外科技能考核指标.docx
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外科技能考核指标
本科层次临床医学专业技能考核项目一、外科病历采集及查体
二、腹膜腔穿刺术
三、换药
四、缝合、打结
五、无菌术
项目
准备质
量标准
（10分）
操
作
质
量
标
准
（80分）
提问
（10分）
一、外科病历采集及查体评分标准
内
容
分值
得分
备注
l.仪表端庄，态度和蔼，语言通俗易懂。
5
2.准备体温计、血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、
压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。
做好解释工作、取得合
5
作，注意保护患者的隐私权。
l.询问病史
（1）思路清晰，询问顺序及条理性强。
（2）主要症状询问有无遗漏，伴随症状询问有无遗漏。
20
（3）有鉴别意义的症状有无遗漏。
（4）既往史的询问。
2.常规查体
（1）检查顺序正确，手法规范。
（1）查体顺序
（2）阳性体征无遗漏。
既规范参照
心
（3）重要阴性体征无遗漏。
30
肺及腹部查体。
（4）检查结果与实际相符。
（2）每超时一
（5）检查手法熟练。
分钟扣1分。
（6）时间：
30分钟以内。
3.病历书写（重点在外科情况）
（1）病历书写
（1）论述顺序条理清楚。
严格按省卫
生
（2）阳性体征无遗漏。
厅病历书写
规
（3）重要阴性体征论述明白、无遗漏。
30
范执行。
（4）论述情况真实性与实际相符。
（2）每超时一
（5）语言通顺、条理性强、无错别字，采用医学术语。
分钟扣1分。
（6）时间：
20分钟以内。
结合询问病史及查体情况提问
1-2个问题。
10
二、腹膜腔穿刺术评分标准
项目
内
容
分值
得分
备注
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：
准备质
无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、
6
量标准
2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
（15分）
3.嘱咐病人排尿。
测量腹围。
4
4.说出目的：
检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，
3
腹腔内给药治疗。
1.向病人说明手术的必要性，取得合作，并根据患者病情选
6
暴露错误扣
4分
坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。
2.选择适宜的穿刺点：
①诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线
与腋前线或腋中线相交处。
②右下腹脐与髂前上棘连线中、
选择错误每项扣3
外1/3交点。
③脐与耻骨联合连线中点上方
1.0cm，偏左或
14
分
偏右1.5cm。
④少量积液或包裹分隔时，须在
B超引导下定
位穿刺。
操作质
量标准（73分）
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以
8
错一项扣
2分
2%利多卡因作局部麻醉。
5.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉
处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹
水，留样送检。
诊断性穿刺，可直接用
20ml或50ml注射器
15
错一项扣
4分
及适当针头进行，若大量放液，一般用
9号针头，针座接一
橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，
再用输液夹调整速度，
将积液引入容器中计量并送检。
6.放液完毕，依治疗需要可注入药物。
4
7.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按压片刻后用胶布固定，大
4
量放液后需束以多头腹带。
整理用物。
8.说出注意事项：
①放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次
放液量一般不超过3000ml，以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。
②术中密切观察病人的呼吸，脉搏及面色。
如有心悸、气短、
16
说错一项扣4分
脉搏增快、面色苍白等症状，应立即中止放液，并相应予以
处理。
③放液前后均应测量腹围，脉搏、血压、腹部体征等。
④有禁忌症者不宜穿刺。
1.关心体贴病人。
2
终末质
2.时间：
20分钟（从选择体位至抽出体液）。
3
每超1分钟扣1分
不熟练扣3分，污
量标准
3.操作熟练，无菌观念强。
5
染一次全扣，并从
（12分）
污染前重新操作。
4.物品整理有序。
2
三、外科换药评分标准
项目
内
容
分值
得分
备注
1.个人卫生、衣帽整洁、帽子要盖住全部头发，
口罩要盖住鼻孔，
2
换药前后要洗手，剪指甲。
2.了解病人情况，根据病人情况准备好换药器械
（伤口有污染者
准备质
需要备弯盘，轻症患者在换药室，重症患者在床旁，病房内只
2
根据准备
量标准
留患者）。
情况得分
（10分）
3.用物：
准备换药包1个，2把无齿镊子，碘酒、碘伏、酒精棉
球，盐水棉球，消毒纱布若干，根据情况备引流物，血管钳，
4
探针，胶布，绷带，剪刀，棉签。
4.严格无菌操作。
2
换药三步骤：
去除伤口敷料；清创，更换引流；覆盖无菌敷料，
包扎固定。
1.去除敷料：
（1）先用手取下伤口外层胶布或绷带及敷料（用手
20
压住胶布一端，缓慢拉起另一端）
。
（2）伤口内层敷料与引流物
用无菌镊取下，揭下时沿伤口长轴方向进行。
（3）取下的污染
敷料应放在弯盘内，不得随意丢弃以防污染和交叉感染。
2.创面周围皮肤处理：
去除敷料后，用2.5%碘酒或碘伏、70%
的酒精在伤口周围消毒两次，切勿使酒精进入伤口，创面伤口处如浓液多时，周围可用干棉球或盐水棉球擦拭，切勿用力过
大。
创面和伤口消毒由创面和伤口周边开始向外进行，约5cm
操作质
左右，如为感染伤口，则由外向内擦拭。
量标准
（80分）
3.创面和伤口处理：
（1）双手执镊子操作时，应注意一只镊子直
接接触伤口，而另一只镊子专用于从换药碗内夹取无菌物品，而且两镊不能相碰。
（2）创面和伤口用生理盐水棉球轻拭不得
用力，不得用擦拭创面周围的棉球再拭创面和伤口。
（3）过深伤口，注意使用棉球数量“进一出一”。
（4）去除异物（线头、死骨及坏组织）。
（5）最后再用酒精棉球消毒创面和伤口周围的皮肤。
（6）根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖。
4.包扎与固定：
创面与伤口处理完毕后，覆盖无菌纱布，胶布固
定。
1.特殊伤口（破伤风、乙肝、HIV阳性等）医用垃圾的处理。
提问
2.换药时的消毒范围是多大？
（10分）3.肉芽生长不良的原因是什么？
4.伤口可分为几类？
25
25
5
5
提问一
10
个问题
项目
四、外科缝合、打结评分标准
内容分值得分备注
准备质
量标准（15分）
操作质
量标准（75分）
1.仪表端庄，态度和蔼。
5
2.术者戴好帽子、手套。
5
3.准备好器械，选择适当的缝合线种类和标号。
5
1.缝合材料：
可吸收线：
肠线
10
不可吸收线：
丝线、棉线、人工合成线、金属丝
2.缝合方法：
（1）单纯缝合法：
①间断缝合：
常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮肤的缝合。
10
②“8”字缝合：
常用于腱膜的缝合。
③锁边缝合：
常用于胃肠吻合时后壁全层缝合或整张游离植
皮的边缘固定缝合。
（2）外翻缝合法：
10
间断垂直缛式外翻缝合：
用于血管吻合或松弛的皮肤缝合。
（3）内翻缝合法：
①浆肌层内翻缝合（Lembert
缝合）：
用于肠胃吻合时缝合浆
肌层。
②连续全层内翻缝合（Connel缝合）：
用于肠胃吻合时的前
15
壁全层缝合。
③荷包口内翻缝合：
用于埋藏阑尾的残端、小的肠穿孔，或
用于放置胃、肠、膀胱造口的引流管。
3.缝合皮肤时应将两皮缘对合好，
正确的缝合方法是由切口的一
侧垂直进针，从另一侧等距离的垂直穿出，包括切口2/3以上的
10
深度，避免过深或过浅。
针距
1－1.5cm，边距0.15cm，线结均
位于切口的一侧。
用实物或
仿真模块进行考核。
4.扎法：
常用的结有方结、三重结和外科结。
10
打结的方法有单手打结法、双手打结法和持钳打结法。
5.打结时注意：
（1）第二结和第一结的方向不能相同否则成为假结，两手用力
必须均匀，否则成为滑结。
10
（2）结扎每一结时，均应把线摆平后再拉紧，
禁忌使线成锐角，
且两手用力应均匀，深部打结时，可用一手指按压线结处，徐
徐拉紧。
终末质
1.操作规范。
2
2.手术器械使用正确。
3
量标准
3.无菌观念强。
3
（10分）
4.工作态度认真。
2
五、无菌术评分标准
项目
内
容
分值
得分
备注
1.换鞋、穿洗手衣、裤、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发）。
3
准备质
2.修剪指甲（去除甲上缘下的污垢），手和臂部皮肤有破损和化脓性
量标准
4
感染者，不能参加手术。
（10分）
3.打开水龙头方法。
3
1.清洁手及手臂：
先用肥皂作一般性洗手。
5
2.刷手（肥皂水刷手法）：
用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖
到肘上
10cm，两侧交替，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处，一次
10
完成后指尖朝上肘朝下用清水冲洗手臂肥皂水，反复刷洗
3遍，共
约10分钟。
如用灭菌王或碘伏，频率
120次/分，力度：
感觉微痛。
3.无菌巾擦干：
用无菌毛巾从手到肘擦干手臂，擦过肘部的毛巾不
可再擦手部，一般用两块毛巾。
10
4.泡手：
将双手和前臂浸泡在
70%的酒精中
5分钟，浸泡到肘上6cm
处。
10
操作质
量标准
5.灭菌王或碘伏洗手法：
常规肥皂刷手（一遍）后，用上述药液涂
（80分）
擦三遍，自然干燥。
10
6.洗手完毕穿手术衣之前的正确姿势：
洗手完毕后进入手术间，保持拱手位，双手距前胸30cm，双臂自然下垂外展45°，上不过肩，10
下不过腰，两侧不过腋中线，不能再触及未经消毒的物品。
7.穿衣：
轻抖开手术衣，双手提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触及其他物品，将两手插入衣袖内，两臂前伸，上身前倾，10
两臂交叉提起腰带，由巡回人员在身后系紧腰带。
8.戴手套：
没有戴无菌手套的手，只许接触手套套口的向外翻折部
分，不能碰到手套外面，戴手套的手只能接触手套外面。
15
提问
1.如果连续手术，两次手术间如何洗手？
10
（10分）
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