空白结题申请书.docx
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空白结题申请书
结题证书编号
玉林市教育科学规划课题结题申请书
课题名称：
课题编号：
年度类号
课题负责人姓名：
课题负责人所在单位：
课题研究起止时间：
年月至年月
鉴定方式：
通讯鉴定；会议鉴定；
其他 。
鉴定时间：
年月日至月日
年月
填表说明及注意事项
玉林市教育科学规划立项课题完成全部研究工作，进入结题或进行成果鉴定的，可向玉林市教育科学规划领导小组办公室索取《结题申请及成果鉴定书》。
1.从第1页（除“结题证书编号”外）至第8页的内容，均由课题组填写（不够位置，可自行延长或复印加页），用A4纸打印，左边装订，一式3份。
2.填写完毕，由所在单位盖章。
3.“申请结题方式”有3种选择，但要求A类资助经费重点课题、A类自筹经费重点课题必须进行成果鉴定，只能从“1”或“2”中选择；B类课题一般要求选择“1”或“2”，也可选择“3”。
4.有“专业职称”的地方，需填写职称全称，不能写“副高”字样。
5.专家鉴定组人员的选定要求：
应该是本领域、本学科威望较高的、副高及相当于副高以上（研究小学、幼儿园课题可适当选中级）职称人员。
每个课题的鉴定专家一般为5人，最多不超过7人。
课题组成员及顾问不能担任本课题成果鉴定专家，课题负责人所在单位及其上级主管部门参与鉴定的专家不能超过2人。
6.所有课题在完成本表有关项目的填写（盖章）后，须将：
①本《结题申请及成果鉴定书》填写（盖章）原件；②成果主件（一般为“研究报告”）；③成果必要的附件；④《研究工作报告》（课题研究开展概况）；⑤A类课题的经费使用情况报表；（“不进行成果鉴定”的加上⑥申报课题《申请.评审书》复印件）一并送交玉林市教育科学规划办，等待批复。
玉林市教育科学规划领导小组办公室。
地址：
玉林市教育中路299号（玉林市教育科学研究所），邮编：
537000。
联系电话：
（0775）2807168
一、结题申请
课题负责人
结题申请
本课题已完成研究工作，现向玉林市教育科学规划领导小组办公室提出结题
申请，请予审查验收。
申请人（课题负责人）签名：
日期：
年月日
申请结题方式
（请选其中之一打√）
1.会议鉴定；2.通讯鉴定；
3.不进行成果鉴定，直接办理结题验收（B类课题方可选择）。
提交材料目录
（请打√）
1.成果主件；2.成果附件；3.研究工作报告。
成果形式（主件）
（请选其中之一打√）
1.研究报告；2.论文；3.专著；4.译著；5.工具书；6.电脑软件；
7.其他（请注明）
成果主件名称
（标题）
成果附件目录
课题联系人
姓名：
办公电话：
小灵通：
家庭电话：
手机：
单位地址
邮政编码
课题负责人
所在单位意见
单位负责人签名：
单位盖章：
日期：
年月日
课题管理单位意见（县市区教研室或县市区教育科学规划办）
经办人（签名）：
单位（盖章）
日期：
年月日
二、成果简介（3000字左右）
1.成果提要（完成目标情况）；2.创新点；3.成果学术价值及社会效益；4.自我评价（含了解到的社会反映）。
三、重要的阶段研究成果情况
序号
成果名称（标题）
作者
姓名
成果形式
字数
时间或
完成年月
出版单位或发表报刊名称、日期、期号
获奖或转载；县以上大会介绍等情况
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
（不够写可复印或自行延长）
四、课题组成员名单（主要参加者）
序号
姓名
性别
年龄
工作单位
专业职称
行政职务
在研究中
承担的任务
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
五、子课题单位（有者填）
序号
单位名称
子课题名称
子课题负责人
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
六、专家鉴定组人员建议名单
序号
姓名
工作单位
专业
职称
现从事
专业
联系电话
备注
1
组长
2
成员
3
成员
4
成员
5
成员
6
成员
7
成员
注：
从封面到此，以上均由课题组填写，完成后按“填表说明及注意事项”第6条要求，将有关材料一并送交玉林市教育科学规划办，等待批复。
玉林市教育科学规划办正式确定专家组名单
序号
在鉴定组职务
姓名
工作单位
专业
职称
行政
职务
现从事
专业
联系
电话
1
组长
2
成员
3
成员
4
成员
5
成员
6
成员
7
成员
七、专家组鉴定意见表
评议意见（对成果在本领域研究水平、理论与实践的价值等给予公正评价；指出问题与不足；写明是否同意通过成果鉴定）：
鉴定组组长签名：
日期：
年月日
（会议鉴定）各专家签名：
、、
、、
（注：
此表将另行印发单页。
即：
玉林市教育科学规划办在发给课题组结题申请的批复文时，同时将专家“邀请信”和“鉴定意见表”（空表）交课题组，由课题组将其与评审材料一起发给专家。
通讯鉴定每人1份，组长多1份用作汇总；会议鉴定组长1份，全体专家签名。
最后由组长将所有“鉴定意见表”寄回玉林市教育科学规划办存于此处。
）
八、（B类）委托课题管理单位组织会议鉴定结果
本课题由我单位组织（主持）会议鉴定，已于年月日至月日进行并完成，特此报告。
组织会议鉴定单位名称：
经办人：
（并盖章）日期：
年月日
（注：
委托组织鉴定单位由玉林市教育科学规划办另发给委托书及此表，待完成会议鉴定工作后再填写，寄回玉林市教育科学规划办存于此处。
）
九、玉林市教育科学规划领导小组办公室验收意见
1.专家组已通过成果鉴定，（2.不进行成果鉴定，直接办理结题验收），
经玉林市教育科学规划领导小组办公室验收合格，准予颁发“结题证书”
（另行打印）。
经办人：
审批人：
日期：
年月日年月日
注明：
“结题证书”原件发给课题组。
复印件2份：
存此1份，交1份给委托组织鉴定单位（课题管理单位）备案。
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