常用诊疗技术护理配合.docx

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常用诊疗技术护理配合

骨科常用诊疗技术护理配合

（一）骨筋膜室综合征封闭式负压引流

[临床表现]

1、疼痛：

患肢持续性剧烈疼痛且进行性加剧，足骨筋

2、膜室内神经受压和缺血。

3、患侧趾成屈曲状态，肌力减弱。

被动牵伸趾时可引起剧烈疼痛，为肌缺血的表现。

4、患处皮肤略红、温度稍高、肿胀，有严重压痛。

5、远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。

6缺血性肌痉挛缩和坏疽：

①由疼痛转为无痛；②苍白或发绀；③感觉异常；④麻痹；⑤无脉。

[术前护理]

1、见骨科一般护理。

2、骨筋膜室综合征（VSD）易在创伤后72h内发生。

一旦怀疑VSD，应立即松解所有的外固定物，将肢体放平。

避免抬高患肢，以免加重组织缺血。

禁热敷、烤灯，避免温度增加，加快组织代谢和渗出，加重损伤。

必要时予冷敷。

3、向患者介绍VSD的相关知识，展示负压引流材料。

针对性地进行疏导，使患者树立信心，积极配合治疗。

[术中护理]

1、麻醉根据不同部位选择全身麻醉或硬膜外隙阻滞麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

2、体位仰卧位。

3、术中配合

（1）见骨科一般护理之术中护理。

（2）VSD多为急诊手术，应在短时间内准备好手术用品及手术室。

[术后护理]

1、见骨科手术一般护理和麻醉后护理。

2、将患肢用一软枕10－30cm，以保证硅胶管多孔端处于最低位，同时利于静脉回流与患肢末梢血运观察。

3、观察全身情况，因创面较大、渗液较多，鼓励患者多饮水，给予高蛋白质、高维生素、低脂肪饮食。

4、注意观察患肢动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度，如发现末梢温度降低、发绀、麻木、疼痛等逐渐加重，及时通知医师。

5、负压引流过程中，瘪陷的膜恢复原状，薄膜凸起，下有积液或有液体渗出，提示负压失效，应及时通知医师。

6、在固定时，引流管保持足够的长度。

翻身时需防止因牵拉脱落，引流管受压卷折使负压吸引中断。

每天观察引流液的性质和量，保持负压吸引通畅。

如人工皮下有积液、积血，引流不畅，适当转动硅胶管或向远心端稍挤压引流管。

同时可适当调整患者体位，检测负压情况。

7、保持创面清洁与干燥，加强基础护理，减少感染发生。

冬季注意患肢保温，用棉垫覆盖保暖，有利于患肢血运。

[健康教育]

1、肢体保持功能位，可最大限度地避免发生畸形。

2、减压术后抬高患肢，术后第一天，指导患者进行患肢以外的任意活动，促进全身血液循环，改善局部营养；术后2－3d，病情稳定后进行患肢锻炼。

3、指导患者股四头肌等长等张收缩，每组50次，每天3组。

检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，不能活动则股四头肌坚强有力。

1、出院后避免下地行走，休息3个月.做患肢功能锻炼并随访。

（一）截肢术后冬眠疗法

[目的]

主要用于骨科截肢患者术后产生的幻肢痛及伤口疼痛。

[病情观察]

1、根据病情变化观察意识变化，即患者呼之能应，疼痛定位正确，有大、小便意并能表达正确。

2、加强生命体征观察，特别是呼吸频率和节律。

在刚开始使用冬眠疗法时，应观察血压、脉搏、呼吸以及面色变化，每小时1次，连续4h；平稳后4h观察1次至24h；以后每班观察血压、脉搏、呼吸和体温，至冬眠疗法结束。

测体温6h1次，同时进行疼痛评估至冬眠疗法结束。

[专科护理]

1、取平卧位，患肢抬高20°.不能使患者突然坐起或激烈翻动，以免引起直立性低血压。

予床栏保护。

2、保持呼吸道通畅，对痰液黏稠不易咳出的患者，加强翻身、拍背，以防肺部并发症。

3、定时唤醒患者，给予适当饮食，并观察有无胃潴留、腹胀等不知，对不能进食者，应予鼻饲及静脉营养支持。

4、定时翻身，加强皮肤护理，以免发生压疮。

5、可根据患者的疼痛调整滴速，每小时巡视并记录在输液卡上。

（二）经皮椎体成形术

[目的]

对骨质疏松椎体压缩性骨折患者通过用骨穿针在透视下行椎体穿刺，将骨黏合剂注入病变椎体内，解除或减轻疼痛，加固椎体，防止椎体进一步塌陷。

[术前护理]

见骨科一般护理。

[术中护理]

1、麻醉全身麻醉或局部麻醉。

2、体位俯卧位。

3、术中配合见骨科一般护理之术中护理。

[术后护理]

1、见骨科一般护理及麻醉后护理。

2、术后平卧6h，避免穿刺处出血、血肿；6h后协助翻身，下床活动，但避免过度负重。

3、术后停用镇痛药，以评价经皮椎体成形术效果。

4、术后观察四肢活动度，以及时发现穿刺过程中脊髓损伤。

5、若出现下肢肌力下降、麻木、剧烈放射痛、呼吸困难、氧饱和度急剧下降，应及时通知医师。

[健康教育]

1、3个月内避免脊椎负重、转体动作。

2、3个月后门诊随访，有剧烈疼痛应及时就诊。

（四）牵引技术

Ⅰ、皮肤牵引

[目的]

这是用贴于患者皮肤上的胶布或牵引捆于患肢皮肤上，利用其皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续牵引力传递到骨骼上。

[专科护理]

1、保持反牵引，床尾抬高15°－20°.移动患者时，应有另一人拉住牵引绳，切勿取下重锤。

2、巡视观察，出现以下问题及时处理。

（1）牵引绳是否脱出滑车，牵引绳与患肢在一条轴线上。

（2）重锤是否坠地失效，牵引方向是否正确。

（3）牵引绳是否受压，可用支架保护。

（4）患肢皮肤有无淤血、气泡、破溃。

（5）胶布、托带是否松脱。

（6）患肢血循环、感觉有无障碍。

3、在床旁工作时，避免碰撞牵引装置，以免造成患者痛苦。

4、鼓励患者练习肢体活动，防止肌肉萎缩及关节强直。

注意保护骨突部位，防止压伤皮肤，可预防性使用减压贴。

5、鼓励患者多饮水，以防泌尿系统结石。

老年患者注意防止肺炎并发症，可用靠背架。

6、不可任意增减牵引重量（不超过5kg）及移动牵引方向。

Ⅱ骨牵引

[目的]

用克氏针或斯氏针穿过骨质进行牵引，牵引力直接作用于骨骼上，用以对抗肢体肌肉的痉挛或收缩力量，以达到骨折复位或固定目的。

[分类]

1、股骨髁上骨牵引：

适用于有移位的股骨、骨盆环骨折等，一般为体重的1/10－1/7.

2、胫骨结节骨牵引：

同股骨髁上骨牵引。

3、跟骨骨牵引：

适用于胫腓骨不稳定骨折，一般为4－6kg.

4、尺骨鹰嘴骨牵引：

适用于肱骨颈、干，肱骨髁上及髁间粉碎性骨折，一般为2－4kg.

5颅骨骨牵引：

适用于颈椎骨折和脱位，一般为6－8kg.

[专科护理]

1、见皮肤牵引护理。

2、避免骨针左右移动，防止针孔处感染，可用碘仿纱条遮盖。

3、牵引针两端分别套以带胶塞的小瓶，防止针尖划伤健肢皮肤或刺破被单。

4、每天检查并拧紧牵引弓的螺旋一次，防止松动或脱落。

5、颅骨牵引者的护理要点。

（1）牵引前剃去全部头发，并洗净。

（2）头两侧用沙袋固定，枕部放棉圈防止压疮。

（3）协助患者进食，按时喂饭、喂水等，要注意避免呛咳。

高位颈椎骨折在损伤早期，任何颈部活动均可能损伤延髓而突然死亡。

（4）注意保暖：

勿使患者受凉，避免打喷嚏、咳嗽等剧烈震动。

（5）翻身时，头部与身体保持同一轴向翻动。

（6）有截瘫者，见截瘫护理。

[特殊牵引]

枕颌吊带牵引，适用于轻度颈椎骨折或脱位，一般为2.53kg.

1、床头抬高15°－20°.

2、重量不宜过大，最多不能超过5kg，以免影响张口，妨碍饮食。

3、吊带内垫好棉垫纱布，以防擦破皮肤。

4、注意吊带，切勿使颌部滑脱至下颌部，压迫颈部大血管或气管，引起缺血或窒息。

可在肩部放一薄枕，使颈部稍后伸，以维持生理前屈弧度。

[健康教育]

1、告知患者和家属牵引的目的及注意事项，使其能很好地配合牵引进行。

2、指导患者和家属做牵引肢体的主动、被动功能锻炼，防止失用性肌萎缩和关节强直。

3、指导家属不可随意放松牵引或减轻牵引重量；避免家属在床旁照护时碰撞牵引装置，造成患者痛苦。

4、若发生牵引部位剧烈疼痛，应及时通知医师。

（三）石膏固定技术

[目的]

用作骨折复位固定、畸形矫正、炎症的局部制动或成形术后固定等。

[专科护理]

1、向患者说明上石膏固定的意义及注意事项。

2、清洁皮肤（包括全身清洁）。

3、有伤口者先换药。

4、对上石膏背心及髋“人”字形石膏患者，指导其练习在床上大、小便。

有便秘者做好灌肠。

5、石膏未干之前，避免牵拉、压迫及任意活动，以免引起折断、变形、骨折移位等。

必须移动时，用手掌平托。

避免用手指捏拿，防止将石膏压成凹陷，造成石膏内隆起；局部受压，产生压疮。

6、尽快使石膏干固，可将患者移到通风、温暖处。

夏天可用风扇吹干，冬季可用烤灯烘烤（烤灯必须用低压灯泡及通过变压器），避免烫伤，也可用电吹风吹干。

7、保护石膏形状，应按身体曲线，用枕头垫妥。

石膏背心应将腰部垫高，髋“人”字形石膏应将腰部及膝部垫高，以免折断变形。

8、四肢上石膏者，需将患肢抬高，肢体末端高于心脏，保持功能位，减轻肿胀、疼痛。

上臂上悬吊石膏者应采取半卧位，让石膏悬垂，不可加垫。

10、严密观察末梢循环情况。

患肢末端上石膏部位，保持清洁，以便观察颜色。

如肢端皮肤苍白、厥冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、感觉减退，不可加垫。

11、患者如感石膏内某处疼痛，应仔细检查原因，避免在未查明原因之前使用止痛药或任意向石膏内堵塞棉花等物。

12、防止大、小便污染石膏，或石膏遇水变形，失去固定作用。

如有破损，及时通知医师。

13、术后用石膏固定，观察切口相应处有无血液渗透，及血迹范围的变化。

14、对髋“人”字形石膏、石膏背心患者，石膏干燥后可向健侧翻身。

但用力需均匀，以免石膏折断或使患者产生疼痛。

15、腹部被石膏包裹，若患者感到腹胀，可在石膏干燥后，在腹部开洞。

16、指导患者早期起床活动，在石膏内做肌肉静止性收缩运动促进血液循环，避免失用性肌肉萎缩。

17、拆除石膏后以温水洗净皮肤，并指导和帮助患者进行关节功能锻炼。

[健康教育]

1、带石膏出院患者，告知使用石膏的注意事项。

2、注意个人卫生，保持石膏部位清洁、干燥。

3、若感觉石膏内某处疼痛，及时来院查找原因，以免加重压迫。

4、坚持在石膏内做肌肉静止性伸缩运动，促进血液循环，防止失用性肌萎缩。

5、定期门诊随访。

循环系统常用诊疗技术护理配合

心血管疾病介入治疗

[目的]

1、明确诊断心脏及大血管病变的部位、性质、范围及侧支循环情况，为诊断心血管疾病提供依据及治疗方案。

2、治疗心血管系统疾病，达到类似外科手术的效果，而减轻对患者的创伤。

[术前护理]

1、向患者和家属介绍介入治疗术的有关注意事项，取得合作。

2、术前指导患者练习床上大、小便。

3、病情允许者，指导或协助患者术前沐浴更衣。

4、术前晚遵医嘱给予镇静、安眠药，确保睡眠。

5、介入治疗术日晨备皮[冠脉造口、经皮介入导法（PCI）术、射频消融术备皮范围；双侧腹股沟、会阴及右侧大腿根部外1/3]。

6、指导患者术前适当进食饮水、排空大、小便。

7、术晨为患者左手放置浅静脉留置针，以备术中用药。

8、遵医嘱备好术前用药。

[术中护理]

1、术前患者身份的核对确认。

2、配合医师安置患者体位，协助其进行皮肤消毒。

3、开放静脉通路，遵医嘱应用药物，并观察药物疗效及不良反应。

4、监测生命体征及病情变化，必要时接监护仪。

观察心律、心率、发现异常及时通知医师。

5、备好急救物品、药品，以供急需。

6、协助医师传递术中器械，完成术中记录。

7、术中做好患者心理护理、减轻焦虑情绪。

[术后护理]

1、体位：

术侧肢体制动（冠脉造口：

置封堵器者4－6h，无置封堵器者24h.。

永久起搏器：

置螺旋电极者平躺24h，非螺旋电极者平躺72h。

射频消融术后术侧制动24h）.

2、患者返回病房，立即通知医师做心电图，测血压、脉搏，观察伤口情况。

3、观察有无胸闷、胸痛、恶心、呕吐等症状，必要时遵医嘱予心电监护，观察心率、心律变化，如有异常及时通知医师。

术后观察体温每天4次，连续3天。

遵医嘱应用药物，观察药物疗效。

1）冠状动脉街景术

（1）择期介入治疗术患者

安置封堵器者（桡动脉介入治疗术者）：

术肢制动6h，伤口及足背（桡）动脉0.5h观察1次，共2次；其后每小时观察1次，共2次。

血压、心率每小时测量1次。

共2次。

去除绷带后根据医嘱观察。

未安置封堵器者：

术肢制动24h，伤口及足背（桡）动脉0.5h观察1次，共2次；其后每小时观察1次，共4次。

血压、心率每小时测量1次，共2次。

去除绷带后根据医嘱观察。

留置鞘管者：

术肢制动24h，术后4－6h拔除鞘管，伤口用绷带加压包扎8h，伤口及足背（桡）动脉0.5h观察1次，共4次；其后每小时观察1次，共4次。

血压、心率每小时测量1次，共2次。

去除绷带后根据医嘱观察。

（2）急诊经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）患者：

术肢制动，观察伤口及足背（桡）动脉情况同择期介入治疗术。

血压、心率每小时观察1次，共4次。

去除绷带后根据医嘱观察。

2）永久起搏器植入术：

伤口每小时观察1次，共4次；血压每小时测量1次，共2次；心率每小时测量1次，共4次。

3）射频消融术：

伤口每小时观察1次，共4次；血压、心率每小时测量1次，共2次。

4、遵医嘱予治疗饮食。

5、无心功能及肾功能不全者，鼓励患者适量饮水，以促进街景剂排出。

6、指导患者保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，术后3天切勿用力排便，以免伤口出血。

男性患者的便壶应从健侧放入，以免污染伤口。

7、告知患者冠脉造影术及射频消融术后3天避免淋浴，起搏器术后2周内不可淋浴。

伤口处不可用手抓挠、水淋，保持伤口的干燥，以免感染。

8、做好心理护理，缓解焦虑情绪。

[健康教育]

1、避免危险因素，戒烟，合理饮食。

控制体重，控制基础疾病。

2、支架置入者

（1）根据医嘱按时服搞凝药，不随便停药、漏服。

（2）适当进行一些有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳，同时避免负重、久蹲等。

3、随诊指导

（1）冠状动脉植入术及射频消融术后定期门诊复诊，以确定疗效。

（2）永久起搏器者常规最初半年每个月1次，半年后第3个月1次复诊检查起搏器及心脏功能，指导患者学会自我监测心率，避免进入磁场环境干扰起搏器工作，如有不适及时就诊。