河南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表空白Word版.docx
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河南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表空白Word版
河南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表
姓名：
工作单位：
现任专业
技术职务：
申报专业
技术资格：
评审类型：
填表时间：
年月日
河南省人社厅制
填表说明
1.本表供评审中小学教师专业技术职务任职资格使用。
1～10页由参评人填写,11～15页由单位及人社等部门填写。
2.表中内容一律用钢笔或中性笔填写（打印件不予接收），此表请用A3纸双面折页装订。
3.表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4.封面的“评审类型”填写为“正常”、“破格”或“单列岗位”或“一步到位”。
5.“相片”用近期一寸正面半身免冠照。
6.“最高学历”的“毕（肄）业时间”,应将非选择项目用笔划去。
7.此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由审批单位留存。
姓名
现名
性别
民族
相
片
曾用名
出生日期
年月日
参加工作时间
教龄
身份（公办教师或计划内民师）
身体状况
最高学历
毕（肄）业时间及
毕（肄）业证号
院校名称
所学专业
学制
学历
（学位）
现任专业技术职务任
职资格、专业、取得
时间、审批机关及证
书编号
申报专业
现任专业技术职务及
聘任时间
兼任行政职务及任职时间
何时加入中国共产党（共青团）、任何职务
何时何地参加何民主党派、任何职务
何时参加何种学术团
体、任何职务、有何社会兼职
本人档案存放单位
联系电话
单位
个人
基本情况
—1—
工作经历
起止时间
单位
从事何专业
技术工作
职务
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
年月—年月
—2—
学习培训经历
（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等）
起止时间
专业或主要内容
学习地点
证书编号及
证明人
任现职以来奖惩情况
—3—
任现职以来完成教学工作情况
起止时间
讲授课程名称及其它教学任务
学生人数
周学时数
总学时数
备注
—4—
任现职以来观摩课、公开课教学情况
时间
内容
听课人员
评议意见
备注
任现职以来参加教改情况
教材教法研究情况
自制教
具情况
其他教
改情况
—5—
担任班主任工作情况
德育工作情况
班级管理情况
课外活动情况
后进生转化情况
－6－
任现职以来论文、著作及教学科研情况
题目
何时何刊物发表
（或学术会议交流）
独著或合著
名次、字数
备注
任现职以来培养指导青年教师情况
（客观反映指导青年教师的时间、方法、内容、效果等情况）
－7－
个人业务自传
（任现职以来的思想政治表现、教学、科研等工作能力及履行职责的情况、成绩）
－8－
个人业务自传
－9－
本
人
其
它
需
要
说
明
的
问
题
参评人签名：
年月日
本人
对填
写内
容的
真实
性所
作的
责任
保证
参评人签名：
年月日
－10－
学校人事部门对
参评人的年龄、学
历、专业经历、奖
惩等审核情况所
作的责任保证
负责人签名：
年月日
学校教务部门对
参评人完成教学
工作情况、观摩
（公开）课情况、
班主任工作、论文
论著等审核情况
所作的责任保证
负责人签名：
年月日
教研室（组）对参
评人参加教改、指
导青年教师等审
核情况所作的责
任保证
负责人签名：
年月日
教师代表对本学校
申报推荐工作和民
主测评结果的评价
意见
教师代表签名：
年月日
－11－
任现职以来的考核情况
年度考核
结果档次
年
年
年
年
年
年
年
年
任期考核
结果
对参评人
任现职以
来思想政治表现、
工作态度、职业道德和学术技术成就以及履行岗位职责、完成目标任务等考核鉴定意见
（公章）
学校负责人签名：
年月日
－12－
考试成绩及答辩情况
日期
考试种类
考试科目
考试成绩
组织考试单位
面
试
、
答
辩
情
况
（公章）
负责人签名：
年月日
－13－
各级推荐意见
参评人
所在学
校推荐
意见
（公章）
学校负责人签名：
年月日
业务
主管
部门
意见
经办人签名：
（公章）
负责人签名：
年月日
呈报
单位
审核
意见
经办人签名：
（公章）
负责人签名：
年月日
－14－
评审审批意见
专家评议意见
总人数
参加人数
表决结果
备注
赞成
反对
专业（学科）组组长签名：
年月日
评委会评审意见
总人数
参加人数
表决结果
备注
赞成
反对
（公章）
主任委员签字：
年月日
人事职改部门审批意见
（公章）
负责人签名：
年月日
－15－
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