儿童口腔医学龋病练习及解析.docx

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儿童口腔医学龋病练习及解析

《儿童口腔医学》

一、龋病

一、A2

1、患儿，三岁半，因牙齿变黑前来就诊。

查：

乳前牙唇面，邻面龋损，呈环形围绕牙冠，卷脱状，分布在乳前牙的冠中1/3至颈1/3处。

龋腐湿软，色呈黑褐色。

龋损牙齿温度活力测试同正常牙。

患儿较安静，不愿与人沟通。

牙龈软组织，口腔颌面部无异常。

据此，针对于主诉及检查，该病在临床上所进行最有针对性的诊断是

A、恒牙龋 

B、猛性龋 

C、猖獗龋 

D、环状龋 

E、放射性龋 

2、女童，5岁，右下第二乳磨牙咬合面深龋洞，腐质去净后洞底在牙本质浅层，治疗方法是

A、银汞合金充填 

B、玻璃离子水门汀充填 

C、复合树脂充填 

D、金属成品冠 

E、树脂嵌体 

3、男性患儿，8岁，因为后牙吃饭时疼痛，家长陪同前来就诊。

查可见乳牙深龋洞，温度测验同正常牙齿，但是冷水滴入洞中可引起一过性疼痛，几秒钟后疼痛消失。

在操作时的注意事项中说法错误的是

A、去腐和备洞避免对于牙髓的刺激 

B、充填时应进行护髓治疗 

C、垫底材料应该选择无刺激药物 

D、磨牙的Ⅱ类洞时，轴髓壁做成垂直状 

E、在备洞时应该使用冷水冲洗，和间断磨切 

4、女性患儿，5岁，因其全口牙齿发黑前来就诊。

家长代述近一周之内明显可以见到牙齿黑斑迅速增多，牙洞范围也迅速增大。

且患儿平时睡前喜吃甜食，且对刷牙有抵触。

检查发现在上、下乳前牙的切缘，乳尖牙的牙尖均有龋坏或者黑斑，且湿软，容易挖除。

患儿平时不吃酸味的食物，怕牙齿痛。

根据主诉与检查结果，以下的诊断最正确的是

A、低龄儿童龋 

B、喂养龋 

C、环状龋 

D、猛性龋 

E、放射性龋 

5、男性患儿，6岁半，因右上第一磨牙舌面浅龋前来治疗。

医生对其进行了药物治疗，阻止其继续进展。

但是患儿两天后口腔不适遂又来复诊，经检查患儿的口腔右上颌颊黏膜有水疱，溃疡，疼痛，若为医源性操作导致的药物性口腔黏膜烧灼，则以下哪种龋病治疗的药物有腐蚀性

A、75%氟化钠甘油糊剂 

B、2%氟化钠 

C、8%氟化亚锡 

D、10%氨硝酸银 

E、1.23%酸性氟磷酸钠 

6、患儿，2岁。

上前牙唇面广泛性龋坏，牛奶喂养，未刷过牙，诊断为

A、静止龋 

B、湿性龋 

C、慢性龋 

D、奶瓶龋 

E、猖獗性龋 

7、男童，8岁。

右下第一恒磨牙深龋，去除大块腐质，近髓处留少许软化牙本质，上方用Ca（OH）2盖髓后充填。

下次复诊进行二次去腐质的时间是

A、1～2周 

B、3～4周 

C、6～8周 

D、10～12周 

E、15周 

8、患者，10岁。

右下后牙进食疼，冷热敏感。

检查发现右下第一前磨牙远中龋。

探腐质软，稍敏感，无叩痛，无松动。

拟采取的治疗措施

A、局麻下开髓做牙髓治疗 

B、局麻下开髓做活髓切断术 

C、去净腐质，做间接盖髓术 

D、去净腐质，做直接盖髓术 

E、去大部分腐质，安抚治疗 

9、女性患儿，七岁半，因后牙变黑在家长陪同下前来就诊。

查，右下第一恒磨牙牙冠萌出1/3，但是其（牙合）面多处有黑褐色腐质，探针探软，X线片显示其牙冠阴影位于牙本质浅层，诊断为年轻恒牙中龋。

需要进行修复治疗，关于年轻恒牙治疗的特点，以下说法正确的是

A、去腐时多使用高速手机和裂钻进行切磨 

B、备洞时使用高速切削，提高效率 

C、龋病波及龈瓣下，去腐备洞后进行磷酸锌充填 

D、龋边缘与龈缘边缘平齐，去腐范围为龈缘以上 

E、不应采用预防性扩展，应该采用预防性树脂充填术 

10、患儿8岁，右下第一恒磨牙萌出2/3，颊沟深龋洞，牙龈覆盖颊沟1/2，应怎样治疗

A、不做处理，完全萌出后备洞充填 

B、做颊沟窝沟封闭 

C、去腐，氧化锌丁香油糊剂暂封 

D、龈上龋洞备洞充填 

E、推下或切除牙龈，备洞充填 

11、患儿10岁，前牙冷刺激疼数日。

检查：

右上中切牙近中深龋洞，叩诊无异常，不松动，冷测一过性痛。

处理：

去腐净极近髓，敏感。

应选何种对症治疗方法

A、根管治疗 

B、安抚治疗 

C、活髓切断 

D、直接盖髓 

E、脱敏治疗 

12、患儿，女性，8岁，下颌第一恒磨牙窝沟有龋损能卡住探针，医生决定采用预防性充填治疗该牙，基于龋损的范围、深度，采用的充填窝洞的材料是

A、窝沟封闭剂 

B、玻璃离子 

C、氢氧化钙 

D、银汞合金 

E、复合树脂 

二、A3A4

1、女，7岁，食冷饮时左下后牙感到酸痛2周，无自发痛史，检查发现|6颊（牙合）面深龋，龋蚀范围稍广，腐质软而湿润，易挖除，但敏感。

测牙髓活力同正常牙，叩（-）。

<1> 、若充填后远期出现激发痛和自发痛，多由于

A、充填物有早接触 

B、充填物不密合 

C、继发龋伴发牙髓炎 

D、充填物形成悬突 

E、未恢复接触点 

<2> 、首次就诊时，对该患牙应做的处理为

A、双层垫底即刻充填 

B、放置失活剂 

C、氧化锌丁香油糊剂暂充 

D、活髓切断 

E、局麻下活髓摘除 

<3> 、根据上述临床表现和检查结果，拟诊断为

A、慢性根尖周炎 

B、急性牙髓炎 

C、急性龋 

D、慢性龋 

E、慢性闭锁性牙髓炎 

<4> 、治疗方案应考虑为

A、间接盖髓术 

B、活髓切断术 

C、干髓术 

D、根管治疗术 

E、活髓摘除术 

答案部分

一、A2

1、

【正确答案】D

【答案解析】低龄儿童龋中国的特殊类型是喂养龋，而喂养龋在临床上常表现为环状龋，即乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环形龋。

呈卷脱状，多见于冠中1/3至颈1/3处。

有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质，但是牙髓活力正常。

2、

【正确答案】C

【答案解析】此牙为乳磨牙的中龋，银汞合金可以充填，但是由于汞污染，颜色不美观，现在很少使用，因此选复合树脂充填。

玻璃离子水门汀可以充填前牙。

3、

【正确答案】D

【答案解析】乳牙的牙颈部缩窄，磨牙（牙合）面颊舌径小，易磨耗，因此，备Ⅱ类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免意外露髓。

4、

【正确答案】D

【答案解析】猛性龋的定义为突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生于不易患龋的牙位和牙面上（如下前牙的切端、唇面等）。

此点可以与低龄儿童龋相鉴别。

5、

【正确答案】D

【答案解析】乳牙龋齿药物治疗时的常用药物为2%氟化钠，8%氟化亚锡，1.23%酸性氟磷酸钠溶液，10%氨硝酸银，38%氟化氨银，氟保护漆和75%氟化钠甘油糊剂等溶液。

其中除氨硝酸银、氟化氨银外均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。

6、

【正确答案】D

【答案解析】喂养龋：

由于不良喂养习惯引起的早期广泛性龋齿，如含奶瓶入睡，睡前喝奶后不刷牙，牙齿萌出后夜间喝奶，延长母乳和奶瓶喂养时间，过多进食含糖饮料饮食等。

表现为好发于上颌切牙的唇面，而在下颌切牙却无龋齿，也称奶瓶龋。

7、

【正确答案】D

【答案解析】年轻恒牙深龋治疗时，如果估计去净腐质可能露髓时，可以采用间接牙髓治疗（二次去腐法）保留部分软化牙本质避免露髓，采取氢氧化钙间接盖髓，妥善垫底后充填。

氢氧化钙制剂pH在11以上，有一定杀菌作用，可以抑制龋蚀进展，促进脱矿牙本质再矿化，刺激修复性牙本质形成。

10～12周后再次治疗，去除软化牙本质，确定未露髓，再做间接盖髓，垫底，充填，此法也称二次去腐法或间接牙髓治疗法。

8、

【正确答案】E

【答案解析】由题目叙述此患者为深龋，当深龋的患者出现备洞过程敏感时应做安抚治疗，使牙髓充血的状态恢复正常，消除临床症状，由于患者敏感所以没办法去净腐质做间接盖髓，当安抚后无临床症状后再去净腐质做间接盖髓，或双层垫底永久充填。

9、

【正确答案】E

【答案解析】年轻恒牙龋齿的治疗特点：

①牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，且髓腔大，髓角高，弹性、抗压力等较低，龋齿多为急性，故去腐时多采用慢速球钻和挖匙，在备洞时应减速切削，减少釉质裂纹；

②当年轻恒牙萌出不全，远中尚有龈瓣覆盖部分牙冠时发生龋齿，若龋坏波及龈瓣下，需推开或去除龈瓣，去腐备洞，进行充填，若龋坏边缘与龈瓣齐平，则去腐备洞后进行玻璃离子的水门汀暂时充填，待完全萌出后，进一步永久充填；

③年轻恒牙自洁作用差，进行龋齿充填时，还应注意与龋患相邻的窝沟点隙的防龋处理。

在年轻恒牙窝洞制备时不应采用预防性扩展，提倡采用微创的预防性树脂充填术进行治疗。

10、

【正确答案】E

【答案解析】年轻恒牙龋病应及时控制，对于未完全萌出的牙齿，应推下或切除牙龈，备洞充填。

11、

【正确答案】B

【答案解析】冷测一过性痛提示牙髓充血，需进行安抚治疗。

深龋治疗，牙髓敏感应安抚观察，待敏感缓解再间接盖髓治疗。

如去腐净穿髓，穿髓孔小于0.5mm（乳牙1mm），可行直接盖髓术。

如感染已波及冠髓，应及时行活髓切断术，保留健康根髓。

如牙髓已经波及根髓则需要根管治疗，根尖未完全形成的年轻恒牙还需根尖诱导形成后再完善根管治疗。

12、

【正确答案】E

【答案解析】年轻恒牙进行预防性树脂充填术治疗时，在窝沟点龋仅局限在釉质或牙本质表层（牙本质只有少量龋坏），去净腐质后，用复合树脂充填窝洞。

玻璃离子因机械强度较差，不用于磨牙（牙合）面洞充填，氢氧化钙机械强度差易溶解，临床常用盖髓治疗，不用于龋洞充填，银汞合金充填要求特别制备洞形，牙齿磨切量较大，不用于表浅龋损充填。

窝沟封闭剂流动性好，机械强度差，不耐磨，用于窝沟有患龋倾向的初萌牙齿，不用于充填治疗。

二、A3A4

1、

【正确答案】C

【答案解析】充填后出现激发痛和自发痛说明充填后出现了牙髓炎的并发症，远期的牙髓炎并发症一般是由于继发龋或深洞未垫底，腐质未除尽导致。

【正确答案】C

【答案解析】首次就诊时，由于患牙在去腐过程中敏感性强，故先使用氧化锌丁香油酚窝洞暂封进行安抚，然后进行下一步治疗。

【正确答案】C

【答案解析】患者7岁，下第一磨牙刚萌出一年，为年轻恒牙。

该年轻恒牙深龋范围广，腐质软而湿润，易挖除，且洞底敏感等临床表现均提示患牙应诊断为急性龋，而非慢性龋；牙髓活力同正常牙和叩诊（-）则排除了牙髓炎和根尖周炎的可能性。

此题仅有冷热刺激痛，无自发痛，因此不宜诊断为急性牙髓炎。

【正确答案】A

【答案解析】年轻恒牙深龋洞可以使用间接盖髄术进行治疗。