中国早期胃癌筛查共识在不同地区医院的应用.docx

中国早期胃癌筛查共识在不同地区医院的应用.docx

《中国早期胃癌筛查共识在不同地区医院的应用.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国早期胃癌筛查共识在不同地区医院的应用.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

中国早期胃癌筛查共识在不同地区医院的应用

中国早期胃癌筛查共识在不同地区医院的应用

张彩丽1,张艳2,李琳1,朱元民1

1.航天中心医院（北京大学航天临床医学院）消化内科,北京100049;2.安阳市人民医院胃镜室

【摘要】目的评估2014年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》关于胃癌高危人群筛查在不同地区的适用性及有效性｡方法选取2018年1月至2018年6月就诊于安阳市人民医院和航天中心医院消化内科的患者,通过问卷调查方式采集胃癌相关高危因素信息,根据《共识意见》分为高危组及低危组,经胃镜及病理检查确认,比较两组患者胃癌､癌前疾病及癌前病变的检出情况,并分析胃癌高危因素｡结果384例患者根据《共识意见》分为胃癌高危组265例（69.0%）､低危组119例（31.0%）｡高危组患者胃癌､癌前病变检出率均为9.4%（25/265）,显著高于低危组胃癌（1.7%,2/119）和癌前病变检出率（3.4%,4/119）（P<0.01）,《共识意见》对胃癌的敏感性为92.6%,特异性为32.8%;高危组患者问卷调查中危险因素符合项数主要体现为2~3项,其中胃癌前疾病史及不良饮食习惯是胃癌发病的独立危险因素｡结论2014年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》在不同地区医院内筛查胃癌高危人群的适用性相同,其敏感性高而特异性及总符合率较低｡与其他高危因素相比,既往癌前疾病史､吃饭速度快及饮食不规律与胃部疾病相关性更高｡

【关键词】胃癌;共识意见;问卷调查;分析和评价

中图分类号:

R735.2文献标识码:

A文章编号:

1006-5709（2020）02-0121-06

TheapplicationofconsensusopinionongastriccancerscreeninginhospitalsofdifferentregionsinChina

ZHANGCaili1,ZHANGYan2,LILin1,ZHUYuanmin1

1.DepartmentofGastroenterology,AerospaceCenterHospital（PekingUniversityAerospaceSchoolofClinicalMedicine）,Beijing100049;

2.GastroscopyRoom,thePeople’sHospitalofAnyangCity,China

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheapplicationofconsensusopiniononearlygastriccancerscreeningandendoscopicdiagnosisandtreatmentinChinain2014forhigh-riskgroupsofgastriccancerindifferentregions.MethodsFromJan.2018toJun.2018,theinformationofhigh-riskfactorsofgastriccancerwascollectedamongthepatientsintheDepartmentofGastroenterologyofthePeople’sHospitalofAnyangCityandAerospaceCenterHospital.Accordingtotheconsensusopinion,thepatientsweredividedintohigh-riskgroupandlow-riskgroup.Thedetectionrateofgastriccancer,precancerousdiseasesandprecancerouslesionsofthetwogroupswascomparedafterconfirmedbygastroscopyandpathologicalexamination,andtherelatedriskfactorswerediscussed.Results384patientsweredividedintohighriskgroup（265patients）andlow-riskgroup（119patients）.Thedetectionrateofgastriccancerandprecancerouslesionsinhigh-riskpatientswas9.4%（25/265）,thatwassignificantlyhigherthanthatinlow-riskgroup（1.7%,2/119）andprecancerouslesions（3.4%,4/119）（P<0.01）.Theconsensusopinionongastriccancerhad92.6%sensitivityand32.8%specificityforgastriccancer.Inthequestionnairesurveyofpatientsinhigh-riskgroup,thenumberofriskfactorswasmainlyreflectedin2-3items,andthehistoryofprecancerousdiseasesandpoordietaryhabitswereindependentriskfactorsforthegastriccancer.ConclusionConsensusopiniononearlygastriccancerscreeningandendoscopicdiagnosisandtreatmentinChinain2014hasthesameapplicabilityinhospitalsindifferentregionswithhighsensitivity,lowspecificityandlowoverallcoincidencerate.Comparedwithotherriskfactors,previoushistoryofprecancerousdisease,eatingquicklyandeatingirregularlyaremoreassociatedwithgastricdiseases.

【Keywords】Gastriccancer;Consensusopinion;Questionnaire;Analysisandevaluation

胃癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤｡据2018年癌症数据显示,全球胃癌年死亡人数高达78万例,居两性癌症死亡率的第三位,严重威胁人类的生命健康[1]｡东亚地区是全球胃癌高发地区,日本､韩国均已开展并建立大规模胃癌普查体系,近年来早期胃癌检出率显著提高[2-4]｡我国由于人口众多,面临着更大的疾病负担和筛查难度｡有效筛选高危人群进行有针对性的内镜检查,对提高早癌检出率､节约医疗资源具有重要意义｡2014年我国发布了《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》（简称《共识意见》）[5],并于2017年在此基础上构建了胃癌筛查评分系统,对开展胃癌早期筛查提供了指导性意见｡但该指南发布至今在国内的应用情况及胃癌筛查的有效性评价尚未见报道｡本研究根据《共识意见》中高危人群筛查指标设计问卷调查表,在经济状况不同的两个地区医院内进行问卷调查研究,结合内镜检查结果,分析《共识意见》对胃癌高危人群筛查的适用性和有效性｡

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2018年6月在航天中心医院和安阳市人民医院消化内科就诊并行胃镜检查的患者,签署知情同意书后进行问卷调查｡共发放调查问卷400份（两医院各200份）,实际收回400份,回收率100%,其中16份为无效问卷（填写资料不全）而被剔除,对剩余384份问卷进行统计学分析｡

1.2研究方法

采用问卷调查方式,了解受调查人员胃癌相关危险因素｡问卷由本课题组根据2014年《共识意见》中胃癌高危人群筛查指标设计,主要包括性别､年龄､直系亲属肿瘤史､生活习惯､既往病史和幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori）等内容[5]｡我们将每天吸烟超过5支,时间持续1年以上归类为长期吸烟;每周饮酒次数超过2次,每次超过2瓶啤酒或1两白酒归类为长期饮酒[6-7]｡根据患者进食速度（“非常缓慢”､“相对缓慢”､“中等”､“相对较快”和“非常快速”）,将“相对较快”和“非常快速”归类为吃饭速度快,其结果与亲友反馈信息一致性较高[8]｡在本问卷中,胃癌患者一级亲属是指就诊患者的一级亲属中1人及以上患有胃癌;既往胃病史包括慢性萎缩性胃炎､胃溃疡､胃息肉､手术后残胃和肥厚性胃炎等｡题型设计为单项和多项选择题,研究人员现场发放问卷并当场收回｡收回的调查问卷经核实真实性､有效性后进行数据处理与统计学分析｡根据调查结果进行分组:

年龄40岁以上且符合H.pylori感染､既往胃癌前疾病史､胃癌患者一级亲属､长期吸烟､长期饮酒､具有不良饮食习惯中的任意一项者,归为高危组,不符合上述条件者,归为低危组｡

1.3内镜检查

受调查者均接受胃镜检查,根据内镜下表现及病理结果做出疾病诊断,诊断标准参照2017年《中国慢性胃炎共识意见》[9]｡H.pylori检测结果以快速尿素酶试验或13C呼气试验确定｡

按照内镜下表现及病理结果将受试者进行分组｡包括癌前疾病组､癌前病变组､胃癌组｡其中癌前疾病组包括:

萎缩性胃炎､胃溃疡､胃息肉､手术后胃､肥厚性胃炎;癌前病变组包括:

轻中重度异型增生､低级别及高级别上皮内瘤变､轻中重度不典型增生[9]｡

1.4统计学分析

采用SAS9.2软件进行数据处理,正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料采用秩和检验;计数资料以例数/%表示,组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验,P<0.05为差异有统计学意义｡应用相对危险度的比值比（oddsratio,OR）估计各高危因素与疾病的相关强度｡

2结果

2.1基本资料

两医院共入选患者384例,男女年龄相比,差异无统计学意义（Z=1.74,P>0.05）｡男性胃癌检出率高于女性,差异有统计学意义（χ2=5.199,P<0.05,见表1）｡两医院入选患者性别､年龄差异均有统计学意义（P<0.05）｡安阳市人民医院胃癌前病变､胃癌患者阳性率均高于航天中心医院,而航天中心医院癌前疾病患者阳性率高于安阳市人民医院,差异均有统计学意义（P<0.01）（见表2）｡

2.2胃癌筛查情况

根据2014年《共识意见》[5],将384例入选患者分为高危组（69.0%,265/384）和低危组（31.0%,119/384）｡经胃镜及病理证实,高危组患者胃癌､癌前病变检出率均为9.4%（25/265）,显著高于低危组胃癌（1.7%,2/119）和癌前病变检出率（3.4%,4/119）（P<0.01）,高危组和低危组癌前疾病检出率差异无统计学意义（39.2%vs39.5%,P>0.05）（见表3）｡2014年《共识意见》用于胃癌筛查的敏感性为92.6%（25/27）,特异性为32.8%（117/357）,癌前疾病､癌前病变､胃癌疾病符合率均低于50%（见表4）｡

对比两家医院患者胃部疾病检出情况,安阳市人民医院胃癌患者及癌前病变患者检出率高于航天中心医院,航天中心医院癌前疾病患者阳性率高于安阳市人民医院（P<0.01）（见表5）｡

2.3胃癌相关因素调查情况

对384例患者的问卷信息进行统计,通过单因素Logistic回归分析胃癌及癌前病变发病的危险因素｡结果显示,年龄､胃癌前疾病史､吃饭速度快､饮食不规律是其高危因素（见表6）｡

进一步将单因素回归分析差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归模型中,结果表明,上述因素均与胃癌及癌前病变发生相关（见表7）｡

2.4胃癌高危因素分布

非萎缩性胃炎､癌前疾病及癌前病变患者主要符合2~3项胃癌危险因素（89/111､83/104､23/25）;在胃癌患者中,符合2~4项高危因素者分布较为均匀（12/6/7）,在各疾病组中符合5~6项高危因素者少见（见图1）｡两医院高危组患者中,危险因素主要体现为不良饮食习惯与胃癌前疾病史｡此外,长期吸烟､长期饮酒在安阳市人民医院高危组患者中也表现出较高符合率（见图2）｡

安阳市人民医院高危组患者的不良饮食习惯符合项数为148项,主要体现为饮食不规律（29.05%,43/148）与吃饭速度快（20.27%,30/148）;航天中心医院高危组患者的不良饮食习惯符合项数为153项,主要体现为吃饭速度快（31.37%,48/153）与经常吃剩饭菜（20.92%,32/153）｡在两医院高危组患者中,饮食不规律占比差异最大,吃饭速度快为共同高频表现（见图3）｡

3讨论

胃癌是一种侵袭性肿瘤,80%~90%病理表现为腺癌,其发病率具有明显的地区差异性[7]｡在全球范围内,东亚､中欧､东欧和南美洲的较多国家胃癌发病率较高,而北美和非洲的胃癌发病率较低｡可能由于肥胖､胃食管反流病的增加,美国和一些欧洲国家的贲门胃癌发病率占比较高;在亚洲国家,受腌制饮食､吸烟､H.pylori感染等因素的影响,远端胃癌更为常见[10-11]｡胃癌预后与疾病分期密切相关,早期胃癌的5年生存率在90%以上,而晚期胃癌的5年生存率仅10%左右,所以早期胃癌筛查尤为重要｡一项亚洲国家内镜筛查与胃癌死亡率相关性的Meta分析显示,与未筛查或钡餐筛查相比,内镜筛查可显著降低胃癌死亡率,但不会降低发病率[12]｡

既往关于胃癌高危因素的调查分析,多在胃癌诊断明确的患者人群中进行,本研究以普通消化科就诊患者为研究对象,调查胃癌相关危险因素,并对《共识意见》进行分析与评价,使研究结果更具有人群筛查指导价值｡在总调查人群中,高危组患者的胃癌､癌前病变检出率均高于低危组,对胃癌患者的敏感性在90%以上,但特异性差､总符合率低｡结果表明,该《共识意见》漏诊率低,较适用于胃癌高发､经济发达或内镜筛查推广较好的地区,对胃癌低发､经济欠发达的地区仍需进一步完善高危因素的纳入｡安阳市人民医院与航天中心医院分属于两个经济发展水平不同的地区,可以更好地验证《共识意见》的适用性｡该共识意见对航天中心医院的胃癌检出敏感性､特异性､总符合率均高于安阳市人民医院;但在两医院间,高危组与低危组胃癌检出率差异无统计学意义,提示该《共识意见》关于胃癌高危人群的确定在两医院的适用性相同｡我国近期一项关于胃癌高危人群风险评估的多中心研究,招募了全国115家医院的14929名40~80岁参与者,构建的胃癌风险模型包括7个变量（年龄､性别､胃蛋白酶Ⅰ/Ⅱ､胃泌素-17､H.pylori､腌制食品和油炸食品）,对胃癌患者的敏感性约70.8%､特异性约67.8%｡虽然该模型相比《共识意见》的胃癌敏感性降低,但特异性极大地提高[13]｡本研究中,两医院均未常规开展胃蛋白酶Ⅰ/Ⅱ､胃泌素-17的检测,多数患者胃镜检查前未行H.pylori检查｡提示无创性胃癌筛查项目尚需推广｡

性别与年龄是胃癌发生的重要人口学因素,男性胃癌发病率是女性的2~3倍｡我国一项关于25万例症状人群的回顾性分析显示,确诊的胃癌患者主要集胃肠病学和肝病学杂志2020年2月第29卷第2期ChinJGastroenterolHepatol,Feb2020,Vol.29,No.2·125·中于40~60岁,男女比例3∶1[14]｡在本研究中,安阳市人民医院入选患者的年龄呈偏态分布,集中于50~65岁,而航天中心医院入选患者的年龄呈正态分布,年龄跨度大,平均年龄比安阳市人民医院小9岁,提示安阳市人民医院患病人群就诊时间远晚于航天中心医院｡这可能与就诊人群的健康观念､地区经济水平及疾病预防筛查措施推广情况等相关｡本研究还显示,安阳市人民医院就诊人群胃癌及不典型增生检出率远高于航天中心医院｡由此可推断,安阳市人民医院患者就诊时间晚可能是导致疾病终末期高阳性率的重要因素｡胃底体息肉病理为胃底腺增生,癌变概率很小,发病原因可能与胆汁反流相关,好发于中青年女性,航天中心医院中青年女性比例较高,胃息肉检出率高,可考虑在分析胃癌前疾病时剔除此类疾病｡

承德市中心医院通过对159例胃癌前疾病及胃癌患者､188例慢性胃病患者进行调查研究,构建了胃癌高危评分模型,模型中包括性别､年龄､BMI､H.pylori､家族史和联合指标（血清胃蛋白酶原Ⅰ､胃蛋白酶原比值与胃泌素-17）[15]｡在本研究纳入的高危因素中,年龄､胃癌前疾病史､吃饭速度快､饮食不规律与胃癌及癌前疾病表现出强相关性｡高危组患者具备2~3项相关危险因素的频数更高,符合≥4项者较少,表明相关危险因素符合项数与胃癌患病率可能并无正相关｡高危人群对不良饮食习惯､胃癌前疾病病史表现出较高符合率,其结果可能受该两种高危因素下的不同癌前疾病､不良饮食习惯各分项及人群对不良饮食习惯不同认知情况的影响,但仍提示不良饮食习惯､胃癌前疾病病史对胃癌的预警意义｡

通过专家共识意见确定胃癌高危人群,继而对该人群进行胃癌内镜筛查,是现有医疗条件下提高早期胃癌检出率､降低胃癌死亡率的有效途径｡由于本研究未对入组患者的血清胃泌素-17及血清胃蛋白酶原进行检测,所以未对2017年《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）》中的新型胃癌筛查评分系统进行评价｡对现有胃癌筛查共识意见中的高危因素进一步优化,在保证胃癌检出敏感性的同时,提高危险因素对胃癌的特异性,增加人群胃癌筛查的经济效益,仍需更多的相关流行病学研究｡