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模拟考试三十三doc
模拟考试三十三
1、急性有机磷农药中毒的发病机制最主要是1分
A.高铁血红蛋白蓄积
B.交感神经过度兴奋
C.抑制胆碱酯酶
D.迷走神经过度兴奋
E.碳氧血红蛋白蓄积
正确答案：
C
答案解析：
急性有机磷农药中毒的发病机制是抑制体内胆碱酯酶的活性，有机磷引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒草碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。
2、重度有机磷农药中毒急性肺水肿，最重要的抢救措施是1分
A.肌注杜冷丁
B.肌注速尿
C.静注大剂量阿托品
D.静注大剂量解磷定
E.静注西地兰
正确答案：
C
答案解析：
急性中毒毒蕈碱样症状：
这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒草碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小；支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒草碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。
3、男，29岁，因煤气中毒1天后入院，深昏迷，休克，尿少，血COHb60%，急性一氧化碳中毒的病情属于1分
A.重度中毒
B.中度中毒
C.轻度中毒
D.慢性中毒
E.极度中毒
正确答案：
A
答案解析：
急性一氧化碳中毒病情与血液中碳氧血红蛋白含量有关，轻度含量约在10%～20%，中度含量约在30%～40%，重度在50%以上，因此本病人属于重度中毒。
4、有机磷农药口服中毒，出现症状的时间1分
A.可在10min至1h内
B.可在10min至2h内
C.可在10min至3h内
D.可在10min至4h内
E.可在10min至5h内
正确答案：
B
答案解析：
一般口服中毒可在10min至2h内出现症状，经皮肤吸收，症状常在接触农药后2～6h内出现症状。
5、临床使用碘解磷定应注意的事项包括1分
A.避光贮存
B.粉针难溶
C.维持时间短
D.禁与碱性药物配伍
E.注射过快可致呼吸衰竭
正确答案：
D
答案解析：
碘解磷定本品在碱性溶液中易分解，禁与碱性药物配伍。
6、对食入性有机磷农药中毒者，抢救的关键是1分
A.保持呼吸道通畅
B.及时导泻
C.撤离中毒环境
D.彻底洗胃
E.大剂量使用解磷定
正确答案：
D
答案解析：
食入性毒物中毒者，抢救的关键是彻底洗胃，促进未吸收毒物的排泄。
7、抢救有机磷农药中毒，达到阿托品化后，阿托品用法是1分
A.立即停药
B.逐渐减量直至症状消失后停药
C.继续原剂量治疗直至症状消失后停药
D.逐渐减量直至症状消失后24h再停药
E.继续原剂量治疗24h后停药
正确答案：
D
答案解析：
阿托品化后，应逐渐减量直至症状消失后24h再停药，防止反弹。
8、有机磷农药中毒病人的临床表现中下列哪一项是不符合的1分
A.呼出气有蒜味
B.意识障碍
C.腺体分泌增多
D.瞳孔散大
E.肌纤维颤动
正确答案：
D
答案解析：
有机磷农药中毒痛入毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。
9、病人呼吸气味中有大蒜味，应考虑1分
A.尿毒症
B.酮症酸中毒
C.有机磷农药中毒
D.肺癌
E.支气管感染
正确答案：
C
答案解析：
有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。
因此，有机磷农药中毒病人呼吸气味中有大蒜味。
10、急性一氧化碳中毒病人的严重程度取决于1分
A.中毒环境中一氧化碳浓度
B.接触一氧化碳时间
C.病人血中碳氧血红蛋白的饱和度
D.病人需氧要求的高低
E.病人原有的健康程度
正确答案：
C
答案解析：
CO中毒主要引起组织缺氧。
CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的COHb。
病人的严重程度取决于血中碳氧血红蛋白的饱和度。
11、急性重度一氧化碳中毒的机制是1分
A.形成碳氧血红蛋白血症，严重降低血红蛋白携氧能力
B.碳氧血红蛋白不易解离
C.碳氧血红蛋白的存在妨碍氧合血红蛋白解离
D.一氧化碳与细胞色素酶中的铁结合，影响细胞内呼吸
E.以上4个方面都存在
正确答案：
E
答案解析：
CO中毒主要引起组织缺氧。
CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的COHb。
CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。
吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。
COHb不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白（O2Hb）解离速度的1/3600。
COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移，血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。
此外，CO还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶，但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于CO。
12、急性重度一氧化碳中毒的治疗首选1分
A.换血
B.人工冬眠
C.中枢兴奋剂
D.面罩给氧
E.高压氧舱
正确答案：
E
答案解析：
急性重度一氧化碳中毒应迅速纠正缺氧状态。
吸入氧气可加速COHb解离。
增加CO的排出。
吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至30～40min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。
高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧，为治疗首选。
13、一氧化碳中毒迟发性脑病的表现是1分
A.精神意识障碍
B.锥体外系神经障碍
C.锥体系神经损害
D.大脑皮质灶性功能障碍
E.以上均正确
正确答案：
E
答案解析：
急性一氯化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症）：
急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2～60d的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：
①精神意识障碍：
出现痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮质状态；②锥体外系神经障碍：
出现震颤麻痹综合征；③锥体系神经损害：
如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁等；④大脑皮质局灶性功能障碍：
如失语、失明，或出现继发性癫痫。
14、病人误服强腐蚀剂时，下列不能进行的治疗措施是1分
A.洗胃
B.灌肠
C.补液
D.应用中和剂
E.给氧
正确答案：
A
答案解析：
误服强腐蚀剂洗胃会引起急性胃穿孔。
15、牛奶、蛋清做洗胃液最适用于下列哪种中毒的解救1分
A.铜中毒
B.铅中毒
C.强酸强碱中毒
D.有机磷农药中毒
E.氰化物中毒
正确答案：
D
答案解析：
强酸强碱中毒用牛奶、蛋清做洗胃液，起到保护胃黏膜的作用。
16、一氧化碳中毒的特征性临床表现是1分
A.呼吸困难
B.恶心、呕吐
C.休克
D.口唇呈樱桃红色
E.疲乏、无力
正确答案：
D
答案解析：
因为CO和血液里的血红蛋白结合以后生成的羰基血红蛋白是樱桃红色的，而嘴唇的毛细血管相当丰富，加上嘴唇黏膜很薄。
所以，当含羰基血红蛋白的血液流经嘴唇的时候，我们透过黏膜看到的就是樱桃红，
17、可产生高铁血红蛋白血症的毒物是1分
A.阿托品
B.亚硝酸盐
C.有机磷农药
D.一氧化碳
E.吗啡
正确答案：
B
答案解析：
亚硝酸盐中毒的机理是亚硝酸盐将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，使血红蛋白成为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力，造成机体缺氧。
18、不知毒物名称和性质的情况下，护士的正确处理方法是1分
A.请家属立即查清毒物名称后洗胃
B.抽出胃内容物送检再用温水洗胃
C.用生理盐水清洁灌肠减少毒物吸收
D.鼻饲牛奶或蛋清水，以保护胃黏膜
E.禁忌洗胃，待清醒后用催吐法排除毒物
正确答案：
B
答案解析：
不明毒物中毒应先抽出胃内容物送检确定中毒种类，再用温水洗胃。
19、下列哪些物质适用于高铁血红蛋白血症解毒1分
A.解磷定
B.阿托品
C.大剂量亚甲蓝
D.纳洛酮
E.小剂量亚甲蓝
正确答案：
E
答案解析：
小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。
20、巴比妥中毒导致休克的原因是1分
A.血浆渗出导致血容量减少
B.剧烈吐泻导致血容量减少
C.毒物抑制血管舒缩中枢
D.代谢性酸中毒
E.心肌损害
正确答案：
C
答案解析：
巴比妥类药物是中枢抑制剂，较大剂量可抑制呼吸中枢和血管运动中枢，导致休克。
21、赵兵，25岁，农民，入院前16h误服敌百虫，经当地用阿托品治疗后送来，病人昏迷，瞳孔散大，皮肤干燥，抽搐，呼吸不规则，9h未排尿，心率180次/分，血胆碱酯酶活力为0。
该病人除有机磷农药中毒外尚有1分
A.急性肾功能衰竭
B.肺水肿
C.阿托品中毒
D.脑水肿
E.肺炎
正确答案：
C
答案解析：
阿托品治疗后病人昏迷，瞳孔散大，皮肤干燥，抽搐，呼吸不规则，9h未排尿，心率180次/分，是阿托品中毒的表现，阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿啰音消失及心跳加快。
如出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。
22、有机磷农药中毒病人经抢救后肺湿啰音消失，仍昏迷，瞳孔散大，心率160次/分，高热。
这时进一步的抢救措施应首选1分
A.物理降温
B.西地兰
C.停用阿托品
D.给予解磷定，加大阿托品剂量
E.用甘露醇降颅内压
正确答案：
C
答案解析：
阿托品中毒的主要表现为：
①瞳孔明显散大，常超过5mm；②颜面及皮肤潮红；③明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语；④心动过速（≥120次）；⑤体温可明显升高（＞39℃）。
此病人的表现显示阿托品中毒，因此应立即停用阿托品。
23、李军，23岁，就诊前10h自服敌百虫溶液60ml，经用阿托品后转来，病人昏迷，瞳孔散大，皮肤潮红，干燥，抽搐，双肺散在于鸣，心率160次/分，全血胆碱酯酶活力30%，10h无尿。
此病人除应给予双复磷外，还要用哪种药1分
A.毛果芸香碱
B.阿托品
C.西地兰
D.回苏灵
E.速尿
正确答案：
A
答案解析：
根据病人应用阿托品后表现，可判断病人为阿托品中毒。
阿托品中毒的主要表现为：
①瞳孔明显散大，常超过5mm；②颜面及皮肤潮红；③明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语；④心动过速（≥120次）；⑤体温可明显升高（＞39℃）。
阿托品为抗胆碱药，中毒后应用毛果芸香碱对抗，毛果芸香碱为拟胆碱药。
24、李虹，女性，30岁，因进食后出现恶心、呕吐、呼吸困难1小时就诊。
查体：
神清，全身皮肤黏膜明显发绀，呼吸42次/分，血压80/50mmHg。
检查：
血高铁血红蛋白50%。
诊断：
亚硝酸盐急性中毒。
下列描述错误的是1分
A.尽快使用大剂量亚甲蓝拮抗
B.病人可能误食亚硝酸盐或进食变质蔬菜引起
C.大量静脉补液，促进毒物的排出
D.亚甲蓝解毒机制
E.脑水肿
正确答案：
A
答案解析：
亚硝酸盐急性中毒所致的高铁血红蛋白血症应用小剂量的亚甲蓝治疗，大剂量使用可产生高铁血红蛋白血症。
25、女，23岁，被家人发现昏迷2小时来诊。
既往健康。
查体：
BP130/90mmHg，皮肤湿冷，双瞳孔直径2mm，双肺底少量湿啰音，心率90次/分，律齐，无杂音，呼出气有蒜味。
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