工程
记录号：
工程项目（单位）使用编号：
检查
部位
结果
表示
合格√无此项－
不合格×
检查项目
序号
检查内容
检查结果
立柱稳定
1
支撑模板的立柱材料符合要求
2
立柱底部应设置垫板
3
按规定设置纵横向支撑
4
立柱间距符合规定
施工荷载
5
模板上施工荷载不应超过规定范围
6
模板上堆料应均匀
支拆模板
7
安装、拆除模板的顺序是否正确
8
2m以上高处作业应有可靠立足点
9
拆除区域应设置警戒线且有监护人
10
无未拆除的悬空模板
11
连接件应放在箱盒或工具袋中，严禁散放；扳手等工具应用绳索系挂在身上
12
上下传送模板应采用运输工具或绳索系牢后升降，严禁随意抛掷
13
严禁操作人员站在正拆除的模板上
运输道路
14
在模板上运输混凝土应设置走道垫板
15
走道垫板应稳固
作业环境
16
作业面孔洞及临边应采取防护措施
17
垂直作业上下应采取隔离防护措施
备注
检查人：
负责人：
年月日
表3-4专项安全检查表-脚手架
记录号：
工程项目（单位）使用编号：
检查
部位
结果
表示
合格√无此项－
不合格×
检查项目
序号
检查主要内容
检查
结果
人员管理
1
登高架设作业人员经过培训，并熟悉作业场所环境
2
作业人员正确佩戴安全帽、安全带、软底鞋等防护用具
脚手架
搭设
3
架杆搭设应横平竖直，搭接牢固
4
三级以上高处作业的脚手架应安装避雷设施
5
钢管立杆，大横杆的接头应错开，搭接长度不小于50cm
6
钢管脚手架立杆应垂直稳放于金属底座或垫木上，如遇松土，应绑扫地杆，基础应夯实、平整
脚手架
铺板
7
脚手板应铺满，不得有空隙，探头板，且绑扎牢固
8
脚手板的搭接长度不小于20cm
9
对头搭接时，应架设双排小横杆，间距不大于20cm
脚手架
连接
10
与岩石边坡及建筑物连接牢固
11
应在尽端双跨间和中间每跨15m设纵向剪刀撑，其最大宽度不超过大跨，与地面呈45°—60°
栏杆及
防护
12
脚手架外侧设置密目式安全网
13
施工层按规定设置⒈2m的栏杆或安全网和挡脚板
14
施工层脚手架立杆与岩石边坡或建筑物之间按要求进行封闭
15
必须搭设施工人员上下的专用扶梯、马道
脚手架
拆除
16
电源线不得直接捆绑在架杆上
17
应统一指挥自上而下进行
18
材料扣件禁止往下抛掷应用绳索绑牢放下
19
高空作业脚手架拆除时必须有可靠的安全技术措施、并进行安全技术交底、悬挂安全警示牌
备注
检查人：
负责人：
年月日
表3-5专项安全检查表-基坑开挖支护
记录号：
工程项目（单位）使用编号：
检查
部位
结果
表示
合格√无此项－
不合格×
检查
项目
序号
检查内容
检查
结果
临边
防护
1
深度超过2M的基坑施工临边必须有防护措施，在醒目位置设置安全警示标志
坑壁
支护
2
坑槽开挖设置安全边坡符合安全要求
3
支护设施未产生局部变形，对已变形的须采取措施调整
排水
措施
4
基坑施工须设置有效排水措施
5
深基施工采用坑外降水，应有防止临近建筑危险沉降措施
坑边
荷载
6
积土、料具堆放距槽边距离不应小于设计规定
7
机械设备施工与槽边距离符合要求
上下
通道
8
人员上下有专用通道的
土方
开挖
9
挖土机作业
升级会员 