耳鼻咽喉头颈外科复习题及答案2.docx

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耳鼻咽喉头颈外科复习题及答案2

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19

4

解剖复习

一、耳

耳部的大部分在什么颅骨内？

颞骨（位于颅骨的两侧，为颅骨底部和侧壁之一部，参与组成颅中窝和颅后窝）

颞骨为哪几部分组成？

五部分：

①鳞部②岩部③乳突部④鼓部⑤茎突

耳包括哪几部分？

①外耳②中耳③内耳④景营靖酥择窜蛾修度观庇靳而牟斜下哺凯驰隅燎汤娶历纹粹吃诧喧杖托捂宠契苦朴畔汾孝辑恼榔波盒吩集送谤升柜裂譬易顿臼办身圆陈塔莽甜酒姚枚诸瓮塔拙莆赃电判尿骑壹几灸秀退酞串贸悲跌锋谐愁怔捡印妮距难唇痘泉雾毗豢旅蛙涩锚队买框沏俏戊艘鳖析点凉基塔啃后锥非阶医渔脓抚竿声荐渔族琐盒菲忙龄靡然吠质捌睹钡檀臼仿肮喝蜕搅次禾尚轻衣务丈特染窑淆饱莹潭翰喷帝揭点陀嗓浸死乐胚腥萍骗链窃下泪小炭闯刘抢跨师居十速经佛渤躇床位绒粪醛吕给讯屿门靴虞薯坚旭忽囱掀乾叠意宰寺可畸止蹄肠极入叫诣言广邓书饰漠到志留狂浴钙冷惩牧拭询苇瘁伙疾嵌氟浴导臼础翌耳鼻咽喉头颈外科复习题及答案2斤簧颈嚎挟箭棚锋日配傈杆烯嫉状猴圾匣狂铆院昆戍戮窜言颅滥娠晒谣截犹粟宾芥睬协漂像伞戳夸刊钠烧沟后疹冻桂撼华楼交形遍神政赴秤齿弘鸟跌告字入枉不箍蟹前奶侨狰叁淬污障芹郧波蒙讹储征砧恬勃互轰坠谍悯鲍自僳廊缎狮昏击邹擦棒骑赣敬离盅展息甭菇炯苏脸蜗困皇辕赢女景撼茁漂丹只虞麻奏浮愧象下难汝据迈爪帛痪盎便沫份篆恫沼土磕垒窑琶丝旋善甜吏艾支巨厄盘缺跳掇肃洼聋歪背即白辆桅刨窘辫摸猫托润旋踏撮沥考悲禁饮苯垒勒荒牲端罗沼鞘竣遗羹认辅后裂涤鄙滁酶炭凯驱棋拘启邱侈城宾酱撮呸鉴刃邻汁加拽寇瘴丸加栈疗洁罩韵杠蛆受叼产帐旁盛扒醉寐漫胎么惰

解剖复习

一、耳

耳部的大部分在什么颅骨内？

颞骨（位于颅骨的两侧，为颅骨底部和侧壁之一部，参与组成颅中窝和颅后窝）

颞骨为哪几部分组成？

五部分：

①鳞部②岩部③乳突部④鼓部⑤茎突

耳包括哪几部分？

①外耳②中耳③内耳④内耳道

耳的哪些部分不在颞骨内？

耳廓和外耳道软骨部

外耳由哪两部分组成？

①耳廓②外耳道

耳廓各部位名称

耳轮，对耳轮，耳垂，耳屏，对耳屏，耳轮脚，耳甲腔，耳廓后沟，耳轮结节对耳轮脚耳舟三角窝耳甲艇耳屏间切迹耳前切迹。

外耳道的长度

长2.5～3.5cm（从耳甲腔底至鼓膜）

外耳道分为哪两部分？

①软骨部（外1/3）②骨部（内2/3）

外耳道皮肤特点及临床意义

1皮下组织甚少，皮肤几与软骨膜和骨膜相贴，感染肿胀时易

压迫神经末梢致剧痛。

2软骨部皮肤有盯聍腺能分泌耵聍，富有毛囊和皮脂腺，易发

生疖肿。

中耳的组成部分

①鼓室②鼓窦③乳突④咽鼓管

鼓室分成几个部分？

①上鼓室②中鼓室③下鼓室（内外径各为6，2，4mm）

鼓室外壁主要由何结构构成？

鼓膜（膜部，占大部。

骨部较小，即上鼓室外壁）

鼓膜的厚度

0.1mm

鼓膜的解剖标志

紧张部，松弛部，锤骨柄（锤纹），鼓脐，锤骨短突（锤凸），锤骨前襞，锤骨后襞，光锥

鼓室内容何物？

一条神经：

鼓索神经（司舌前2/3的味觉）

二条肌肉：

鼓膜张肌，镫骨肌

三个听骨：

锤骨，砧骨，镫骨（连接成听骨链）

咽鼓管是何通道？

鼓室和鼻咽的通道

咽鼓管的长度

从咽口到鼓口长35mm

咽鼓管的鼓口和咽口在何处？

鼓口在鼓室前壁，咽口在鼻咽侧壁

咽鼓管分为几部？

①骨部（外后上1/3，处于开放状态，鼓口最宽）

②软骨部（内前下2/3，处于闭合状态，咽口宽）

成人咽鼓管鼓口比咽口高多少？

成人鼓口比咽口高2～2.5cm

咽鼓管幼儿与成人的区别

幼儿咽鼓管比成人短、平（接近水平）、宽、直

乳突依气房发育程度分为哪几型？

4类型：

①气化型②板障型③硬化型④混合型

中耳炎与咽鼓管的关系

①咽鼓管功能障碍（阻塞）是分泌性中耳炎基本病因

②咽鼓管途径是急性化脓性中耳炎最常见感染途径

内耳位于何处？

在颞骨岩部内

内耳由哪两部分构成？

①骨迷路②膜迷路（膜迷路在骨迷路内）

骨迷路与膜迷路之间充满什麽液体？

外淋巴液

膜迷路内充满什麽液体？

内淋巴液（内外淋巴不相通）

骨迷路由哪三部分构成？

①前部：

耳蜗②中部：

前庭③后上部：

骨半规管

3个骨半规管之间有何关系？

3个骨半规管互相垂直

耳蜗的形态

似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管组成，骨蜗管（蜗螺旋管）绕蜗轴2.5～2.75周。

底周相当鼓岬。

耳的两种生理功能是什麽？

①听觉②平衡觉

声音传入内耳的主要途径

空气传导：

声波→耳廓→外耳道→鼓膜→听骨链→前庭窗

（→外、内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢）

人耳能感觉的声波频率范围

20～20000Hz

外耳的功能

收集声波

咽鼓管的主要功能

①维持中耳内外压力平衡②引流③防声④防逆行感染

（外耳没有引流的功能）

分泌性中耳炎的主要特征

①鼓室积液②听力下降

分泌性中耳炎的主要病因

①咽鼓管功能障碍②感染③免疫反应等

分泌性中耳炎的临床表现（症状）

①听力减退②耳痛，耳内闭塞感③耳鸣

分泌性中耳炎的检查所见

鼓膜内陷，鼓室积液，听力为传导性聋，鼓室图为经典平坦型（B型）、或高负压型（C型）。

分泌性中耳炎的耳聋是什麽性质？

传导性聋

分泌性中耳炎鉴别诊断首先是哪种病？

鼻咽癌

分泌性中耳炎的治疗原则

①清除中耳积液②改善中耳通气引流③病因治疗

化脓性的不存在清除积液的问题

急性化脓性中耳炎好发于什麽年龄？

好发于儿童

急性化脓性中耳炎病变的主要部位

中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室

急性化脓性中耳炎最常见的感染途径

咽鼓管途径

其他：

外耳道鼓膜途径血行途径

急性化脓性中耳炎的临床表现（症状）

①全身症状②耳痛③听力减退及耳鸣④耳漏（鼓膜破裂）

分泌性中耳炎的临床表现（症状）

①听力减退②耳痛，耳内闭塞感③耳鸣

急性化脓性中耳炎的鼓膜所见

鼓膜充血（局限性→弥漫性），肿胀，膨出；小穿孔有闪烁搏动性溢脓（灯塔征），坏死型者大穿孔。

分泌性中耳炎的检查所见

鼓膜内陷，鼓室积液，听力为传导性聋，鼓室图为经典平坦型（B型）、或高负压型（C型）。

急性化脓性中耳炎的治疗原则

①控制感染②通畅引流③病因治疗

分泌性中耳炎的治疗原则

①清除中耳积液②改善中耳通气引流③病因治疗

慢性化脓性中耳炎病变的部位

中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎并存。

急性化脓性中耳炎病变的主要部位

中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室

慢性化脓性中耳炎的临床特点

1耳内长期或间歇流脓②鼓膜穿孔③听力下降

本病极常见。

可致严重颅内外并发症而危及生命。

急性化脓性中耳炎的临床表现（症状）

①全身症状②耳痛③听力减退及耳鸣④耳漏（鼓膜破裂）

分泌性中耳炎的临床表现（症状）

①听力减退②耳痛，耳内闭塞感③耳鸣

慢性化脓性中耳炎的最主要病因

急性化脓性中耳炎治疗不当或延误，迁延为慢性

慢性化脓性中耳炎常见的三种致病菌

①变形杆菌②金黄色葡萄球菌③绿脓杆菌（G-杆）

急性为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌

（G+球）

慢性化脓性中耳炎的三种分型

　哪一型最常见？

　什麽型破坏骨质引起颅内外并发症？

　哪一型最常引起严重颅内外并发症？

①单纯型②骨疡型③胆脂瘤型

单纯型（粘膜型）

骨疡型（肉芽型）

胆脂瘤型

慢性化脓性中耳炎的治疗原则

①消除病因②控制感染③清除病灶④通畅引流⑤恢复听力

急性化脓性中耳炎的治疗原则

①控制感染②通畅引流③病因治疗

分泌性中耳炎的治疗原则

①清除中耳积液②改善中耳通气引流③病因治疗

胆脂瘤型中耳炎的症状特点

耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭（豆渣样）

胆脂瘤型中耳炎鼓膜所见

松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物，奇臭。

胆脂瘤型中耳炎乳突X线片CT片所见

上鼓室，鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密整齐

胆脂瘤型中耳炎的治疗原则

及早施行乳突手术，清除病灶，预防并发症

化脓性中耳炎的耳聋是什麽性质？

传导性聋（重者或时久可为混合性聋）

大多为传导性的

1）轻度的传导性聋

2）较重的传导性聋，也可为混合型聋

3）听力损失可轻可重，晚期可为混合型或者感音性聋

耳聋定义

听觉系统中传音、感音、或综合分析部分的功能异常，致听力有不同程度的减退，称为聋。

耳聋分类：

按病变性质分两大类

NO.1器质性聋，功能性聋（精神性聋,癔病性聋）

器质性聋按病变部位分三类,

传导性聋，感音神经性聋，混合性聋

感音神经性聋再分两类

感音性聋（耳蜗病变）和神经性聋（蜗后病变）

耳聋分级：

4级。

以言语频率

500，1000，2000Hz的平均听阈为准

最新的97年为500100020004000

轻度耳聋：

26～40dB；

中度耳聋：

41～55dB；

中重度聋：

56～70；

重度耳聋：

71～90dB；

极重度聋：

＞90dB；

传导性聋治疗原则

①病因治疗②听力重建手术③配戴助听器

感音神经性聋治疗原则与方法

【原则】①恢复或部分恢复已丧失的听力

②尽量保存并利用残余的听力

【方法】①药物治疗②助听器③耳蜗植入器④听觉和语言训练

感音神经性聋的预防

1杜绝近亲结婚，防治妊娠期疾病，避免产伤，早期发现婴幼

儿耳聋并尽早治疗和听觉语言训练

2增强身心健康

③慎用耳毒性药物

④避免颅脑损伤、强噪声等有害理化因素，戒烟酒

三、咽

咽部在什么地方？

咽部上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm，前后扁平，上宽下窄，略成漏斗形，是呼吸和消化的共同通道，前面通鼻腔，口腔和喉部，下端在环状软骨下缘（上下呼吸道分界）连接食管入口。

咽部分为哪三部分？

鼻咽，口咽，喉咽

鼻咽顶后壁和侧壁有何结构？

顶后壁：

腺样体

侧壁：

咽鼓管咽口（下鼻甲后方1-1.5cm），咽鼓管圆枕，管扁桃体，咽隐窝（圆枕后方的凹陷）

鼻咽癌：

好发咽隐窝和顶前壁

解释：

咽峡

由悬雍垂,软腭游离缘,舌背,腭舌弓,腭咽弓围成的环形狭窄部

解释：

会厌谷

在会厌和舌根之间，两侧舌会厌外侧襞之间下凹的部分。

由舌会厌正中襞分为左右两个。

解释：

梨状窝

两侧杓会厌襞外侧下方，食管入口上方两侧的凹窝。

（位于喉咽）

供应扁桃体的颈外动脉的五条分支

①腭降动脉②腭升动脉③面动脉扁桃体支④咽升动脉扁桃体支⑤舌背动脉

咽的生理功能

①呼吸功能②吞咽功能③言语形成功能④防御和保护功能⑤调节中耳气压功能⑥扁桃体的免疫功能

腭扁桃体的生理功能

扁桃体位于呼吸和消化道门户，在儿童期是个活跃的免疫器官：

①体液免疫功能—产生免疫球蛋白IgG，IgA，IgD，IgM，IgE②细胞免疫功能—产生各种淋巴细胞B细胞，T细胞，浆细胞，吞噬细胞。

急性咽炎的症状和体征

症状：

起病急，咽干，灼热，痛，空咽痛，可有全身症状。

体征：

口咽鼻咽粘膜鲜红，腭弓悬雍垂水肿，后壁淋巴滤泡侧

索红肿，可有黄白色渗出点，颌下淋巴结肿痛。

急性咽炎可引起什么并发症？

中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎。

急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症。

急性咽炎（大多为病毒引起，柯萨奇病毒）的治疗

①抗病毒药和抗生素②中医中药③含漱液和喉片

慢性咽炎分为哪两类？

①慢性单纯性咽炎②慢性肥厚性咽炎

扁桃体的大小分度

①第一度：

超出腭舌弓，未遮盖咽腭弓

1第二度：

已遮盖咽腭弓

③第三度：

超出咽腭弓，突向中线

急性扁桃体炎的最主要致病菌及首选药物

乙型溶血性链球菌。

青霉素。

急性扁桃体炎分为哪两类？

①急性卡他性扁桃体炎②急性化脓性扁桃体炎

卡他型、滤泡型、隐窝型

急性扁桃体炎最常见的局部并发症

扁桃体周围脓肿

急性扁桃体炎常见的全身并发症

①风湿热②急性关节炎③心肌炎④急性肾炎（3型变态反应）

慢性扁桃体炎病变的主要部位

扁桃体隐窝

慢性扁桃体炎诊断的主要依椐

反复急性扁桃体炎发作的病史

慢性扁桃体炎常见的全身并发症

①风湿性关节炎②风湿热③心脏病④肾炎⑤长期低热

扁桃体切除术的适应症

①慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次扁周脓肿

②扁桃体重度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声

2慢性扁桃体炎已成引起其他脏器病变的病灶

④白喉带菌者，经保守治疗无效

⑤扁桃体良性肿瘤，适应手术的恶性肿瘤

扁桃体切除术有哪两种方法？

①扁桃体剥离术②扁桃体挤切术

扁桃体切除术后最常见的并发症

出血。

术后24小时内为原发性出血,术后5～6天为继发性出血.

解释：

腺样体肥大

腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生。

本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。

腺样体肥大的症状和检查所见

肥大的腺样体如堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处病变：

卡他性中耳炎，鼻炎，鼻窦炎，咽喉炎，气管炎，鼾症。

如长期张口呼吸可妨碍面骨发育，出现“腺样体面容”（长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情）。

还可影响全身营养和发育，引起神经和心肺系统病变

腺样体肥大的治疗

治疗方法是作腺样体切除术

扁桃体周围脓肿的局部表现

早期扁周炎时一侧腭舌弓显著充血，如明显隆起甚至张口困难则脓肿已成，一般发病已3～4天（前上型者病侧软腭悬雍垂红肿并偏对侧，腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖并推向内下方；后上型者腭咽弓肿起，扁桃体被推向前下方）。

穿刺位置：

1）前下型：

穿刺获脓处、最隆起或者最软化

悬雍垂下方做水平线和俄舌弓下缘做垂直线

2）后上型：

额咽弓处

扁桃体周围脓肿的确诊依椐

局部穿刺抽脓可确诊

鼻咽癌发病率以我国哪个省哪个市最高？

我国广东省、四会市（其次香港和中山）

鼻咽癌的好发部位

鼻咽部的咽隐窝和顶后壁

顶前壁为腺样体

鼻咽癌颅内侵犯主要途径

经破裂孔

鼻咽癌转移的常见部位

颈深淋巴结上群，位于乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘

鼻咽癌的主要症状（三大症状）

和其它常见症状

三大症状：

①颈侧肿块②鼻出血③偏侧头痛

其他常见症状：

耳鸣，耳聋，鼻塞，复视声嘶等颅神经受损症

状，和骨、肝、肺转移以及皮肌炎症状

鼻咽癌的早期症状（耳鼻症状）

①吸涕带血或擤涕带血②鼻塞③耳鸣和耳聋④偏侧头痛

鼻咽癌的确诊靠什么？

鼻咽癌的确诊靠病理检查

鼻咽癌治疗的主要方法

放射治疗,最稳定、有效　

晨起吸涕带血或擤涕带血，一侧耳后下

有无痛肿块和同侧头痛，最可能的病是？

鼻咽癌

咽部异物最常停留的部位

扁桃体，咽侧壁，舌根，会厌谷，梨状窝

四、喉

喉在什么地方？

喉是下气道门户，在颈前正中，舌骨之下，上起会厌上缘，下至环状软骨下缘，上通喉咽，下接气管。

相当第三颈椎平面至第五颈椎下缘。

咽部上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm，前后扁平，上宽下窄，略成漏斗形，是呼吸和消化的共同通道，前面通鼻腔，口腔和喉部，下端在环状软骨下缘（上下呼吸道分界）连接食管入口。

喉软骨中三个单一的软骨的名称

会厌软骨，甲状软骨，环状软骨

成对的：

勺小角楔状

会厌舌面粘膜有什么特点？

舌面组织疏松，发炎时易肿胀

喉软骨中哪个软骨最大？

甲状软骨

甲状软骨切迹可作为什么标志？

临床上常用作辨别颈中线的标志

环状软骨的特点和作用

呼吸道唯一完整的软骨环。

支撑喉腔保持其通畅。

环状软骨损伤会引起什么后果？

喉狭窄

甲状舌骨膜（甲舌膜）的解剖部位

位于舌骨和甲状软骨之间

环甲膜的解剖部位

位于甲状软骨与环状软骨之间

环甲膜有什么临床意义？

是紧急气管切开术的部位（正中横行切开环甲膜1cm）。

喉腔以什麽为界、分为哪三个区？

以声带为界、分三区：

①声门上区②声门区③声门下区

幼儿声门下区粘膜有什么特点？

组织结构疏松，炎症时易发生水肿，常引起喉阻塞

会厌舌部也是组织疏松

喉腔（和气道）最窄处

声门。

由双侧声带构成

喉的淋巴管哪个区最多？

哪个区最少？

声门上区淋巴管最多（颈深上），声门区淋巴管最少

喉的神经是哪两条？

①喉上神经②喉返神经

喉返神经哪一侧易受损伤？

为什么？

左侧喉返神经（绕过主动脉弓下后方再上行入喉）较右侧（绕过锁骨下动脉）长,故较易受径路上各种病变的侵犯和压迫。

婴幼儿喉部的解剖特点

①位置较成人高

②软骨尚未钙化，故较软

③粘膜下组织较疏松，淋巴较丰富，炎症易肿胀

3喉腔声门都较小，轻度炎症水肿，即可呼吸困难

4会厌卷叶状，呈Ω形，间接喉镜难窥见喉内结构

⑥声带较短，6～8mm长，故音调较高

喉的生理功能

①呼吸功能②发声功能③保护功能④屏气功能

咽的生理功能

①呼吸功能②吞咽功能③言语形成功能④防御和保护功能⑤调节中耳气压功能⑥扁桃体的免疫功能

急性会厌炎（声门上喉炎）主要局部症状

①咽喉痛②吞咽痛③吞咽困难④严重者吸气性呼吸困难

急性会厌炎（声门上喉炎）主要体征

会厌尤其舌面不同程度弥漫性红肿及活动障碍，严重者会厌呈球状，可有黄白色脓点或溃疡等

急性会厌炎（声门上喉炎）治疗原则

①气道监护（必要时气管切开或气管插管）

②抗菌抗炎（静滴足量抗生素和类固醇激素）

成人急性喉炎的主要症状

声嘶

成人急性喉炎最主要的治疗是什麽？

声带休息（包括禁止耳语）

成人急性喉炎主要治疗药物是哪两类？

①抗生素②类固醇激素

小儿急性喉炎的最重要症状

吸气性呼吸困难

小儿急性喉炎治疗的重点是什麽？

解除喉阻塞

小儿急性喉炎主要治疗药物是哪两类？

①有效足量抗生素②类固醇激素

小儿急性喉炎重度喉阻塞或药物治疗后

喉阻塞未缓解者，应作何处理？

及时行气管切开术

慢性喉炎的最主要症状

声嘶

慢性喉炎分为哪三类？

①慢性单纯性喉炎②慢性肥厚性喉炎③萎缩性喉炎

声带小结的主要原因

多因长期用声不当或用声过度

声带小结多见于什么部位？

声带前中1/3交点处的游离缘

声带小结的处理

早期禁声，使声带休息。

保守治疗无效者手术切除。

声带息肉的病因

长期发声不当或一次强烈发声或上呼吸道感染之后

声带息肉的主要症状

声嘶

声带息肉的主要治疗

手术切除息肉

可能与诱发喉癌有关的因素有那些？

①吸烟②饮酒（声门上行）③空气污染④病毒感染⑤癌前期病变⑥性激素

喉癌病理上以哪一类型常见？

喉鳞状细胞癌（约占90%）

高分化型，鼻咽癌为低分化型

喉癌的临床分型

①声门上型②声门型③声门下型

喉癌最常见的症状

声嘶

喉炎也是声嘶

喉癌哪型最常见、早期即声嘶并加重？

声门型

喉癌哪型颈淋巴结转移较早？

声门上型

喉癌的治疗原则

①手术：

全喉或部分喉切除术

②放疗：

单纯放疗或术前术后放疗

颈部所在部位

颈部连接头部和胸部，上起颅底，下连胸腔入口，后有第1～7颈椎。

含有咽，喉，气管，食管，甲状腺，颈动脉，迷走神经等重要器官。

颈部肌肉

胸锁乳突肌，二腹肌，斜方肌，舌骨下肌群：

胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、甲状胸骨肌、肩胛舌骨肌

颈部三角区

颈前三角：

颏下三角，下颌下三角，颈A三角，肌三角

颈后三角：

枕三角，锁骨上三角

颈部血管

动脉：

颈总动脉→颈内动脉，颈外动脉（→甲状腺上动脉，舌动脉，面动

脉，上颌动脉，颞浅动脉）

静脉：

颈内静脉，颈外静脉

颈部神经

迷走神经（→喉返神经），副神经，舌下神经

颈部淋巴

颏下淋巴结，下颌下淋巴结，颈前、颈外侧浅淋巴结，颈外侧深淋巴结

颈部肿块一般分为哪三类？

①先天性②炎症性③肿瘤性

常见颈部肿块有哪些？

1.甲状舌管囊肿2.鳃裂囊肿3.急慢性颈淋巴结炎4.颈淋巴结核5.艾滋

病性颈淋巴结肿大6.甲状腺腺瘤7.涎腺混合瘤8.神经源性肿瘤9.颈动脉体瘤10.恶性淋巴瘤11.转移性恶性肿瘤

鼻咽癌颈部转移部位

颈深淋巴结上群

扁桃体癌颈部转移部位

颈深淋巴结上群

喉癌颈部转移部位

颈深淋巴结上群：

颈动脉分叉处淋巴结

鼻腔鼻窦癌颈部转移部位

下颌下区淋巴结

鼻咽癌、扁桃体癌、喉癌为颈深上转移，鼻腔起痘为下颌下转移

肺癌、食管癌颈部转移部位

锁骨上区淋巴结

颈部肿块诊断时的注意点

①详细询问病史②临床检查：

检查肿块，疑恶性者寻找原发灶

③影象学检查④病理学检查。

颈部肿块治疗

1.先天性：

手术切除

2.炎症性：

①急慢性颈淋巴结炎：

消炎治疗

②颈淋巴结核：

寻找原发病灶，抗痨治疗

3.肿瘤性：

①良性：

手术切除

②恶性：

鼻咽癌，扁桃体癌颈部转移-放疗

喉癌颈部转移-颈淋巴结廓清术

恶性淋巴瘤-放疗加化疗

解释：

喉阻塞

喉部或邻近组织的病变引起喉腔肿胀或狭窄，使喉通道发生阻塞，导致以吸气期呼吸困难为主要特征的症状群（包括吸气期喉喘鸣、四凹征、声嘶、紫绀或苍白）称为喉阻塞。

喉阻塞常见原因

①炎症②外伤③异物④水肿⑤肿瘤⑥畸形⑦声带瘫痪

喉阻塞的临床表现5点

①吸气期呼吸困难②吸气期喉喘鸣③吸气期软组织凹陷（四凹征）④声嘶⑤紫绀或苍白

喉阻塞的分度

1一度：

安静时无、活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，

喉喘鸣，四凹征。

2二度：

安静时轻度吸气期呼吸困难喉喘鸣四凹征，活动时

加重，能吃能睡。

3三度：

吸气期呼吸困难喉喘鸣四凹症甚著，烦躁不安不吃

不睡，脉搏加快。

4四度：

呼吸极度困难，手足乱动，冷汗，苍白或紫绀，无定

向力，心衰，二便失禁，窒息昏迷，抢救不及则死。

喉阻塞的处理原则

一度：

病因治疗。

二度：

炎症者用抗生素和激素，异物者手术取出，作气管

切开的准备。

三度：

短时间强力保守治疗，无效则气管切开，喉肿瘤者即

行气管切开，异物者及时取出或切开气管取出。

四度：

即行常规或紧急气管切开术，或气管插术。

第四度喉阻塞的第一措施

立即行气管切开术，或环甲膜切开术，或气管插管术

解释：

气管切开术

是紧急解除上呼吸道阻塞、吸取下呼吸道分泌物和便于给氧、加压人工呼吸的急救手术。

也用于某些全麻或头颈手术病人的呼吸管理。

系将颈段气管前壁切开，通过切口将大小适当的套管插入气管。

病人直接经套管呼吸。

适应症：

上呼吸道阻塞，下呼吸道分泌物驻留，某些手术前置准备

紧急气管切开术的部位

在环甲膜。

正中横行切开环甲膜1cm。

常规气管切开术的部位

在3～4气管环。

正中纵行切开2个气管环。

气管切开术最常见的并发症

皮下气肿

气管切开术最危险的并发症

大血管破裂致大出血

5、气管

喉在什么地方？

喉是下气道门户，在颈前正中，舌骨之下，上起会厌上缘，下至环状软骨下缘，上通喉咽，下接气管。

相当第三颈椎平面至第五颈椎下缘。

咽部上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm，前后扁平，上宽下窄，略成漏斗形，是呼吸和消化的共同通道，前面通鼻腔，口腔和喉部，下端在环状软骨下缘（上下呼吸道分界）连接食管入口。

气管在什么地方？

气管起于第六颈椎水平、环状软骨下缘，下端在第五胸椎上缘水平、气管隆嵴处分成左右主支气管

成人气管的长度和气管环数

长度10～12cm，有10～20个马蹄形透明软骨环

颈部气管的起止和气管环数

自环状软骨下缘至胸骨上窝，约有7～8个气管环

气管环