疼痛的诊断.docx
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疼痛的诊断
疼痛的诊断
一、病史询问和记录格式
（一）问诊问诊包括如下内容：
（1）哪儿痛？
（部位）
（2）何时生病？
（某年某月）
（3）何时开始痛？
（某年某月）
（4）有无其他的病？
（5）与天气有没有关系？
（6）与季节有没有关系？
（7）一天中，何时最痛：
（8）什么样的疼痛？
（针刺样、火烧样、刀割样、蚁走样、丝丝拉拉、绳绑样、异物样，或其他具体地……）。
（9）痛的程度、痛多长时间？
（分、秒、其他）；发作性、持续性、博动性、其他。
（10）有没有诱发疼痛的原因？
（吃饭、体动、风、触摸、温热、寒冷、劳动、酒、其他）。
（11）有没有减轻疼痛的方法？
（安静、烤暖、冷敷、服药、体位、其他）。
（12）由于疼痛而最困难的是什么？
（工作、膳食、睡眠、烦恼、其他）。
（13）来疼痛科之前，进行过什么治疗？
何时？
何地？
何种治疗？
（二）将上述的问诊内容，按“疼痛临床诊疗志”（见附图）上的要求逐项作记录，即年月日、姓名、性别、年龄、地址或单位；主诉、现病史（即发病过程）、疼痛性质、程度、疼痛变动因素（季节、天气、月周、日内）；职业，既往史，合并症，常用药物，家族史，医师签名，必要时用划图方式表示。
【临床体检要点】
（一）一般检查
身体某部位的疼痛病因不一定就在疼痛部位，有时很可能也来自其他部位或内脏器官，因此在询问病史取得初步线索的基础上，进行全面而重点地检查，以免遗漏或误诊误治。
1.神志和表情
在问诊时注意看患者的神志和表情，严重的疼痛，常有痛苦表情
并伴有呻吟、苍白、出汗，提示有器质性疾病，而如果神态恍惚、表情多变且复杂，则提示因心理、精神因素所致的疼痛。
2.步态和体位
（1）患者走进诊疗室时应注意观察步态，可获得对诊断有用的证据，例如坐骨神经痛患者常有间歇性跛行。
（2）强迫仰卧位仰卧时双腿屈曲，借以减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、急性腹膜炎等。
（3）强迫侧卧位患者胸膜疾病时，患者取患侧侧卧位，借以减轻疼痛，见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液患者。
（4）强迫俯卧位俯卧位可减轻背部肌肉紧张，见于脊柱或背部肌肉疾病。
（5）强迫立位在步行中，心前区疼痛突然发作时，患者立即被迫站住，同时以右手按抚心脏部位，见于心绞痛。
（6）强迫坐位患者在床沿上坐，两手置在膝部或扶持床边，见于心肺功能不全者。
（7）坐卧不安变换体位见于腹痛发作时，例如胆道蛔虫症、肠绞痛等。
3.姿势
当有疼痛时取特殊姿势，例如颈椎疾病或颈部肌肉病变时颈部动
作受限，腹部疼痛时躯干活动受限，腰痛时腰挺直活动受限，胃十二指肠痉挛、胃肠痉挛性疼痛发生在活动状态时，常捧腹而行。
（二）神经功能检查
以脑神经为主进行检查，分别为嗅神经、视神经动眼神经和滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经（位听神经）、舌咽神经和迷走神经、副神经、舌下神经等。
（三）感觉功能检查
1.浅感觉
进行触摸、痛觉、温度觉检查。
2.深感觉
可查运动觉、位置觉和振动觉。
（1）运动觉让患者闭目，检查者动一动患者手指和足趾，让患者能否说出其运动的上下方向，检查者轻夹住指（趾）两侧，若感觉不到可加大动作幅度，或改试较大的关节，测试患者感觉与否。
（2）位置觉让患者闭眼，检查者将其肢体放在某一位置，由患者说出所放位置，或用另一肢模仿。
（3）振动觉将振动的音叉柄放在骨突起处，例如手指、足趾、内外踝、膝盖、肋骨、胸骨、锁骨、尺桡骨茎突、髂嵴等部位，让患者说出有无感觉，注意感受时间，两侧对比情况。
2.复合感觉
（1）物体辨别觉闭眼摸物体辨别是何物体，例如抚摸钥匙、笔、硬币、打火机等。
（2）触觉定位觉让患者闭眼，用棉签或手指轻触摸其皮肤，由患者说出刺激部位。
（3）两点辨别觉用双规仪的两脚分开至一定距离，接触患者皮肤，当他（她）感觉到两点时，再缩小距离至两接触点被感知为一点时为止。
（4）图形觉 让患者闭眼，在其皮肤上画三角形、圆形、方形等图形，由患者辨认。
（四）感觉检查及其障碍的临床意义
1.疼痛
（1）局部疼痛疼痛部位与病变部位相一致，是周围神经及感受器受冷、热、压、刺等刺激所致，比如一条周围神经有突出症时，该神经分布区感到疼痛，其部位与神经干的位置一致。
（2）牵涉痛内脏脏器有病变时，除有该脏器局部痛之外，还有远离该脏器的体表部位疼痛或深部组织痛。
例如心脏（T1-4）痛投射到胸前、左前、左手尺侧；胃（T7-8）痛投射到上腹部；幽门（T8-9）痛的牵涉痛区为脐上；小肠、阑尾（T9-10）痛的牵涉痛区为脐周；升、横、降、乙状结肠、直肠（T12，L1，S2-4）痛在耻骨上、骨盆深部、肛门有牵涉痛；肝、胆（T7-8）痛在右上腹、肩部有牵涉痛；肾、输尿管（T12，L1-2）痛在腰、腹股沟有牵涉痛；膀胱底（T11-12，L1）痛投到耻骨上；膀胱颈（S2-4）痛投到会阴和阴茎；子宫底、颈（T11-12，L1，S2-4）痛投到耻骨上、下腹、会阴。
（3）放散痛从受累部位局部痛放射到该神经所支配的区域，常在临床上见于神经干、神经根受刺激时。
例如腰椎椎间盘突出时可有坐骨神经痛。
（4）扩散痛神经干某一支受刺激时，疼痛可扩散至其他分支，例如三叉神经痛。
（5）烧灼痛临床见于交感神经不全性损伤时。
例如正中神经、坐骨神经中的交感神经纤维受损所致，见于局部发红、毛发增加、指或趾甲增厚等营养障碍表现。
3.感觉异常
在外界无刺激的情况下，主观上感觉到酸痛、麻木、针刺、蚁走、吹凉风等感觉，是由于神经不完全性损伤所致。
4.感觉过敏
轻微的刺激引起强烈的感觉，称为感觉过敏，是由于感觉神经受损伤性刺激所致，常出现于病变早期。
5.感觉分离
痛、温觉缺失，但触觉尚存在，见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等。
6.感觉减退、消失
在感觉神经受破坏性损伤时，因冲动全部或部分不能传导所引起。
（五）各种反射的检查
1.深反射检查
（1）二头肌反射（bicepsreflex）使患者的前臂屈曲90o，检查者把一手的拇指放置于肱二头肌腱上，用另一手持叩诊锤叩打其拇指甲，此时因二头肌收缩，前臂出现屈曲运动。
反射中枢：
C5-6，肌皮神经。
反射减弱或消失：
提示C6末梢神经受侵犯，例如椎间盘突出症所致神经压迫。
反射亢进：
提示脊髓以上中枢的病变存在（椎体障碍），例如脑脊髓肿瘤、出血等。
（2）肱三头肌反射（tricepsreflex）用叩诊锤打肘后部的三头肌腱，此时前臂有伸展运动。
反射中枢：
C6-7，肌桡神经。
反射减弱或消失：
提示C7末梢神经受侵犯，例如椎间盘突出症时神经根受压迫。
（3）桡神经反射（tricepsreflex）轻轻屈曲腕部，用叩诊锤叩打桡骨茎状突，手腕屈曲，向外运动。
反射中枢：
C7～T1。
（4）膝腱反射（knee-jerk,patellarjerk）让患者坐在椅子上，将下肢松弛下垂。
用叩诊锤叩打膝盖之下的股四头肌的腱，该肌收缩的同时下肢向前方跳动。
反射中枢：
L2～4。
反射减弱或消失：
这些部位神经被侵犯所致，例如椎间盘突出时神经根被受压。
反射亢进：
提示在比脊髓更高位中枢侧有病变（椎体路障碍），例如脑脊髓肿瘤或出血。
（5）跟腱反射（achillesjerk, anklejerk）让患者屈膝俯跪于椅子上，把下腿垂下，叩打跟腱，因下肢后面的屈肌群收缩，足向足底方向跳动。
反射中枢：
S1～S2。
反射减弱或消失：
当这些神经受侵犯或发生病变时。
反射亢进：
提示在比脊髓更高的中枢侧有病变。
（6）牵张反射当深反射亢进时，可以引出如下的牵张反射现象。
①足阵挛（ankleclonus）：
这是一种病理反射。
检查者轻轻扶持膝关节后部，将膝关节缓慢地屈曲，用另一只手握足，进行顶向关节的较强的背曲运动，此时足发生连续性、痉挛性的背曲运动。
②霍夫曼征（Hoffman,ssign）检查者用右手示（食）、中指夹住患者中指中指节，腕轻轻背屈，用拇指迅速向下弹性刮患者中指指甲，此时拇指和其他各指出现屈曲动作，则判为阳性，检查者也可用手指从掌侧弹击患者中间三个手指的指尖，引起同样反应者，称为特勒姆内（Tromner）征。
③罗索利毛征（Rossolimo,sign）患者仰卧，腿伸直，用叩诊锤叩击足趾跖面，或用手指掌面弹击患者各足趾跖面时，足趾向跖面屈曲。
2.浅反射检查
（1）腹壁反射患者仰卧，下肢轻度屈曲，使腹壁松弛，用棉花棒从外向内划腹壁皮肤，依次试上中下腹壁时，该侧腹壁收缩并使脐孔向刺激侧偏移。
反射中枢：
T7-8，T9-10，T11-12，肋间神经。
（2）提睾肌反射（cremastericreflex）用针划大腿内侧上部时，正常男性该侧的睾丸（精索）被引上去。
反射中枢：
L1～2，生殖股神经。
反射减弱或消失：
提示脊髓圆锥部或马尾神经障碍。
（3）肛门反射（analreflex）用针划肛门周围皮肤时，肛门括约肌收缩。
反射中枢：
S5。
反射减弱或消失：
提示脊髓圆锥部或马尾神经障碍。
（4）足跖反射（planterreflex）将足底内侧用针向前划去时，正常人的足急骤的背屈，下肢向躯干方向靠拢、移动。
反射中枢：
S1～S2。
反射减弱或消失：
该部末梢神经或中枢神经受侵害。
6、病理反射检查
（1）巴彬斯基反射（Babinski’sreflex）将足底外侧用针尖或锤柄尖划去时（较强地从后向小趾方向），趾缓慢性地向足背方向屈曲移动，并且其他四趾呈扇形样展开。
反射中枢L5～S1。
反射阳性：
提示锥体路障碍。
1岁～4岁小儿呈生理的阳性。
（2）～（6）项病理反射与本征相同。
（2）Chaddock征从外踝下方向前划至足背外侧。
（3）Oppenheim征以拇指、食指两指沿患者胫骨前面从上向下加压推移。
（4）Gordon征用手挤压患者腓肠肌。
（5）Schaffer征用手挤压患者跟腱。
（6）Conda征紧压足外侧第二趾往下，数秒后突然放松。
（六）自主神经检查
1.肉眼观察
（1）皮肤及粘膜观察有无苍白、潮红、紫绀、红斑、色素沉着等，表面是否光滑、变硬、增厚、湿润、干燥、脱屑等，注意有无水肿、溃疡、褥疮等情况。
（1）出汗观察有无出汗过多或过少、无汗。
（2）指甲及毛发观察有无指甲变形变脆、多毛、少毛、脱毛。
2.括约肌功能
注意检查有无排便困难，有无排尿障碍，例如尿急、尿潴留、充溢性失禁等。
3.自主神经反射
（1）皮肤划纹试验用棉签棒在皮肤上划一条线，几秒后先出现白线条，而后变为红线条为正常反应。
如果白线条持续时间长为交感神经兴奋性过高；而红线条增宽甚或隆起，为副交感兴奋性高或交感神经麻痹。
（2）卧位试验平卧时数1min脉搏次数，起立站直再记数1min脉搏数超过10～20次；或直立位改为卧位1min减少10～12次；此时可考虑有自主神经兴奋性高。
（3）眼心反射与三叉神经、迷走神经相关。
数1min脉搏次数，双手压迫两侧眼球20～30s，再数脉搏次数，正常时每分钟减慢10～12次，但迷走神经紧张者显著减慢，迷走神经麻痹者无反应。
交感神经紧张者不减慢甚或加快。
（4）发汗试验碘1.5加入蓖麻油10＋95％酒精溶液涂布全身，再敷淀粉，皮下注射毛果云香碱12～16ml，正常时全身出汗，出汗处淀粉变蓝色，无汗处无变化，此时可以诊断交感神经功能障碍的范围。
头颈、上胸的交感神经来自C8～T2脊髓侧角，节后纤维来自颈上神经节及颈中神经节（至颈、上胸）。
上肢交感神经来自T2-8，由颈下神经发出，躯干交感神经来自T5-12，下肢来自T10~L3。
（七）骨关节检查
1.检查方法
（1）望诊观察病变部肿胀、肿块、畸形、皮肤颜色、肉芽创面、窦道、瘢痕、皮下静脉以及肢体姿势、步态、活动度等情况。
（2）触诊包括骨、关节、肌腱、肌肉、韧带的触诊，同时也应注意局部压痛、皮温、肿块等。
压痛是最主要的疼痛客观体征。
压痛范围可小得如针尖，大得如整个关节。
如疼痛范围很广而无压痛点者，可能为放射痛或牵涉痛，应继续寻找来自何处，让患者放松肌肉，也可在卧位下检查。
（2）动诊
1关节正常活动范围：
根据身体不同部位的关节，各有不同的正常活动范围，对颈椎关节、肩关节、肘关节、腕关节、胸腰椎关节、髋关节、膝关节、踝关节检查其活动范围，超过或不及者均属不正常。
2关节运动检查：
关节活动障碍的因素有骨关节疾患；肌、腱、韧带、筋膜、腱鞘疾患；神经疾患；皮肤瘢痕挛缩。
主动和被动活动障碍的关系是：
1）主、被动活动均正常者属于正常关系。
2）被动活动正常，但主要活动不能者属神经麻痹。
3）主、被动活动均不能者属关节强直，或关节及其周围剧痛。
4）主、被动活动均部分障碍者属关节僵硬，关节内外骨组织，关节内粘连，肌痉挛，皮肤瘢痕挛缩。
3量诊：
用简单的量具可以测定肢体的情况，在测量肢体长度时，应将肢体置于对称的位置，然后用骨性标志测定两侧肢体长度并作比较。
测定周径须在两侧的同一水平上并作比较。
测定关节活动度，可用量角器，关节中立位为0O，以此为起点，测定伸、屈、外展、内收的角度。
2.特殊检查
（1）脊柱检查
①臂丛牵拉试验：
患者正坐头偏向健侧颈稍前屈，检查者一手扶头，另一手握住患肢腕部，两手向相反的方向牵拉，如果患肢出现疼痛、放射性麻木感，则为阳性，可能是颈椎病或颈椎椎间盘脱出。
②颈顶部后拔伸试验：
患者坐位，放松肢体，检查者两手分别放置于患者左右头部耳后，两手夹住颈项向上提起头部，此时如果患者颈部感疼痛、麻木减轻，称为阳性，可供诊断颈部病变依据。
③叩顶试验；患者正坐，检查者将左手掌放在患者头顶，用右手握拳叩打左手背，出现患肢放射性疼痛，称为阳性，用于颈椎病的检查。
（2）腰下肢检查
①直腿抬高试验（Laseque,stest）：
患者仰卧位，伸展一侧膝部，检查者用手缓慢上举下肢，如果抬高不到600即出现患肢疼痛或腰痛，称为阳性，是坐骨神经痛的诊断依据。
②帕特里克试验（Patrik,stest）：
也称为“4”字试验，患者仰卧，屈曲一侧下肢，把该侧外踝置于对侧伸展的下肢膝盖之上，使之成为“4”字，检查者把屈曲处的下肢向床方向下压，此时该髋部出现疼痛，称为阳性，是髋关节疾病、髂腰肌痉挛、骶髂关节疾病的诊断依据。
③直腿交叉抬高试验：
患者仰卧，当患肢抬高引起坐骨神经痛时，放下患肢再将健肢抬高，如果出现疼痛则为阳性。
提示较大的椎间盘突出物或中心型髓核突出压迫所致。
④抬物试验：
患者站立位，拾取地面物品，如果患者必须屈曲双膝和双髋且挺直腰部，即称为阳性。
一般见于强直性脊柱炎。
【疼痛的影像学诊断】
（一）X线透视
这是X线检查中最常见、简便易行、立即获结果的方法，疼痛临床中主要用于胸部疼痛患者，检查胸腔、内脏情况。
胸透应注意观察：
两侧肺野及肋膈角，有无变钝或消失；纵隔和肺门的轮廓有无肿块或淋巴结肿大；主动脉弓和心脏形态、大小、搏动，必要时做食管钡餐透视，尤其在发现肺门、纵膈、主动脉弓有肿块时，依次观察食管有无受压移位、隆突下淋巴结肿大。
（二）X线平片
这是影响诊断色初步手段之一，适合于任何部位，可显示2mm以上的早期病灶等细微结构，能显出透视不易发现的病变。
疼痛临床中常见于如下几个方面。
1.脊柱疾病的检查
（1）侧位片常用的首选位，读片要点：
①颈、胸、腰、骶、尾椎生理弯度有无改变。
②椎体骨质结构，有无骨质破坏、疏松、硬化、压缩呈楔形变、椎体周缘骨赘。
③椎间隙有无狭窄或前窄后宽。
④有无椎体脱位、融合及棘突畸形。
⑤椎管骨性前后径，脊柱前、后纵韧带及颈项韧带有无钙化。
⑥有无颅底凹陷征象。
⑦锥体前后软组织情况，小关节错位及椎体上下关节突有无骨赘。
（2）正位片读片要点：
①有无椎体形态改变、背柱侧突、棘突偏歪及畸形。
②比较椎间隙上下有无狭窄，比较左右是否等宽。
③两侧椎弓根结构之间距有无改变。
④椎体上下关节突及有无钩椎关节骨赘形成。
⑤环枢关节有无融合、脱臼，齿状突是否偏歪、骨折、缺失。
⑥有无颈肋、横突肥大、脊椎隐裂及L5横突于髂骨融合形成假关节（腰椎骶化）。
⑦椎体两旁软组织，有无移形椎体。
（3）斜位片左右侧前斜35o～45o拍片对颈段、腰段脊椎病变的诊断颇有价值。
读片要点：
①在颈段，着重椎间孔是否改变及其原因。
②在腰段，着重椎弓峡部有无断裂。
③腰椎斜位片，在形态上应注意其“猪狗”形状，狗耳－同侧上关节突，狗前腿－同侧下关节突，狗脖子－椎弓峡部，狗嘴－横突，狗眼－椎弓根，狗体－椎板。
有椎弓峡部断裂时，在狗脖子上出现“项圈征”。
（4）功能位片过屈、过伸、左右倾斜位等片子上，可以动态观察不同位置、各段锥体上有无畸形、滑脱、骨赘。
2.四肢骨和关节的检查
（1）X线平片摄片方式①肩关节正位和斜位片。
②肘、腕关节正位片和斜位片。
③手正位片和斜位片。
④髋关节正位片和斜位片。
⑤膝、踝关节正位片和侧位片。
⑥足正位片和斜位片。
⑦根骨侧位片和轴位片。
（2）读片要点①骨皮质、髓质的骨小梁结构。
②干骺端的骨结构。
③有无骨膜增生反应。
④关节囊、关节间隙、关节面结构。
⑤骨及关节周围软组织。
3.胸部平片
（1）后前位胸部正位片是常规胸片，最好用直立远距离后前位胸部摄片，可清楚地看出左右全部肺野、胸部、肋膈角。
（2）侧位片可补充后前位片的不足，观察病变在肺、纵膈内的前后位置和分布情况，对诊断肺内肿块、肺不张、纵膈肿瘤等很有帮助。
（3）前弓位片可排除第一肋骨、锁骨的重叠，清楚显示肺尖部病变。
（4）前后位胸部正位片用于危重患者床边拍片，对诊断肺底积液、心包积液有价值。
（5）局部片（点片）透视下选择最佳部位摄片，查看后前位片、侧位片不易显出的病变，例如结合空洞、小的肿块病灶、胸膜肿块、包囊积液。
（三）电子计算机断层扫描（CT）
CT图像清晰，分辨率高，显示真正的断面图像，操作简便、安全，具有普通X线检查所无法比拟的优点。
1.CT检查方法
（1）平扫（plainscanning）包括横断面及冠状面扫描。
前者最常用，例如颈、腰椎间盘病变、胸腹部脏器病变、颅内病变均用横断扫描。
冠状面扫描是横断面扫描的辅助检查，常用于蝶鞍部病变的扫描。
（2）增强扫描有些病变在平扫时不能显出与正常部分的CT值差别，此时用造影剂增强病变部的图像，易于诊断，此法称增强扫描。
一般在平扫后进行，应掌握适应证。
（3）特殊扫描有三种：
①薄层扫描技术（thinslicetechnique）是指层厚5mm以下的扫描，用于椎间盘、眼部、鞍区等部位的检查。
②重叠扫描技术（overtaptechnique）是指扫描层距小于层厚，相邻之间有部分的重叠。
③动态扫描技术（dinamicscanning）静脉注入造影剂后快速连续扫描，用于肿瘤、血管畸形、夹层动脉瘤的诊断。
2.常见疼痛疾病的CT诊断
（1）椎间盘病变
①椎间盘膨隆椎间盘均匀性膨大超过锥体范围，引起椎管狭窄并压迫硬膜囊，但很少压迫神经根。
CT像是整个椎间盘对称性膨大，呈软组织样密度，膨隆边缘保持正常凹形弧度或轻度凸隆，有时可见“真空像”。
②髓核突出纤维环破裂后，髓液经破裂处外逸至后纵韧带下，亦可进入硬膜外间隙，此时髓核碎片上下移动压迫神经根。
其CT像有：
块影，碎块，钙化，脊髓囊受压，神经根增粗，侧隐窝增大，椎骨骨质增生，黄韧带肥厚，真空像等数种表现。
（2）椎管狭窄①先天性椎管狭窄：
表现为短椎弓根，关节突位偏前，椎板倾斜度消失或变直。
狭窄呈均匀性，关节突图象正常。
一般用测量方法进行。
②退行性椎管狭窄：
是由于脊椎退行性改变致骨质增生、关节囊或黄韧带肥厚所造成。
可分为中心型和周围型两种。
周围型两种。
周围型包括侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。
（3）脊柱创伤
从CT可看出：
①椎骨骨折，②骨碎片，③脊椎脱位，④蛛网膜
下腔及脊髓受压，⑤椎管内血肿等病理形态改变。
（4）椎管内占位病变CT有一定的局限性，但对颈段脊髓、蛛网膜下腔显示得比较清楚。
胸段的蛛网膜下腔较狭小，脊髓变细，很难显示满意，需用脊髓造影配合CT方能发现脊髓病变。
CT能诊断的椎管内占位病变有：
①髓内占位性病变，②髓外硬膜内占位性病变，③髓外硬膜外占位性病变。
（5）脊柱结核一般不需CT检查，X线平片即可显示病变。
但遇有X线平片不能发现的早期锥体边缘骨质破坏、椎旁及腰大肌寒性脓肿的诊断较有价值。
（四）磁共振（MR）
磁共振（magneticresonance，简称MR）是对共振效应进行空间定位的图像。
它与X－CT相比有许多优点：
①无电离辐射，对人体无害。
②可反映组织生物化学结构，软组织的对比分辨较CT高。
③多方位图像，无需该体位即可获得矢状、横断、冠状面图像，定位更准确。
④可获得包括质子密度、T1.T2等不同参数的图像，从而可获得更多的病理信息。
⑤无骨伪影。
⑥不需造影即可做心血管检查。
缺点是：
①成像时间长。
②不能显示钙化灶。
③体内有金属异物者，影响图像质量。
磁共振成像术（magneticresonanceimaging,MRI）在疼痛诊疗中常用的疾病有：
脊椎MRI（颈椎病，椎间盘突出症、脊髓肿瘤及结核、脊髓创伤）、关节系统的韧带损伤、半月板损伤、软组织肿瘤等许多疾病。
【诊断性神经阻滞】
神经阻滞已广泛应用于疼痛治疗，成了疼痛科治疗方法的主体，并且在许多病例中有利于疼痛的正确诊断或预后的判定，尤其适用于那些以定形性诊断方法难以做出诊断的疼痛。
（一）诊断性神经阻滞的理论基础
进行诊断性神经阻滞的前提是对所有适应于进行神经阻滞的患者，进行诊断上所必要的详细病例记录、查体、临床病理检查、放射学检查，若能做心理学评价和MMPI则更好。
用上述的方法也难以确定疼痛原因时，可考虑进行诊断性神经阻滞。
差异性硬膜外/蛛网膜下腔阻滞（differentalepidural/spinalblockade）则只适用于部分疼痛患者的诊断，例如下肢、上腹部、骨盆、腰部等局限部位的疼痛。
其方法有单次蛛网膜下腔阻滞、连续蛛网膜下腔阻滞、连续硬膜外阻滞。
连续法的优点是，不必将穿刺针留置于体内维持长久侧卧位。
硬膜外阻滞较蛛网膜下腔阻滞效果出现得缓慢且其效果的结果不准。
在施行此法时必须于急救准备齐全的情况下（监测、静脉开通、气道通畅器具等）进行。
在选用单次蛛网膜下腔阻滞时，穿刺针须留在体内、维持侧卧位的情况下进行检查，为使患者不知道注入什么药物，注射器的样子、大小必须相同。
在注入药物前、注射后5min，用针作感觉试验，用皮肤温度探针测温，并且用交感神经性电流反应（sympathogalvanicresponse）来检查交感神经功能状态。
蛛网膜下或硬膜外均在首次注入安慰剂（placebo），即对照剂。
一般用0.9%生理盐水。
如果依此获得止痛效果，则评价患者为“安慰剂反应者”，但这并不完全否认器质性病变，理由是器质性病变所致的疼痛患者中，约30％～35％具有安慰剂效果，当然安慰剂效应是一过性的。
若获得长期止痛效果者，则属于心理性疼痛的可能性很大。
其次用低浓度局部麻醉药进行疼痛部位交感神经阻滞，蛛网膜下腔阻滞选用0.25%普鲁卡因，硬膜外阻滞选用0.5%利多卡因。
如果出现交感神经阻滞的体征，在感觉正常的情况下获止痛效果，则表示疼痛与交感神经有关，因而对交感神经阻滞起了反应。
交感神经阻滞后若仍残留疼痛，则选用较高浓度局部麻醉药进行阻滞，蛛网膜下腔阻滞选用0.5%普鲁卡因，硬膜外阻滞选用1%利多卡因。
用针刺皮确认感觉消失后疼痛消失，则可断定这是体神经源性疼痛，治疗可选用末梢神经阻滞。
感觉神经阻滞也得不到止痛效果时，可再次注入高浓度局部麻醉药，蛛网膜下腔阻滞选用1%或更高浓度的普鲁卡因，硬膜外阻滞选用2%利多卡因，依次完全阻断运动神经。
如果此法可获得止痛效果，则可认为这是躯体神经源性疼痛，宜选用末梢神经阻滞。
如果躯
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