结核病学试题正高.docx
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结核病学试题正高
结核病学试题（正高）
[多项选择题]1、
结核病归口管理体系的目的和内涵是
A.归口治疗，实行DOTS管理
B.结核病医院及防治部门病源减少
C.结核病人到综合医院可发生交叉感染
D.结核病统一管理、登记，以便了解结核病的患病率
E.结核病防治部门肩负着诊断、治疗及随访的一条龙服务，直至病人痊愈
参考答案：
A,D,E
参考解析：
归口管理系指在各级综合医疗卫生机构发现的肺结核要转诊至结核病防治机构,进行进一步检查,确定化疗方案,特别是实施全程督导化疗。
[材料题]2、
男性，72岁，糖尿病1年，间断口服中药玉泉丸治疗，血糖控制不满意。
既往高脂血症，近日口渴、多饮，尿量明显增多，2天前着凉后发热，自服阿司匹林降温，大汗淋漓，4小时前呼之不应来诊。
[案例分析]1.
该病人诊断为非酮症高渗性糖尿病昏迷，以下为其发病诱因，除了
A.平素糖尿病控制不佳
B.感染
C.阿司匹林退热
D.高脂血症加重高凝状态
E.大汗失水
参考答案：
C
[案例分析]2.
以低渗溶液抢救这种病人最大的顾虑是
A.不能有效扩容
B.诱发脑水肿
C.减少肾血流量
D.血压下降
E.血钾增高
参考答案：
A
[案例分析]3.
非酮症高渗性糖尿病昏迷易发生神经精神症状是由于以下因素，除了
A.继发性醛固酮增多加重高钠血症
B.严重高血糖
C.严重失水
D.脑细胞脱水
E.老年人神经精神兴奋性降低
参考答案：
B
∙参考解析：
1.常见诱因有：
感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制药、噻嗪类利尿药等。
3.神经精神功能障碍与血浆渗透压升高导致脑细胞内失水有关，而与高血糖和可能存在的酸中毒无明显关系。
∙
[多项选择题]3、
SARS诊断应注意鉴别的疾病有
A.中毒型痢疾
B.乙脑
C.非传染性间质性肺炎
D.军团菌病
E.流行性感冒
参考答案：
C,D,E
[多项选择题]4、
说明活动性结核病可能性大的体征有
A.疱疹性结膜炎
B.多发性－过性关节炎
C.皮肤结节性红斑
D.浅表淋巴结轻度肿大
E.以上都不是
参考答案：
A,B,C
参考解析：
疱疹性角膜结膜炎是临床上最常见的与结核感染有关的眼病，多见于原发结核患儿，有时可作为原发感染的首发症状出现，常因此发现其他部位活动性结核的存在。
活动性结核病体征表现多寡不一，取决于病变性质和范围，少数患者可有类似风湿热的表现，称为结核性风湿热，常累及四肢大关节，在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑，间歇出现。
故ABC正确。
【避错】D选项错误之处为浅表淋巴结轻度肿大主要表现为慢性炎症过程，缺乏特异性。
故排除DE。
避错方法：
应了解活动性结核病的相关体征。
[材料题]5、
男性患者，30岁，咳嗽咳痰2个月，胸片示右上肺片状模糊阴影
[案例分析]1.
确诊有无肺结核的最佳办法是
A.痰找抗酸杆菌
B.诊断性抗结核治疗
C.诊断性抗感染治疗
D.胸部CT检查
E.PPD检查
参考答案：
A
[案例分析]2.
如果痰中发现抗酸杆菌，最佳抗结核方案应该是
A.2S（E）HRZ／4HR
B.3S（E）HRZ／4HR
C.3S（E）HRZ／4HRS
D.1S（E）HRZ／4HRS
E.2S（E）HRZ／4HRS
参考答案：
A
[案例分析]3.
对该患者检测肝功能和抗结核治疗之间的关系应注意
A.身体好的不需要监测
B.根据情况而定
C.早期监测
D.后期监测
E.用药前和用药过程中定期监测
参考答案：
E
[案例分析]4.
如果该患者服药前肝功能正常，服药1周后复查转氨酶轻度升高，而患者无明显自觉症状，下一步的治疗方案为
A.立即停药
B.不能停药
C.立即更改方案
D.立刻减少用药剂量
E.无需停药，但应注意观察
参考答案：
E
[案例分析]5.
按着该方案治疗1个月后，患者出现恶心呕吐和巩膜轻度发黄，下一步该调整治疗方案如下
A.一边保肝治疗，一边抗结核治疗
B.立即停抗结核治疗，并给以改善肝功能治疗
C.调整抗结核药物
D.减少抗结核药物的剂量
E.减少药物品种
参考答案：
B
[材料题]6、
男性，56岁，咳嗽．咳痰1个月，伴午后低热，体温37．5℃，乏力．盗汗，2天前出现咯血，每天约4～5口，查体：
右上肺可闻及少许湿啰音，余未见异常，胸片示右上肺斑片影，血常规检查WBC11×109／L。
[案例分析]1.
最可能的诊断是
A.肺炎
B.肺气肿
C.肺脓肿
D.慢性支气管炎
E.继发性肺结核
参考答案：
E
[案例分析]2.
需采取的治疗措施是
A.抗感染治疗2周后复查胸片
B.抗结核治疗
C.抗感染治疗
D.密切观察
E.单纯止血治疗
参考答案：
A
[材料题]7、
男性，50岁，胸闷气短2个月，左胸痛20多天，夜间重，查体颜面、颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/min，律整，左肺呼吸音消失。
[案例分析]1.
诊断可能为
A.冠心病心衰
B.冠心病心绞痛
C.左自发性气胸
D.左结核性胸膜炎
E.左癌性胸膜炎
参考答案：
E
[案例分析]2.
继续做哪项检查以明确诊断
A.胸CT
B.胸水脱落细胞检查
C.心电图心功能检查
D.腋下淋巴结病理检查
E.胸水抗酸杆菌涂片
参考答案：
D
[案例分析]3.
采取哪项措施缓解病人呼吸困难
A.静脉注射快速利尿剂
B.缓慢静脉注射西地兰
C.静脉注射激素类药物
D.胸穿减压
E.合理吸氧
参考答案：
D
[多项选择题]8、
下列情况必须进行预防性抗结核化疗的是
A.学龄儿童，未接种卡介苗，PPD试验阳性
B.有结核中毒症状，PPD试验阳性
C.PPD试验阳性，近期患麻疹
D.PPD试验强阳性，需用激素治疗其他疾病
E.密切接触开放性肺结核的婴幼儿
参考答案：
B,C,D,E
参考解析：
小儿结核病如有下列情况：
1、密切接触家庭内开放肺结核患儿；2、＜3岁婴幼儿未接种卡介苗而PPD试验阳性者；3、PPD试验新近转阳性者；4、PPD试验阳性伴中毒症状者；5、PPD试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；6、PPD试验阳性需要使用免疫抑制剂者。
故BCDE正确。
【避错】A选项错误之处为学龄儿童，大于3岁，应为小于3岁者需预防性化疗。
故排除A。
避错方法：
熟记小儿结核病预防性化疗的指征。
[多项选择题]9、
肺脓肿手术治疗的适应症
A.大咯血内科治疗无效
B.肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小
C.脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者
D.伴有支气管胸膜瘘
E.支气管阻塞限制了气道引流
参考答案：
A,B,C,D,E
[材料题]10、
男性，28岁，农民。
发热．头痛5天，血尿伴少尿1天
[案例分析]1.
最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.乙型脑炎
C.艾滋病
D.肾综合征出血热
E.病毒性肝炎
参考答案：
D
[案例分析]2.
临床哪一期
A.发热期
B.低血压休克期
C.少尿期
D.多尿期
E.恢复期
参考答案：
C
[多项选择题]11、
腹壁柔韧感可见于
A.结核性腹膜炎
B.血腹
C.腹膜癌病
D.胃穿孔
E.巨大卵巢囊肿
参考答案：
A,B,C
参考解析：
结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移可引起腹膜慢性炎症，使腹膜增厚，全腹紧张，触诊有时如揉面团一样，即腹壁柔韧感。
故ABC正确。
【避错】D、E选项错误之处在于当腹腔内急性炎症时，刺激腹膜引起反射性腹肌痉挛，使腹壁变硬称腹肌紧张。
如胃肠道穿孔或实质脏器破裂（如卵巢囊肿破裂）时可致弥漫性腹肌紧张，此时腹壁常强直，硬如木板，称板状腹。
故排除DE。
避错方法：
应掌握腹壁柔韧感的发生机制及常见情况。
[材料题]12、
男性，67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲减退，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩
[案例分析]1.
治疗中最重要的是
A.抗心律失常治疗
B.抗生素治疗
C.保肝治疗
D.强心剂治疗
E.平喘、镇咳、祛痰治疗
参考答案：
B
[案例分析]2.
治疗稳定期COPD的首选吸入药物为
A.沙丁胺醇
B.异丙托溴铵
C.特布他林
D.布地奈德
E.二丙酸倍氯米松
参考答案：
B
[案例分析]3.
异丙托溴铵最常见的副作用为
A.心悸
B.手抖
C.排尿困难
D.腹泻
E.失眠
参考答案：
C
[多项选择题]13、
肺炎严重性决定哪几个主要因素
A.肺部炎症的播散
B.全身炎症反应程度
C.病原体的种类
D.局部炎症程度
E.病原体的数量
参考答案：
A,B,D
参考解析：
评估肺炎的严重程度对于临床诊治有重要指导意义，肺炎严重性决定于三个主要因素：
局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
故ABD正确。
【避错】C、E选项中病原体的确定主要用来指导临床抗菌药物的治疗，不是评估肺炎严重性的因素。
故排除CE。
避错方法：
熟记肺炎严重性的三个决定因素。
[多项选择题]14、
胸腔积液造成的呼吸困难与哪项有关
A.患侧膈肌受压
B.运动
C.胸廓顺应性下降
D.咳嗽
E.纵隔移位
参考答案：
A,C,E
[材料题]15、
女，35岁，月经量增多伴头晕．乏力3个月，某医院检查发现贫血而给予硫酸亚铁治疗6天，因血红蛋白不升来院就诊。
查：
血红蛋白67g／L，白细胞和血小板正常。
红细胞大小不等，中心浅染扩大，网织红细胞8％，骨髓中铁粒幼红细胞减少
[案例分析]1.
最可能的诊断是
A.溶血性贫血
B.缺铁性贫血
C.感染性贫血
D.巨幼红细胞性贫血
E.海洋性贫血
参考答案：
B
[案例分析]2.
针对上述病人，治疗应选择
A.改用叶酸．VitB治疗
B.改用泼尼松治疗
C.继续服用铁剂
D.口服铁剂无效改用注射铁
E.给予输血治疗
参考答案：
C
[多项选择题]16、
下列抗结核药物中有细胞内杀菌作用的是
A.吡嗪酰胺
B.左氧氟沙星
C.利福平
D.异烟肼
E.对氨水杨酸钠
参考答案：
A,B,C,D
参考解析：
本题为识记性题目。
异烟肼、利福平对巨噬细胞内外的结核分支杆菌均有快速杀伤作用；吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群；左氧氟沙星为喹诺酮类药物，具有抗结核作用。
故ABCD正确。
【避错】E选项错误之处在于对氨水杨酸钠结构类似对氨基苯甲酸，通过对结核杆菌叶酸合成而起抑菌作用，对细胞外的结核杆菌有抑制作用。
故排除E。
避错方法：
熟记常用抗结核药物的特点。
[材料题]17、
男性，64岁。
30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。
5年前病灶复发，痰结核杆菌（++），应用2HR2/4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。
近1个月咳嗽、痰血再次就诊。
X线示右上肺前段阻塞性炎症，肺CT示前段支气管阻塞，无纵隔淋巴结肿大。
痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。
重度吸烟史30余年，近年登二楼稍感气急。
[案例分析]1.
本例最可能的诊断是
A.结核病复发
B.肺癌
C.继发细菌性感染
D.肺部真菌感染
E.肺栓塞
参考答案：
B
[案例分析]2.
为确诊，进一步检查应首选下列哪一项
A.支气管造影
B.MRI
C.核素扫描
D.肺癌标志物
E.纤维支气管镜检查
参考答案：
E
[案例分析]3.
上述检查确立诊断后，下列哪项检查对治疗选择具有决定性意义
A.肝功能
B.心电图
C.肺功能
D.肾功能
E.痰结核杆菌培养
参考答案：
C
[多项选择题]18、
肺结核的X线表现
A.斑点
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