儿科常用药物剂量之欧阳育创编.docx
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儿科常用药物剂量之欧阳育创编
药物治疗
时间:
2021.02.04
创作:
欧阳育
药物治疗是综合疗法的重要组成部分。
合理、正确用药在治疗疾病中可发挥关键作用,但也应注意提高机体抗病能力的措施。
小儿具有许多与成人不同的解剖生理特点,以及药代动力学特点,而且儿科疾病危重多变,因此儿科用药更应确切及时,剂量恰当,更应熟悉小儿药物选择,给药方法、剂量计算等方面的特点。
药物选择
小儿用药应根据年龄、病种、病情和体质等情况慎重选用,不能滥用,可用可不用者尽量不用。
同时应用的药物不宜过多。
1、抗生素。
小儿机体免疫功能尚未完善,易发生各种病原微生物所致的急、慢性感染,故抗生素在儿科较常应用。
抗生素的临床广泛应用确使不少严重感染性疾病的预后大有改观。
但是必须指出,它同时也带来很多严重的不良后果,如细菌耐药性普遍增加、由菌群失调而引起的双重感染、毒性反应和过敏反应等。
目前抗生素的滥用已成为临床治疗中十分严重的问题。
为避免抗生素的滥用,在小儿应根据不同病种、病情轻重、年龄大小合理应用抗生素。
(1)抗生素的合理应用:
主要包括如下几个方面:
①首先要强调综合治疗的重要性,不要片面地依赖抗生素而忽视其他治疗措施(如无菌技术、支持疗法等)。
②要严格抗生素使用指征,要全面考虑临床诊断、致病菌种类、药物的抗菌谱及其副作用、病人体质状况等,慎重选择高效、低毒抗生素。
对临床确诊的病毒性感染疾病(如麻疹、风疹、腮腺炎等),可试用中草药治疗,而不用抗生素;对一般呼吸道、消化道、泌尿道细菌感染,可选择窄谱抗生素;对重症感染,应尽量明确病原菌(涂片或培养),并作药敏试验以便选用或调整抗生素。
③对有适应证的病人,抗生素应用中应根据药物作用特点、半衰期长短等,选择适当用法,确定足够剂量和恰当疗程,保持有效的血药浓度,以避免细菌产生耐药性和复发。
此外注意不滥用抗生素作预防用药,减少不必要的局部用药。
④要防止严重过敏反应、毒性反应及双重感染问题。
应用青霉素前应详细询问过敏史,作皮肤试验,用氯霉素时应勤查白细胞计数及分类;用氨基糖甙类抗生素时应经常查尿常规和听力等。
⑤对有肝、肾损害者,应避免使用或减量使用对肝、肾有影响的抗生素,如四环素、利福平、异烟肼、氯霉素、链霉素、卡那露素等。
⑥新生儿体内酶系统发育未成熟、血浆蛋白结合率低、肾功能发育不完善等,易产生严重毒副作用。
如应用氯霉素后可发生“灰婴综合征”;庞大大霉素、四环素、头孢菌素、磺胺药等均可通过胎盘进入胎儿体内,可造成骨、牙齿发育不全、听神经损害、核黄疸等中毒反应,必须注意。
(2)抗生素的联合用药原则:
小儿抗生素一般以应用一种抗生素为宜。
联合用药要严格掌握以下指征:
①严重感染尚未明确病原菌种类之前;②为获得协同作用,提高杀菌或抑菌效果,缩短疗程;③防止、减少或延迟耐药的产生。
联合用药种类一般不超过两种,疗程不可太长,以防止双重感染,减少毒副作用。
2、肾上腺皮质激素的应用。
儿科肾上腺皮质激素的适应证主要有:
①严重感染、中毒性休克,常与抗生素联合应用;②过敏性疾病及自身免疫性疾病,如风湿热、幼年型类风湿病、特发性血小板减少性紫癜、支气管哮喘、自身免疫性溶血贫血等;③血液病:
如急性白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血等;④其他:
如肾上腺皮质功能减退症时替代治疗等。
长期或大剂量应用会带来严重副作用,如免疫功能抑制、霉菌感染、应激性溃疡等。
对水痘患儿禁用激素,以防止疾病扩散加重病情甚至无法控制,激素治疗过程中发生水痘应停用或减量。
3、退热药。
小儿急性感染时多伴发热,高热易引起惊厥,故儿科常用退热药,大多选用阿司匹林降温,但此药副作用较大,目前多用对乙酰胺基酚,可反复用,但剂量不宜过大。
不宜用肾上腺皮质激素退热。
4、镇静止痉药。
小儿高热、过度兴奋、烦躁不安、呕吐频繁时可用镇静药,使小儿睡眠休息。
发生惊厥时应用止痉药。
常用药物有苯巴比妥、复方氯丙嗪、地西泮等。
婴幼儿一般禁用吗啡,因其对呼吸中枢有明显抑制作用。
5、镇咳止喘药。
婴幼儿支气管较窄,不会咳痰,发炎时易发生阻塞而引起呼吸困难。
一般常用祛谈药或热气雾化吸入,使分泌物稀释,容易咳出。
小儿慎用镇咳药,尤其作用强的可待因等。
氨茶碱常用于哮喘病儿止喘,因有兴奋精神作用,故新生儿、小婴儿慎用。
6、止泻药与泻药。
腹泻时目前不主张使用止泻药,因其能减慢肠蠕动,肠内毒素排出减少,可加重病情。
腹泻时可口服调整微生态制剂(含双岐杆菌、乳酸杆菌等)及保护、覆盖肠粘膜制剂如思密达。
小儿便秘也很少使用泻药,而采用调节饮食和通便法。
儿科常用药物
一、抗生素类:
试敏类
(一)青霉素类
1、青霉素:
对多数革兰阳性球菌、革兰阴性球菌作用较强。
适用于上感咽炎、风湿热、败血症、肺炎、腹膜炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、梅毒、淋病等。
用量:
肌注:
2.5-5万u/kg/日分2次
静点:
20-40万u/kg/日分2-4次
大剂量用于严重感染及化脓性脑膜炎,40万u/kg/日,分2次静点
副反应:
1、过敏反应:
如皮疹、血清样反应、过敏休克。
2、大剂量可出现中枢神经系统症状及凝血功能障碍。
3、注意不能与头孢噻吩、林可霉素、去甲肾上腺素、异丙嗪、维生素B等混合应用。
2、氨苄西林:
广谱抗生素:
不耐酶,用于流感杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等感染,对革兰阳性、阴性球菌感染也有效,与舒巴坦联用可加强抗菌活性,用于耐药菌株感染。
用量:
100-150mg/kg/日,静点分2-4次
副反应:
1)慢性过敏,一周以后出现皮疹
2)婴儿可出现颅内压增高应慎用
3)大量应用偶可发生肾脏、耳毒性,应密切注意
剂量:
0.5、1.0
3、氨氯西林:
氨苄类20-40mg/kg/日
4、苏氨西林:
100-150mg/kg/日
5、阿莫西林:
40-80mg/kg/日分3-4次(0)
作用:
同氨苄西林、口服吸收好,与克拉维酸联用可加强抗菌活性,用于耐药菌株感染。
0.125、0.25
(二)头孢菌素类
头孢菌素抗生素系一族半合成β—内酰胺类抗生素,其特点是抗菌谱广、抗菌作用强,耐青霉素酶和其他β—内酰胺酶。
过敏反应和毒性发生率低,部分药品可口服,该类抗生素在临床治疗中占有很重要的地位,目前应用者可分为三代:
第一代头孢菌素,抗革兰阳性菌作用较强;二代头孢抗菌谱较第一代广,对革兰阴性菌抗菌作用增强,但对阳性作用减弱;第三代头孢菌素,对革兰阴性菌抗菌作用较强。
头孢一代:
1、头孢氨苄(先锋Ⅳ):
对革兰阳性球菌作用强,如金葡菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌。
副反应:
(1)过敏反应。
(2)常见有恶心、呕吐、胃痛、腹泻等消化道反应。
剂量:
0.125、0.25
用量:
50mg/kg.d分四次(0)
2、头孢唑啉(先锋Ⅴ):
作用同头孢氨苄,但对革兰阴性杆菌作用较其他第一代头孢菌素较强。
副反应:
过敏反应:
偶见噬酸性粒细胞增多,皮疹、发热、关节肌肉疼痛等过敏反应,青霉素过敏慎用。
用量:
50-80mg/kg.d分2-4次,静点
3、头孢拉啶(先锋Ⅵ):
作用同头孢氨苄,肾毒性较大(血尿、蛋白尿)
用量:
口服:
25-50mg/kg.d分4次
静点:
50-100mg/kg.d分2次-4次
4、头孢羟氨苄:
第一代口服头孢菌素,抗菌谱与头孢氨苄相似,对溶血性链球菌、绿色链球菌及痢疾杆菌的抗菌作用比头孢氨苄强2-4倍,对流感嗜血杆菌及淋球菌无效。
副反应:
过敏:
对青霉素及头孢菌素过敏者禁用。
剂量:
0.125-0.25
用量:
口服:
30-50mg/kgd分2次
头孢二代:
1、(西力欣、立健欣):
对球菌和多数肠杆菌科细菌有较强抗菌活性。
副反应:
1、过敏反应:
对青霉素和头孢菌素过敏者禁用。
2、有胃肠道反应皮肤搔痒。
剂量:
0.75、1.5
用量:
3个月以上患儿30-100mg/kg/.d分3-4次给药
2、头孢克罗:
对革兰阳性球菌和流感杆菌等感染有效。
剂型:
0.25
用量:
20-40mg/kg.d分次口服
头孢三代:
1、头孢噻肟:
用于革兰阴性菌感染更有效,能进入脑脊液中,治疗敏感菌所致化脓性脑膜炎。
副反应:
过敏反应:
对青霉素及头孢菌素过敏者禁用。
剂量:
0.5、1.0
用量:
50-100mg/kg.d分2-4次静点
2、头孢曲松钠:
抗菌谱及抗菌活性同头孢噻肟,半衰期长。
剂型:
0.5、1.0
用量:
50-80mg/kg.d每日一次静点
副反应:
(1)过敏反应;
(2)胃肠道反应:
恶心、软便
3、头孢哌酮(先锋必):
抗菌谱广,抗菌谱与头孢噻啶相似。
对绿脓杆菌感染有效,与舒巴坦联用,可加强抗菌活性。
用量:
50-100mg/kg.d分2次静点
4、头孢他定(复达欣):
抗菌谱更广,肾毒性低,血浆半衰期长,对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相似率较弱,对革兰阴性菌有很强作用。
剂型:
0.5、1.0
用量:
30-100mg/kg.d分2-3次。
不需试敏类药物:
1、丁胺卡那霉素:
属氨基苷类。
用于革兰阴性杆菌、葡萄球菌、结核菌等感染,对肾脏、听力、前庭功能有损害,6岁以下慎用。
注意事项:
(1)用3天药,查一次尿常规,尿里出现蛋白、白细胞停药。
(2)疗程:
一般5-7天。
(3)不能与先锋类药物配伍,加重肾毒性,有肾毒性药物最好不要与丁胺同时应用。
(4)用量:
4-8mg/kg/日
3、庆大霉素:
用于革兰阴性杆菌感染和葡萄球菌感染。
副反应:
肾毒性、耳毒性,口服、静点、雾化均不用。
4、红霉素:
抗菌谱基本与青霉素相似,还可以用于百日咳、空肠弯曲菌肠炎,支原体肺炎、衣原体军团菌感染等。
副反应:
1、可导致恶心、呕吐,腹痛、腹泻、胃肠道紊乱等。
2、偶见皮疹药物热等过敏反应等。
剂型:
片剂:
0.125、0.25
针剂:
0.25、0.3
用量:
30-50mg/kg.d分4次(0)
20-30mg/kg.d分2次静点
注意事项:
1、稀释红霉素1:
1液1mg:
1ml
2、为了抵抗红霉素的副作用,静点时可在液体中加654-2,静点前用胃药。
3、与盐水不溶,必须用糖,疗程10-15天。
5、阿奇霉素:
红霉素换代产品。
不良反应:
(1)胃肠道反应:
腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐
(2)局部反应:
注射部位疼痛,局部炎症等。
(3)皮肤反应:
皮疹搔痒等。
(4)其他反应:
如厌食、头晕或呼吸困难等。
另外还有:
消化系统:
消化不良、胃肠胀气、胃炎。
神经系统:
头痛、嗜睡等。
过敏反应:
疏管痉挛。
其他:
味觉异常
注意事项:
(1)儿童或16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚。
(2)静点速度慢,时间大于1小时。
(3)疗程:
3-5天。
用量:
5-10mg/kg/日,静点或口服。
6、磷霉素:
广谱抗生素,抗菌谱与庆大霉素有一定的相似性,用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等各种感染,也可用于败血症、细菌性痢疾等。
副反应:
轻度的胃肠道反应:
恶心、腹泻、稀便等。
用量:
100-300mg/kg/日,分2-4次静点
7、林可霉素(洁霉素):
抗菌作用与红霉素相似,抗菌谱较红霉素窄,对革兰阳性菌具有较强的抗菌作用。
副反应:
(1)胃肠道反应:
恶心、呕吐、腹泻、胃不适。
(2)偶见中性粒细胞减少,血小板减少,血清转氨酶及胆红素升高,二重感染。
(3)大剂量快速静点可引起面部潮红,血压下降,心电图改变。
(4)可致过敏反应:
日光皮炎。
(5)偶可引起伪膜性结肠炎,严重可危及生命。
(6)不宜与青霉素类、头孢菌素类、红霉素类合用。
用量:
10-30mg/kg/日,分2-3次静点。
8、克林霉素(氯林可霉素):
抗菌谱与林可霉素相同,抗菌作用较林可霉素强6-8倍。
注意事项:
(1)同林可霉素;
(2)小于4岁儿童慎用。
用量:
10-40mg/kg/日,分3-4次静点。
二、抗病毒药物
1、病毒唑(三氮唑核苷):
广谱抗病毒药。
副反应:
抑制骨髓造血机能,产生贫血。
致畸作用。
用量:
10-15mg/kg/日,口服或静点,分2-3次。
2、阿昔洛韦(无环鸟苷):
广谱抗病毒药物,抗疱疹病毒,带状疱疹、水痘。
注意事项:
(1)过敏者禁用;
(2)静点偶见血尿及血肌酐水平上升;(3)可见血清转氨酶升高;(4)静点漏出血管外可引起炎症溃疡等;(5)局部用药有刺激性;(6)不能与其它肾毒性强药物同用。
剂型:
片剂:
0.2注射剂:
250mg
用量:
口服:
3-6mg/kg/次,每日4次,连用10天
静点:
5mg/kg/次,8小时1次,连用7天
3、干扰素:
具有抗病、抗肿瘤及调节肌体免疫功能等作用。
副反应:
使用干扰素后,少数病人可有发热、寒颤、乏力、肌痛、厌食等反应,可在注射后48小时内消失。
剂型:
100万国际单位/支
用量:
连用7-10天,隔日或一日一次。
1-3岁:
30万u。
3-7岁50万u。
7岁以上100万u。
4、中药:
鱼腥草、清开灵、喜炎平。
莪术油:
250ml/1g0.1/kg(25ml/kg)
可加抗生素:
5-7天/疗程。
三、止咳止喘药物
1、维生素K1:
解除支气管及腹部平滑肌痉挛。
用量:
止血:
0.5-1mg/kg
止喘:
2-4mg/kg
用药时间小于10天,过长易引起凝血。
最大剂量:
20mg
2、氨茶碱:
为磷酸二脂酶抑制剂,抑制过敏介质的释放,致使支气管平滑肌松弛,减轻支气管粘膜的充血和水肿,能增加呼吸肌的收缩力,减轻呼吸肌疲劳。
用于支气管哮喘及哮喘型支气管炎。
注意事项:
(1)有效血浓度为10-20ug/ml,大于25ug/ml,可有心悸、惊厥等中毒反应;
(2)不可与维生素C、氯丙嗪、胰岛素、去甲肾上腺素等药物配伍合用。
剂型:
注射剂0.25
用量:
2-4mg/kg/次,静点、静推或直肠给药。
3、二羟丙茶碱(喘定):
作用与氨茶碱相似,但平喘作用较氨茶碱弱,对心脏的兴奋作用也明显小于氨茶碱。
剂型:
0.25
用量:
10mg/kg/次,1次/日。
4、地塞米松:
减轻肺水肿和脑水肿。
用量:
0.3-0.5mg/kg
止血药物
1、维生素K1,1-2mg/kg,时间小于10天
2、止血敏:
新生儿0.125,2-3岁0.25;7-8岁0.5
3、立止血:
4岁以上一支,小婴儿半支。
输血:
新鲜血5-10ml/kg,连续3天或隔日一次。
四、能量合剂
3个月以内
7、8月~10岁以内
10岁以上
ATP
10mg
20mg
40mg
COA
25u
50u
100u
VC
0.5-1.0
1.0-2.5
2.5-5.0
VB6
25mg
50-100mg
200mg
1、黄芪:
1岁以内:
2ml,1-2岁:
4ml;2-3岁:
6ml;4-5岁:
8ml;6-7岁:
7ml。
2、果糖:
70-160mg/kg。
7-10天为一疗程,临床用于心肌炎、心肌缺血、心源性休克。
五、镇静止惊药
1、安定:
镇静速度快,5分钟起效。
消失时间短,药效维持半小时。
注意事项:
(1)新生儿用量小于2mg;
(2)儿科用量不超过10mg;(3)副作用是抑制呼吸,呼吸不规则不用。
用量:
0.3-0.5mg/kg/次。
镇静0.3mg/kg,止惊0.5mg/kg,可以肌注、静推、灌肠。
2、鲁米那(本巴比妥):
半小时起效,维持时间长达6小时,轻度的呼吸抑制作用,饱和量15-20mg/kg,8小时后给维持量5-7mg/kg,镇静时3-5mg/kg/次,止惊时10-20mg/kg/次,最大量不超过100mg。
3、复方冬眠灵:
氯丙嗪、异丙嗪。
比例为:
1:
1,各1-2mg/kg肌注,具有镇静、止喘、抗过敏作用,用于肺炎心衰烦躁时。
4、10%水合氯醛:
灌肠0.5ml/kg,安全方便,5-10分钟起效,副作用小,维持时间6小时以上。
上述药物可以轮换用,每一种药物6小时内不能重复用。
六、脱水剂
1、速尿:
1-2mg/kg,静推或肌注,最大量20mg
2、20%甘露醇:
新生儿1.25-2.5ml/kg/次,儿童5-10ml/kg/次。
七、退热药
发热是肌体的一种防御反应,它可使单核——巨噬细胞的吞噬功能、白细胞内酶的活力和肝脏的解毒功能都增强,并可促进抗体的产生,故发热是肌体的生理反应,有利于疾病的恢复。
不利的方面是:
头痛、肌肉疼痛、厌食及全身不适,还可以加剧炎症的反应,增加耗氧量和心输出量。
1、水杨酸类:
阿斯匹林:
流感和水痘患儿应用阿斯匹林可发生Reye综合症,故WHO对急性呼吸道感染引起的发热不主张应用本药。
2、丙酸类:
布洛芬(安瑞克):
目前能唯一安全应用于临床的抗炎症介质的药物,5-10mg/kg/次。
3、吡唑硐类:
对乙酰氨基酚(扑热息痛):
10-15mg/kg/次,WHO推荐作为儿童急性呼吸道感染首选药物,长期用药或误服大剂量可引起急性中毒。
3岁以下儿童慎用,新生儿禁用。
4、氨基比林(安痛定):
国内外已将其淘汰,因其解热镇痛作用甚为显著,过量易致虚脱,甚至休克,且用后可致白细胞下降,有致命危险。
用量:
6个月以内:
1ml;6个月-1岁:
1.2ml;1岁:
1.5ml;2岁以上:
2ml
时间:
2021.02.04
创作:
欧阳育