医疗事故院内处理程序及时限.docx
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医疗事故院内处理程序及时限
医疗事故院内处理程序及时限
一、医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医务科报告，医务科接到报告后，应立即进行调查、核实，并将有关情况如实向主管院长报告。
二、发生下列重大医疗过失行为的，医务科应当在12小时内向卫生局医政科报告。
（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；
（二）导致3人以上人身损害后果；
（三）卫生部和省卫生厅规定的其他情况。
三、对于科室发生的医疗事故争议，科主任应根据患方的投诉材料，及时负责组织调查，着重查清事实经过，进行科内讨论，填写《医疗纠纷调查表》，并于7个工作日内将有关调查分析材料交给医务科。
四、医务科接到当事科室的陈述材料和调查报告后，应当认真分析、调查核实，可以确认事实的，将在10个工作日内答复患方。
不能确定的，将提交医院医疗事故鉴定小组进行鉴定；提交鉴定的有关材料由医务得负责组织准备，当事科室应予积极配合。
五、院内医疗事故鉴定专家库组成条件：
（一）在本院工作的、具有良好的业务素质和执业道德；
（二）担任高级技术职务3年以上；
（三）能够胜任医疗事故技术鉴定工作。
根据鉴定工作需要，抽调参加鉴定的人数应为单数，并在9人以上。
六、医疗事故鉴定小组讨论并出具鉴定意见后，由医务科向患者或其家属通报和解释。
如果患方对答复不满意，可以申请由医学会组织鉴定或行政调解。
七、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，科室应与患者共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由科室保管，并及时报告医务科和护理部协同处理。
需要对输液和药物进行检验的，由医患双方共同到市药检所办理有关检验手续。
疑是输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，通知市血站派员到场。
八、在医疗事故发生或处理过程中，凡患者或家属借故无理取闹抢夺病历资料、殴打辱骂医务人员、损坏医院财物、扰乱医院正常工作秩序的，应及时报告“110”、保卫科和医务科，由其进行处理。
严禁采用一切“私了”手段来处理和解决医疗事故争议。
（一）病危通知书
_______________病人家属：
你的家人_____________现在我院____________科住院治疗，诊断为__________________________，目前病情___________，病情随时可出现恶化，随时可能出现心跳呼吸停止，特函通知，并希望家属积极配合医院的抢救治疗。
家属/监护人签名：
日期：
家属与病人的关系：
家属身份证号码：
医生签名：
日期：
（二）介入手术知情同意书
介入诊疗是一种有创伤性的检查及治疗手段，在各种检查或治疗过程中，可能会出现如下并发症：
1、出血：
穿刺伤口局部血肿、大出血、血管破裂，消化道、泌尿道及脑出血等。
2、过敏性反应：
术中所用药物可造成皮肤过敏、呼吸困难、过敏性休克、溶血反应等。
3、休克：
低血容量性休克、心源性休克等。
4、栓塞：
全身各脏器（心、脑、肺、肾及四肢）血管的栓塞及导管断入体内等并发症。
5、相关脏器介入治疗引起的并发症：
如肝脏介入治疗引起消化道出血、黄疸、腹水、肝破裂、肺栓塞、肝肾功能衰竭，肺部疾病介入治疗引起脊髓损害、咯血、气胸、胸水。
6、化疗药物引起的毒副作用：
骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应、脏器功能损害等。
我已详细阅读以上内容，对医生护士的解释表示清楚和理解，经慎重考虑，我□同意，□不同意做此检查。
患者（家属/监护人）：
日期：
家属与病人的关系：
家属身份证号码：
主管医生：
日期：
（三）手术知情同意书
病人姓名_________性别____年龄____床号_____住院号________工作单位_____________家庭住址______________住院日期________拟定手术方式_______________________________________________
手术适应症_________________________________________________
拟行麻醉方式_______________________________________________
手术治疗是一种创伤性的治疗手段，也是一种有效的治疗手段，一般来说，手术和麻醉是安全的，但术中和术后可能发生以下意外情况和并发症，严重者可危及生命：
1、麻醉并发症：
如呼吸心跳骤停，危及生命。
全麻时喉头气管的损伤等。
2、术中、术后大出血：
严重者可致休克，危及生命。
3、术中损伤神经、血管及邻近器官。
4、伤口并发症：
血肿、浆液肿、感染、裂开，瘘管及窦道形成。
5、脂肪、羊水栓塞：
严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命。
6、呼吸并发症：
肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等。
7、心脏并发症：
心律失常、心肌梗塞、心衰、心跳骤停。
8、尿路感染及肾衰。
9、脑并发症：
脑血管意外、癫痫。
10、精神并发症：
手术后精神病及特别的其它精神问题。
11、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞。
除上述情况外，本例手术尚有提请患者及家属特别注意的事项：
如发生以上并发症，我们将尽力抢救，望病者家属给予理解，协助做好抢救工作。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我□同意，□不同意接受______________________治疗。
（四）口腔科治疗知情同意书
（一）拔牙
治疗目的：
通过对无法治疗或各种原因需要去除的牙齿的拔除，以恢复口腔的正常功能。
治疗中可出现的问题：
1、麻醉意外2、损伤血管，出血不止
3、损伤神经4、损伤牙齿5、上颌窦穿孔6、其它
治疗后可能出现的问题：
1、术后感染2、术后出血3、干槽症4、其它
如出现上述不良情况，我们将尽力处理及抢救。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我□同意，□不同意接受______________________治疗。
（五）口腔科治疗知情同意书
（二）根管治疗
治疗目的：
防止根尖周病变或促进根尖周病变愈合。
治疗中可出现的问题：
1、麻醉意外2、诱发全身并发症
3、肿痛加重4、侧壁穿孔5、器械折断6、其它
治疗后可能出现的问题：
1、牙体脆性变大，容易折断2、其它
如出现上述不良情况，我们将尽力处理及抢救，如病人或家属同意，请签名。
病人或家属意见（签名）：
主诊医师签名：
日期：
（六）口腔科治疗知情同意书（三）修复美容治疗
治疗目的：
通过对牙体缺损、牙列缺损、缺失进行各种义齿修复以恢复牙齿的功能和美观性。
治疗中可出现的问题：
1、麻醉意外2、穿髓3、牙髓炎4、颜色复杂者修复体颜色较难与天然牙齿完全接近5、其它
治疗后可能出现的问题：
1、异物不适感2、牙龈炎
3、牙齿龋坏4、其它
如出现上述不良情况，我们将尽力处理及抢救，如病人或家属同意，请签名。
病人或家属意见（签名）：
主诊医师签名：
日期：
（七）孕产妇亲属意见书
欢迎贵孕妇到我科待产分娩，我们将为你提供优质的服务。
因妊娠和分娩期间，孕产妇和胎儿的情况变化较大，为了让医生能根据当时的实际情况，及时地按产科原则进行处理，听取了病情介绍后，对可能出现的情况表示理解，以下是我们对亲属征求________的分娩处理意见：
1、目前孕妇情况正常，可以阴道分娩，如有病情改变同意医生的处理决定。
2、同意剖腹产。
（因_____________________原因，需剖腹分娩。
）
3、目前已危及胎儿安全，不计较胎儿安全，只有危及产妇安全才行剖腹产。
4、因___________________产时可能会危及胎儿安全，同意剖腹产或同意阴道分娩，不考虑胎儿安危。
5、目前无剖腹产指征，基于______________理由，坚决要求剖腹产。
6、产时有可能并发羊水栓塞、DIC或产后大出血，休克的可能，要理解医生的诊断及处理，必要时子宫切除。
7、其他意见：
本人及亲属已经详细阅读以上内容，对医务人员的解释表示清楚，经慎重考虑，我□同意采用_________________分娩方式。
在特殊情况下同意产科医师采取的处理方式。
亲属关系签名：
指印：
产妇户口地址：
联系电话：
联系人：
医生签名；
日期：
（八）中、晚孕引产知情同意书
孕妇____________，因怀孕_______月，自愿终止妊娠。
要求在我科行引产术，我们将采取______________________引产方法。
但手术过程中有可能出现如下并发症：
感染；
胎盘早剥；
羊水栓塞；
产后出血；
子宫破裂。
我们将尽力预防上述情况出现，倘若发生意外，医生将尽力抢救。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我□同意，□不同意接受____________________方法终止妊娠。
孕妇签名：
家属签名：
主管医师签名：
日期：
年月日
（九）妇科病人宫颈活组织检查知情同意书
姓名_____________年龄______床号________住院号__________
初步诊断_______________________________________________
宫颈活组织检查是进一步明确诊断，指导治疗的重要方法，当医生认为有必要做宫颈活组织检查时，希望能得到患者及家属的支持配合。
在术中、术后可能出现下列情况，并提请患者注意下列事项：
1、大出血
2、感染
3、人流综合征：
心动过速、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至出现昏厥和抽搐。
4、请于检查后两周内避免性交。
5、如需进行宫颈锥切术，则可能出现麻醉意外、宫颈管狭窄，请于6周复诊，两个月内禁止性生活。
如出现上述不良情况，我们将尽力处理及抢救。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我□同意，□不同意做此检查。
患者签名：
家属签名：
主管医师签名：
日期：
年月日
（十）妇科病人诊断性刮宫与分段刮宫知情同意书
姓名_________年龄_____床号_______住院号________
初步诊断_______________________________________
诊断性刮宫与分段刮宫是妇科诊断的重要手段，当医生认为有必要做此检查时，希望得到患者及家属的支持配合。
但在术中、术后可能出现如下情况，并提请注意如下事项：
1、大出血
2、子宫穿孔
3、感染
4、子宫内膜炎、宫腔粘连
5、术后2周内禁止性交
6、其他
如出现上述不良情况，我们将尽力处理及抢救，如因此出现上述不可避免的并发症，不是医生的责任。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我□同意，□不同意做此检查。
患者签名：
家属签名：
主管医师签名：
日期：
年月日
（十一）妇科病人输卵管通液术知情同意书
姓名_________年龄_____床号_______住院号________
初步诊断_______________________________________
在术中、术后可能出现如下情况，并提请注意如下事项：
1、感染
2、腹痛
3、人流综合征：
心动过速、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至出现昏厥和抽搐。
4、出血
5、气腹
6、术后2周内禁止性交
7、其他
如出现上述不良情况，我们将尽力处理及抢救。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我□同意，□不同意做此检查。
患者签名：
家属签名：
主管医师签名：
日期：
年月日
（十二）麻醉知情同意书
姓名__________性别_____年龄_____科别______床号______住院号__________
术前诊断与合并疾病
手术名称
麻醉方法全麻气管插管椎管内麻醉神经阻滞麻醉基础麻醉控制性降压低温麻醉
麻醉手术中可能的麻醉意外和并发症：
1、麻醉药的过敏、高敏、神经毒性等反应，导致病人休克、呼吸心跳停止；
2、全身麻醉引起喉或支气管痉挛；
3、肌肉松弛药呼吸延迟恢复或不恢复；
4、某些麻醉药可引起恶性高热；
5、不同麻醉可能引起的并发症：
（1）臂丛神经阻滞中麻醉药中毒抽搐；
（2）硬膜外麻醉及术后镇痛发生全脊髓麻醉：
硬膜外血肿致截瘫；一过性或永久性下肢神经损伤；腰麻后引起头晕、头痛。
（3）全麻插管中牙齿损伤或脱落，麻醉中发生呕吐、误吸、喉痉挛、支气管痉挛、恶性心律失常，全麻后苏醒延迟或呼吸不恢复。
6、麻醉手术中输血输液可能发生致热源反应、过敏反应、血源性传染病等；
7、患者本身合并其他疾病或有重要脏器损害者，相关并发症和麻醉危险性显著增加；
8、急诊手术麻醉的危险性明显高于择期手术患者。
上述问题一旦发生，我们将竭尽全力救治，家属与患者要有充分的思想准备和理解，并积极配合医生治疗，并按规定缴纳一切费用。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我□同意，□不同意接受_________________麻醉方法。
患者签名：
家属签名：
麻醉医师签名：
日期:
年月日
（十三）电子结肠镜检查预约通知单
姓名___________（门诊、病房________科______房）
预约检查日期:
_______年_____月____日上午_____至_____时
“知情书”请仔细阅读后选择其中之一签名
●电子结肠镜检查
“电子结肠镜检查”经多年临床实践及广泛应用，已证实它有很高的安全性，但也有可能发生下述并发症：
（1）心脑肺血管意外；
（2）严重出血；（3）消化道穿孔；（4）感染；（5）非穿透性气腹等并发症。
并发症发生率小于千分之一。
患者或家属对上述情况表示理解，同意“电子结肠镜检查”请签名。
●清醒镇静电子结肠镜检查（俗称：
无痛电子结肠镜检查）
“清醒镇静电子结肠镜检查”是采用一种或多种药物使患者安静、不焦虑，可减少一般电子结肠镜检查时的痛苦感，深受广大患者欢迎被广泛应用，已证实它有很高的安全性。
但除了上述电子结肠镜检查的并发症外还有可能发生：
（1）呼吸抑制；
（2）支气管痉挛；（3）心跳骤停等并发症。
并发症发生率小于0.5‰。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我同意接受__________________________检查。
患者签名：
家属签名：
●注意事项
1、检查前二天（_____月_____日）进食半流质（粥、面，不含菜）。
2、检查前一天下午四时、晚上八时各服泻药一次，各饮水1000毫升（半小时内）。
3、检查当天上午可进食面制品（馒头、包、蛋糕）或干饭，但不宜过饱。
4、服药后当晚出现腹泻，注意大便情况，如大便如清水样无粪渣则可以检查；如为糊状则应再饮水排便。
5、大便未排净者请于检查当日上午7时30分用温开水800—1000毫升高位清洁灌肠2—3次，直至排净为止。
6、如有特殊情况不能检查时，请于检查前一天告知我室，以便安排其他病员检查。
妇女月经期间、妊娠期间不宜检查。
7、年老体弱，做“无痛电子结肠镜检查”者需有人陪同。
8、“无痛电子结肠镜检查”完毕后需交一定费用，申请单不含该费用。
9、注意做“无痛电子结肠镜检查”后12小时内禁止驾车，不得饮酒。
（十四）电子胃镜检查预约通知单
姓名___________（门诊、病房________科______房）
预约检查日期:
_______年_____月____日上午_____至_____时
“知情书”请仔细阅读后选择其中之一签名
电子胃镜检查
电子胃镜检查经多年临床实践及广泛应用，已证实它有很高的安全性，但也有可能发生下述并发症：
（1）心脑肺血管意外；
（2）严重出血；（3）消化道穿孔；（4）咽喉部擦伤；（5）感染；（6）非穿透性气腹等并发症。
一般并发症的发生率小于1‰。
清醒镇静电子胃镜检查（俗称：
无痛电子胃镜检查）
“清醒镇静电子胃镜检查”是采用一种或多种药物使患者安静、不焦虑，可减少一般电子胃镜检查时的痛苦感，深受广大患者欢迎被广泛应用，已证实它有很高的安全性。
但除了上述电子结肠镜检查的并发症外还有可能发生：
（1）呼吸抑制；
（2）心跳骤停等并发症。
并发症发生率小于0.5‰。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我同意接受__________________________检查。
患者签名：
家属签名：
注意事项：
1、检查前一天晚上八时后至检查前禁食（包括药物），口干者可饮少量开水。
2、年老体弱者做“无痛电子胃镜检查”需一人陪同。
3、未按上述准备者，不予检查。
4、“无痛电子胃镜检查”完毕后需交一定的费用，申请单不含该费用。
5、咽喉局麻者检查完毕需要间隔一小时后方能进食、做病理活检者需要间隔三小时后方能进食。
6、做“无痛电子胃镜检查后12小时内禁止驾车，不得饮酒。
7、请按时来检查。
如有特殊情况，无法在预约日期进行检查的，需提前2天更改预约检查日期，以便安排其他病员检查，过期无效。
（十五）深静脉穿刺术手术知情同意书
姓名__________性别_____年龄_____床号______住院号__________
患者因患______________________________________疾病，因___________________________需行深静脉穿刺留管补液（中心静脉测定等），术中、术后可能出现下列情况：
1、误伤大动脉，出血、血肿、出血性休克。
2、血气胸。
3、淋巴漏。
4、导管遗留。
5、局部感染或败血症。
6、血栓形成及栓塞。
7、周围组织、神经损伤。
8、穿刺不成功。
如出现上述不良情况，我们将尽力处理及抢救。
本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚、理解，经慎重考虑，我□同意，□不同意接受_____________________手术。
患者签名：
家属签名：
主管医师签名：
日期：
年月日
（十六）口腔科门诊手术知情同意书
姓名__________性别_____年龄_____门诊号__________
主诉：
初步诊断：
拟施手术名称：
手术目的：
手术中可出现的问题：
1、麻醉以外2、损伤血管，出血不止3、损伤神经
4、损伤涎腺导管5、损伤牙齿6、其它
手术后可能出现的问题：
1、术后感染2、术后出血3、面部疤痕或畸形4、其它
如出现上述不良情况，我们将尽力处理及抢救，如病人或家属同意，请签名。
患者签名：
主诊医师签名：
日期：
（十七）手术中冰冻切片快速病理检查知情同意书
姓名__________年龄_____科别_____床号_____住院号__________
手术中冰冻切片快速病理检查（以下简称“冰冻”）是将切下的病变组织迅速冻硬后制成病理玻片供显微镜下病理检查。
但由于标本未经脱水处理、标本冰晶、标本局限及时间等技术因素所限，“冰冻”不能达到常规石蜡包埋病理切片（以下简称“常规）的精确效果。
因此，请患者注意下列事项：
1、“冰冻”通常仅需几十分钟出报告，但在许多情况下仅能提供给手术医生一个参考性意见。
2、“冰冻”的报告与“常规”报告有时会不一致。
3、更准确的病理诊断有赖于“常规”病理检查。
4、患者有权选择快速的“冰冻”，也可选择精确的“常规”方法，“常规”一般需三天出报告（节假日续延）。
5、手术方案会因上述因素改变。
本人已详细阅读并理解上述条款，并经_____________医师以通俗的语言解释了“冰冻”切片诊断的作用、意义及风险，本人（或家属/监护人）同意接受手术中冰冻切片快速病理检查。
患者签名：
（十八）输血治疗同意书
姓名_________性别____年龄_____病案号__________科别_________
输血目的____________________________输血史：
有/无孕___产___
输血成分_______________临床诊断____________________________
输血前检查：
ALT_____U/L；HBsAg____；Anti-HBs____；HBeAg____；
Anti-HBe____；Anti-HBc____；Anti-HCV____；Anti-HIV1/2____；梅毒________
输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。
但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病。
虽然我院使用的血液均按卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。
输血时可能发生的主要情况如下：
1、过敏反应2、发热反应3、感染肝炎（乙肝、丙肝等）
4、感染艾滋病、梅毒5、感染疟疾6、巨细胞病毒或EB病毒感染7、输血引起的其他疾病
在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。
受血者（家属/监护人）签字：
__________，_____年___月___日
医师签字：
___________，_______年_____月____日
（十九）医疗授权委托书
委托人姓名__________性别____年龄____身份证号______________详细地址_________________________联系电话______________
受委托人姓名_________性别____年龄____身份证号_____________详细地址____________________________
联系电话__________________与委托人关系_______________
受委托人姓名_________性别____年龄____身份证号_____________详细地址____________________________
联系电话__________________与委托人关系_______________
我于_______年___月___日因“_________________________”（主诉）住入____________医院______科____床，住院号_________。
现委托____________在我住院期间为配合医院实施保护性医疗措施时，在病情出现变化需要抢救时，使用自费药物时，使用贵重药物时，需要采用对身体有伤害的特殊检查、操作时，手术治疗和诊治需要的其它情况下，作为全权代理人（包括知情、选择权等），并可签署同意。
委托人签名
________年_____月_____日
（二十）胸、腹腔穿刺及胸腔闭式引流术知情同意书
姓名_________年龄_____床号_____住院号__________
初步诊断_______________________________________
患者因病情治疗需要实施______________________________术，术中、术后可能出现的情况：
1、麻醉意外2、感染3、出血
4、损害肠管、大网膜、血管、膀胱、子宫等脏器
5、胸膜粘连6、胸膜反应7、气胸
8、如胸膜粘连而出现分隔，需在其他部位再行此术9、其他
如出现上述不良情况，我们将尽力处理及抢救。
本人已详细阅读以上告知
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