循环系统疾病3.docx

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循环系统疾病3

循环系统疾病-3

（总分：

26.00，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

18，分数：

26.00）

8岁，男孩，因发热10余天就诊，查体：

发育营养差，面色苍白，体温39.2℃，双下肢皮肤有散在小淤点，胸骨左缘第3～4肋间有Ⅳ级粗糙收缩期杂音，伴震颤，肺（-），腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。

血白细胞15×109/L，中性占78%，血红蛋白9.5g/L。

尿常规：

RBC（+），WBC偶见，蛋白（±）。

心电图：

Rv53.4mV。

（分数：

1.00）

（1）.该患儿患有（）（分数：

0.50）

 A.房间隔缺损

 B.室间隔缺损 √

 C.法洛四联症

 D.肺动脉狭窄

 E.动脉导管未闭

解析：

（2）.哪项治疗是急需的（）（分数：

0.50）

 A.地高辛

 B.利尿剂

 C.地高辛+利尿剂

 D.抗生素 √

 E.手术

解析：

[解析]根据心脏杂音的特点和心电图显示左室增大，该病例最符合室间隔缺损。

根据长期发热、皮肤出血点和肝脾肿大等症状和体征，应首先考虑室间隔缺损合并感染性心内膜炎。

临床上一旦怀疑有感染性心内膜炎后尽早予以足量长程抗生素治疗。

3岁患儿，频繁感冒和患肺炎，体检发现心前区隆起，心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性收缩期杂音，伴固定分裂。

胸透：

肺门血管影增粗，搏动强烈。

ECG：

电轴右偏，V1导联呈：

rsR波型，Rv114mm。

（分数：

2.50）

（1）.该患儿患何种先心病（）（分数：

0.50）

 A.房间隔缺损 √

 B.室间隔缺损

 C.法洛四联症

 D.肺动脉狭窄

 E.动脉导管未闭

解析：

（2）.入院后咳嗽加重、气促、烦躁不安，呼吸60次/分，脉搏168次/分，唇发绀，胸骨左缘2～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下3.5cm。

诊断考虑（）（分数：

0.50）

 A.室间隔缺损

 B.室间隔缺损合并支气管肺炎

 C.房间隔缺损，重症支气管肺炎，心力衰竭 √

 D.室间隔缺损，重症支气管肺炎，心力衰竭

 E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎

解析：

（3）.肝脏增大的原因（）（分数：

0.50）

 A.肺血增多

 B.心力衰竭引起肝脏淤血

 C.肺血减少

 D.肺动脉压增高

 E.肺动脉压减轻 √

解析：

（4）.此时最紧急的处理是（）（分数：

0.50）

 A.加强抗感染

 B.抗心衰治疗 √

 C.静滴钙剂

 D.静注高渗葡萄糖

 E.静注普萘洛尔

解析：

（5）.根据其血流动力学改变主要表现为（）（分数：

0.50）

 A.右心房、右心室增大 √

 B.左心房增大

 C.左心室增大

 D.左心房、左心室增大

 E.左心房和左、右心室增大

解析：

患儿3岁，胸骨左缘第2、3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、固定分裂，ECG示右心室增大。

（分数：

2.50）

（1）.诊断考虑（）（分数：

0.50）

 A.动脉导管未闭

 B.室间隔缺损

 C.房间隔缺损 √

 D.肺动脉狭窄

 E.法洛四联症

解析：

（2）.入院后咳嗽、发热，气促、烦躁不安，体温39℃，呼吸60次/分，脉搏168次/分，唇发绀，杂音性质同前，P2亢进，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下1cm。

诊断考虑（）（分数：

0.50）

 A.室间隔缺损

 B.室间隔缺损合并支气管肺炎

 C.房间隔缺损合并支气管肺炎

 D.房间隔缺损，重症支气管肺炎、心力衰竭 √

 E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎

解析：

（3）.此时最主要的处理是（）（分数：

0.50）

 A.加强抗感染

 B.抗心衰治疗 √

 C.静滴钙剂

 D.静注高渗葡萄糖

 E.静注普萘洛尔

解析：

（4）.经治疗11天后，患儿咳嗽已消失，但仍发热，体温波动在38～39.5℃，食减、乏力。

查体：

面色苍白，睑结膜可见淤斑，心脏杂音同前，肝肋下3cm，脾肋下1cm血常规：

Hb70g,/L，WBC4.2×109/L，N78%，PLT87×109/L。

尿常规：

蛋白（+），RBC2～5个/HP，WBC2～3个/HP。

根据以上资料，患儿最可能合并（）（分数：

0.50）

 A.白血病

 B.肺结核

 C.霉菌感染

 D.泌尿道感染

 E.感染性心内膜炎 √

解析：

（5）.此时最主要的处理是（）（分数：

0.50）

 A.抗感染4～6周 √

 B.抗心衰治疗

 C.静滴钙剂

 D.静注高渗葡萄糖

 E.静注普萘洛尔

解析：

患儿1岁5个月，因发热2周来急诊。

体检：

发育营养差，面色较苍白，体温39℃，皮肤有散在小淤点，胸骨左缘第2肋间有Ⅲ级连续性杂音，P2亢进，双肺（-），肝肋下3cm，脾肋下2cm。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断是（）（分数：

0.50）

 A.室间隔缺损合并心力衰竭

 B.动脉导管未闭，合并心力衰竭

 C.动脉导管未闭，合并细菌性心内膜炎 √

 D.房间隔缺损合并细菌性心内膜炎

 E.室间隔缺损合并细菌性心内膜炎

解析：

（2）.明确先心病的诊断，应首选的检查是（）（分数：

0.50）

 A.心电图

 B.胸部X线检查

 C.心电图+X线检查

 D.超声心动图 √

 E.心导管检查及心血管造影

解析：

（3）.首选治疗应是（）（分数：

0.50）

 A.应用地高辛

 B.地高辛+利尿剂

 C.地高辛+青霉素

 D.青霉素静滴 √

 E.手术根治

解析：

[解析]细菌性心内膜炎是先心病常见的并发症。

动脉导管未闭并发细菌性心内膜炎时的治疗首选抗感染治疗可控制心衰，如伴有较大赘生物，药物治疗一般较难使赘生物消失，或者心衰无法控制时，可以考虑手术结扎动脉导管后继续药物治疗，多能取得疗效。

6岁患儿，发现心脏杂音5年，平常易感冒，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，P2亢进、固定分裂，ECG示电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞。

（分数：

1.00）

（1）.该患儿的胸片结果可能为（）（分数：

0.50）

 A.左心房、左心室增大

 B.右心房、右心室增大 √

 C.左心房、左右心室增大

 D.左右心房、心室均增大

 E.心腰凹陷，右心室肥大

解析：

（2）.诊断考虑（）（分数：

0.50）

 A.房间隔缺损 √

 B.室间隔缺损

 C.动脉导管未闭

 D.法洛四联症

 E.肺动脉狭窄

解析：

3岁患儿，自幼反复呼吸道感染，剧烈活动后伴气促、发绀不明显。

胸骨左缘第3肋间有粗糙、响亮的连续机器样杂音，第4肋间有Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，心尖区出现舒张期隆隆样杂音，P2亢进，股动脉枪击音，血压11/6kPa（90/40mmHg），胸片示左心房和左、右心室增大，肺动脉段膨隆。

（分数：

1.00）

（1）.应诊断为（）（分数：

0.50）

 A.房间隔缺损

 B.动脉导管未闭

 C.室间隔缺损

 D.法洛四联症

 E.室间隔缺损合并动脉导管未闭 √

解析：

（2）.关于小儿先心病肺动脉瓣狭窄的治疗，下列哪项是正确的（）（分数：

0.50）

 A.手术是唯一可行的治愈方式

 B.可手术治愈，也可药物治愈

 C.部分患儿在生长发育中可自愈

 D.可手术治愈，也可经球囊导管扩张治愈 √

 E.可手术治愈，也可经心导管行栓塞治愈

解析：

5岁患儿，发现心脏杂音、唇周发绀4年余。

活动后突然昏厥、抽搐、神志不清，听诊心脏未闻及杂音，P2明显减弱。

（分数：

1.00）

（1）.该患儿昏厥原因应首先考虑（）（分数：

0.50）

 A.急性心力衰竭

 B.脑血栓形成

 C.缺氧性昏厥 √

 D.脑栓塞

 E.癫痫发作

解析：

（2）.此时最紧急的处理是（）（分数：

0.50）

 A.静注毛花苷丙

 B.静注普萘洛尔 √

 C.静注高渗葡萄糖

 D.肌注安定止惊

 E.静滴钙剂

解析：

女，出生3个月，患先心病，气促伴咳嗽2天，无发热。

查体：

呼吸65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率170次/分，心音低钝，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅳ级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm，剑突下4cm，X线胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。

（分数：

1.50）

（1）.最可能诊断是（）（分数：

0.50）

 A.室间隔缺损合并肺炎

 B.房间隔缺损合并肺炎

 C.室间隔缺损合并心衰 √

 D.房间隔缺损合并心衰

 E.以上都不是

解析：

（2）.首先应如何治疗（）（分数：

0.50）

 A.立即手术治疗

 B.给予密切观察

 C.给予抗生素治疗

 D.给予地高辛治疗 √

 E.以上都不是

解析：

（3）.该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难、发绀。

面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为（）（分数：

0.50）

 A.合并毛细支气管炎

 B.痰液引起窒息

 C.急性肺水肿 √

 D.哮喘发作

 E.缺氧发作

解析：

6岁患儿自1岁起即发现口唇发绀，活动后加剧，喜坐少动，有蹲踞现象。

查：

胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级SM，动脉血氧饱和度80%。

X线片示心脏呈靴状，心尖钝圆上翘，两侧肺纹理减少。

（分数：

1.50）

（1）.对初步诊断有意义的首要检查是（）（分数：

0.50）

 A.作红细胞计数及血红蛋白测定 √

 B.心电图检查

 C.心功能测定

 D.血气分析

 E.详细体格检查

解析：

（2）.该患儿最可能的诊断是（）（分数：

0.50）

 A.肺动脉狭窄

 B.原发性肺动脉高压

 C.艾森曼格综合征

 D.法洛四联症 √

 E.主动脉瓣狭窄

解析：

（3）.家长诉说：

患儿2岁时在当地医院即已确诊为上述疾病，近年来发绀越来越重，而医生检查说心脏杂音越来越轻。

如何解释这一现象（）（分数：

0.50）

 A.支气管动脉与肺血管之间形成侧支循环

 B.肺动脉狭窄有所减轻

 C.左向右分流减少

 D.肺动脉狭窄显著加重 √

 E.右向左分流减少

解析：

患儿8个月，发热、腹泻5天，气促、面色苍白、烦躁1天。

心率54次/分，心律不齐，心音低钝，心前区闻及心包摩擦音。

心电图示高度房室传导阻滞。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断为（）（分数：

0.50）

 A.化脓性心包炎

 B.中毒性心肌炎

 C.病毒性心肌炎 √

 D.腹泻病伴低钾血症

 E.以上均不是

解析：

（2）.有助于诊断的实验室检查是（）（分数：

0.50）

 A.血电解质测定

 B.血清CK-MB √

 C.大便病毒分离

 D.血液病毒分离

 E.血培养

解析：

（3）.下列治疗措施哪项不合适（）（分数：

0.50）

 A.糖皮质激素

 B.大剂量维生素C

 C.吸氧

 D.镇静

 E.心包穿刺 √

解析：

5岁6个月女孩，自幼营养欠佳，易患感冒。

体检：

心前区稍隆起，未触及震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂。

（分数：

1.00）

（1）.最可能出现的心电图改变（）（分数：

0.50）

 A.T波低平、倒置

 B.R-R间期延长

 C.不完全性右束支传导阻滞

 D.左前分支阻滞

 E.左心室肥大 √

解析：

（2）.最可能出现的超声心动图改变是（）（分数：

0.50）

 A.左房增大，左室流出道增宽

 B.右房增大，右室流出道增宽 √

 C.室间隔与左室壁呈反向运动

 D.左室内膜增厚

 E.主动脉增宽

解析：

8个月男孩，生后约2个月发现心脏有杂音，平时易感冒，曾患肺炎2次，哭吵后唇发绀。

查：

胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进，心尖区可听到短促舒张期杂音，胸片示左心室肥大。

（分数：

1.00）

（1）.诊断考虑（）（分数：

0.50）

 A.房间隔缺损

 B.室间隔缺损 √

 C.肺动脉瓣狭窄

 D.动脉导管未闭

 E.法洛四联症

解析：

（2）.最重要的无创性检查是（）（分数：

0.50）

 A.心脏X线摄片

 B.心电图

 C.多普勒彩色血流显像

 D.心导管检查及心室造影

 E.放射性同位素的心血管造影 √

解析：

8岁男孩，发热2天伴水样腹泻2次，2小时前突然感胸闷不适、腹痛、烦躁不安，晕厥1次。

体检：

T38.5℃，BP60/40mmHg。

面色苍白，气稍促。

心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断为（）（分数：

0.50）

 A.过敏性休克

 B.感染性休克

 C.中毒性心肌炎

 D.重症病毒性心肌炎 √

 E.以上均不是

解析：

（2）.首选的实验室检查是（）（分数：

0.50）

 A.大便常规

 B.血液病毒分离

 C.血培养

 D.头颅CT

 E.心电图 √

解析：

（3）.应选用的治疗中，不包括（）（分数：

0.50）

 A.吸氧

 B.大剂量激素

 C.大剂量维生素C

 D.足量地高辛 √

 E.心律平

解析：

5岁患儿，生后3个月发现心脏杂音，曾患4次肺炎，胸骨左缘第3、4肋间Ⅳ级全收缩期杂音，心尖区有短促的舒张期杂音右心导管检查：

右心室血氧高于右心房。

（分数：

1.50）

（1）.可能的诊断是（）（分数：

0.50）

 A.房间隔缺损

 B.动脉导管未闭

 C.室间隔缺损 √

 D.风心病二尖瓣狭窄

 E.法洛四联症

解析：

（2）.心尖区舒张期杂音机制（）（分数：

0.50）

 A.肺炎导致肺动脉高压

 B.肺血增多

 C.肺血减少

 D.左心血从缺损处进入右心导致相对性三间瓣狭窄

 E.相对性二尖瓣狭窄 √

解析：

（3）.右心室血氧高于右心房的原因（）（分数：

0.50）

 A.肺血增多

 B.肺血减少

 C.肺炎导致肺部气体交换受影响

 D.左心血从缺损处进入右心 √

 E.肺炎导致肺动脉高压

解析：

6岁男孩，生后约4个月发现心脏有杂音，平时易患肺炎，哭吵后唇发绀。

查体：

胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音，P2亢进，心尖区可听到短促舒张期杂音，胸片示左心房、左心室肥大。

足趾发绀，可见杵状趾，但手指发绀不明显，无杵状指。

（分数：

1.00）

（1）.诊断考虑（）（分数：

0.50）

 A.法洛四联症

 B.房间隔缺损合并肺动脉高压

 C.肺动脉瓣狭窄

 D.动脉导管未闭，合并肺动脉高压 √

 E.室间隔缺损合并肺动脉高压

解析：

（2）.此时临床检查不会出现（）（分数：

0.50）

 A.声音嘶哑

 B.肺动脉第二音增强

 C.左心底连续性杂音

 D.心电图示右心室肥大 √

 E.X线检查示肺动脉段突出

解析：

2岁患儿，发现心脏杂音1年余，生长发育较差，无明显气促、发绀，胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ/Ⅳ级收缩期杂音。

（分数：

1.00）

（1）.要诊断该患儿的先心病，最主要检查是（）（分数：

0.50）

 A.心电图

 B.胸部X线摄片

 C.心脏彩超 √

 D.心导管术

 E.心导管检查

解析：

（2）.诊断考虑（）（分数：

0.50）

 A.房间隔缺损

 B.室间隔缺损 √

 C.法洛四联症

 D.动脉导管未闭

 E.肺动脉瓣狭窄

解析：

9岁，男孩，自幼体弱，营养发育差，胸骨左缘第3～4肋间有Ⅲ级粗糙收缩期杂音，P2亢进，双肺未闻及啰音，腹平软，肝脾未触及。

心电图：

电轴不偏，P波增宽、双峰，V3导联R波+S波为7mV。

X线胸片显示肺血增多，心影中度增大。

（分数：

1.50）

（1）.诊断首先考虑（）（分数：

0.50）

 A.房间隔缺损

 B.室间隔缺损 √

 C.动脉导管未闭

 D.法洛四联症

 E.肺动脉狭窄

解析：

（2）.若临床上出现发绀，听诊的表现为（）（分数：

0.50）

 A.出现连续性杂音

 B.收缩期杂音减弱甚至消失 √

 C.收缩期杂音较前增强

 D.P2消失

 E.出现舒张期杂音

解析：

（3）.如果家长询问是否需要手术治疗时，医生的意见为（）（分数：

0.50）

 A.尽早手术 √

 B.不必手术

 C.观察1～2年再做决定

 D.已失去手术机会

 E.先予服用洋地黄，如无效再考虑手术

解析：

[解析]室间隔缺损并发严重肺动脉高压致使右室压力超过左室压力时，室间隔缺损水平出现右向左分流，临床上表现青紫。

此时由于左、右心室压差较小，故收缩期杂音可不明显；而P2显著亢进。

此时应尽早手术，一旦发生右向左分流，失去手术机会。

6岁男孩，平时不发绀，曾多次患肺炎并发心力衰竭。

胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，有水冲脉。

（分数：

2.50）

（1）.最可能的诊断为（）（分数：

0.50）

 A.室间隔缺损

 B.房间隔缺损

 C.法洛四联症

 D.动脉导管未闭 √

 E.肺动脉狭窄

解析：

（2）.该患者的血流动力学改变主要为（）（分数：

0.50）

 A.有双向分流存在

 B.肺循环血流量增加，体循环血流量减少 √

 C.体循环血流量增加，肺循环血流量减少

 D.有右向左分流存在

 E.体循环、肺循环血流量无变化

解析：

（3）.该患儿最典型的心电图改变为（）（分数：

0.50）

 A.左室肥大

 B.左房、左室肥大 √

 C.右房、右室肥大

 D.左、右心室肥大

 E.左房肥大

解析：

（4）.如右心导管检查将有下列哪项改变（）（分数：

0.50）

 A.左室压力增高，血氧饱和度增高

 B.右室压力增高，血氧饱和度增高

 C.右室血氧比右房高1.0Vol%

 D.肺动脉血氧比右室高0.5vol% √

 E.右房、右室压力增高，肺动脉压力降低

解析：

（5）.该患者的治疗（）（分数：

0.50）

 A.治疗肺炎

 B.等待导管自行闭合

 C.手术根治 √

 D.等待出现肺高压时手术

 E.长期地高辛治疗

解析：