农村公路危桥改造安全用表.docx
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农村公路危桥改造安全用表
安
全
用
表
项目部特殊工种登记台帐
安-01
合同号：
承包人：
共页第页
序号
姓名
性别
岗位（工种）
持证情况
证件编号
发证机关及
发证时间
联系电话
备注
安-02
安全技术专项方案管理台帐
标段：
承包人：
序号
方案名称及文号
编制日期
报送日期
施工单位技术负责人签名
驻地办审核意见
及日期
总监办审核意见
及日期
报备情况
备注
编制：
审核：
安全生产会议台帐
安-03
序号
会议时间
会议地点
会议主题
主持人
合同号：
承包人：
共页第页
安全生产会议记录
安-04
合同号：
承包人：
共页第页
会议时间
会议地点
主持人
记录人
参会人员
见后名单签到表
会议主题
内容纪要：
安全生产会议签到表
安-05
合同号：
承包人：
共页第页
日期
参会主题
序号
姓名
职务
部门＼施工队
备注
注：
到会人员如实填写，不得他人代签。
安全交底登记台帐
安-06
合同号：
承包人：
共页第页
序号
交底内容
日期
交底对象
所属班组
备注
安全技术交底
安-07
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
班组
交底人
交底地点
被交底人
交底内容：
安全检查台帐
安-08
合同号：
承包人：
共页第页
序号
检查日期
检查地点及项目
存在问题和隐患
隐患排除情况
检查人签名
备注
安-09
上报（下发）安全文件台帐
日期
编号
主题
上报（下发）单位
备注
编制：
复核：
安全生产日巡查记录
安-10
工程名称
巡查日期
天气情况
检查人
存在问题或隐患：
整改方法和措施：
合同号：
承包人：
共页第页
安全隐患整改通知单
安-11
合同号：
承包人：
编号：
工程名称
检查日期
检查部门
检查形式
桩号及部位
存在问题:
整改意见：
签发人
日期：
承包人签收
日期：
安全隐患整改结果回复单
安-12
合同号：
承包人：
编号：
工程名称
起讫桩号
存在问题整改情况：
整改后自查结果：
项目负责人：
年 月 日
复查意见：
监理组监理工程师：
年 月 日
复查意见：
总监办监理工程师：
年 月 日
注：
监理组下发安全隐患整单总监办复查意见不填
安全演练记录
安-13
合同号：
承包人：
编号：
组织单位
演练时间
演练地点
演练对象
指导老师
演练方式
班组负责人
班组名称及成员
组织演练
人员数量
演练要求及
完成情况
存在问题及
改正情况
演练效果
填报人
日期
危险源登记台帐
安-14
合同号：
承包人：
共页第页
序号
危险源项目
桩号及位置
存在问题或隐患
监控方法和
防治措施
现场
负责人
监控检查
记录
检查人
签名
登记：
复核：
日期：
安全生产购置物资登记台帐
安-15
合同号：
承包人：
共页第页
序号
物品名称
规格型号
购置数量
单价
金额
凭证号
领用部门
购置日期
登记：
复核：
日期：
安全生产物资领用登记表
安-16
合同号：
承包人：
共页第页
序号
物品名称
规格型号
领用部门或班组
领用人签名
领用日期
领用情况
登记：
核查：
日期：
安-17
特种设备安检台帐
标段：
承包人：
序号
设备名称
型号
进场时间
安检日期
检测单位名称
安检结果（证书编号）
下次安检时间
退场时间
编制：
审核：
安-18
特种设备检修台帐
标段：
承包人：
设备名称：
规格型号：
序号
计划检修时间
设备计划检修内容
检修时间
检修结果
验收人签名
检修人签名
操作人员签名
安全管理人员签字
编制：
审核：
安-19
安全教育培训台帐
标段：
承包人：
序号
培训时间
培训地点
培训内容
主讲部门
主讲人
受培部门
受培人数
负责人
编制：
审核：
安全事故报告
安-20
合同号：
承包人：
编号：
工程项目
报告时间
事故单位概况
事故发生
时间、地点
及现场情况
事故简要经过
人员伤亡及
初估损失
已采取措施
其他报告事项
填报人
时间
"三查报备"检查表
安-21
合同号：
承包人：
共页第页
标
段:
检查日期:
年月日
施工监理
单位:
单位:
检查
内容
存在
问题
整改
措施
处理
结果
结论良好□，合格□，不合格□，（在选中处打√）
项目经理:
监理组长:
安-22
附件2
施工安全日志
（ 年月日至 年月日）
工程名称：
施工单位：
安全员：
安徽省交通基本建设工程质量监督站监制
安-23
施工安全日志
日期
年月日
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