公路工程交工验收质量检测申请书.docx

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公路工程交工验收质量检测申请书

公路工程交工验收质量检测申请书

质量监督站：

工程合同段按合同约定的各项内容已全部完成。

经施工单位自检合格，监理评定合格。

按照交通部《公路工程竣（交）工验收方法》（交通部令2004年第3号）的要求，现向你站申请交工质量检测。

附表：

1.施工单位明细表

2.监理单位明细表

3.要紧工程数量表

4.高填深挖及专门路基处理路段一览表

5.隧道工程一览表

6.桥梁工程一览表

7.通道工程一览表

8.涵洞工程一览表

9.支档工程一览表

10.排水工程一览表

11.房建工程一览表

12.设计单位评判意见

（盖章）（建设单位）

年月日

附表：

表1项目施工单位明细表

序号

合同段

施工单位

项目

经理

项目

总工

起止桩号

合同金额（元）

……

……

……

……

……

（公章）

表2监理单位明细表

序号

监理机构及负责人

监理单位

监理起止桩号

所辖合同段

合同段监理负责人

（公章）

表3要紧工程数量表

名称

工程数量

造价

第1合同段

第2合同段

第3合同段

…

合计

路基土石方（万m3／km）

桥梁工程

特大桥（m／座）

大桥（m／座）

中桥（m／座）

小桥（m／座）

隧道工程（m／座）

涵洞工程（道）

防护工程（万m3）

排水工程（万m3）

路面工程（千m2／km）

交通安全设施

防撞护栏（km）

波型护栏（km）

隔离栅（km）

标　　线（km）

标　　志（块）

里程碑（块）

通讯管道（km）

房建工程

收费站（m2／幢）

服务区（m2／幢）

其　它（m2／幢）

（公章）

表4高填深挖及专门路基处理路段一览表

起讫桩号

合同段

路段地质情形描述

处理方法

填（挖）深度

或长度

（公章）

表5隧道工程一览表

合同段

名称

中心桩号

长度

（m）

净宽

（m）

要紧围岩类别

备注

（公章）

表6桥梁工程一览表

类型

合同段

桥名

中心

桩号

孔数╳孔径

（孔╳m）

全长

（m）

净宽

（m）

净空（m）

结构类型

地质情形

上部

下部

墩及基础

台及基础

特大桥

大桥

中桥

小桥

（公章）

表7盖板涵、通道工程一览表

合同段

填土

高度

中心

桩号

交角

结构类型

孔数╳孔径

（孔╳m）

净宽╳净高

（m）

长度

（m）

上部

下部

基础

（公章）

表8圆管涵工程一览表

合同段

中心桩号

结构类型

长度

（m）

交角

涵顶填土高度

（公章）

表9支档工程一览表

合同段

起迄桩号

结构类型

长度

（m）

高度（m）

厚度

（cm）

最高

最低

注：

支档工程结构类型是指（砼或砌筑）挡土墙、抗滑桩、铺砌式坡面防护、喷锚等防护工程。

（公章）

表10排水工程一览表

合同段

起讫桩号

结构类型

和名称

长度（m）

宽（cm）×深（cm）

厚度（cm）

（公章）

表11房建工程一览表

序号

合同段

施工单位

地点位置

房屋名称

建筑面积

（m2/幢）

占地面积

（m2）

（公章）

表12设计单位评判意见

设计单位

合同段

施工单位

（设计单位对各合同段已完成工程是否与设计相符，是否满足设计要求的评判意见）

年月日

（设计单位盖章）