中医诊断学第7章.docx

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中医诊断学第7章

教案首页

教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次27授课类型理论

班级

授课日期

授课题目（章,节）

第七章气血津液辨证

第一节气病辨证

第二节血病辨证

教学目的与要求:

1、掌握气血津液辨证的概念和基本内容

2、熟悉气病证和血病证各证候的证候分析

3、了解气、血病辨证意义

教学重点:

气病辨证、血病辨证的基本概念、临床表现和辨证要点

教学难点:

气脱、血脱、亡阴亡阳的关系

复习内容:

1、湿淫证候的致病特点

2、疫疠病症的致病特点

教案续页

基本内容

辅助手段和时间分配

第七章气血津液辨证

第一课时

5分钟

40分钟

提问：

气的功能以及气的分类

概述

气血津液辨证：

运用气血津液理论，对收集到的病情资料进行分析、判断，以确定病人气血、津液的具体病机的证型的一种辨证方法

病因辨证重在确定疾病原因和邪气性质

气血津液辨证着眼于邪气所引起的生命物质的盈亏

第一节气病辨证

一、气虚证

1．概念：

指元气不足导致气的基本功能减退所表现的虚弱怔侯。

2．临床表现神疲乏力、头晕目眩、面白少华---元气不足，气虚不能上荣

自汗、易感冒---卫气虚，不能固护肌表

劳累后加重---劳则气耗，加重气虚

舌淡嫩，脉虚弱---营气虚，血行无力

3．辨证要点：

以神疲乏力、声低息弱、少气懒言动则加重为辨证要点

二、气陷证

1、概念：

指因气虚升举无力，清阳下陷所表现的虚弱证候

2．临床表现腰腹气坠、内脏下垂、久泻久痢、白浊带下等---气虚升举无力，清阳下陷

一系列气虚表现---气虚是气陷的基础

3、辨证要点：

以坠胀、内脏下垂、兼有气虚为辨证要点

4．气虚证与气陷证的鉴别要点

①临床表现

教案续页

基本内容

辅助手段和时间分配

②病机气虚证：

元气不足，脏腑机能减退

气陷证：

气虚不陷、升举无力

③辨证要点

三、气虚不固证

1、含义：

指因气虚导致对精、血、津液失其固摄功能所表现的虚弱证候。

2．

临床表现自汗不止，涕、泪、涎、唾量多清稀---气不摄津

各种出血---气不摄血

尿频、遗尿、二便失禁、带下、月经过多---肾气失于固摄

3、辨证要点：

气虚证的表现加上精、血、津液三者之一过度外泄的症状。

四、气脱证

1、含义：

指元气衰极而气欲外脱的危急证候。

五、气滞证

1、含义：

指人体局部或全身气机不畅乃至停滞所表现的证候。

2、临床表现：

胀满、痞闷或胀痛为主症，随嗳气、太息、矢气可缓解，当情志不舒时发病或加剧头闷痛、鼻塞---气滞于头；

胸闷、善太息、咳喘---气滞于上焦；

胁胀、脘腹等处的胀痛、二便不畅、疝气、痛经---气滞于中下焦；

气肿，经络循行处胀满、窜痛---气滞于经络或肌肤。

教案续页

基本内容

辅助手段和时间分配

3、辨证要点①胀满、痞闷或胀痛、窜痛、攻痛，按之无形

第二课时

30分钟

提问：

血液的作用

②随嗳气、太息、矢气可缓解

③症状常随情绪波动而改变，症状时轻时重，时发时止，部位固定

六、气逆证

1、含义：

指体内气机应降反出或升发太过所表现的证候。

2、临床表现咳喘、咯痰---肺气上逆的症状表现

呕恶，嗳气，呃逆，反胃---胃气上逆的症状表现

头痛，眩晕耳鸣，面红目赤，晕厥，出血---肝气上

逆的症状表现

奔豚气，倒经，妊娠恶阻---冲任脉气上逆

3、辨证要点：

以脏腑气逆，上冲经口鼻而出或头面气血有过度充盈、淤滞之见症为辨证要点

七、气闭证

1、含义：

指脏腑及其官窍因气机闭塞不通所导致的危急证候。

2、临床表现昏仆、神昏---实邪蒙蔽神明

喘急、窒息---肺道阻塞

绞痛、大小便闭塞、胸闷腹胀等---脏腑及其官窍气机闭塞不通

3、辨证要点：

以发病突然，常以突然昏仆、窒息、绞痛，二便不通，病情急骤而危重，病程较短为辨证要点

第二节血病辨证

一、血虚证

1、含义：

血液亏少，不能濡养脏腑，经络，组织而表现的虚弱证候

教案续页

基本内容

辅助手段和时间分配

2、临床表现面、脸、唇、舌、甲颜色淡白，眩晕---血液不能濡养头目

心悸多梦---神失所养

肢麻，月经量少、色淡，闭经---经脉、肌肤、冲任失养

3、辨证要点：

以面色淡白或萎黄，头晕眼花，心悸失眼，舌淡脉细为辨证要点

二、血瘀证

1、含义：

指凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散而停留于体内，或血液运行迟滞，失去血的滋润濡养功能而产生的各种证候

2、临床表现：

①疼痛②肿块③出血④色泽⑤舌脉

3、辨证要点：

以起病缓慢，病程较长，疼痛状如针刺刀割痛处固定，肿块不移，口唇、舌、指甲青紫等为辨证要点

三、血热证

1、定义：

指邪热侵入血分而迫血妄行所表现的血分实热证候

2、临床表现身热夜甚---热入血分

各种急性出血症，色红量多---热迫血妄行

皮疹紫红，疮疡红肿热痛---火热之邪壅阻体表

烦躁，谵语，狂乱---热扰心神

3、辨证要点：

以出血势急、量多而色鲜红、身热夜甚、伴烦燥、狂乱、舌绛、脉数有力等为辨证要点

四、血寒证

1、概念：

指寒邪凝滞血脉，导致血液运行不畅，所表现的证候。

教案续页

基本内容

辅助手段和时间分配

2、临床表现肢体局部冷痛、麻木、青紫，甚至肿胀、溃烂---寒性凝滞，血运受阻

小腹、少腹剧烈冷痛，得温则减---寒凝肝脉

经色紫暗夹血块，痛经、闭经---寒凝胞宫

3、辨证要点：

以局部冷痛，青紫、肿胀、得温则减，舌淡紫、脉弦涩或沉迟为辨证要点

教案末页

小结

掌握气血津液辨证的概念和基本内容

熟悉气病证和血病证各证候的证候分析

了解气、血病辨证意义

8分钟

复习思考题,

作业题

1、何为气陷证？

它的主要特征是什么？

2、简述淤血形成的原因

下次教学预习要点

1、津液病各证型的概念以及临床表现

2、气、血、津液兼病辨证各证型的辨证要点

实施情况及

分析

按本节课的教学进度，顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教科书讲解适当补充一些知识

教案首页

教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次28授课类型理论

班级

授课日期

授课题目（章,节）

第七章气血津液辨证

第三节津液病辨证

第四节气、血、津液兼病辨证

教学目的与要求:

1、掌握掌握津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的基本概念、临床表现和辨证要点

2、熟悉津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的证候分析

3、了解津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的形成原因

教学重点:

津液病辨证和气血津液病辨证各证候的基本概念、临床表现和辨证要点

教学难点:

饮证的分类

复习内容:

1、何为气陷证？

它的特点是什么？

2、简述淤血形成的原因

教案续页

基本内容

辅助手段和时间分配

第三节津液病辨证

第一课时

35分钟

提问：

伤津与脱液的区别

津液病辨证——就是根据津液代谢的生理特点分析，判断津液代谢异常的病因病机及相关脏腑病变的一种辨证方法

—、津液亏虚证

1、定义：

指体内津液不足、脏腑、组织、孔窍失却津液的滋润，濡养和充盈所表现的证候

2、临床表现津亏证的表现：

口、鼻咽喉、毛发、肌肤干燥，小便短少，大便干燥

液脱证的表现：

骨瘦如柴，精神萎靡

3、辨证要点：

以“干、渴、瘦、细”四字为辨证要点

二、津液内停证

津液内停证——指体内水液输布、排泄障碍停聚体内所表现的证候。

（一）痰证

1、定义：

凡由痰邪引起的证候，统称为痰证

2、临床表现有形之痰：

咳喘、咯痰、痰核、瘿瘤、乳癖、便溏、关节肿痛，苔厚腻

无形之痰：

眩晕、心悸、胸闷、脘痞、肢麻、偏瘫、梅核气、癫、狂、痴、痫

3、辨证要点：

有形之痰，可见、可闻、可触及；无形之痰，以上述特定症状加苔腻脉滑为要点

（二）饮证

1、定义：

由饮邪引起的证候，称为饮证

2、临床表现：

教案续页

基本内容

辅助手段和时间分配

①痰饮：

脘腹胀满，胃脘振水音，肠鸣漉漉，大便泄泻

②悬饮：

咳唾引痛，胸胁饱满，支撑胀痛，随呼吸咳嗽转侧加重

提问：

湿邪的致病特点

第二课时

45分钟

③溢饮：

见四肢水肿，发汗不解，身体疼重，畏寒肢冷

④支饮：

寒饮停肺的症状表现如咳逆倚息不得卧，张口抬肩，咳痰清稀、量多、色白，背心恶寒

（三）水停证

1、定义：

由水邪引起的水停体内证候

2、临床表现：

小便不利，腹部胀大、有波动感，随体位改变及

水肿阳水：

眼睑、颜额先肿，迅速遍及全身---风邪外袭，风水相搏，肺卫失调

阴水：

起病缓慢，足胫，下肢先肿，渐及全身---脾肾阳虚，气化失司

3、辨证要点：

以全身或局部水肿，尤其是颜、睑、足胫浮肿，按之凹陷不起，小便不利，或有腹水为辨证要点。

其中，阳水发病急，进展速，初期兼表证；阴水起病慢，进展缓，以里证、虚证、寒证为主。

（四）内湿证

1、定义：

由内生湿邪引起的证候

2、临床表现脘痞腹胀、恶心呕吐、纳呆、泄泻---湿停中焦，脾胃受困

肢体困重，下肢浮肿，痰涎、白带质稠浊---湿性重浊

病势缠绵，病程长---湿性粘滞

教案续页

基本内容

辅助手段和时间分配

3、辨证要点：

以脘痞腹胀，呕恶纳呆，便溏不爽等胃肠症状为主，常伴身重体困，分泌物稠浊量多，苔腻脉濡等为辨证要点

第四节气、血、津液兼病辨证

一、气血两虚证

1、定义：

气虚证和血虚证同时存在的复合证候

2、临床表现：

面色淡白无华、眩晕心悸、气短、失眠健忘、食纳不振，脉细弱

3、辨证要点：

以面色淡白或萎黄，心悸气短，眩晕乏力伴气血亏虚的基本见症为辨证要点。

二、气虚血瘀证

1、定义：

气虚运血无力而致血液瘀滞所产生的证候

2、临床表现：

气虚的症状表现加上血瘀的症状表现

3、辨证要点：

以乏力，气短、局部青紫肿硬、刺痛或瘫痪，舌淡紫或有瘀点瘀斑为辨证要点

三、气不摄血证

1、定义：

气虚无力摄血而致血溢脉外的证候。

2、临床表现：

面白无华等气虚的表现以及各种慢性出血证

3、辨证要点：

以慢性出血、与面白气短，乏力，舌淡脉弱同见为辨　　　　证要点

四、气随血脱证

1、定义：

因大量出血而导致气脱的危重证候。

2、临床表现：

大量出血的同时可见气少息微，大汗淋漓等气脱证的临床表现

3、辨证要点：

以大出血的同时，出现气少息微，四肢厥冷，大汗淋漓、神情淡漠或昏聩等气脱征象为辨证要点

教案续页

基本内容

辅助手段和时间分配

五、气滞血瘀证

1、定义：

指气机郁滞而引发的血瘀的复合证候

2、临床表现：

以身体局部胀痛，窜痛、继之出现刺痛等气滞的症状以及血瘀的症状

3、辨证要点：

以局部胀满、刺痛、拒按，面色晦暗、舌紫或有瘀斑，脉弦涩伴有气滞见症为辨证要点

六、气虚津泄证

1、概念：

指气虚不能摄津而致津液外泄的复合证侯。

2、临床表现：

机体津液如汗、尿、涎、大便等的排泄过多的同时兼见气虚症状。

3、辨证要点：

以一般气虚症状加上汗、尿、涎、白带等任何一方面排泄过多而清稀为辨证要点。

七、气随津脱证

2、临床表现：

在大汗不止、尿频清长的同时兼见面色苍白、气息低

微、气脱证的表现

3、辨证要点：

以伴随津液外出的同时出现了气脱证的主要表现，为

辨证要点

八、气滞津停证

1、定义：

因气滞而致津液内停的复合证候

2、临床表现：

胸胁苦满，喜太息等气滞的表现以及水湿痰饮病理产

物病症的临床表现

九、津血俱亏证

1、定义：

指津液亏虚证和血虚证同时存在的复合证候

教案续页

基本内容

辅助手段和时间分配

2、临床表现：

口、鼻、咽干或燥裂，形体消瘦、舌淡嫩而干瘦、

细数无力

3、辨证要点：

以孔窍干燥、尿少渴饮和面唇淡白、眩晕心悸，舌淡

脉细为辨证要点。

十、痰瘀互结证

1、定义：

痰浊与瘀血相互纠结而停于人体某部所致的复合证候

2、临床表现：

局部肿块坚硬难消、或局部持续性胀痛、刺痛、舌淡

紫或有瘀斑、苔厚腻，脉弦滑或沉涩

3、辨证要点：

以起病缓慢、缠绵难愈，持续性疼痛，而拒按不移，

肿块坚硬难消，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑为辨证要点。

教案末页

小结

掌握掌握津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的基本概念、临床表现和辨证要点（5分钟）

熟悉津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的证候分析

了解津液病辨证和气血津液兼病辨证各证候的形成原因

复习思考题,

作业题

1、津液亏虚证的病因及临床表现

2、气不摄血证与气随血脱证在临床上如何鉴别？

下次教学预习要点

1、病情资料的综合处理

2、辨证的方法、思维和内容

实施情况及

分析

按本节课的教学进度，顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教科书讲解适当补充一些知识

教案首页

教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次29授课类型实践

班级

授课日期

授课题目（章,节）

第七章气血津液辨证

教学目的与要求:

通过实践让学生掌握气血津液辨证的诊断能力

教学重点:

教学难点:

复习内容

1、津液亏虚证的病因及临床表现

2、气不摄血证与气随血脱证在临床上如何鉴别？

教案续页

基本内容

辅助手段和时间分配

[实习目的]：

试用本章的有关知识进行病案分析，以提高思维、分

析及综合运用能力。

掌握气血津液辨证的诊断能力

[实习学时]2学时

[实习方法]个人准备，集体讨论，教师评奖

[实习内容]

选择合适的病例

要求：

1、进行证候分析

2、指出所选病例的的主要病位与病机特点

[实习小结]

对所选病例的分析与诊断结果与老师的讲评有无出入，如有

错漏，错在哪里？

并试述其原因