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见习出科试题

理论综合考试试卷（A卷）

2004-12-20

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A1型题

（最佳选择题——肯定型）

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在

答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷

上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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1.一位65岁男性工人,以尿频,进行性排尿困难一年伴尿发红5天来就诊。

病来曾在外

院做过B超检查,报告为前列腺肥大,尿化验报告镜下RBC30-40个/HP,血肌酐、尿

素氮正常值范围内。

门诊医生根据上述情况给该患者做了静脉肾盂造影检查,静脉

注入造影剂后肾盏、肾盂显影时间最早出现在:

A.45分钟

B.30分钟

C.20分钟

D.15分钟

E.5分钟以内

2.一建筑工人不慎从2米高处跌下,臀部着地。

当时无不适而继续劳动,约一小时后感

到左腰痛,排尿呈红色,尿显微镜检查见红细胞满视野,体检腹部平、软,无明显肿

块。

急诊作排泄性尿路造影无异常发现。

应考虑诊断:

A.尿道损伤

B.膀胱损伤

C.输尿管损伤

D.肾挫伤

E.腰臀部肌肉损伤

3.一门诊病人,男72岁,尿频进行性排尿困难2年,无尿痛、血尿及无外伤史和糖尿病

史,体检:

肛诊前列腺Ⅱ°大小,弹性硬度,表面光滑,残尿为120ml,膀胱造影发现:

膀胱颈部有一弧形充盈缺损,颈口抬高,该病的诊断最大可能为:

A.膀胱颈口纤维化

B.尿道狭窄

C.神经性膀胱机能障碍

D.前列腺增生症

E.膀胱癌

4.一女性56岁住院病人,因膀胱癌行膀胱部分切除术,术后病理:

移行上皮细胞癌Ⅱ

级,临床分期T,下列预后情况中发生机率最大的是:

A.肾功能衰竭

B.膀胱肿瘤复发

C.发生上尿路肿瘤

D.肿瘤远处转移

E.发生尿道肿瘤

5.女,30岁,一般状态良好。

尿中RBC8-10/Hp,WBC0-1/Hp,B超右肾区见0.8cm强光

团,其后伴声影。

下述哪一病史与此患最相关?

A.绞痛伴血尿

B.尿频尿痛终末血尿

C.无痛性全程肉眼血尿

D.尿线中断伴血尿

E.肾区包块时大时小

6.一位45岁男性,无痛性肉眼血尿三个月,膀胱镜检查见膀胱右侧壁有一2.8×2.0×

2.5cm大小乳头状新生物,膀胱部分切除术后发现病变已侵犯膀胱壁浅肌层,这属于

国际抗癌联合会分期法中哪一期

A.TS

B.T

C.T

D.T

E.T

7.一名40岁女性,以膀胱肿瘤于一周前行膀胱部分切除术,其预后主要决定于:

A.肿瘤的分化程度及浸润深度

B.肿瘤的组织类型

C.肿瘤的生长方式

D.肿瘤的大小

E.肿瘤的数目

8.患者61岁,女性,一周前发现尿色发红,无膀胱刺激症状,无发烧,无腰痛,体检无

阳性体症,尿常规检查10-20个红细胞/每高倍视野。

为明确诊断下列哪项处理是

最适宜的?

A.口服抗生素并行KUB检查

B.减少活动,一周后复查尿常规

C.行双肾、输尿管、及膀胱的B超检查

D.尿找结核菌

E.腹部CT检查,了解泌尿系统情况

9.女性35岁,家庭妇女,尿频,尿痛,腰胀痛,T37.4℃此时最有助于区别肾盂肾炎

与膀胱炎的主要化验检查结果是;

A.尿涂片格兰氏染色发现细菌

B.尿中有脓细胞

C.尿有蛋白及白细胞

D.尿培养及菌落计数阳性

E.尿中查见白细胞管型

10.一名男孩,4岁,其母给患儿洗澡时发现腹部形状异常,来就诊,经检查诊断为肾

胚胎瘤（wilms瘤）,下列哪项是的?

A.贫血,发热

B.恶液质状态

C.高血压

D.腹部包块

E.严重血尿

11.患者,女性,27岁。

下班乘公共汽车,不慎身体被挤压于车门间,患者感下腹痛,逐渐

扩展至全腹,来院急诊,医师嘱查尿常规,患者有尿意但只滴出数滴血性尿液。

该病

员首先应考虑的诊断是:

A.尿道损伤

B.膀胱破裂

C.肾损伤

D.肝破裂

E.脾破裂

12.某男,40岁。

因左腰部阵发性绞痛,辗转不安,伴恶心,排尿不适2小时来院急诊,过

去有类似发作史。

检查:

左肾区明显叩痛,尿常规红细胞50个/HP。

下一步应首先

给病人如何处理最合适?

A.立即做排泄性尿路造影

B.立即B超检查

C.急诊核素肾图检查

D.取清洁中段尿作普通培养

E.立即应用镇痛和解痉剂

13.一3岁男孩主诉右阴囊内有一无痛性包块,发现一月,前来门诊,医师检查:

左侧睾丸

存在,右侧为囊性包块所占据,质软,挤压无变化,该包块的诊断首先的检查方法是:

A.穿刺包块检查

B.活检术

C.CT检查

D.透光试验

E.B型超声检查

14.一35岁女性,乘车后突然发生右下腹痛,伴恶心,近年来有同样发作史。

检查:

腹柔

软,右下腹深压痛。

尿常规:

白细胞少数,红细胞（+++）。

诊断首先考虑:

A.急性阑尾炎

B.右侧附件炎

C.不完全肠梗阻

D.右侧输尿管结石

E.麦克尔氏（Meckel's）憩室炎

15.肾结核的常见严重并发症是:

A.腰部慢性瘘道

B.前列腺结核

C.附睾及前列腺结核

D.膀胱挛缩对侧肾积液

E.结核性膀胱直肠瘘

16.36岁,男子。

因急起剧烈的右腰部疼痛来急诊。

B超见右肾区0.6cm强光团后伴声

影。

病情及处理哪项正确?

A.保守性治疗,包括水化作用和镇痛

B.应行KUB（肾输尿管膀胱）影像学检查

C.尿分析法,几乎总能提示微量血尿

D.当急性发作时被正确处理,这种病很少发生

E.预计BUN和肌酐将会升高

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B1型题

（最佳配伍型）

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用

这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答

案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。

每个备选答案可

以选择1次，1次以上或1次也不选。

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[问题:

17-19]

A.外伤性尿道狭窄

B.炎性尿道狭窄

C.前列腺增生

D.膀胱结石

E.膀胱颈部硬化症

排尿困难见于:

17.男性,65岁,夜间尿频和进行性排尿困难五年,一次大量饮酒后发生尿潴溜

18.男性,40岁,排尿费力呈滴淋状,15年前感染到淋病双球菌,因故未能正规治疗。

19.男性,35岁,反复出现排尿突然中断,待体位改变后排尿恢复如常

[问题:

20-22]

A.B型超声检查

B.逆行肾盂造影

C.腹部平片

D.尿细胞学

E.膀胱镜检查

20.25岁男性学生,因右上腹痛入院。

作静脉肾盂造影发现右上极肾盏有推压,疑

有占位病变。

此时欲鉴别是肾囊肿与肿瘤的最好检查是:

21.女性52岁,肉眼全程血尿伴小血块,血尿时尿频及轻度排尿困难,尿检WBC（+）,

拟诊膀胱癌。

应首先采用何种诊断技术?

22.同上病人,PCR作结核菌DNA两次阴性,为了解有无肾盂肿瘤同时存在的可能,

可选用何种检查?

[问题:

23-24]

A.肾母细胞瘤

B.膀胱癌

C.肾盂肿瘤

D.肾癌

E.肾囊肿

下列病例最可能的诊断是:

23.男,54岁,血尿3周,偶伴有左肾绞痛。

尿中多次找到癌细胞。

膀胱镜检查示:

左输尿管口喷血。

B超无明显异常发现。

24.女,42岁,右腰胀痛1年余,B超:

右肾3×5×6cm液性占位。

排泄性尿路造

影,示右肾盂肾盏拉长变成弧形:

[问题:

25-26]

A.前列腺增生症

B.膀胱癌

C.肾结核

D.肾癌

E.肾结石

25.女患,20岁,尿频日10-15次,尿疼（+）尿急（+）,偶有米汤样脓尿,ESR25mm/h,

IVP左肾正常,右肾下组肾盏边缘不整齐,上组肾盏扩张,诊断是:

26.男患,30岁,一年来反复右腹阵发剧痛,伴恶心呕吐,右肾区叩疼（+）,

尿中RBC10-15个/H,B超右肾见0.5cm强光团,应诊断为:

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B2型题

（扩展最佳配伍题）

下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题,共用这组

备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答

答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、

一次以上或一次也不选。

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[问题:

27-29]

A.前列腺射频治疗

B.经尿道前列腺切除术

C.经膀胱（耻骨上）前列腺摘除术

D.去势疗法

E.前列腺按摩

F.女性激素治疗

G.膀胱造瘘

H.长期留置导尿

I.前列腺气囊扩张

J.前列腺裂开疗法

对下列前列腺增生患者,最佳治疗方法是:

27.65岁男性患者进行性排尿困难三年,血压16/12kPa（120/90mmHg）,

测残余尿量120ml,心电图无异常,肛诊:

前列腺Ⅲ°,膀胱镜检查,

前列腺三叶增生,并见1.4×1.5×1.2cm大小结石一枚。

28.75岁男性患者,可自理生活,排尿困难史8年,残余尿量85ml,胸部X线检查示肺

气肿,心电图大致正常,肛诊前列腺Ⅰ°-Ⅱ°,膀胱镜检查:

前列腺三叶增生。

29.80岁男性患者,夜尿4-5次,排尿困难,已留置导尿三周,血压17/12kPa

（130/90mmHg）,心电图大致正常,肛诊前列腺Ⅲ°,IVP示双肾轻度积水,

血尿素氮35mg%。

[问题:

30-31]

A.大量饮水,镇痛、解痉和促进结石排出

B.输尿管套石术

C.输尿管切开取石术

D.肾盂切开取石术

E.肾部分切除术

F.肾切除术

G.肾造瘘术

H.肾实质切开取石术

I.体外冲击波碎石

30.男性,50岁。

经常左腰胀痛,9年前尿路平片证实左肾结石,约0.8×1cm,昨日开

始左腰疼痛加剧,伴畏寒,发热。

体检:

体温40℃,脉搏120次/分,BP10/8kPa

（75/60mmHg）,左腰及左上腹触及肿大触痛的肾脏。

尿常规白细胞152个/HP,

超声检查肾脏内有积液,该病人最恰当的治疗方法是:

31.左肾盂结石1×1.5cm大小,排泄性尿路造影双肾功能正常。

在院外行肾盂

切开取石术,术后半年又发生左肾绞痛伴镜下血尿,平片左肾区有0.8×0.5cm

结石,排泄性尿路造影正常。

最恰当的治疗方法是:

[问题:

32-34]

A.多次尿常规检查

B.中段尿培养,细菌菌落计数,药物敏感试验

C.B型超声波扫描

D.排泄性尿路造影

E.逆行性尿路造影

F.尿沉渣找抗酸杆菌

G.尿结核菌培养

H.膀胱镜检查及活检

I.抗痨治疗后手术切病肾

J.先切肾后抗痨治疗

32.25岁女性,二天来感尿频、尿急、终末尿痛灼热感,现有轻度畏寒,下腹隐痛,

来我院门诊,尿色微红,无腰痛及输尿管走行区压痛,下腹未触及肿块,无压痛,

为有效治疗,你认为当前哪种检查是当务之急?

33.48岁男性,长期尿急、尿频、尿痛,伴有中度发热,虚汗,右肾区疼痛,并可触到肿

大之右肾,有压痛、左阴囊有窦道形成,尿检脓细胞成堆/HP,外院胸片正常,IVP

右肾不显影左肾盂肾盏显示正常,血肌酐100μmol/L,尿素氮7mmol/L,诊断:

泌

尿生殖系结核,右肾积脓。

你决定如何处理,预后较好?

34.农民,60岁,男性,明显肉眼血尿有烂肉样血凝块排出,无尿急、尿痛,一个月前有

类似情况发生,此次来我门诊,要求及时作出检查,以利农事安排和经济筹措,

你如何选择一种较经济而又快捷的检查?

[问题:

35-36]

A.球部尿道损伤

B.输尿管损伤

C.肾部分裂伤

D.肾挫伤

E.肾一极严重裂伤

F.全肾广泛裂伤

G.开放性肾损伤

H.后尿道损伤

I.肾蒂断裂

J.脾破裂

35.患者,男性,25岁,不慎跌倒时会阴部撞击于船沿上,出现排尿困难伴血尿,诊断应

首先考虑:

36.患者,男性,30岁,髋部被汽车撞伤后出现排尿困难,X线检查示骨盆多处骨折,排

尿困难原因应考虑：

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E2型题

（论述题）

下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并

标明题号。

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37.（6分）

某男，38岁，终末血尿半月来诊。

半年前曾有过尿频、排尿不适，经抗炎治疗后

好转。

B超：

右肾盏扩张，窥胱：

左管口未窥清，相当于右管口处见滤泡状隆起，

取病理检查为慢性炎症。

IVU：

左肾盂肾盏输尿管显影良，右肾盂显示不清，上中

组肾盏扩张，下组肾盏未显示，输尿管扩张，增粗，尿常规：

RBC：

30-40/HP，

WBC：

35-45/HP。

问题1.临床诊断及诊断依据什么？

问题2.为明确诊断应何做什么检查？

问题3.应如何治疗？

38.（5分）

某男，36岁，左侧腰痛一个月来诊。

尿常规：

RBC：

6-7/HP，WBC：

3-5/HP，B超：

左肾积液，腹平片：

腰横突左侧见一1.0×0.8cm大小高密度影，IVU左肾盂、输

尿管上段扩张积液。

问题1.左输尿管结石可引起的病理生理改变？

问题2.首先采取何种治疗方法？

39.（6分）

某女，47岁，左腰及左下腹痛三天来诊，尿常规RBC：

20-25/HP，WBC：

3-5/HP，

B超：

双肾积水，BUN：

6.8mmol/L，Cr:

109μmol/L。

腹平片腰横突右侧一

1.5×1.0cm大小高密度影，左骶髂关节内下方见一0.5×0.4cm大小高密度影。

问题1.该患最可能的诊断是什么？

其治疗原则是什么？

问题2.具体到该患应如何治疗？

40.（5分）

某女，49岁，右下腹隐痛半年余，尿常规RBC：

1-2/HP，WBC：

2-4/HP，自带腹平

片：

右骶髂关节内下方见一1.0×1.5cm大小高密度影，复查腹平片骶正中稍偏右见

一1.0×1.5cm大小高密度影。

问题1.为明确诊断应作何种检查？

问题2.在X线片上的阴影，需与输尿管结石鉴别的病变有哪些？

41.（5分）

某男，65岁，无痛全程肉眼血尿一周，查体：

无异常，B超：

左肾下极见一5×6cm

大小低回声占位病，CT：

左肾下极5×6cm大小占位病，CT值45HU，增强CT扫描：

病灶清晰，CT值67HU，IVU：

右肾盂输尿管显影良，左中下组肾盏受压、拉长变细。

问题1.诊断和诊断依据是什么？

问题2.需与本病相鉴别的最常见的疾病是什么？

鉴别要点是什么？

问题3.治疗原则是什么？

42.（5分）

某男，21岁，左脊肋部刀刺伤1小时来诊。

查体P：

72次/分，BP120/70mmHg,左

脊肋角处见一1.5cm大小创口，尿常规RBC：

10-13/HP，WBC：

2-4/HP，急诊行创

口清创缝合，要求回本单位医院观察对症治疗，返回途中突然出现大量肉眼血尿，

面色苍白，再次来诊。

P：

120次/分，BP:

85/50mmHg,急诊手术治疗。

问题1.诊断是什么？

问题2.急诊行创口清创缝合是否合适？

问题3.此患需行左肾切除术，术中如何判断对侧肾功情况？

43.（6分）

某男，39岁，左腰部撞伤5小时来诊，伤后出现左侧腰痛伴肉眼血尿。

查体：

P96

次/分，BP:

105/60mmHg，左肾区饱满，触痛（+），腹软，压痛（-）。

尿常规：

RBC满视野。

B超：

左肾周积液，其内见点状强回声肿块，CT：

肾下极肾实质不连

续，肾周见低密度包绕肾脏，CT值30-76HU。

问题1.写出闭合性肾损伤的病理类型，该患为哪一型？

问题2.此患的治疗原则是什么？

问题3.治疗过程中应当观察的指标是什么？

44.（6分）

某女，36岁，左侧腰痛一年，查体无异常，B超左肾积液，IVU左肾盂肾盏扩张，

输尿管未显示，右肾盂肾盏显影良。

问题1.该患目前诊断左肾积水，其形成机理如何？

问题2.肾积水的诊断程序是什么？

问题3.该患尚需进行的检查项目是什么？

其诊断可能是什么？

如何治疗。

45.（5分）

某男，21岁，以左阴囊胀痛2年，久立后加重来诊。

查体：

左阴囊可见曲张血管，

触之条虫感，平卧后减轻。

问题1.诊断是什么？

问题2.其发生的原因可能是什么？

问题3.应采取治疗方法是什么？

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E3型题

（改进型论述题）

下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进

行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。

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46.（8分）

某男，65岁，以进行性排尿困难5年为主诉由门诊收入院治疗。

问题1.最可能的2个诊断是什么？

问题2.提出五个可以帮助鉴别诊断的方法：

问题3.医生进行检查结果如下：

尿常规：

RBC0-3/HP,WBC：

3-5/HP，B超：

前列腺6.0×4.5×4.2cm大小，密度均匀，突向膀胱内，双肾盂扩张积液。

BUN12mmol/L,Cr208mol/L。

简述双肾积水的病理改变过程。

问题4.目前病人最适合的治疗方法是什么？

47.（7分）

某女，43岁，左腰痛，无尿2天来诊，三年前因外伤行右肾切除术。

问题1.引起无尿的三种原因是什么？

问题2.此患无尿的原因可能是哪一种，为什么？

问题3.B超检查左肾盂分离，1.3cm，腹平片腰横突左侧见一0.8cm×1.0cm

大小高密度影。

BUN15.6mmol/L,Cr560μmol/L，血K5.6mmol/L,Na

136mmol/L,Cl98mmol/L。

为什么左肾盂无明显积液？

问题4.病人目前的治疗原则是什么？