中医内科学精校整理版.docx
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中医内科学精校整理版
总论:
一、气的生理:
气的来源,一为禀受先天父母之气,称为元气,入藏于肾;其二源于后天
水谷之气,此气承脾胃之输布,充泽于五脏,而成为个脏之气。
两气相合,即成为人体生命活动的动力。
二、血的生理:
血来源于水谷之精气,通过脾胃的生化输布,注之于脉,化而为血。
另外,血与肾的关系也极为密切,精血互生,故有“肾为水脏,主藏精而化血”之说。
血的功能主要是充润营养全身。
目之视,足之步,掌之握,指之摄,皮肤的感觉,五脏六腑功能之协调,无不赖血之营养。
各论:
感冒:
病名:
感冒:
感受风邪或时行疫毒,导致肺卫失和,以鼻塞,流涕,喷嚏,头痛,恶寒,发热,全身不适等为主要临床表现的外感疾病。
历史沿革:
感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》
病因病机:
风。
辨风寒风热:
风寒感冒者,多见于一般体质或阳虚体质,冬季为多,症见:
恶寒重,发热轻,头痛,身痛,鼻塞流清涕,口不渴,咽不痛不肿,咽痒,苔白,脉浮紧。
风热感冒者,多见于一般体质或阳盛之体,春季易发,以发热重,恶寒轻,鼻塞流黄涕,口渴,咽痛,苔白少津或薄黄,脉浮数为特征。
治疗原则:
解表达邪
分证论治:
1、风寒感冒
治法:
辛温解表,宣肺散寒
方药:
葱豉汤加味或荆防败毒散加减。
2、风热感冒
治法:
辛凉解表,清肺透邪
方药:
银翘散加减
3、暑湿感冒
治法:
清暑祛湿解表
方药:
新加香薷饮
4、体虚感冒
⑴气虚感冒
治法:
益气解表
方药:
参苏饮加减
⑵阴虚感冒
治法:
滋阴解表
方药:
加减葳汤化裁
咳嗽:
病名:
咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆,发出咳声,或咳吐痰液的一种肺系病症。
咳嗽是肺系疾病的一个主要症状,又是具有独立性的一种疾患。
历史沿革:
有声无痰谓之咳,无声有痰谓之嗽,有声有痰谓之咳嗽。
张景岳《景岳全书·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽
病因病机:
病理因素主要为“痰”与“火”。
病机关键:
肺失宣降,肺气上逆。
辨外感与内伤:
外感咳嗽,多是新病,常突然发生,病程短,初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状,属于邪实。
内伤咳嗽,多是宿病,常反复发作,迁延不已,常兼他脏病证,多属邪实正虚。
治疗原则:
外感咳嗽以宣肺散邪为主。
内伤咳嗽多属邪实正虚,治当祛邪扶正,标本兼治。
分清虚实主次处理。
分证论治:
外感咳嗽:
1、风寒袭肺
治法:
疏风散寒,宣肺止咳
方药:
三拗汤合止嗽散加减
2、风热犯肺
治法:
疏风清热,宣肺止咳
方药:
桑菊饮加减
3、风燥伤肺
治法:
疏风清肺,润燥止咳。
方药:
桑杏汤加减
内伤咳嗽:
1、痰湿蕴肺
治法:
燥湿化痰,理气止咳
方药:
二陈汤合三子养亲汤加减
2、痰热郁肺
治法:
清热化痰,肃肺止咳
方药:
清金化痰汤加减
3、肝火犯肺
治法:
清肺泻肝,化痰止咳
方药:
黄芩泻白散合黛蛤散
4、肺阴亏耗
治法:
养阴清热,润肺止咳
方药:
沙参麦冬汤加减
哮病:
病名:
哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因引触,导致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。
发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
历史沿革:
朱丹溪《丹溪心法》首创“哮喘”病名。
《证治汇补·哮病》曰:
“因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。
”
病机关键:
痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆
哮病的诱因:
宿痰内伏于肺,复因外感、饮食、情志、劳倦等引触,以致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆所致。
夙根:
哮病的病理因素以痰为根本,痰的产生责之于肺不能布散津液,脾不能转输精微,
肾不能蒸化水液,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为哮病发生的“夙根”。
此后每遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。
以上各种病因既是生痰聚浊之原因,又是引起哮病发作的诱因。
正如《景岳全书·喘促》所云:
“喘有夙根。
遇寒即发,或遇劳即发者,亦名哮喘。
”
鉴别诊断:
喘证:
喘证与哮病的病因病机不同,喘证由外感六淫,内伤饮食、情志,或劳欲、久病,致
邪壅于肺,宣降失司所致,或肺不主气,肾失摄纳而成;哮病乃宿痰伏肺,遇诱因引
触,致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降而成。
临床表现亦有明显区别,正如《医学正
传·哮病》指出:
“哮以声响名,喘以气息言,夫喘促喉间如水鸡声谓之哮,气促儿
连续不能以息者谓之喘。
”哮病与喘证都有呼吸急促的表现,但哮必兼喘,而喘未必
兼哮。
哮指声响而言,喉中有哮鸣声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,
为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一个症状。
治疗原则:
发时治标,平时治本为哮病治疗的基本原则。
分证论治:
发作期:
1、寒哮
治法:
温肺散寒,化痰平喘
方药:
射干麻黄汤
2、热哮
治法:
清热宣肺,化痰定喘
方药:
定喘汤
3、浊哮
治法:
化浊除痰,降气平喘
方药:
二陈汤合三子养亲汤
4、风哮
治法:
疏风宣肺,化痰平喘
方药:
华盖散
缓解期
1、肺虚
治法:
补肺固卫
方药:
玉屏风散
2、脾虚
治法:
健脾化痰
方药:
六君子汤
3、肾虚
治法:
补肾摄纳
方药:
金匮肾气丸或七味都气丸
喘证:
病名:
喘证是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。
严重者可发生喘脱。
历史沿革:
《临证指南医案·喘》云:
“在肺为实,在肾为虚”
病机关键:
肺失宣降,肺气上逆,气无所至,肾失摄纳。
喘证的病理性质有虚实之分,治疗以虚实为纲
分证论治
实喘
1、风寒闭肺
治法:
宣肺散寒
方药:
麻黄汤
2、表寒里热
治法:
宣肺泄热
方药:
麻杏石甘汤
3、痰热遏肺
治法:
清泄痰热
方药:
桑白皮汤
4、痰浊阻肺
治法:
化痰降逆
方药:
二陈汤合三子养亲汤
5、肝气乘肺
治法:
开郁降气平喘
方药:
五磨饮子
6、水凌心肺
治法:
温阳利水,泻壅平喘
方药:
真武汤合葶苈大枣泻肺汤
虚喘
1、肺气喘
治法:
补肺益气
方药:
补肺汤合玉屏风散
2、肾气散
治法:
补肾纳气
方药:
金匮肾气丸合参蛤散
3、喘脱
治法:
扶阳固脱,镇摄肾气
方药:
参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等。
肺痈:
历史沿革:
《金匮要略》首先提出肺痈病名
病因病机:
肺痈的病理演变过程,根据病情的发展而表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。
病机关键:
热壅瘀血,血败肉腐。
治疗原则:
肺痈属实热证,治疗以祛邪为总则,清热解毒,化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。
分证论治:
1、初期:
治法:
疏散风热,清肺散邪
方药:
银翘散加减
2、成痈期:
治法:
清肺解毒,化瘀消痈
方药:
《千金》苇茎汤合如金解毒散加减
3、溃脓期
治法:
排脓解毒
方药:
加味桔梗糖加减
4、恢复期
治法:
养阴益气清肺
方药:
沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减
※溃脓期,此期为病情顺逆的转折点,其关键在于脓液能否通畅排除。
肺痨
病名:
肺痨由于痨虫侵蚀肺叶而引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病。
临床以咳嗽,咯血,潮热,盗汗及身体逐渐消瘦为特征。
※中医对肺痈的认识,大致分为三个阶段,一是汉代以前认为本病属虚劳病的范围;二是汉至唐代认识到本病具有传染性;三是宋代以后对其病机的认识和理法方药的运用日趋系统全面。
治疗原则:
补虚培元,治痨杀虫
分证论治:
1、肺阴亏损
治法:
滋阴润肺,清热杀虫
方药:
月华丸加减
2、阴虚火旺
治法:
补益肺肾,滋阴降火
方药:
百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
3、气阴耗伤
治法:
养阴润肺,益气健脾
方药:
保真汤加减
4、阴阳两虚
治法:
温补脾肾,滋养精血
方药:
补天大造丸加减
肺胀:
病名:
肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺叶胀满肺体胀大,不能降的一种疾病。
病象:
咳、喘、痰、肿。
体征:
胸中膨大胀满(桶状胸),面目四肢浮肿。
病因病机:
肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响,兼见同病。
肺胀的病理性质多属标实本虚,但有偏实,偏虚的不同,且多以标实为急。
分证论治:
1、外寒里饮
治法:
温肺散寒,涤痰降逆
方药:
小青龙汤
2、痰浊阻肺
治法:
化痰降逆
方药:
二陈汤合三子养亲汤
3、痰热郁肺
治法:
清肺化痰,降逆平喘
方药:
越婢加半夏汤
4、痰蒙神窍
治法:
涤痰,开窍,熄风
方药:
涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹
5、肺肾气虚
治法:
补肺纳肾,降气平喘
方药:
补虚汤合参蛤散。
6、阳虚水泛
治法:
温肾健脾,化饮利水
方药:
真武汤合五芩散
痰饮:
病因病机:
病因为寒湿浸渍,饮食不节,劳欲所伤,或素体阳虚,肥胖湿盛,或年老多病等,以致肺脾肾气化功能失调,三焦水道不利,水液失于正常运化、输布,停积而为痰饮。
痰饮之病理性质总属阳虚阴盛
病机关键:
阳虚阴盛
鉴别诊断:
痰、饮、水、湿
痰多由热煎熬而成,分有形、无形之痰。
有形者,形质厚浊,咳咔可见;无形者,无处不到。
痰之为病,病证复杂。
饮主要因寒积聚而成,为稀涎,饮之为病,多停留于体内空腔或体位低下之处。
水为阴邪,有阴水、阳水之分,为清液,水之为病,可泛滥体表、四末;湿为阴邪,其性粘滞,但无定体,可随五气从化相兼为病。
但痰、饮、水、湿同出一源,均为水液不归正化,停积而成,在一定条件下又可相互转化。
治疗原则:
温阳化饮。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“病痰饮者,当以温药和之”之宗旨。
分证论治:
饮留胃肠者为痰饮,饮留胸胁者为悬饮,饮停胸肺者为支饮,饮溢四肢者为溢饮。
痰饮
1、饮停于胃
治法:
和中蠲饮
方药:
小半夏加茯苓汤
2、饮邪化热
治法:
清热逐饮
方药:
甘遂半夏汤
3、饮留于肠
治法:
攻逐水饮
方药:
已椒苈黄丸。
防己
悬饮
1、邪犯胸肺
治法:
和解少阳,宣利枢机
方药:
柴枳半夏汤
2、饮停胸胁
治法:
攻逐水饮
方药:
十枣汤
3、气滞络痹
治法:
理气和络
方药:
香附旋覆花汤
4、阴虚内热
治法:
滋阴清热
方药:
泻白散或合沙参麦冬汤
支饮
治法:
温肺化饮
方药;小青龙汤
溢饮
治法:
解表化饮
方药:
小青龙汤
心悸:
病名:
心悸:
是指气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞,致心失所养,心脉不畅,心神不宁,引起心中急剧跳动,惊慌不安,不能自主为主要表现的一种病症。
包括心悸和怔忡。
鉴别诊断:
1、心悸与怔忡:
病因
病机
症状
惊悸
多由外因所致惊恐恼怒而发
心之用病(功能性)
心跳多居心中(胸中表现为心中促动不安)怕惊恐,以时作时止为特点
怔忡
多由内因而发心竭过劳而作
心之体病(器质性)
心跳上喉,下及腹范围大,表现为躁动不安,惕惕然如人将捕之,做无休止
2、辨脉象变化:
心动过速型心悸:
可有一息六至之数脉,一息七至之疾脉,一息八至之极脉,一息九至之脱脉,一息十至以上之浮合脉,脉率过缓型心悸,可见一息四至之缓脉,一息三至之迟脉,一息二至之损脉,一息一至之败脉,两息一至之夺精脉。
治疗原则:
补益气血,调理阴阳,以求气血调畅,阴平阳秘。
养心安神,重镇安神之法。
分证论治:
1、心虚胆怯
治法:
镇惊定志,养心安神
方药:
安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂
2、心脾两虚
治法:
补血养心,益气安神
方药:
归脾汤
3、肝脾阴亏
治法:
滋补肝肾,养心安神
方药:
一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉
4、心阳不振
治法:
温补心阳
方药:
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
5、水饮凌心
治法:
振奋心阳,化气利水
方药:
芩桂术甘汤
6、血瘀气滞
治法:
活血化瘀,理气通络
方药:
桃仁红花煎
7、痰浊阻滞
治法:
理气化痰,宁心安神
方药:
导痰汤
8、邪毒犯心
治法:
清热解毒,益气养阴