医学影像学ddd.docx

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医学影像学ddd

小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干，干骺端和骺（骺，骺板）等部分。

骨的基本病变表现骨质疏松，骨质软化，骨质破坏，骨质增生硬化，骨膜异常，骨内和软骨内钙化，骨质坏死，矿物质沉积，骨骼变形，周围软组织病变。

骨折根据碎片情况可分为撕脱性，嵌入性和粉碎性骨折。

常见部位的骨折①colle’s骨折②肱骨髁上骨折③股骨颈骨折。

骨膜异常Ｘ线表现：

与骨皮质面平行排列的呈线状、层状或花边状致密影，早期同骨皮质间有一透亮间隙，痊愈期可与骨皮质融合，表现骨皮质增厚；骨膜三角。

儿童骨折的特点1骺离骨折：

小儿长骨由于骨骺尚未与干骺端结合，外力引起骨骺分离。

表现骺线增宽，骺与干骺端对位异常2青枝骨折：

儿童骨骼韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲、皱折、凹陷或隆起而不见骨折线。

阻塞性肺不张⑴一侧性肺不张，阻塞部位：

主支气管；X线表现a.患侧肺野均匀致密影b.肋间隙变窄c.膈升高d.纵隔向患侧移位e.健侧代偿性肺气肿；⑵肺叶不张，阻塞部位：

叶支气管，不同肺叶不张的X线表现不同；共同点a.不张肺叶体积缩小，密度均匀增高b.叶间裂向心性移位c.肺门纵隔有不同程度向患部移位d.邻近肺叶可出现代偿性肺气肿；⑶肺段不张：

较少见，呈基底向外、尖端向内的三角形致密影⑷小叶不张：

多见于支气管肺炎X线表现为多数小斑片状灶性阴影。

支气管肺癌（中心型）的直接、间接Ｘ线征象有哪些？

一、直接征象：

1、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状。

2、支气管内息肉样充盈缺损。

3、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状。

二、间接征象：

1、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“Ｓ”征（指右上叶）。

2、阻塞性肺炎：

反复发作，吸收缓慢的渗出性病变。

3、阻塞性肺气肿：

被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高。

支气管扩张⑴柱状型扩张，支气管壁增厚呈“双轨”征，“戒指环”状⑵囊状扩张：

支气管远端呈囊状，葡萄串状内；可见液平面⑶曲线形支扩表现为支气管呈粗细不均的囊柱状改变⑷扩张支气管内有粘液栓时，CT上呈棒状或结节状高密度影。

肺结核

（一）原发性肺结核x线表现，原发综合征：

结核杆菌入肺部→原发灶及灶周炎（渗出灶病变）→淋巴管炎→淋巴结肿大

（1）原发浸润：

肺内云絮状阴影，范围可大可小

（2）淋巴管炎：

病灶与肺门的条索状阴影（3）淋巴结肿大：

肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影，多见于右侧，胸内淋巴结结核原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成胸内淋巴结结核

（二）血行播散型结核X线表现

（1）急性粟粒型肺结核：

两肺弥漫性粟粒状结节影，呈大小、密度、分布一致的特点；愈合：

吸收、纤维化、钙化；进展：

融合成大片，形成空洞

（2）亚急性血行播散型肺结核：

系少量结核菌在较长时间内多次进入血流，播散至肺部；病灶呈大小不一，密度不一，分布不一的特点（3）慢性血行播散型肺结核：

病灶大小、密度、分布不一；大部分病灶增殖，边界基本清晰（三）继发性肺结核（Ⅲ型）1、浸润性肺结核——X线表现：

好发部位：

上叶尖、后段及下叶背段；病灶性质多种多样

（1）局限性斑片阴影

（2）增殖性病变—肺结核的典型表现（3）结核球（4）结核性空洞（5）硬结钙化（6）支气管播散病变（7）大叶性干酪性肺炎2、慢性纤维空洞性肺结核，肺结核的晚期类型，新老病灶共存，X线表现：

两上肺多发病变；厚壁空洞，可见引流支气管与之相通；广泛性纤维化，肺叶变形：

双肺上叶收缩，肺门上提；代偿形肺气肿；胸膜肥厚及粘连，纵膈移位CT表现：

与X线表现相似。

肺门及肺血管异常：

1肺门异常2肺动脉异常：

肺充血；肺动脉高压；非少血3肺静脉异常

法洛四联症：

是最常见的紫绀型先天性心脏病，基本畸形包括（肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄；房室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚）

肺动脉栓塞：

平片可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加。

主动脉夹层：

是多种病因造成的主动脉内膜撕裂，血流经内膜破口灌入，使主动脉壁中分离形成血肿或双腔主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。

X线急性主动脉夹层，短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化内移。

破入胸腔时，可见胸腔积液。

慢性主动脉夹层时，上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状，，主动脉内膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不全而增大。

CT平扫可显示钙化内膜内移，假腔内血栓以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等；增强ct可见主动脉双腔和内膜片。

腹部闭合性损伤影像学表现：

脏器实质内或包膜下血肿，腹腔内积气、积血和急性腹膜炎症等。

首选检查方法是CT检查。

食管癌病理分型:

浸润型；增生型；溃疡型。

X线变现1黏膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影响2官腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围一般局限，边缘整齐，与正常区分界明显3腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现。

4不规则的龛影5受累段食管局限性僵硬。

食管静脉曲张典型表现为进展期，为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠装充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。

食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别要点。

肠梗阻的X表现:

A单纯性肠梗阻；进段肠曲彰气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，梗阻端远侧无气体或仅有少许气体。

B结肠性肠梗阻：

大肠癌：

肿瘤与回忙瓣双端闭琐形成闭拌.1状结肠扭转,该段常曲双端完备锁.内含大量液体.形成马蹄状.其圆弧部向上两枝向下并拢达左下蝮梗阻点。

C狡扎性小肠梗阻，假肿瘤征弹簧征同心圆征或靶环征D麻痹性肠梗阻,肠曲涨气及大小肠多呈中等度涨大,肠内气体多,液体少,至肠内液面较底,或肠体几呼全为气体,通常以结肠充气为诊断本症的重要特征.

胃溃疡1.龛影为溃疡病的直接征象。

切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。

2.龛影周围粘膜纹：

切线位，龛影与胃交界处显示1～2mm的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。

3.“狭颈征”：

切线位，龛影口部与胃腔交界处有约0.5～1cm一段狭于龛影的口径，称为“狭颈征”。

4.“项圈征”：

在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。

5.龛影周围的“日晕征”：

正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。

6.以龛影为中心的粘膜皱襞纠集；呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。

7.溃疡病的其他X线征象：

（1）胃大弯侧指状切迹；

（2）胃小弯侧缩短；（3）胃角切迹增宽；（4）幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。

十二指肠溃疡1.龛影：

龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。

正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。

切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。

2.“激惹征”：

钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。

3．十二指肠球畸形：

表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。

4.假性憩室：

其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。

5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。

6.常伴胃窦炎。

7.球后溃疡：

球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。

凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。

胃肠道穿孔以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见胃、十二指肠和结肠正常可含气，穿孔出现游离气体，X-线表现为1.游离气体或局限积气2.其它：

如肠胀气，腹液和腹脂线异常。

6小时后出现3.局限腹膜炎—腹腔脓肿征象，直接征象：

a龛影常呈轴位像——浓钡点，常有一圈透明带和粘膜纠集。

b球部恒久变形。

间接征象：

a激若征b幽门痉挛c胃液分泌增多d球部有固定压痛常以球部变形推断球溃疡。

典型泌尿系结石的X线表现。

（要点）1肾结石：

平片：

桑椹、分层、鹿角状高密度影；造影：

等密度、更高密度、充盈缺损、梗阻积水2输尿管：

a平片：

长轴与输尿管走行一致；腹段：

腰椎旁；骶髂段：

骶骼关节内方；盆腔段：

与骨盆边缘大致平行；输尿管下端：

多为横形b造影：

阳性、阴性与导管关系，梗阻积水3膀胱结石：

耻骨联合上方，盆腔中线，随体位改变4尿道：

多为后尿道：

耻骨联合后方，与后尿道走向一致。

肾盂癌影像学表现：

尿路造影：

固定充盈缺损，肾盏变形，肾盂肾盏扩大；CT/MRI：

肾窦区肿块，轻度强化；继发改变：

积水，实质受累，淋巴结转移；诊断与鉴别诊断：

阴性结石与血块。

膀胱癌影像学表现：

造影：

充盈缺损、凸凹不平、壁僵硬；CT/MRI：

腔内肿块，膀胱壁局限性增厚；周围浸润，淋巴结转移；增强MRI：

膀胱壁侵犯深度诊断与鉴别诊断：

分期，与结石、血块鉴别。

乳腺癌1直接征象；肿块：

结节状或不规则，多有毛刺X线片上显示的肿块小于临床触诊；钙化：

簇状、沙砾样、针尖状；局限性致密浸润2间接征象：

乳头内陷；皮肤增厚、水肿；肿瘤周围粗大血管影；腋窝淋巴结肿大。

名词解释、

医学影像学：

一门应用医学影像学设备，观察病人体内器官形态和功能，并对疾病进行诊断和治疗的学科。

DSA：

数字减影血管造影，是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织的影像，使血管显影清晰的成像技术。

人工对比：

人工导入某种物质，使原本缺乏天然对比的组织、结构间形成明显密度差，从而提高显示率的方法就称为人工对比，导入的物质叫做对比剂或造影剂。

流空效应：

存在于磁共振成像中，由于信号采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结构间形成鲜明的对比，这种现象就叫做“流空效应”。

如心血管内快速流动的血液。

骨龄：

是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。

（对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值）

骨质破坏：

是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。

（见于炎症、肿瘤、肉芽肿）

骨质坏死：

是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。

形成死骨的原因主要是血液供应中断（多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后）

骨膜三角（Codman三角）：

恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角形高密度病灶，称为骨膜三角。

是恶性骨肿瘤的重要征象。

Colles骨折：

又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3㎝以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移动，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。

青枝骨折：

在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。

骨“气鼓”（骨囊样结核）：

骨干结核初期为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故称为骨“气鼓”或骨囊样结核。

骺离骨折：

发生在儿童长骨骨折时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。

肺野：

充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。

肺纹理：

在充满气体的肺野，可见由肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。

肺门角：

肺门上、下部相交形成一钝的夹角，称为肺门角，而相交点称肺门点，右侧显示较清楚。

原发综合征：

原发性肺结核（Ⅰ型），肺的原发病灶，淋巴管炎和肺门淋巴结炎。

多见于儿童和青少年，少数为成人。

X线：

典型表现呈“哑铃状”，包括：

①原发浸润灶②淋巴管炎③肺门纵膈淋巴结肿大

肺实变：

终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替，常见于大叶性肺炎、肺泡性肺气肿、肺出血、肺结核、肺泡癌等。

龛影：

钡剂涂抹的轮廓有局限性外突的影像。

溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影。

充盈缺损：

钡剂涂抹的轮廓有局限性向内凹陷的表现。

它是因管壁局限性肿块突入腔内所致。

憩室：

食管壁向外囊袋样膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同。

半月综合征：

为进展期胃癌的龛影表现，多见于溃疡型癌。

其表现为：

形状多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于为轮廓内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压迹），这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。

双管征：

CT检查，胰管、胆管扩张形成，是胰头癌的常见征象。

支气管气像：

在肺实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。

肺上沟癌：

也称潘科斯特（Pancoast）综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"包绕肺的顶端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。

来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。

介入放射学：

以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等对一些疾病进行手术治疗或者有以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。

1、数字X线成像（DR）依其结构可分为计算机X线成像（CR）数字X线荧光成像（DF）平板探测器数字X线成像。

2、CR与普通X线成像比较，重要的改进实现了数字X线成像。

优点是提高了图像密度分辨力和显示能力。

3、数字减影血管造影（DSA）是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管显影清晰的成像技术。

4、CT不同于X线成像，它是用X线束对人体层面进行扫面，取得信息，经计算机处理获得的重建图像，是数字成像而不是模拟成像。

5、CT图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。

这些像素反映的是相应体素的X线吸收系数。

6、磁共振成像MRI是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。

7、磁共振血管造影MRA是对血管和血流信号特征显示的一种技术。

8、MRI是有软组织高分辨特点及血管流空效应。

9、CT图像还可用组织对X线的吸收系数说明密度高低的程度。

但在实际工作中，不用吸收系数，而换算成CT值，用CT值说明密度，单位为HU。

10、CT检查分为平扫、对比增强扫描、造影扫描。

11、物质的密度与其本身的比重成正比，物质的密度高，比重大，吸收X线量多，影像在图像上呈白影。

12、对比剂按影像的密度高度分为高密度对比剂和低密度对比剂两类。

高密度对比剂有钡剂和碘剂。

13、水溶性对比剂分两型：

离子型和非离子型。

非离子型对比剂具有：

低溶性、低粘度、低毒性等优点，减少了毒副作用。

适用于血管造影和CT增强扫描。

14、用碘对比剂时，要注意：

了解患者有无用碘禁忌症；做好解释工作，争取患者合作碘剂过敏试验，如阳性，不宜造影检查；严重反应包括周围循环衰竭、心脏停搏、惊厥、喉头水肿和哮喘发作等，应立即终止造影并进行抗休克、抗过敏和对症治疗。

15、X线具有与X线成像和X线检查相关的特性为：

穿透性、荧光效应、感官效应、电离效应。

16、X线图像的形成是基于以下三个基本条件：

首先X线具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构；第二，被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差异，X线在穿透的过程中被吸收的量不同，以致剩余下来的X线量有差别。

第三，这个有差别的剩余X线是不可见的，经过显像过程，例如用X线片显示，就能获得具有黑白对比、层次差异的X线图像。

17、人体组织结构根据密度不同可归纳为三类：

属于高密度的有骨组织和钙化灶等；中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质脏器、结缔组织以及体液等；低密度的有脂肪组织以及有气体存在的呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房等。

18、胸部的肋骨密度高，对X线的吸收多，照片上呈白影

19、肺部含气，密度低，对X线吸收少，照片上呈黑影。

20、纵膈为软组织，密度中等，对X线吸收中等，照片呈灰影。

21、人体组织结构和器官形态不同，厚度也不同，厚的部分吸收X线多，透过的X线少，薄的部分相反，于是在X线片上和荧屏上显示出黑白对比和明暗差异的影像。

22图像存档和传输系统，即PACS是保存和传输图像的设备和软件系统。

23、PACS已经在国内一些医院应用，根据联网范围分为：

微型、小型、中型和大型。

24、PACS是医生在远离放射科的地方及时看到图像，可提高工作效率和诊断水平。

25、信息放射学是继CT、DSA、MRI、ECT、DR等数字化图像之后，医学影像学同计算机科学技术结合而派生出来的新领域。

26、信息放射学是以放射学信息系统、PACS和互联网络为基础的。

1.什么是对比增强CT？

是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描的方法，经常使用。

注入碘对比剂后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，能是平扫未显示或显示不清的病变显影。

通过病变有无强化及强化方式，有助于定性诊断。

常用的方法为团注法，即在若干秒内将全部对比剂迅速注入。

依扫描方法分为常规增强扫描、动态增强扫描，延迟增强扫描和多期增强扫描等。

2．简述血管介入技术的主要内容及临床应用

主要内容：

在影像设备的引导下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材经血管途径进行诊断与治疗的操作技术。

其基础为：

经导管动脉栓塞术、经皮腔内血管成形术和经导管动脉内药物灌注术三大技术。

临床应用：

止血、治疗血管性疾病、治疗肿瘤、器官灭火等

3、长骨结核、脊椎结核影像学表现

X线平片：

长骨结核——松质骨中出现局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象；骨膜反应少见；在骨质破坏区有时可见“泥沙状”死骨。

脊椎结核——溶骨性骨松质破坏，以腰椎多见，椎体塌陷变扁或呈楔形；椎间隙变窄或消失，椎体融合；脊椎曲度改变（后突）；椎旁脓肿形成（冷性脓肿）。

CT检查：

长骨结核——低密度的骨质破坏区，其内常见多数小斑片状高密度影为死骨；病变周围软组织肿胀；结核性脓肿密度低于肌肉，增强后可有边缘化。

脊椎结核——低密度骨质破坏、死骨和椎旁脓肿的显示优于X线平片；椎管狭窄；结核性脓肿呈液性密度，增强后呈环化增强。

MRI检查：

脊柱结核的骨破坏区在T1WI呈低信号，T2WI为高信号并混有少许低信号影。

骨破坏区周围骨髓反应性水肿在T1WI上也呈低信号，而T2WI上呈高信号。

结核性脓肿在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化和钙化，增强后脓肿壁可强化。

4、良恶性肿瘤的鉴别诊断

良性

恶性

生长情况

生长缓慢，无转移

生长迅速，可有转移

局部骨变化

呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利与正常骨界限清楚,骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性

呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏和缺损

骨膜新生骨

一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无骨膜三角

多出现不同形式的骨膜新生骨，并见骨膜三角

周围软组织变化

不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，边缘清楚

易侵入及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清

5.骨肉瘤（恶性骨肿瘤）的临床影像学表现和分型

好发年龄：

青少年，11～20岁约占50%

好发部位：

股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。

（干骺端为多发位置）

临床特点：

局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。

局部皮温常较高并可由浅静脉怒张。

病变进展迅速，早期即可发生远处转移，预后较差。

实验室检查血清碱性磷酸酶常较高。

影像学表现：

X线平片表现为各种形式的骨破坏和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破坏，软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。

CT检查：

骨肉瘤的骨破坏表现为：

骨松质斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层虫蚀状、斑片状破坏甚至大片缺损。

骨质增生表现为：

松质骨、骨破坏区和软组织肿块内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。

软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。

MRI检查：

骨质破坏、骨质增生、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示较好，均表现为低信号影。

根据骨破坏和骨增生的多少，以X线表现为基础，骨肉瘤大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。

其表现分别为：

成骨型：

以骨质增生、硬化为主，明显时可呈大片致密影称象牙质变，骨破坏较少或不明显。

骨膜增生较明显。

软组织肿块内也有较多肿瘤骨。

溶骨型：

以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。

骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边缘不清。

骨膜增生骨易被肿瘤破坏，形成骨膜三角。

软组织内大多无瘤骨生成。

混合型：

骨增生和破坏程度大致相同。

6.化脓性骨髓炎的临床表现和影像学表现

（一）急性临床表现：

1.发病急、高热和明显中毒症状；2.患肢活动障碍和深部疼痛；3.局部红肿和压痛

影像学表现：

X线平片：

在发病后2周内，软组织改变：

1.肌间隙模糊或消失；2.皮下组织和肌间分界模糊；3.皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠近肌肉的部分呈纵形排列，靠外侧则呈网状。

发病2周后可见骨改变。

干骺端出现局限性骨质疏松；继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊，其内骨小梁模糊、消失，之后破坏增大，至骨干甚至全骨；骨膜增生，皮质外有条状高密度影平行分布，可分节、分层；骨质增生，破坏周边有轻度增生密度增高，使破坏区与增生相间；死骨形成，骨质发生局灶性坏死，形成条状高密度影。

CT检查：

可示软组织感染、骨膜下脓肿、骨膜内炎症、骨质破坏和坏死。

MRI检查：

1、骨髓充血、水肿、渗出、坏死，T1WI上呈低信号。

2、受累周围组织：

软组织肿胀，肌间隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高信号。

（二）慢性临床表现：

急性期迁延不愈的原因主要是脓腔和死骨的存在。

因死骨可积存细菌，抗生素不易渗入其内，影响病变愈合，导致炎症呈长期慢性病程。

影像学表现：

X线：

平片上可见明显修复表现，即在骨破坏区周围有骨质增生硬化现象。

骨膜新生骨增厚，与骨膜融合，外缘呈花边状，因此骨干增粗，轮廓不清。

骨内膜也增生，致使骨密度明显增高，甚至骨髓腔变窄、闭塞。

骨质破坏、死骨和通向骨皮质表面的管道状骨质破坏影——骨瘘管。

CT检查：

表现如X线平片

MRI检查：

1、增生的骨质在T1WI和T2WI均为低信号；

2、肉芽组织、脓液和瘘管在T1WI上呈低信号后稍高信号，在T2WI上为高信号。

7.化脓性关节炎和关节结核在影像学上的鉴别

化脓性关节炎：

较严重的急性关节病，常由金黄色葡萄球菌经血液至滑膜感染关节而致病，也可因骨髓炎继发侵犯关节所致。

多见于承受体重的关节。

病理见关节滑膜明显充血及水肿。

关节结核：

继发于肺结核或其他部位结核的并发症。

多见于儿童和青少年。

分为骨型关节结核和滑膜型结核。

X线：

化脓性关节炎——急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽，后因关节内脓液中蛋白溶解酶的作用，关节软骨被破坏，即引起关节间隙变窄。

病变进展迅速，由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节下骨质发生破坏，以承重部分较明显。

愈合期，病变区骨质增生硬化，严重时造成骨性强直。

关节结核—病程发展缓慢，关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻，骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分，一般无骨质增生硬化，而邻近的骨骼和肌肉多有明显的疏松和萎缩。

8.大叶性肺炎的X线表现

大叶性肺炎：

细菌性肺炎中最常见的一种，为肺炎链球菌感染。

病理改变分为四期：

充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。

临床表现：

起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰为典型特征。

X线表现：

充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度降低。

红色及灰色肝样变期表现为密度均匀的致密影，不同肺叶或肺段受累时病变形态不一。

炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密影。

实变影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。

消散期实变区密度逐渐降低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。

9.急性肺脓肿空洞和癌性空洞、肺结核空洞的鉴别

急性肺脓肿空洞:

早期形成厚壁空洞，内缘常较光整，底部常见液平。

急性期周围可见模