消化系统.docx

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消化系统

第二篇内脏系统

第一章消化系统

消化系统alimentarysystem由消化管和消化腺两部分组成。

消化管alimentarycanal包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠等；消化腺alimentarygland包括口腔腺、肝、胰及消化管壁内的小消化腺。

消化系统的功能是消化食物，吸收营养物质，并将食物残渣排出体外。

临床上常把十二指肠以上的消化管，称上消化道；空肠以下的消化管，称下消化道。

第一节消化管

一、口腔

口腔oralcavity是消化管的起始部，向前经口裂与外界相通；向后借咽峡与咽相通。

境界和分部前为唇、后为咽峡、两侧为颊、上为腭、下为口腔底。

唇和颊与牙弓之间为口腔前庭；牙弓与咽峡之间为固有口腔。

牙关紧闭时，口腔前庭与固有口腔可借第三磨牙后方的间隙相通，临床上经此间隙插入导管吸痰或注入营养物质。

口腔器官包括唇、颊、腭、舌、牙、口腔腺等。

（一）腭

腭palate构成固有口腔的顶，包括前2/3硬腭和后1/3的软腭。

软腭的后部称腭帆，其后缘游离，中央的乳头状突起，称腭垂，自腭垂向两侧各形成两条弓状黏膜皱襞，前方者延至舌根，称腭舌弓，后方者延至咽侧壁，称腭咽弓。

腭垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成咽峡isthmusoffauces，是口腔和咽的分界。

（二）舌

舌tongue位于口腔底。

以骨骼肌为基础，表面被覆黏膜。

具有协助咀嚼、搅拌、吞咽、感受味觉、辅助发音和参与语言活动的功能。

1．舌的形态舌的上面圆隆，称舌背，其后部有“Λ”形的界沟，将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前端狭窄，称舌尖。

界沟尖端的小凹，称舌盲孔，是胚胎时期甲状舌管的遗迹。

2．舌黏膜舌体上面和边缘部黏膜粗糙，有许多小的突起，称舌乳头（图2–3）。

按舌乳头的形态可分为四种：

丝状乳头体积小、色白如丝绒状，数量最多，含有触觉感受器；菌状乳头体积稍大、红色呈钝圆形，数量较多，散在于丝状乳头之间；轮廓状乳头体积最大，呈圆形，中央隆起，周围有环状沟，约有7～11个，排列在界沟前方；叶状乳头位于舌体侧缘后部，人类不发达。

菌状乳头、轮廓状乳和叶状乳头内均含有味觉感受器，称味蕾。

舌根部黏膜内含有丰富的淋巴组织，称舌扁桃体。

舌的下面光滑，正中线上有连于口腔底前端的黏膜皱襞，称舌系带。

系带根部两侧的圆形隆起，称舌下阜。

舌下阜两侧的嵴形隆起，称舌下襞（图2–6）。

3．舌肌包括舌内肌和舌外肌。

舌内肌的起、止均在舌内，肌纤维呈横、纵、垂直三种不同走向，收缩时分别可使舌变窄、变短、变薄。

舌外肌起于舌外止于舌根，共有三对。

颏舌肌最重要，起于下颌体的颏棘，肌纤维向后上呈扇形止于舌根中心线的两侧。

颏舌肌强而有力，两侧同时收缩，舌向前伸；一侧收缩，舌尖伸向对侧。

一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向瘫痪侧。

此外还有舌骨舌肌和茎突舌肌。

（三）牙

牙teeth是人体最坚硬的器官，嵌于上、下颌骨的牙槽内。

1．牙的名称和排列人的一生中先后有两套牙发生。

一套称乳牙deciduousteeth，一般生后6个月开始萌出，3岁出全，6岁开始脱落。

另一套称恒牙permanentteeth，约在6～7岁开始萌出，逐渐替换全部的乳牙，约在13～14岁出全，其中第三磨牙要迟至18～25岁或更晚一些时间方可萌出，但也可因多种原因阻生或终生不萌出（约占30%）。

乳牙共20个，在上、下颌左半和右半各5个，由前向后分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。

恒牙共32个，在上、下颌左半和右半各8个，由前向后分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。

临床上为记录牙的位置，常以“┼”号划分四区来表示上、下颌左、右侧的牙位，并以罗马数字Ⅰ～Ⅴ代表乳牙，阿拉伯数字1～8代表恒牙。

2．牙的形态每个牙可分为牙冠、牙根和牙颈三部分。

各牙的形态不同，切牙牙冠呈楔形，尖牙牙冠呈锥形，均只有一个牙根。

前磨牙牙冠呈方圆形，通常也只有一个牙根。

磨牙牙冠呈方形，上颌磨牙有3个牙根，下颌磨牙有2个牙根。

3．牙的构造牙主要由釉质、牙质和牙骨质（又称粘合质）构成。

牙的中央有一空腔，称髓腔（或牙腔），贯穿牙根的小管，称牙根管，牙根尖端的小孔，称根尖孔。

髓腔内容纳牙髓，由神经、血管、淋巴管和结缔组织组成（图2–5）。

牙髓通过根尖孔及牙根管进入髓腔。

当牙髓发炎时，炎性渗出物压迫神经产生剧痛。

4．牙周组织包括牙龈、牙周膜和牙槽骨三部分。

牙龈为包在牙槽弓和牙颈表面的口腔黏膜，富含血管、色淡红，坚韧而有弹性。

牙周膜为牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织，使牙根牢固地固定于牙槽骨内。

牙槽骨为构成牙槽的骨质。

牙周组织对牙具有保护、支持和固定的作用。

（四）口腔腺

口腔腺又称唾液腺，是所有开口于口腔的腺体的总称。

它们分泌唾液，具有湿润口腔黏膜、帮助消化等作用。

口腔腺包括小腺和大腺。

小腺有唇腺、颊腺、舌腺等，它们数量多，位于口腔黏膜内。

大腺有腮腺、下颌下腺和舌下腺等三对，独立于口腔周围，借导管开口于口腔黏膜。

1．腮腺parotidgland最大，形态不规则，分浅部和深部。

浅部略呈三角形，位于耳垂前下方，后方与深部相连；深部位于下颌支与胸锁乳突肌之间的窝内。

腮腺管由腮腺前缘的上部发出，在颧弓下方一横指处越过咬肌表面，至该肌前缘转向深部，穿过颊肌，开口于平对上颌第二磨牙根部的颊黏膜上。

副腮腺的出现率约为20%，多位于腮腺管起始部的上方附近，其导管汇入腮腺管。

2．下颌下腺submandibulargland略呈卵圆形，位于下颌体深面的下颌下腺窝内。

其导管沿口腔底黏膜深面前行，开口于舌下阜。

3．舌下腺sublingualgland略扁而长，位于口腔底舌下襞深面。

其导管有两种，小导管有数条，开口于舌下襞；大导管有一条，常与下颌下腺管汇合，开口于舌下阜。

二、咽

咽pharynx是前后略扁呈漏斗形的肌性管道，位于颈椎前方，上起颅底，下至第六颈椎下缘平面与食管相续，长约12cm。

咽的前壁不完整，分别与鼻腔、口腔、喉腔相通。

咽以软腭下缘和会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽、喉咽三部。

咽是消化和呼吸的共同通道。

（一）鼻咽

鼻咽nasopharynx上附颅底，下至软腭下缘平面，前经鼻后孔通鼻腔。

后壁黏膜内有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体，婴儿较发达，6～10岁逐渐退化。

侧壁上有咽鼓管咽口pharyngealopeningofauditorytube，位于下鼻甲后方约1cm处，与中耳鼓室相通。

位于咽鼓管咽口附近的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体。

咽鼓管咽口的前、上和后方的明显隆起，称咽鼓管圆枕tubaltorus，为寻找咽鼓管咽口的标志。

圆枕的后方与咽后壁之间的纵行凹陷，称咽隐窝pharyngealrecess，是鼻咽癌的好发部位，该窝底正对破裂孔下方，鼻咽癌可经此孔转移至颅内。

（二）口咽

口咽oropharynx位于软腭下缘和会厌上缘平面之间，向前经咽峡通口腔。

在外侧壁，腭舌弓和腭咽弓之间的隐窝，称扁桃体窝。

窝内容纳腭扁桃体palatinetonsil，六岁以前发育较快，青春期以后开始萎缩。

腭扁桃体由淋巴组织及其表面的黏膜构成。

黏膜上皮下陷，形成10～20个大小不等的小凹，称腭扁桃体小窝，发炎时常有脓液滞留。

咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体共同围成咽淋巴环，是消化道和呼吸道起始部的重要防御装置。

（三）喉咽

喉咽laryngopharynx上起自会厌上缘平面，下至第六颈椎下缘平面与食管相续，向前经喉口通喉腔。

在喉口两侧的下方有一对深窝，称梨状隐窝，是食物易滞留的部位。

三、食管

（一）食管的形态和位置

食管esophagus是前后略扁的肌性管道。

上端与咽相接，沿脊柱的前方下行，经胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔入腹腔，下端约在第11胸椎体的左侧与胃的贲门相续，全长约25cm。

（二）食管的分部和狭窄

根据食管的所在位置，以胸骨颈静脉切迹和膈的食管裂孔为界，将其分为三部：

颈部长约5cm，胸部长约18cm，腹部长约1～2cm。

食管全长有三处狭窄，第一处在食管起始处，平第6颈椎体下缘，距中切牙15cm；第二处在与左主支气管交叉处，平第4胸椎体下缘，距中切牙25cm；第三处在穿膈的食管裂孔处，平第10胸椎，距中切牙40cm。

这些狭窄是异物易滞留的部位，也是炎症和肿瘤的好发部位，进行食管插管时应注意这些狭窄。

【临床应用】

食管有三个狭窄部分，是食管癌的好发部位。

食管壁仅由黏膜、疏松的黏膜下层与肌层组成，缺乏浆膜层，因此食管病容易扩散而延及纵隔，食管本身或临近器官的病变也易使食管发生阻滞，引起咽下困难。

食管下段有括约肌样的生理功能，称食管括约肌，但是迄今未获解剖学的证明。

此括约肌的功能失调是反流性食管炎和食管贲门的失弛缓症的基础。

食管下段的静脉最易充盈曲张，甚至破裂出血。

四、胃

胃stomach是消化管中最膨大的部分，有受纳和消化食物的功能。

（一）胃的形态

胃是一个囊状器官，有两口、两缘和两壁。

入口称贲门，与食管相接。

出口称幽门pylorus，与十二指肠相续，此处表面常现环行浅沟，是胃和十二指肠的分界标志。

幽门前方还可见清晰的幽门前静脉，是手术时确认幽门位置的标志。

幽门处胃壁环行平滑肌增厚形成幽门括约肌，该肌表面覆以黏膜形成幽门瓣，有延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流的作用。

胃的上缘凹而短，朝向右上方，称胃小弯，其最低处的角状弯曲，称角切迹angularincisure，是胃体与幽门部在胃小弯侧的分界。

下缘凸而长，朝向左下方，称胃大弯。

胃大弯起始处与食管左缘构成的锐角，称贲门切迹。

胃的前壁隆凸，后壁较平坦。

（二）胃的分部

胃可分四部：

靠近贲门的部分为贲门部；贲门平面以上向左膨出的部分为胃底，临床上称胃穹；角切迹与幽门之间的部分为幽门部，临床上称胃窦。

在幽门部大弯侧有一不明显的浅沟，称中间沟，此沟将幽门部又分成左侧的幽门窦和右侧的幽门管。

胃底与幽门部之间的部分为胃体。

（三）胃的位置

胃在中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎右侧。

胃空虚时位置较高，充盈时，胃大弯可达脐平面。

胃的位置可随人的体型、体位的不同而有所变化。

（四）胃的毗邻

胃前壁右侧份与肝左叶相邻；左侧上部和胃底与膈相邻，并为左肋弓所掩盖，左侧下部在剑突下方与腹前壁直接接触，称游离区，临床常作为胃的触诊部位。

胃后壁隔网膜囊，其上部与膈、左肾上腺、左肾上部和脾相邻，下部则与胰、横结肠及其系膜相邻。

与胃后壁相邻的器官共同构成胃床。

胃及上述各器官的疾患常相互干扰，故鉴别诊断很重要。

五、小肠

小肠smallintestine长约5～7m，上接幽门，下续盲肠，是消化管中最长的一段，也是消化、吸收的主要部位。

可分为十二指肠、空肠和回肠三部分。

（一）十二指肠

十二指肠duodenum长约25cm，呈“C”形，分为上部、降部、水平部和升部。

1．上部长约5cm，于第1腰椎右侧前方起自幽门，行向右后，至胆囊颈附近急转向下延续为降部，转弯处称十二指肠上曲。

上部与幽门相接的一段肠壁较薄，内面光滑无皱襞，故又称十二指肠球duodenalbulb，是十二指肠溃疡的好发部位。

2．降部长约7～8cm，于第1腰椎右侧沿右肾内侧缘前方下降，至第3腰椎平面转向左延续为水平部，转弯处称为十二指肠下曲。

降部内面黏膜环行皱襞发达，在后内侧壁上有一条纵形皱襞，称十二指肠纵襞，其下端的隆起，称十二指肠大乳头majorduodenalpapilla。

乳头处有肝胰壶腹的开口，该乳头距幽门8cm，距中切牙约75cm。

在大乳头上方约2cm处可见有十二指肠小乳头，为副胰管的开口处。

3．水平部长约10cm，于第3腰椎平面由右向左横行，越过下腔静脉，至腹主动脉前方移行为升部。

4．升部长约2～3cm，自第3腰椎左侧斜向左上，至第2腰体左侧向前下呈锐角弯曲续于空肠，此弯曲称十二指肠空肠曲。

十二