床旁肾穿刺活检术并发症处理预案.docx

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床旁肾穿刺活检术并发症处理预案

床旁肾穿刺活检术并发症处理预案

床旁肾穿刺活检术并发症处理预案

一、血尿……………………………………………1页

二、肾周血肿形成…………………………………2页

三、术后尿潴留……………………………………3页

四、动静脉瘘………………………………………4页

五、误穿其它脏器…………………………………5页

六、感染……………………………………………6页

七、肾穿刺活检术操作流程图……………………7页

一、血尿

肾穿剌活检最常见的并发症为血尿，镜下血尿几乎100%，多数在1～2天内自行消失。

 除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿，肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发症。

多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天，也可出现在术后数日。

但绝大多数肉眼血尿不会引起血压及心率的变化和血色素的下降，无需输血，仅延长卧床时间。

一旦显著肉眼血尿出现应采用积极止血措施（包括持续静脉点滴垂体加压素及促凝药物），当血球压积下降6%以上或血红蛋白下降2g/dl时，或血压波动，必须静脉补充液体，维持正常的血液循环，促使较多尿液排除以保持尿道的通畅，防止血栓凝块堵塞尿道，如血球压积及血红蛋白进一步下降，则应及时输血、选择性肾动脉介入栓塞以及外科手术（局部止血或肾摘除）以控制活动性大出血；

血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痉或逆行插管冲洗。

二、肾周血肿形成

肾周血肿发生率在48-85%，但多为无症状的小血肿，可自行吸收，临床上不需特殊处理，较大的血肿在3月内吸收，较大血肿可引起患者出现明显症状，如腰腹痛、恶心呕吐，严重者可影响呼吸出现呼吸困难，大血肿可引起血压及血色素的下降。

肾周血肿感染极少见。

对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查，证实为较大血肿后应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好应及时外科手术处理。

血肿扩大，尿路梗阻有关。

对于术后出现剧痛者，或不伴肾周痛而出现双下肢内侧疼痛，或腹痛，且同时出现自汗严重者，应严密观察血压及心率变化并及时测定血球压积及血红蛋白浓度，确定有严重出血应及时处理。

三、动静脉瘘

少数患者术后发生动静脉瘘，出现肾活检后无法解释的高血压，移植肾受者的活检部位通常可闻及血管性杂音。

多普勒超声检查或肾动脉造影可确诊，多数患者能在1-2年内自行吸收，严重者可能要选择性肾动脉造影栓塞治疗；

四、误穿其它脏器

偶有误穿其它脏器，应及时行B超检查，误损伤血管者后果严重，应采取积极止血措施；

五、感染

肾周感染及尿路感染极少见，若患者服用糖皮质激素、免疫抑制剂或免疫功能低下，可预防性使用抗菌药物。

六、肾穿刺活检术操作流程图