长沙市建筑施工安全管理统一表格湖南长沙爬架类.docx
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长沙市建筑施工安全管理统一表格湖南长沙爬架类
危险性较大专项工程（分部分项工程）开工
安全生产条件审查申请报告（B-6-07）
（总包施工单位自行分包）
工程项目名称：
专项工程名称：
建设单位：
监理单位：
分包施工单位：
总包施工单位（申请单位）：
申报日期：
年月日
危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表
（总包施工单位自行分包）（B-6-07-01）
工程项目：
分包专项工程：
（表一）
总包施工单位
分包施工单位基本情况
填写内容：
企业名称及地址；企业资质；法定代表人及电话；企业安全生产许可证编号；企业负责人安全生产考核合格证编号；相应监管状况。
分包专项工程内容
填写内容：
专项工程特点、拟开始施工日期
分包施工单位项目安全生产管理人员
职务职责
姓名
执业资格（技术职称）及证书编号、安全生产考核合格证编号
监管状况
项目经理
项目技术负责人
专职安全员
分包施工单位项目特种作业人员配备
岗位
姓名
上岗证及证书编号
年检情况
总包施工单位
与分包专项工程的施工分包合同签订情况
向分包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用情况
向分包施工单位提供有关资料的情况
文件资料内容（按规定内容）
接受单位
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
向分包施工单位进行安全生产交底的情况
对分包施工单位的安全生产监控和管理措施的制定和落实情况
分包施工单位
分包专项工程安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及制定保证措施的情况
分包专项工程安全生产教育培训计划的制定及按计划执行情况
分包专项工程安全防护用具、用品配置计划的制定及执行情况
分包专项工程施工方案的编审情况
注：
表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。
危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表
（总包施工单位自行分包）
（表一续）
分包施工单位
分包专项工程安全生产保证措施的编审情况
分包专项工程施工现场临时用电方案的编审情况
分包专项工程施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和按施工进度落实情况；取得的生产、检验（测）等相应证书情况
分包专项工程安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立情况
分包专项工程消防措制定及落实情况
分包专项工程施工现场重大危险源的辨识和标示情况
分包专项工程安全生产事故应急救援预案编审和落实情况
组织专家对专项工程施工方案进行审查的情况
分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施编审和落实情况
监理单位
分包专项工程旁站监理方案编审和实施情况
对专项工程施工方案中的安全技术措施的审查情况
分包施工单
位自评意见
分包施工单位技术负责人：
签章：
年月日
总包施工单
位自评意见
总包施工单位技术负责人：
签章：
年月日
监理单位
评价意见
项目总监：
签章：
年月日
危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表
（总包施工单位自行分包）（B-6-07-02）
工程项目：
专项工程：
（表二）
被审查单位
审查事项
审查结论
总包施
工单位
是否按规定向分包施工单位提供有关资料
是否按规定向分包单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用
施工分包合同是否按规定明确安全生产条款
是否对分包施工单位进行安全生产交底
是否制定对分包施工单位的安全生产监控和管理措施
监理单位
是否按规定编审实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求
是否对专项工程施工方案中的安全技术措施提出审查意见，审查人员资格条件是否符合要求
分包施
工单位
企业及相关人员的资格条件是否符合要求
是否建立了分包专项工程的安全生产责任制度和安全生产保证体系，能否满足要求
是否制定了分包专项工程的安全教育培训计划,落实情况如何,能否满足要求
分包专项工程施工安全防护用具、用品配置是否符合要求
分包专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求；方案能否达到要求
分包专项工程安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及相关保证措施是否到位
分包专项工程安全生产保证措施是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求；落实情况如何
是否按规定编审分包专项工程安全生产事故应急救援预案，落实情况如何
分包专项工程施工现场临时用电方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求
分包专项工程施工现场重大危险源是否得到辨识和标示
分包专项工程施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和落实情况；取得的生产、检验（测）等相应证书情况
是否按规定组织专家对专项工程施工方案进行审查
分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定编审和落实，编审人员资格条件是否符合要求
相应建设行政主管部门或工程安全监督机构的审查意见
审查人：
签章：
年月日
落地式钢管扣件脚手架搭设检查记录表（B-6-09-07）
编号：
工程名称
栋号
检查部位（楼层、标高、轴线等）
检查时间
检查单位
检查人员
检查内容
检查结果
1
施工
方案
架体搭设是否编制专项施工方案，是否按规定审核、审批
架体结构设计是否进行设计计算
架体搭设超过规范允许高度，专项施工方案是否按规定组织专家论证
2
立杆
基础
立杆基础是否平实，是否符合专项施工方案要求
立杆底部是否设置底座、垫板或垫板的规格是否符合规范要求
是否按规范要求设置纵、横向扫地杆
扫地杆的设置是否符合规范要求，是否采取排水措施
3
架体与建筑结构拉结
架体与建筑结构拉结方式和拉结间距是否符合规范要求
架体底层第一步纵向水平杆处是否按规定设置连墙件或采用其他可靠措施固定
搭设高度超过24米的双排脚手架，是否采用刚性连墙件与建筑结构可靠连接
4
杆件间距与剪刀撑
立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距是否符合设计或规范要求
是否按规定设置纵向剪刀撑或横向剪刀撑
剪刀撑是否沿脚手架高度连续设置，角度是否符合规范要求
剪刀撑斜杆的接长或剪刀撑斜杆与架体杆件固定是否符合规范要求
5
脚手板与防护栏杆
脚手板是否铺满铺稳，脚手板规格或材质是否符合要求
架体外侧是否设置密目式安全网封闭，网间是否连接严密
作业层防护栏杆是否符合规范要求
作业层是否设置高度不小于180mm的挡脚板
6
交底与验收
架体搭设前是否进行交底，交底是否有文字记录并履行签字手续
架体分段搭设、分段使用是否进行分段验收
架体搭设完毕是否办理验收手续
验收内容是否进行量化，是否经责任人签字确认
7
横向水平杆设置
是否在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆
是否按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆
双排脚手架横向水平杆是否两端固定
单排脚手架横向水平杆插入墙内是否大于180mm
8
杆件
连接
纵向水平杆搭接长度是否大于1m或是否符合要求
立杆除顶部外是否均未采用搭接
杆件对接扣件的部位是否符合规范要求
扣件紧固力矩是否符合要求
9
层间
防护
作业层脚手板下是否采用安全平网兜底，
作业层以下每隔不大于10m是否采用安全平网封闭
作业层与建筑物之间是否按规定进行封闭
10
构配件材质
钢管直径、壁厚、材质是否符合要求，是否平直、是否进行除锈
扣件是否进行复试或技术性能是否符合标准
11
通道
是否设置人员上下专用通道
通道设置是否符合要求
12
其它
检查情况及处理意见：
检查单位（检查人）：
日期：
单位盖章
整改复查意见：
复查单位（复查人）：
日期：
单位盖章
说明：
本表格主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）编制。
悬挑式钢管扣件脚手架搭设检查记录表（B-6-09-08）
编号：
工程名称
栋号
检查部位（楼层、标高、轴线等）
检查时间
检查单位
检查人员
检查内容
1
施工方案
架体搭设是否编制专项施工方案，是否按规定审核、审批
架体结构设计是否进行设计计算
架体搭设超过规范允许高度，专项施工方案是否按规定组织专家论证
2
悬挑钢梁
钢梁截面高度是否按设计确定或截面形式是否符合设计和规范要求
钢梁固定段长度是否大于悬挑段长度的1.25倍
钢梁外端是否设置钢丝绳或钢拉杆与上一层建筑结构拉结
钢梁与建筑结构锚固处结构强度、锚固措施是否符合设计和规范要求
钢梁间距是否按悬挑架体立杆纵距设置
3
架体稳定
立杆底部与悬挑钢梁连接处是否采取可靠固定措施
纵横向扫地杆的设置是否符合规范要求
是否在架体外侧设置连续式剪刀撑
是否按规定设置横向斜撑
架体是否按规定与建筑结构拉结
4
脚手板
脚手板规格、材质是否符合要求
脚手板是否满铺，是否铺设严密、牢靠和稳固
5
荷载
脚手架施工荷载是否符合设计规定
施工荷载堆放是否均匀
6
交底与验收
架体搭设前是否进行交底，交底是否有文字记录
架体分段搭设、分段使用是否进行分段验收
架体搭设完毕是否办理验收手续
验收内容是否进行量化，是否经责任人签字确认
7
杆件间距
立杆间距、纵向水平杆步距是否符合设计或规范要求
是否在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆
是否按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆
8
架体防护
作业层防护栏杆是否符合规范要求
作业层架体外侧是否设置高度大于180mm的挡脚板
架体外侧是否采用密目式安全网封闭，网间是否严密
9
层间防护
作业层脚手板下是否采用安全平网兜底
作业层以下每隔不大于10m是否采用安全平网封闭
作业层与建筑物之间是否按规定进行封闭
架体底层沿建筑结构边缘，悬挑钢梁与悬挑钢梁之间是否采取封闭措施，封闭是否严密
架体底层是否进行封闭，封闭是否严密
10
构配件材质
钢管直径、壁厚、材质是否符合要是否平直、是否进行除锈
扣件是否进行复试或技术性能是否符合标准
11
其它
检查情况及处理意见：
检查单位（检查人）：
日期：
单位盖章：
整改复查意见：
复查单位（复查人）：
日期：
单位盖章：
说明：
本表格主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）编制。
落地式钢管扣件脚手架搭设验收记录表（B-6-09-11）
编号：
工程名称
栋号
验收部位（楼层、标高、轴线等）
验收时间
验收内容
验收结果
施工
管理
架体搭设是否编制专项施工方案，方案是否按规定审核、审批和论证合格
是否按照规范要求规定的施工荷载来搭设相应高度
搭设前是否对搭设人员进行书面安全技术交底
搭设人员是否持证上岗
材质
脚
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