养老机构老年护理风险防控.pptx

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养老机构老年护理风险防控,1,目录,4,一、老年人特点生理特点心理特点二、常见风险1.安全风险护理操作风险沟通交流风险三、常见风险因素及防控措施安全风险防控护理操作风险防控沟通交流风险防控四、管理要求建立护理风险管理制度护理人员培训及考核加强基础设施建设安全宣教及警示,一、老年人特点,4,1.生理特点消化功能的改变神经组织功能的改变心血管功能的改变呼吸功能的改变其它方面的改变2.心理特点智力的变化记忆的变化思维的变化人格的变化情感与意志的变化,二、常见风险,1.安全风险跌倒坠床压疮误吸窒息烫伤药物不良反应突发病情变化自杀,5,2.护理操作风险静脉炎医源性皮肤损伤管路滑脱3.沟通交流风险,抗生素过敏皮疹,4,三、常见风险因素及防控措施,1.安全风险防控

（1）跌倒跌倒常见风险因素,Morse1跌倒风险评估量表,4,Morse2跌倒风险程度评价量表,跌倒防控措施有肢体活动不便、感知觉障碍的老年人，应专人照顾。

协助老年人改变体位时，宜做到醒后卧床1分钟再坐起、坐起1分钟再站立、站立1分钟再行走。

应指导老年人穿合体的衣服，不宜穿拖鞋外出。

应指导老年人正确使用助步器、拐杖等辅助器具。

应指导老年人选择适宜的运动，进行平衡、步态、肌力和关节灵活性的训练。

移动卧床老人时，应采用正确的搬运方法。

对使用药物的老年人，应观察用药后的反应及给予相应护理措施:

a）使用降压药应观察血压变化；b）使用降糖药应观察有无低血糖反应；c）每次使用镇静、安眠药后应立即卧床休息；d）使用精神药物应观察意识状况和肌力，更换体位时应按3个1分钟执行。

沐浴时水温宜控制在3941，沐浴时间宜控制在10分钟20分钟。

浴室内应铺防滑垫。

睡前应开启夜间照明设备。

地面应保持干燥无障碍，擦拭地面时应置警示牌。

4,

（2）坠床,4,坠床常见风险因素,坠床防控措施护理人员应告知老人及家属坠床的危险因素、不良后果及预防措施。

应将呼叫器及常用物品放在老人易取处。

卧床老年人出现躁动或癫痫发作时，应有专人陪护，并经告知老年人或家属后给予保护性约束。

老年人在卧床状态下，应固定床档；电动床床面应保持最低位，使用后应及时复位。

（3）压疮压疮常见风险因素,4,感觉（对压力导致的不适感觉的能力）,4,很小感觉疼痛的觉障碍而限制了碍从而感觉疼痛能力感觉疼痛或不适或不适的能力受的能力限持续潮湿1分经常潮湿2分偶尔潮湿3分,很少潮湿4分,造的潮湿中，病每次移动时必须一次床单人每次翻身或移换床单动时都能发现潮湿,湿度皮肤潮湿的皮肤持续暴露在皮肤经常但不是皮肤偶尔潮湿，皮肤一般是干爽程度汗液或尿液等制始终潮湿，至少每天需额外更换的，只需常规换,床单,压疮评估量表1-BradenScale完全受损1分非常受损2分轻微受损3分无受损4分由于知觉减退或仅仅对疼痛有反对言语指挥有反对言语指挥反应服用镇静剂而对应，除了呻吟或应，但不是总能良好，无感觉障疼痛刺激无反应烦躁外不能表达表达不适或需要碍，感觉或表达或者是大部分接不适，或者是身翻身或者1-2个疼痛不适的能力触床的表面只有体的1/2由于感肢体有些感觉障没有受限,4,压疮评估量表1-BradenScale,控制力,完全不自主1分非常受限2分,轻微受限3分,不受限4分,营养非常缺乏1分可能缺乏2分充足3分营养丰富4分日常进食方从未吃过完整,4,式的一餐，每餐,食物，每天吃两餐，而且缺少蛋白质（肉或奶制品）摄入液体量少，没有补充每日规定量以外的液体；或者是肠外营养和/或主要进清流食或超过5天是静脉输液,很少吃完一餐，能吃完半数餐次吃完每餐食物，通常每餐只能吃以上，每日吃四从不拒吃任一餐，,很少吃完1/3的完1/2的食物，餐含肉或奶制品通常每日吃四餐,蛋白质摄入仅仅的食物，偶尔会或更多次含肉或是每日三餐中的拒吃一餐，但通奶制品的食物，肉或奶制品，偶常会接受补充食偶尔在两餐之间尔进行每日规定物；吃点食物，不需量外的补充；或者管饲或胃肠要额外补充营养或者少于最适量外营养提供大多的液体食物或管数的营养需要饲,压疮评估量表1-BradenScale,4,Braden压疮风险程度评分量表,摩擦力和剪有问题1分力移动时需要中等到大量的辅助，不能抬起身体避,常常需要人帮助才能复位。

大脑麻痹，挛缩，激动不安导致不断的摩擦,椅子、约束物或其他物品发生滑动，大部分时间可以在床上椅子上保持相对较好的姿势，但偶尔也会滑下来,潜在的问题2分无明显问题3分无任何问题可以虚弱地移动可以独自在床上或需要小的辅助，或椅子上移动，移动时皮肤在某肌肉的力量足以,免在床单上滑动，种程度上与床单、在移动时可以完,全抬起身体，在任何时候都可在床上或椅子上保持良好姿势,压疮评估量表1-BradenScale,压疮防控措施应给长期卧床、活动受限或感知觉障碍的老年人每2小时变换体位1次，压疮风险程度评估为严重危险时应增加翻身频次，可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压及预防压疮措施。

应保持老年人皮肤清洁干燥，对出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服。

搬运卧床老年人时，应采用双人及以上人员搬运法，或采用提单式、过床易等搬运法。

应观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部压红皮肤，宜应用预防压疮敷料保护皮肤。

改善老年人全身营养状况，每月测量体重不应少于1次，可计算体重指数。

应保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑。

病情稳定每3个月评估1次压疮，病情变化随时评估。

使用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗的老年人，应对局部皮肤观察与防护。

卧床老年人使用便器时，应抬起老年人的臀部，防止拖拽。

4,（4）误吸,4,误吸常见风险因素,吞咽功能评估（洼田饮水试验）,误吸防控措施进餐护理措施护理老年人进餐时，应以松软的食物为主。

对评定为级、级、级吞咽功能异常的老年人，应遵医嘱进食或给予管饲饮食。

保证老年人在清醒状态下进餐，进餐时应取坐位或半卧位，颈、胸、腰部骨折或手术等不能采取坐位的患者，可采取侧卧位。

老年人进餐时应保持安静，不宜讲话，进餐速度不宜过快，出现呛咳应立即停止进餐。

老年人进餐后应保持原位30分钟以上。

出现一侧舌肌瘫痪、失语能够吞咽的老年人，应协助进餐。

管饲护理措施管饲喂食物前,应给老年人翻身、吸痰，无禁忌症时床头抬高不应小于30,喂养后30分钟内不宜吸痰、翻身、降低床头。

喂食物时饮食入量应从少到多、速度不宜过快，顿服前后给予温水冲管。

喂食物前应确定胃管在胃内并观察胃潴留量、颜色、性质。

胃潴留量大于100ml,应遵医嘱暂停管饲喂食。

持续管饲喂养的老年人，翻身、吸痰时应暂停营养液滴注。

4,（5）窒息,4,窒息常见风险因素,窒息防控措施进餐护理应按进餐护理措施执行，管饲护理应按管饲护理措施执行。

对评定为度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，应及时吸痰，定时予以翻身、叩背，遵医嘱给予雾化吸入，促进排痰。

卧床老年人出现呕吐时，应立即将其头偏向一侧，吸净口腔内食物。

给老年人服用药物或静脉用药时，应观察药物反应，有无喉头水肿等症状，发现异常及时报告医生并给予处理。

有窒息风险因素者宜床旁备好负压吸引装置。

4,痰液粘稠度评定量表,（6）烫伤,烫伤常见风险因素,烫伤防控措施使用热水袋，不应直接接触皮肤，水温应低于50。

使用各种热物理治疗仪器时，应按说明书要求，保持安全有效距离。

老年人出现谵妄、烦躁不安、不合作时，应有专人陪护下进行治疗。

药物热疗时，应观察皮肤颜色并询问其感觉。

暖水瓶放置位置合理，并有固定装置。

管饲喂养前，流食温度控制在3840,应执行护理操作技术规范。

进行灌肠时，应按照护理操作技术规4范测量灌肠液温度。

（7）药物不良反应原因老年病人服药依从性差，调查显示约有40%的老年病人未按医嘱准确服药。

老年病人自身的药代动力学和药效动力学的特点以及其常患多种慢性疾病而需要同时服用多种不同的药物,导致老年病人药物不良反应的发生率比其他人群高出23倍，其程度与后果也更严重。

在我国因药物致死的19万病例中，老年病人占半数以上。

防控措施合理选用药物：

根据老年人生理特点，选择疗效肯定、最小有效剂量的药物。

60岁以上老年人的用药剂量为成年人的3/4，而中枢神经系统抑制药，应当是成年人剂量的1/2或3/4作为起始剂量。

对老年人的用药应从小剂量开始，多种慢性病综合治疗时，用药品种应少而精，一般不超过5种。

老年人并发多种病症时，根据病情轻重缓急合理用药。

制定个体化给药方案：

根据老年人的生理特点，各器官的功能状况，结合其所患疾病的种类，所患疾病的严重程度，制定个体化的用药方案。

4,严格控制预防用药：

掌握预防用药指征，切忌随意滥用药物。

提高用药依从性：

老年人常常忘了服药或不按时服药，老年人应当在护理人员的协助和监护下用药。

按医嘱服药是提高疗效和避免意外事故发生的重要保证。

医护人员应做好用药随访工作，及时调整药物剂量及药物种类。

纠正用药误区：

有些老人凭借自己“久病成医”的经验，不经确诊就随便用药或加大用药剂量，这种做法对体质较差或患多种慢性病的老人尤为危险。

还有的老年人听信广告用药，迷信名、贵、新药或保健品等，这些都是不恰当的用药。

控制嗜好和饮食：

老年人用药期间应控制烟、酒、糖、茶等嗜好，这些可能影响药物疗效，应按照各种药品的说明书注意饮食忌口，以免与药物发生反应。

对老年人膳食结构进行调整，合理的膳食有利于药效的发挥。

心理干预：

一个人的精神状态好了，自身的免疫功能也会增强，因此心理干预也会影响药物疗效。

4,（8）突发病情变化原因老年病人因生理和心理特点，感受性降低，疾病发生变化时常无自觉症状。

据统计35%80%的老年人发生心肌梗死时无疼痛；49%的老年人患腹膜炎时疼痛反应不明显，往往会延误治疗和护理，导致严重后果。

防控措施在老年病的护理风险管理中，强调老年护理从业人员对老年疾病特点的认识和对疾病变化的仔细观察，是防范老年病人突发病情变化而导致严重后果的必要措施。

应根据病情评估和护理人员能力分管老人，根据病情需要，监测记录生命体征及病情变化情况，并给予相应的护理措施。

发现病情变化或潜在变化、异常情况时，立即通知医生，并积极配合处理。

发生病情变化时，迅速确认气道通畅，判断通气和循环状态；观察意识状态；测量生命体征。

4,（9）自杀原因多种多样病痛折磨家庭纠纷精神抑郁，感觉活着没有意义防控措施教育和培训养老服务人员，帮助有自杀倾向的老人，提供有效服务。

早期发现和治疗抑郁症是预防老人自杀的关键。

建立老人自杀预防服务，做好老人精神卫生服务。

杜绝危险物品和自杀机会。

提高老人生活质量。

4,2.护理操作风险防控

（1）静脉炎静脉炎原因血管老化。

药物刺激，血管扩张剂如前列腺素E1、果糖二磷酸腺苷以及大分子药物等导致药物性静脉炎发生。

机械刺激，静脉留置针是导致老年人发生机械静脉炎的原因之一。

静脉炎防控措施合理选择血管。

原则是由远端到近端，避开关节、骨隆突、静脉瓣，避免选用硬化、感染、肿胀、条索状的静脉，以及直径小于3mm的血管。

减少对血管壁的机械刺激。

严格无菌操作，动作轻、柔、快、准，避免反复回针。

每条血管同一位置穿刺不超过3次。

输液前提前30分钟热敷血管。

表浅、脆性大的血管进针角度应为150200，力度要轻些；管壁厚、硬、易滚动的血管，进针角度宜超过400，力度要重些，使针尖锐利部分充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。

拔针时，顺血管走向拔出，立即按压穿刺点，并适当抬高穿刺部位。

老人血管脆性大，弹性差，宜按压5分钟以上。

按压力度适中，不能揉搓，不要马上进行热敷等，以免引起出血。

4,减少药物对血管的刺激。

药物浓度适宜，高渗药物应加热至室温，老年人输液速度不应超过40滴分钟。

一些特殊患者，如患有心脏病，输液速度应更慢，3040滴分钟为宜。

当然，输液速度也不是越慢越好，抢救严重脱水或失血过多的休克病人时应快速补液，通常每小时进入体内的液体要达到几千毫升。

治疗某些颅内压增高的患者，20%甘露醇250毫升静滴