中医乳房病学要点说明.docx

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中医乳房病学要点说明

第二节乳房的解剖

一、形态和结构

（一）形态

1、体表位置:

成年女性乳房位于双侧胸大肌筋膜上，于第二至第六肋骨间，近胸骨缘，外达腋中线，95％的乳房外上部可延伸至腋窝——乳腺尾部。

2、外形：

我国成年未哺乳妇女乳房多呈圆丘形或半球形，均匀对称，乳头位乳房中心，乳头周围是环状的乳晕。

已育和老年妇女乳房形态多有变异。

2倍于正常乳房为肥大症。

（二）乳房的主要结构

乳房主要由腺体、导管、乳头、脂肪组织和纤维组织等构成。

其部结构有如一棵倒着生长的小树

1、腺体：

有15－20个腺叶——腺小叶——小乳管、腺泡。

2、导管：

导管系统——大导管——各级导管——末端导管，以乳头为中心放射状排列。

3、乳头和乳晕：

3-5cm。

4、脂肪组织：

乳房脂肪的多少，是决定乳房大小的主要因素，其厚薄可因年龄、生育等原因个体差异较大。

5、乳腺悬韧带：

解剖上起固定乳腺作用，使乳腺具一定活动度，站立时又不致明显下垂

6、筋膜：

深浅筋膜。

总之，乳房淋巴的主要引流方向是腋窝和乳淋巴结，它们都是乳腺癌转移的第一站淋巴结。

此外，乳房的淋巴引流与静脉回流，尤其是椎静脉系统相互关系，这就是临床上乳癌在出现肺转移之前较早地出现脊椎、骨盆或颅骨转移的原因所在

。

第三节乳房的生理

一、乳房的生理功能

1、哺乳是乳房的基本功能。

2、乳房是女性第二性征的重要标志

3、乳房参与性活动的全过程

四、中医学对乳房生理功能的认识

（一）脏腑与乳房

1、脾胃与乳房：

乳房属胃，产后乳汁多少，与脾胃密切相关。

2、肝与乳房：

乳头属肝。

3、肾与乳房：

肾气盛则天癸至，任脉通，女子月事时下，两乳渐隆。

（二）经络与乳房

1、足阳明、足少阴、足厥阴与乳房

2、冲、任脉与乳房：

冲、任两脉受盛于肝、胃、肾三经，将脏腑之精、气、血注于冲任灌养于乳房、胞宫。

（三）气血津液与乳房

1、气与乳房：

气是乳房正常生理功能的物质基础；气机失常是形成乳房病的重要因素。

2、血与乳房：

生理上，“乳房多关乎血”、“乳汁乃气血所化”

病理上，血虚、血热、血瘀与乳房病均有关。

3、津液与乳房：

具有滋润濡养功能，促进乳房充分发育；若津停痰凝发为乳癖。

第三章乳房病的病因病机

第一节乳房病的病因

一、伤因素

（一）情志伤：

情志之变是乳房病的常见原因之一，从而变生乳癖、乳癌等，也影响癌症患者转归。

1、中医：

七情中以郁怒伤肝、思虑伤脾最密切。

2、西医：

对神经系统机制影响；对分泌介质机制影响；对免疫系统机制影响。

（二）饮食伤：

1、中医：

恣食肥甘厚腻、辛辣刺激，湿热火毒生，形成各种乳房病，如乳痈、乳疽、甚至乳癌等。

2、西医：

过度摄入高脂肪、高热量为乳癌危险因素，纤维素、胡萝卜素、维生素C可保护乳腺。

（三）劳倦伤：

劳力过度、劳心过度、房劳多产——损伤脾肾、冲任失养——如乳癖、乳疬、乳癌与产后乳少等。

（四）先天不足：

先天禀赋不足——乳房畸形；乳头畸形；乳房不对称；小乳房症。

二、外伤因素

（一）六淫邪气：

以火邪为主，次为风、湿邪。

（二）外来伤害：

跌仆、金刃与小儿吮乳破乳头等。

（三）特殊之邪：

虫；毒。

三、继发性因素

（一）痰邪：

痰湿凝聚，乳络失养——乳癖、乳疬、乳癌、乳房肉瘤等。

（二）瘀邪：

瘀血阻络——乳癖、乳癌。

第二节乳房病病机

一、肝气郁结情志所伤，肝气郁结，疏泄失职，气血失畅；或气滞痰凝

二、血虚失荣

血虚不能灌养冲任，濡养乳房——青春期乳房发育不良；产后乳汁稀少等。

三、冲任失调

冲任失调是乳房病的最主要病机，凡肾精不足，脾虚失运，肝血亏虚，皆可导致冲任失调而发为各种乳房病。

四、瘀血阻络寒、热、气滞、外伤皆可致瘀

五、痰气互结痰湿蕴，结于乳络。

六、肝旺脾虚肝失疏泄，脾失健运——气滞化火，脾虚生湿。

七、肝胃蕴热阳盛之体，过食辛辣，化生火热——乳痈，乳衄。

八、精气不足肾中精气阴阳不足——多种乳病。

九、中气不足中气不足，固摄无力——乳漏，乳衄。

第一节乳房病病史采集

（一）年龄：

不同的乳房病其好发年龄各异：

1、乳腺纤维瘤——20-30岁妇女

2、乳腺增生病——育龄期妇女

3、急性乳腺炎——哺乳期或妊娠期

4、乳腺癌高发年龄——45-54岁

5、幼儿期——乳腺异常发育症。

第二节乳房病的体格检查

一、乳房疾病检查的最正确时间

经净后7天之是乳房疾病检查的最正确时间，此时乳房处于相对静止状态。

二、乳房检查的顺序

（一）视诊

1、外形：

大小、对称、高低，下垂，局限性隆起或凹陷。

2、位置：

位于第2-6肋间。

3、乳房皮肤

1）色泽改变：

红肿——炎症。

红褐色——慢性炎症

2）皮肤凹陷——酒凹征：

常在双臂交叉于颈后或向前言腰同时双臂前伸，或用于抬高整个乳房时明显为深部癌肿与乳房悬韧带时。

3）桔皮样变——晚期恶性肿瘤

4）菜花样改变

4、乳头位置形态：

双侧是否对称，凹陷、转向。

5、乳头糜烂和乳晕湿疹：

长期糜烂利湿疹应高度警惕。

6、乳头溢液的颜色：

自溢性

7、副乳腺：

注意有无完整乳房、乳头和乳晕，其体积小于正常乳房，在经前、经期可有胀痛，妊娠期增大，产后泌乳。

（二）触诊

观察点：

乳房有无肿块；局域淋巴结有无肿大。

1、触诊方法：

1）体位：

坐位或仰卧位。

坐位：

上——双臂垂于两侧；外上——叉腰，下象限——两臂上举，深部肿块——前俯上半身。

卧位：

在肩部垫一枕头，使乳房平铺在胸大肌上。

——举臂达头，外——臂置身旁。

2）手法：

四指并拢，指腹轻柔触摸，勿抓捏。

3）顺序：

原则：

先健侧后患侧

区域：

上象限——外上象限——外下象限——下象限——中央区——腺尾——腋窝——锁骨上。

2、正常乳腺：

有一定厚度，质中，有一定结节感，均匀分布

3、乳房肿块触诊要点：

1）增厚的腺体

2）肿块数目：

单个或数个、一侧或双侧。

3）肿块位置：

用4象限记述，恶性多在外上，60%

4）大小：

以cm计，注意其生长速度。

纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点

5）形态：

球形、椭圆形、结节、不规则

6）边界：

纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点。

7）硬度：

可判断恶、良性。

8）触痛：

炎症——痛，炎性癌——痛，增生——轻触痛，良性与恶性早期——无痛。

9）移动度：

可判断恶、良性

10）表面情况

4、乳头与乳晕：

1）乳晕肿块：

体拉乳头有牵拉感——恶性与炎性

2）分泌物：

了解自溢或挤出，前者为病理。

并注意了解溢液色、量等。

5、区域淋巴结触诊

1）腋窝淋巴结：

早

2）锁骨上淋巴结：

迟。

二者都要注意大小、数目、硬度与活动度。

第三节乳房的自我检查

自我检查每月一次，注意个体差异。

乳房1cm左右肿块

往往可自我发现。

要点——视、触、挤。

一、视——镜前检查

（一）外形：

等大？

对称？

（二）乳头：

抬高？

牵拉？

破溃？

胸罩？

（三）皮肤：

色泽、水肿、凹陷？

桔皮样？

二、触

（一）平卧位：

肥大、下垂乳房。

（二）直立位：

扁平乳房。

三、挤——挤压乳头有无液体渗出

★★★第五节乳房疾病常见症状的诊断与鉴别诊断

一、乳房疼痛

注意其疼痛的部位、性质、程度、时间、和疼痛的发作规律与伴随症状。

（一）疼痛性质

1、胀痛：

常见，生理病理均可，多于月经周期有关。

2、刺痛：

固定痛，当注意有无肿块。

无固定痛点可为增生

3、牵拉痛：

多见增生，可向腋下、背部放射。

4、胀跳痛：

炎性成脓期。

5、触痛：

有轻、中、重不同，多见增生。

（二）常见病证

1、炎症性：

持续性、搏动性疼痛，痛剧伴红肿触痛。

2、良性增生病：

胀痛，刺痛。

多阵发性，经前胀痛、刺痛可

放射肩背、腋窝，轻中度压痛。

3、恶性病：

早期较少疼痛，晚期痛剧，尤其是恶性肿块侵蚀

神经末梢多为刺痛，若伴有溃破坏死或合并感染时，为持

续性、剧烈的灼痛。

二、乳房肿块特征与良恶性鉴别

（一）生长速度

1、缓慢：

纤维瘤、乳房结核、乳房囊肿

2、较快：

乳腺癌、乳房肉瘤与急性乳腺炎。

（二）生长部位

1、外上象限：

乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤，乳房结核与乳

腺癌。

2、乳晕区：

乳腺导管乳头状瘤，浆细胞性乳腺炎等。

（三）肿块数目

癌多单发；纤维瘤可单发或多发。

（四）肿块质地

癌——坚硬；纤维瘤——韧多；增生病——较硬;囊肿、脓肿——囊性波动。

（五）肿块的边界

纤维瘤、囊肿——界清者多；癌、增生——不清

（六）肿块活动度

增生——无粘连；癌——活动度小或不活动；纤维瘤—活动度大，无粘连。

（七）肿块表面光滑度纤维腺瘤、囊肿——光滑；癌——高低不平为；增生——

颗粒状结节。

（八）触痛

良、恶性肿瘤——多无触痛；急性炎症、增生——多触痛

（九）形态规则与否

良性肿瘤——圆形、椭圆型、分叶状，较规则。

增生——多型性，团快状、结节状、颗粒状，混合状。

恶性肿瘤——不规则；炎症成脓——局限。

（十）肿块与周围组织

恶性者可在肿块处发生坏死，溃疡、出血、良性无。

三、乳头溢液

（一）溢液的方式

1、自发或被动：

自发——病理；被动——病理或生理。

2、单孔或多孔：

单孔——病理；多孔——生理或病理。

3、单侧或双侧：

单侧——病理性；双侧——生理或全身性。

（二）真性或假性：

真性——导管而出，假性——瘘管处而出

（三）乳头溢液的特点：

1、乳汁性：

注意多与少、单孔与多孔

病理：

催乳素升高——垂体肿瘤；甲低；甲亢；

药物性：

镇静药；避孕药。

2、浆液性与浆液血性

1）浆液性：

淡黄——多孔——多见乳腺增生病；导管扩；

少见——乳头状瘤；乳腺癌。

2）浆液血性：

单孔——乳头状瘤；乳头状癌。

3、脓性：

黄绿色，粘稠——乳痈，乳发。

4、水样：

清稀、透明——囊性增生，乳腺导管炎。

5、血性：

新鲜出血——外伤

旧——乳腺导管乳头状瘤（年青妇女）

乳腺癌（50岁以上乳腺癌64%）

6、粉刺样：

脂质粉刺状，臭味——浆细胞性乳腺炎，乳头

破溃

7、男性乳头溢液：

无论性状如何，均为恶性肿瘤，而且为

低分化的乳头状癌。

四、乳头凹陷

（一）先天发育不良与后天疾病引起的鉴别：

 1、先天凹陷乳头多可用手推出，无固定现象，多无哺乳史。

2、后天疾病：

可见乳腺癌或炎症

（二）乳头凹陷常见病

1、炎性：

1）乳头凹陷处有脂性分泌物

2）伴局部红肿疼痛，或腋淋巴肿大。

2、肿瘤性:

早晚期癌证均可见

1）逐渐加重的乳头凹陷或固定。

2）患侧乳头偏离乳晕中央。

3）扪与肿块，或腋淋巴肿大。

五、乳头糜烂——乳晕部皮肤损害

（一）外伤性：

婴儿咬损等

（二）乳汁浸淫：

（三）乳房湿疹：

对称，反复发作。

（四）湿疹样乳癌：

单侧，痛、痒、灼——红、烂、痂。

六、乳头瘙痒

乳头湿疹，湿疹样癌，乳腺增生病，过敏。

七、腋下肿物

（一）腋尾部腺体：

与外上象限腺体无明显边界。

（二）腋尾部肿块：

良、恶性肿瘤；乳腺增生。

（三）副乳腺：

与乳房腋尾部腺体部相连。

（四）脂肪团

（五）腋下淋巴结：

炎症；转移性；原发淋巴肉瘤；淋巴结核

第五章乳房的保健与乳房病的防治

第一节乳房保健

一、日常生活乳房保健要诀：

食～练～按～忌～防

（一）营养充足、补充脂肪、补充水分、补充胶原蛋白。

（二）加强胸部体育锻炼。

（三）经常做胸部和乳房的按摩。

（四）佩戴合体的乳罩。

（五）注意保护乳房，免受意外伤害，定期检查，保持美的体态。

二、女性各期乳房保健

（一）婴幼儿期：

别挤、别揉，听之任之。

合理应用保健品。

（二）青春期——抓住时机，协助发育

1、注意营养：

维生素E，蛋白质，B族维生素

2、加强锻炼：

乳房按摩

3、不要束胸：

与时配带适宜胸罩；3－4个月更换；每天不超过13－14小时。

4、远离电离辐射

（三）性成熟期1、注意精神调摄：

2、合理安排婚育：

3、少用口服避孕药：

4、经期饮食宜清淡

（四）妊娠期1、孕期乳房按摩：

怀孕6月后2、保护乳房：

戴罩、清洁3、纠正乳头畸形4、定期检查

（五）哺乳期

1、提倡母乳：

多吃营养丰富食物——乳汁分泌

2、讲究哺乳方式：

早开奶；按时、按需喂奶；交替；吸空

3、注意卫生：

清洗；防炎；忌用香皂和酒精

4、心情愉快，避免不良刺激

5、适时、合理断奶。

（六）围绝经期1、定期专业检查2、加强锻炼，防肥胖3、避免使用雌激素替代品

三、哪些食物可使乳房更健美

重在青春期调理——多食促进激素分泌的食物：

维生素E食物——卷心菜、香蕉、鲜桔、花生、番茄等；

蛋白质——瘦肉、蛋、豆制品；

亚麻酸——核桃、花生等；

维生素B——鱼、绿豆芽、水果。

四、饮食宜禁

了解食物的性味，了解自体属性。

第二节乳房病的防治

一、预防

（一）定期开展乳房病的防癌普查

大于30岁每年一次专科检查，学会自检。

（二）注意哺乳期乳房卫生

避免乳汁瘀积，防止乳头损伤，保持清洁。

（三）养性逸情，注意摄生

二、治疗

（一）中医治疗

1、治1）治则：

辨证论治2）治疗大法：

消、托、补

消法：

适用于乳房病初起，使早期肿物得以消散。

托法：

透托和补托，使乳房毒邪移深就浅，病灶局限化

补法：

多用乳房病中后期。

2、外治

1）药物疗法：

膏药、油膏、敷贴等

2）现代外治法：

中药离子透入法、超声药物透入法

（二）手术疗法——常用手术适应证

1、乳腺脓肿切开引流术：

急性乳腺炎脓肿形成

2、乳腺区段切除术：

1）乳腺良性肿瘤

2）乳腺增生：

重度增生伴瘤化

3）导管乳头状瘤

4）局限的乳腺导管扩症。

5）局限的慢性乳腺炎，经久不愈的炎性瘘管

3、乳腺良性肿瘤切除术：

乳腺的各种良性肿块

4、乳房单纯切除术：

全乳切除术——恶性；皮下切除术——良性

1）早期乳癌；晚期乳癌姑息治疗。

乳癌不能耐受手术创伤

2）乳房多发性或弥漫性病变。

3）具有某些恶性征象的巨大性肿瘤。

5、根治性乳房切除术——乳腺癌

1）传统根治术

2）改良根治术：

一式；二式

（三）针灸疗法

1、方法：

不可直接刺于病变部位

2、适应症：

乳腺炎、乳腺增生病、乳腺癌、催乳。

（四）饮食疗法——药食同源

1、乳腺炎——祥见有关章节

2、乳腺增生病——祥见有关章节

3、乳汁分泌异常

1）摄乳法——溢乳

A、生山楂50，炒麦芽30，淡豆豉15，代茶

B、猪胰一具，海带30

2）生乳法——缺乳

花生90，猪蹄1只，生3片，皮少许

3）通乳法--乳汁淤积

通草15，赤小豆60，鲤鱼1条

4、乳房肿瘤

1）预防作用：

果蔬--大蒜、莴笋、菜花、胡萝卜、苦瓜、苹果

干果--核桃、无花果

肉蛋---鱼类、甲鱼、海参、蛋

菌类--香菇、银耳、黑木耳

其他--黄豆，玉米，红薯，海藻

2）辨证用药：

祥见有关章节

第七章乳腺增生病

第一节概述

一、定义

属中医“乳癖”畴，既非炎症，亦非肿瘤，是最常见的乳腺疾病，约占全部乳腺病75%。

二、发病原因

由于各种原因引起肝郁气滞、痰瘀互结与冲任失调，最终致乳房经络阻塞。

三、症状特征

以乳房疼痛和肿块为主症，并随月经周期而变化。

四、治疗目的——改善生活质量，预防乳腺癌的发生

五、诊疗思路

（一）明确诊断

（二）一线治疗方法——中医药辨证论治为主；辅以针灸；

不提倡一种中成药治疗全程。

（三）中医药周期疗法

（四）治疗关键——平衡分泌激素水平

（五）重视基础体温监测

（六）重视治疗便秘

六、诊疗警示

（一）注意与乳腺癌鉴别：

腺病、囊性病

（二）慎用激素类药物与手术治疗。

（三）注意癌变

第二节乳腺增生病的诊断

一、病因病理

（一）中医认识

1．病因

1）情志因素：

情志不畅、郁怒、思虑

2）饮食因素：

恣食生冷、肥甘——伤脾胃——聚湿生痰。

3）劳倦伤：

劳伤过度，损伤脾肾——冲任失养——失调。

2．病机病性

1）肝气郁结：

情志不畅——伤肝——气机郁滞

2）痰凝血瘀：

忧思郁怒——损脾结气——痰凝——血瘀。

3）冲任失调：

肾精亏损，脾气不足，肝血亏虚——冲任失调——乳络失养,属本虚标实，冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标。

病位在肝、脾、肾，与冲任二脉有关。

二、流行病学

（一）流行病特点

1、社会经济地位

2、受教育程度

3、早初潮、绝经迟

4、初孕年龄

5、与人种有关：

白人：

黑人=1：

0.3。

白人多

（二）发病率与癌变

1、发病率

1）占育龄妇女的40％左右，占全部乳房病的75％

2）年龄：

育龄期，25～50岁多见，35～45岁高峰。

2、与乳腺癌的关系

1）腺病型一般癌变率在1％以下；囊肿病型恶变率较高，为

癌前病变

2）非典型程度越高，发生癌变的危险性越大。

3）有乳腺癌家族史的，癌变比一般妇女高10倍左右

三、诊断

（一）症状与体征

1．乳房疼痛：

胀痛、刺痛、牵拉痛、隐痛，与月经、情绪

关系。

2．乳房肿块：

片块状、结节状、混合型、弥漫型；边界欠

清，质中等或较硬。

3．乳头溢液：

5-15%囊性增生患者可见乳头溢液

4．其他伴随症状：

胸闷、情绪、月经

（二）实验室和其他辅助检查

1、血清性激素检查：

E2、P、FSH、LH、PRL、T等测定，

有助于了解分泌状况。

2、推荐辅助检查方案

1）双乳疼痛，无明显肿块，30岁以下：

手诊+近红外线扫描。

2）伴单孔乳头溢液：

导管造影或导管镜检查。

3）肿块质地较硬：

B超检查；肿块不对称分布——X线钼靶；

绝经后——X线钼靶片检查。

4）单侧孤立性肿块：

针吸细胞学检查，必要时组织学检查。

5）致密型腺体，或肿块位于后位：

结合CT、MR检查。

（三）诊断参考标准（2002年）

1、症状与体征

1）乳房疼痛：

连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解，与月

经、情绪变化相关。

2）乳房肿块：

随情绪与月经周期的变化而消长。

可伴乳头溢液或瘙痒。

2、排除标准：

初潮前小儿乳房发育症；男性乳房发育症；

乳房良恶性肿瘤。

3、辅助检查：

钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺

细胞学或组织学检查、近红外线扫描

“症状与体征”中之一项+“排除标准”。

结合“辅助检查”。

（四）临床分型与分级

1．临床分型：

1）乳痛症：

乳房疼痛为主

2）乳腺腺病：

以乳房肿块为主，根据肿块硬度又有“小叶增

生期、纤维腺病期、纤维化期”

3）乳腺囊肿病：

乳房肿块弥漫型，不硬。

2、病理分级

1）单纯上皮增生

2）轻度非典型增生

3）中重度非典型增生

（五）鉴别诊断

1、乳腺纤维腺瘤：

多见于20～30岁的女性，发病高峰在22

1）年龄：

20—30岁，22岁左右高峰岁左右。

2）部位：

单发或多发。

3）疼痛：

多无痛，生长缓慢或数年无变化。

4）触诊：

圆形、椭圆形、分叶状肿块，边界清、表面光滑，

质硬不显，按之如橡皮球，活动度好。

5）乳房钼靶X线摄片：

均匀致密阴影，边缘锐利清楚。

2、乳腺癌

1）年龄：

40岁后多见

2）部位：

外上象限多见

3）疼痛：

乳房无痛性肿块。

4）触诊：

质硬、不平，活动度差，腋淋巴结肿大。

5）视：

橘皮样变，酒窝征，乳头陷、不对称。

6）X线：

不均匀密度，边缘不齐、毛刺，钙化点。

注意点：

X线片上肿块阴影较手诊小。

（六）辨证参考标准（2002年）

1、肝郁气滞：

乳房疼痛为主症与月经、情绪变化相关；肿

块质中触痛；青年女性；伴随症状

2、痰瘀互结：

乳房刺痛、胀痛与月经、情绪不甚相关；

肿块呈多样性，质韧或较硬；痰瘀舌脉

3、冲任失调：

乳痛较轻；腰膝酸软；月经紊乱；中年以上

头晕耳鸣。

第六章乳痈

第一节概述

一、定义

乳房部急性化脓性感染多见。

二、好发人群

产后未满月哺乳期妇女，初产妇多见

三、临床特点

乳房结块，红、肿、热、痛，伴全身症状。

四、病因

（一）致病菌：

金葡菌，链球菌

（二）诱发因素：

乳汁淤积，排乳不畅

五、名称分类

（一）外吹：

哺乳期，95％。

（二）吹：

妊娠期，少见。

（三）不乳儿：

不分性别、年龄、时期

六、治疗目的

主要是改善生活质量，确保母婴健康。

七、诊疗思路

明确诊断与分期，选择适宜治疗方案

八、诊疗体会

中医药治疗以通为用，以消为贵，尤贵早治；勿妄用寒凉之品。

九、诊疗警示

（一）注意鉴别：

与炎性乳腺癌相鉴别至关重要，避免误诊

（二）掌握治疗时机：

尤其是脓肿成熟切开引流，任何良好抗生素都无法代替切开引流效果

（三）回乳弊病：

不利炎症消退，不利母婴健康，不可轻易回乳。

第二节病因与发病机理

一、中医认识

1

（一）乳汁郁积

11、乳头陷，乳管阻塞。

2、乳头破损，乳窍受阻。

3、乳汁多而少饮，未与时排空。

4、断乳不当，宿乳淤滞。

2

（二）肝郁胃热

1、精神紧，情绪失调

2、饮食厚味，湿热蕴结

3（三）感受外邪

1、婴儿含乳而眠，口气掀热，热气鼻风吹入乳孔。

2、乳头破损，外邪入侵。

3、露胸授乳，感受风邪。

第三节诊断与鉴别诊断

一、诊断

（一）临床表现

1、症状与体征

1）郁滞期

局部：

初起乳头皲裂，乳头刺痛。

继而乳房结块，肿胀疼痛，

皮色微红或不红，不热或微热。

全身：

症状不明显或伴有全身感觉不适，寒发，头痛，心烦，

纳欠，便干。

2）成脓期

局部：

肿块渐大，痛剧如鸡啄样或搏动性，拒按。

皮肤红肿。

肿块中央渐软，按之波动感，局部穿刺抽吸有脓。

全身：

高热头痛，厌食口干苦，溲赤便秘，腋淋巴结肿痛。

3）溃后期

局部：

肿消痛减，脓肿成熟可自行破溃，或手术切开排脓。

疮口逐渐愈合。

全身：

寒热渐退。

若溃后脓出不畅，则肿痛不减，身热不退，形成袋脓或传

囊乳痈。

若久治不愈，则成乳漏，至断奶后方能收口。

（二）诊断参考标准

1、诊断要点

1）初起乳房疼痛结块，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。

2）继而皮肤红、肿、热痛，呈持续性、搏动性疼痛，患处拒

按，常伴恶寒发热。

3）发病至7～l0天左右则可形成乳房脓肿，肿块中央变软有波动感。

溃破或切开引流后，肿痛减轻。

4）多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。

5）患侧腋下可有肿大疼痛淋巴结。

6）血白细胞总数与中性粒细胞增高。

7）超声波检查有液平段，穿刺抽出脓液。

具备上述“诊断要点”中前4项+“排除标准”者可诊断。

2、排除标准

排除慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂肪坏死、炎性乳腺癌等。

（三）常见并发症

脓毒败血症

1、原因：

失治误治，毒邪扩散。

2、主症：

漫肿，暗红，寒战高热，或神昏。

二、鉴别诊断

（一）炎性乳癌——特殊类型的乳腺癌

1、好发：

青年妇女，妊娠期或哺乳期。

2、局部：

患乳迅速增大，皮肤呈一种特殊暗红色、紫红色；肿胀有韧性；毛孔深陷桔皮样；癌细胞在淋巴网扩散，局部无或轻压痛。

未扪与肿瘤性肿块。

3、淋巴结：

同侧腋窝淋巴结肿大，质硬固定。

4、全身：

无或较轻，白细胞正常。

。

5、预后：

不良，抗炎无效，甚至迅速死亡。

（二）乳房蜂窝组织炎

1、好发：

不卫生的哺乳期妇女。

2、起病：

发病急骤，来势凶险。

2、局部：

病变围较大，症状较重。

局部掀红漫肿，灼热，

痛剧，呈持续性胀跳痛。

组织迅速坏死、化脓。

3、全身：

寒战、高热等。

4、阶段性不明确。

（三）粉刺性乳痈——浆细胞性乳腺炎

1、好发：

青春期后非哺乳期，大多有先天乳头凹陷。

2、局部：

乳房疼痛，刺痛，经前加剧；乳晕下硬肿压痛、粘

连，皮肤桔皮样改变，乳头粉刺样分泌物。

3、淋巴结：

同侧腋窝淋巴结肿大

4、病程较长。

第九章乳房恶性肿瘤

第一节概述

一