第一季度心内科住院患者质子泵抑制剂应用分析及合理性评价.doc

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心内科住院患者质子泵抑制剂应用分析及合理性评价

质子泵抑制剂（PPI）被广泛应用于根除幽门螺旋杆菌（HP）及治疗消化性溃疡、胃食管反流疾病、卓—艾综合征和上消化道出血等疾病。

基于PPI的有效性和安全性，其用量逐年增大，但有研究表明25%～75%的患者为无适应证用药。

过度使用PPI已成为各级医院广泛存在的现象。

因此了解PPI在临床中的应用情况，为临床制定有效、经济、安全的用药方案提供科学依据，具有重要意义。

现通过对我院心内科2015年第一季度住院出院患者质子泵抑制剂的应用情况进行回顾性分析，为合理用药提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源

本文资料来源于pass临床药学管理和病历系统查询的2015年第一季度心内科使用质子泵抑制剂的住院出院患者388例次，包括患者临床诊断、年龄、药品名称、用法用量等。

1.2方法

依据相关文献和药品说明书从用药指征、给药剂量、用药频次、用药时间等方面不合理性进行相关分析，找出质子泵抑制剂使用中的常见问题，总结分析，反映我院心内科质子泵抑制剂临床不合理应用现状。

2结果

2.12015年第一季度心内科质子泵抑制剂应用案例信息见表1。

表12015年第一季度心内科质子泵抑制剂应用案例信息

病历类别病例总数合理病例不合理病例构成比（%）

治疗性质子泵抑制剂病历9902.3

预防性质子泵抑制剂病历37915722297.7

2.2质子泵抑制剂使用分布见表2。

表2质子泵抑制剂使用分布

药品名称病例数（例）构成比（%）

雷贝拉唑肠溶片16230.5

雷贝拉唑肠溶胶囊234.3

泮托拉唑肠溶胶囊11822.2

泮托拉唑冻干粉6412.1

兰索拉唑肠溶胶囊478.9

兰索拉唑冻干粉7113.4

奥美拉唑肠溶片234.3

奥美拉唑冻干粉224.1

2.3不合理用药病例分类情况见表3。

表3不合理用药病例分类情况

不合理用药病例数（例）构成比（%）

无指征用药11752.7

超频次使用5524.8

超剂量使用4721.2

用药剂量不足31.4

3讨论

由表1可见我院心内科使用质子泵抑制剂以预防用药为主，在388份使用PPI的病例中，只有9份病历属于治疗性用药，治疗性用药的占比仅为2.3%。

在379份预防性应用PPI的病例中，不合理病例占了222份。

从表2可以看出心内科PPI应用排在前两位的是雷贝拉唑肠溶片和泮托拉唑钠肠溶胶囊，都为口服药物，具有安全、方便的优点，与其他PPI相比，雷贝拉唑能更快速地抑制H+-K+-ATP酶活性和H+转运，起效快，能在24小时全面抑制胃酸的分泌且作用持久，雷贝拉唑还能更快、更彻底的与H+-K+-ATP酶分离，从而可更快实现胃酸分泌抑制作用的恢复。

雷贝拉唑存在非酶代谢，受CYP2C19基因多态性影响最小，极少发生药物间的相互作用。

基于上述优点，雷贝拉唑在心内科使用份额最大是合理的。

泮托拉唑是第3代PPI，其特点为与细胞色素P450亲和力低，对壁细胞的选择性作用比奥美拉唑更专一，生物利用度较奥美拉唑提高7倍，有利于提高与其他药物配伍使用时的安全性，因此泮托拉唑肠溶胶囊排名位于第二位是合理的。

使用PPI的患者中有13.4%应用了兰索拉唑冻干粉，其通过肝脏细胞色素P450酶系统代谢，特别是CYP3A4和CYP2C19酶代谢，可显著地、长时间抑制胃酸分泌，故理论上可影响合用药物的吸收和代谢，与其他药物配伍存在安全隐患，如与地高辛和氯吡格雷合用，所以心内科在兰索拉唑冻干粉的使用方面需要注意，使用频率不可过高。

兰索拉唑冻干粉和奥美拉唑冻干粉的适应症为口服疗法不适用的替代疗法，所以能口服给药患者使用欠妥。

由表3可见不合理使用原因为无指征用药、超剂量使用、超频次使用及用药剂量不足。

3.1无指征用药依据《应激性溃疡防治建议》具有以下一项危险因素的患者可应用PPI预防：

①高龄（年龄≥65岁）；②严重创伤（颅脑外伤，烧伤，胸、腹部复杂、困难大手术等）；③合并休克或持续低血压；④严重全身感染；⑤并发MODS、机械通气＞3d；⑥重度黄疸；⑦合并凝血机能障碍；⑧脏器移植术后；⑨长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；⑩1年内有溃疡病史。

我院心内科不合理使用PPI的患者中有52.7%的不具备预防应激性溃疡的高危因素，使用质子泵抑制剂用药指征不明确，如高龄（年龄≥65岁），而心内科许多患者年龄不符合规定，应用PPI预防时属于无指征用药。

对无指征的患者不建议预防性使用质子泵抑制剂。

3.2超频次使用心内科不合理应用PPI的患者中超频次使用占24.8%，主要表现为①雷贝拉唑每日使用2次或3次，应该每日1次；②奥美拉唑肠溶片及奥美拉唑钠冻干粉每日使用2次，应为每日1次；③泮托拉唑钠肠溶胶囊及泮托拉唑冻干粉每日2次，应该每日早餐前口服1次为佳；④兰索拉唑冻干粉每日2次，应为每日1次。

3.3超剂量使用心内科不合理应用PPI的患者中有21.2%属于超剂量使用。

质子泵抑制剂预防应激性胃炎、上消化道出血和反流性胃炎时，质子泵抑制剂的用法用量宜选用药品说明书推荐的最低剂量和给药次数。

常见超剂量使用的表现有①

雷贝拉唑每次口服20mg，预防应激性溃疡给药剂量应以10mg为宜；②奥美拉唑每次用量40mg，预防应激性溃疡时的推荐用量为每次20mg。

3.4用药剂量不足心内科不合理应用PPI的患者中有1.4%用药剂量不足，如有些病例奥美拉唑肠溶片使用剂量为10mg，推荐剂量应为20mg。

综上分析，目前我院心内科在使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡时，在品种选择方面基本合理，但也存在无指征用药、用法用量不合理等现象，不合理应用质子泵抑制剂可能会造成药物不良反应发生率上升，降低用药安全性，给患者带

来的不良后果。

因此医院应采取有效措施，制定质子泵抑制剂预防应激性溃疡的使用标准或规范，加强对质子泵抑制剂使用的监督和管理，促进临床合理用药，

提高药物治疗的质量，确保患者用药安全。