老年人用药“十要十忌”.doc

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老年人用药“十要十忌”

网络知识竞赛凸显老年人用药误区，专家总结“十要十忌”

2014居民安全用药提示第三期

更年期用药有何讲究？

抑郁症是否需要药物治疗？

老年人用药与年轻人有什么不同？

有些用药误区,会危害我们的身体健康!

近日，记者再次从中国药学会获悉，由国家食品药品监督管理总局指导、中国药学会主办的“全国药品安全网络知识竞赛”经过两个月的网页、微博答题活动现在已经圆满结束，此次竞赛活动，共有154.02万名网友参与，收到有效答卷47万份，专家根据第四阶段答题情况，总结出9大用药误区，其中涉及更年期用药，抑郁症用药等新领域用药问题，同时，专家还通过此次竞赛活动发现，相对儿童，成年人用药问题，公众在针对老年人用药问题上，存在较多误区。

因此药学会专家整理了老年人用药“十要十忌”，提醒公众关注老年人用药安全。

一、更年期用药需谨慎，随意服药伤身体

女性的更年期可以说是多事之秋，主要是因为女性在这个阶段内分泌发生了一些显著的变化。

这一变化或轻或重都会引起体内一系列平衡失调，使人体的神经系统功能与精神活动状况的稳定性减弱，导致人体对环境比较敏感，易出现情绪波动，并可诱发多种疾病。

在此次竞赛中，很多网友对更年期用药存在困扰和误区。

女性更年期主要存在两大误区，一是更年期能忍则忍，不少女性认为更年期是自然过程，什么潮热、盗汗、浑身乏力、焦虑等到了这个年龄自然而然会这样，祖祖辈辈都忍下来了。

专家指出，由于更年期及绝经的头5年卵巢功能下降很快，以致雌激素急剧减少，对身体存在一定的伤害。

另一个误区是随意服用雌激素，由于对更年期雌激素缺乏的认识存在误区，很多女性把补充雌激素当成重返青春的灵丹妙药，通过自行购买雌激素保养品来延迟更年期或者缓解不适症状，这是很危险的。

雌激素不能滥用，不宜补得过早、过多或过急，单纯为了保持年轻而补充雌激素更是有害无益。

专家提醒，激素替代疗法应在有适应证、无禁忌证的前提下，在绝经早期（治疗窗口期）开始启动，切不可自己随意乱用，必须在医生和药师的指导下进行。

原则上不推荐60岁以上的女性使用激素替代疗法，如果症状严重，可个体化处理或给予其他治疗。

而且患有妇科肿瘤的妇女在未手术切除前不可以滥用。

根据每个人的具体身体情况，可采取单用孕激素、单用雌激素或雌孕激素周期治疗，具体方案需遵医嘱。

专家建议，妇女面对更年期时，首先应正确认识更年期，了解其临床表现，在心理上早做好准备。

其次，处理好家庭、社会关系，遇事要镇静。

第三，创造丰富多彩的生活，把生活安排得有节奏，适当增加业余爱好。

最后，合理安排体育锻炼。

体育活动可以通过促进新陈代谢，增强各器官的生理机能，以提高身体素质，同时也能提高心理素质，提高对突发事件的适应能力。

宜选择运动量小、运动节奏慢的运动。

二、口腔溃疡切勿乱用药，对症治疗最重要

口腔溃疡，俗称口疮，是一种常见的口腔粘膜疾病，在老百姓的认识中，口腔溃疡似乎不是什么大毛病，无非是“上火了”或是“蔬菜吃少了，维生素缺乏”，吃点消炎药、维生素就行了。

据中华新闻网报道，何女士和朋友聚餐，吃了一顿火锅，结果嘴里出现了一处溃疡。

她买了一种磺胺类消炎药，当晚睡前服用了一颗。

没想到第二天，何女士满嘴都是一簇一簇的水疱，嘴巴和咽喉处都肿了，说话、喝水都疼，身上还出现红疹，这是由于口腔溃疡随意用药引发的过敏症状。

很多人认为，口腔溃疡就是“上火”，中医认为，火气（心胃火旺）上攻口舌就可出现口舌溃疡、咽喉肿痛等症。

但实际上口腔溃疡并不全由“火气”所致，阴虚（虚火）、湿热、阳虚、肝郁等诸多因素均可导致口腔溃疡，应该加以辩证对待，切不可一见口腔溃疡就清热解毒泻火治疗。

还有一部分人认为，发生口腔溃疡是维生素缺乏，补充点维生素B2、复合维生素就行。

实际上，维生素缺乏只是见于部分口腔溃疡患者，比如进食状态差、肠道手术后、胃溃疡、萎缩性胃炎等患者。

专家特别提醒，要警惕口腔溃疡反复发作或伴发其他症状，因为很多全身疾病会表现为局部口腔黏膜溃疡，如系统性红斑狼疮、白塞病等免疫病，往往会出现反复口腔溃疡。

专家建议，对于口腔溃疡，我们要引起足够重视，口腔溃疡发作时的治疗主要是镇痛防感染，可使用具有黏膜修复作用的药物涂抹患处，或用温和的漱口水或盐水漱口，也可使用溃疡贴片。

情况严重时需及时就医，遵医嘱使用漱口水及糖皮质激素类药物。

口腔溃疡治疗同时，更要做好自我调节，注意口腔卫生；减少食用辛辣刺激性食品以免创面疼痛；多饮水，常食水果与蔬菜；不熬夜，睡眠充足；勿过度劳累，生活有节制；保持心情愉快。

三、贫血补血分类型，确诊之后再药疗

一说起贫血，绝大多数人首先想到的是马上补铁，认为所有贫血都是缺铁元素引起的。

据《长沙晚报》报道，王先生无故皮肤突发出血点，到一家省级医院检查，显示血小板减少，随后出现红细胞、白细胞减少，医生初步诊断为再生障碍性贫血，给予激素治疗及升血药物治疗。

出院后，王先生的妻子自行购买很多含铁口服液及阿胶、鹿角胶等滋补药给其服用，一段时间后，王先生虽长胖，但面色萎黄无华、神疲乏力、动则气喘，到医院检查，血清铁处于正常的高值，医生建议暂停使用自购药物。

铁是人体生长所必须的元素，但铁在体内过度沉积，尤其是在心、肝、胰腺及下丘脑等组织器官过度沉积，可导致组织器官细胞损伤和器官功能受损，临床上常表现为心力衰竭、肝纤维化、糖尿病、不孕症、生长发育障碍等，甚至导致死亡。

所以，缺铁性贫血的患者在补充铁元素的同时，应注意及时进行血常规检查，达到正常水平后应停止补铁，同时合理调节饮食结构。

需要注意的是，缺铁性贫血患者在补充铁剂时最好不要喝茶，过多喝茶只会使贫血症状加重。

另外，牛奶及一些中和胃酸的药物，也会阻碍铁的吸收。

专家建议，对于贫血患者，建议先去医院就诊，明确贫血的病因，针对病因进行治疗，并非所有贫血患者都需要补充铁。

对于缺铁性贫血，需要遵医嘱补充铁剂，并且治疗导致缺铁的原发病；对于巨幼红细胞性贫血病人，有些是仅缺叶酸，有些是仅缺维生素B12，有些是两者都缺。

无论食补、药补，均应辨证施膳，辨证进补，适可而止。

四、抑郁症应及时用药，讳疾忌医不可取

最近几年在各大媒体上经常能看到对抑郁症的相关报道，大众对抑郁症这个名称并不陌生，但是公众对抑郁症的正确认识及抑郁症的用药知识了解的却不够多。

专家介绍，患了抑郁症需及时治疗，可以采用的治疗方法有药物治疗和心理治疗，其中药物治疗疗效肯定，使用方便，是首选治疗方法。

国内常用的抗抑郁药有阿米替林、马普替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪等，这些药物主要有提高情绪、减轻焦虑、镇静等作用。

如阿米替林有明显的镇静作用，类似镇静和嗜睡作用较强的还有马普替林和多塞平。

此外，多塞平的抗焦虑作用比较明显，氯米帕明则提高情绪作用较强，马普替林的起效时间较快。

总之，各种药物的作用各有所长，稍有差异，至于选择何种药物治疗，应根据患者具体情况由医生来做选择。

抗抑郁药有明显的口干、便秘等不良反应，近年来国外推出了氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西普肽兰、文拉法辛、米氮平等新的抗抑郁药，这些药物的特点是不良反应小、服用方便。

专家指出，在抑郁障碍的治疗过程中，很多人存在两种误区。

一是有人认为抗抑郁药有依赖性。

其实，抗抑郁药物一般不产生依赖性，而安定类药物是有依赖性的。

二是认为病好了就不用吃药了。

如果患者是第一次得抑郁症，通过抗抑郁药治疗恢复正常后，还要巩固治疗6～12个月，这6～12个月不包括从刚生病吃药到病情缓解的那段时间。

五、骨质疏松要谨慎，部分药物可致病

10月20日是一年一度的国际骨质疏松日，目前,全球约有2亿女性患有骨质疏松症,60～70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症,80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症,约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折,约20%的50岁以上的男性会发生骨质疏松性骨折。

骨质疏松症是一个世界范围的、日趋严重的健康问题。

殊不知，很多药物也是引起骨质疏松的重要诱因。

专家介绍，骨质疏松是一种代谢性病变。

骨质疏松可分为四种类型：

普通型：

好发于女性，特别是绝经后的女性。

继发型：

继发于各种基础代谢性疾病，如柯兴综合征、甲亢、肢端肥大症等。

非典型型：

由于长期缺钙、营养不良、不活动等原因造成。

药源型：

由于不良用药引起的体内矿物质代谢紊乱所致。

据统计，约有8%～15%的骨质疏松患者得的是药物型骨质疏松。

专家指出，最常见的导致骨质疏松的药物是糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松等。

这是因为该类药促进人体内蛋白质的分解，增加钙、磷的排泄，从而减少蛋白质和粘多糖的合成，使骨基质的形成发生障碍。

另外，该药抑制成骨细胞的活性及骨质的生成，可使骨小梁和成骨细胞的数量减少，从而引起骨质疏松。

在使用糖皮质激素期间，若出现难以解释的、逐渐加重的腰背痛、关节痛或关节活动受限时，且疼痛与气候无关而与活动有关，均应考虑发生了骨质疏松。

应及时就医，遵医嘱将糖皮质激素减量或停用，或改用其他的药物进行治疗。

其次是肝素，大剂量、长时间应用肝素会导致骨质疏松症。

第三种是抗癫痫药，长期使用抗癫痫药，如苯妥英钠、苯巴比妥等，此类药物能促进维生素的降解，使消化道对钙的吸收减少，而导致低钙血症。

低钙血症可使患者的骨容量减少10%～30%，进而有出现骨质疏松和自发性骨折的可能。

因此，长期服用抗癫痫药的患者，应在用药的3～4个月后，开始补充维生素D和钙剂。

除此之外还有甲状腺激素，甲状腺激素（甲状腺粉等）与生长激素有协同作用，可促进骨骼的生长发育。

但应用过量的甲状腺激素则会造成人体内的钙磷失衡，从而引起骨骼脱钙、骨吸收增加，进而导致骨质疏松。

六、药材泡茶要注意，长期饮用不可取

一些人爱用中药材泡茶，觉得养生保健，预防疾病。

殊不知，饮用药茶要选用适当的材料，如果不对症，长期饮用，会出现反效果，比如胖大海、决明子、甘草等，很多人把它们当作日常饮用茶，其实，这三种茶不适合长期饮用。

专家指出，一般情况下，由风热感冒导致的咽喉肿痛、声音嘶哑，可以对症饮用胖大海；出现上火症状，目赤涩痛，大便秘结时可以饮用决明子；常有心慌气短症状时可以饮用甘草。

但饮用的量和时间必须依据病情轻重加以调整。

长期饮用胖大海会产生大便稀薄、胸闷等副作用，突然失音及脾虚的老年人更应慎用。

决明子虽然有降血脂的作用，但性寒凉，多食损伤正气，伤害脾胃功能，长期会引起腹泻。

甘草有补脾益气、清热解毒等功效，但也有肾上腺皮质激素作用，多食能升高血压，导致水肿和低血钾。

此外，干花泡茶，也不是绝对安全，如饮用野菊花茶后，少数人出现胃部不适、肠鸣、便溏等消化道反应。

老人最好不要将干花、中草药当补品饮用，无论剂量过大还是服用时间过长，都可能发生毒副作用。

正在服用西药的患者更应注意，因为不适当地与西药联用可能对身体造成伤害。

七、服用泻药分类型，乱用错服重病情

随着生活水平的提高，人们更加关注自己的健康。

便秘虽然算不上什么大毛病，但会严重影响人们的生活质量。

于是，为了缓解便秘症状，许多人擅自到药店买来各种泻药服用。

事实上，引起便秘的原因有很多，科学的治疗应该是根据具体情况选择用药或其他方法治疗。

如果随便滥用泻药，不仅会使便秘的情况变得更加复杂化，还会延误治疗的最佳时机。

便秘分为原发性便秘和继发性便秘。

原发性便秘包括功能性便秘和功能性排便障碍。

功能性便秘主要是肠道蠕动功能差，导致粪便不能被输送至肛门，又称为结肠慢传输型便秘。

而功能性排便障碍主要是指盆底肌肉不协调性收缩，导致粪便不能正常排出体外，也就是我们通常所说的出口梗阻型便秘。

在治疗上，对症治疗是关键。

专家指出，对于原发性便秘，早期可在医生的指导下应用一些缓泻剂。

目前泻药主要分为四种：

包括容积性泻药（纤维素等）、渗透性泻药（聚乙二醇等）、润滑性泻药（甘油等）和刺激性泻药（番泻叶、酚酞片等）。

前三种作用相对比较缓和，可适当应用。

而大家在药房常常能买到的泻药大多却属于刺激性泻药。

这类药物的特点是，服用后短时间内即可引起腹痛腹泻，腹泻后使便秘病人感觉很轻松。

于是不少人就认为“挺管用”，长期服用来维持排便。

但是这类药物其实只可短期（1～2次）应用，并不适合长期使用，一旦长期使用该类药物，会形成对药物的依赖性，