循环系统疾病3.docx

1、循环系统疾病3循环系统疾病-3(总分：26.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：18，分数：26.00)8岁，男孩，因发热10余天就诊，查体：发育营养差，面色苍白，体温39.2，双下肢皮肤有散在小淤点，胸骨左缘第34肋间有级粗糙收缩期杂音，伴震颤，肺(-)，腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。血白细胞15109/L，中性占78%，血红蛋白9.5g/L。尿常规：RBC(+)，WBC偶见，蛋白()。心电图：Rv53.4mV。（分数：1.00）(1).该患儿患有( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.肺动脉狭窄E.动脉导管未闭解析：(2).哪项治疗是急需的( )（

2、分数：0.50）A.地高辛B.利尿剂C.地高辛+利尿剂D.抗生素E.手术解析：解析 根据心脏杂音的特点和心电图显示左室增大，该病例最符合室间隔缺损。根据长期发热、皮肤出血点和肝脾肿大等症状和体征，应首先考虑室间隔缺损合并感染性心内膜炎。临床上一旦怀疑有感染性心内膜炎后尽早予以足量长程抗生素治疗。3岁患儿，频繁感冒和患肺炎，体检发现心前区隆起，心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间可闻及级喷射性收缩期杂音，伴固定分裂。胸透：肺门血管影增粗，搏动强烈。ECG：电轴右偏，V1导联呈：rsR波型，Rv114mm。（分数：2.50）(1).该患儿患何种先心病( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损

3、C.法洛四联症D.肺动脉狭窄E.动脉导管未闭解析：(2).入院后咳嗽加重、气促、烦躁不安，呼吸60次/分，脉搏168次/分，唇发绀，胸骨左缘24肋间级收缩期杂音，P2亢进，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下3.5cm。诊断考虑( )（分数：0.50）A.室间隔缺损B.室间隔缺损合并支气管肺炎C.房间隔缺损，重症支气管肺炎，心力衰竭D.室间隔缺损，重症支气管肺炎，心力衰竭E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎解析：(3).肝脏增大的原因( )（分数：0.50）A.肺血增多B.心力衰竭引起肝脏淤血C.肺血减少D.肺动脉压增高E.肺动脉压减轻解析：(4).此时最紧急的处理是( )（分数：0.50）A.加强抗感

4、染B.抗心衰治疗C.静滴钙剂D.静注高渗葡萄糖E.静注普萘洛尔解析：(5).根据其血流动力学改变主要表现为( )（分数：0.50）A.右心房、右心室增大B.左心房增大C.左心室增大D.左心房、左心室增大E.左心房和左、右心室增大解析：患儿3岁，胸骨左缘第2、3肋间级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、固定分裂，ECG示右心室增大。（分数：2.50）(1).诊断考虑( )（分数：0.50）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.肺动脉狭窄E.法洛四联症解析：(2).入院后咳嗽、发热，气促、烦躁不安，体温39，呼吸60次/分，脉搏168次/分，唇发绀，杂音性质同前，P2亢进，双肺可闻固

5、定细湿啰音，肝右肋下1cm。诊断考虑( )（分数：0.50）A.室间隔缺损B.室间隔缺损合并支气管肺炎C.房间隔缺损合并支气管肺炎D.房间隔缺损，重症支气管肺炎、心力衰竭E.室间隔缺损合并感染性心内膜炎解析：(3).此时最主要的处理是( )（分数：0.50）A.加强抗感染B.抗心衰治疗C.静滴钙剂D.静注高渗葡萄糖E.静注普萘洛尔解析：(4).经治疗11天后，患儿咳嗽已消失，但仍发热，体温波动在3839.5，食减、乏力。查体：面色苍白，睑结膜可见淤斑，心脏杂音同前，肝肋下3cm，脾肋下1cm血常规：Hb70g,/L，WBC 4.2109/L，N78%，PLT87109/L。尿常规：蛋白(+)，

6、RBC 25个/HP，WBC23个/HP。根据以上资料，患儿最可能合并( )（分数：0.50）A.白血病B.肺结核C.霉菌感染D.泌尿道感染E.感染性心内膜炎解析：(5).此时最主要的处理是( )（分数：0.50）A.抗感染46周B.抗心衰治疗C.静滴钙剂D.静注高渗葡萄糖E.静注普萘洛尔解析：患儿1岁5个月，因发热2周来急诊。体检：发育营养差，面色较苍白，体温39，皮肤有散在小淤点，胸骨左缘第2肋间有级连续性杂音，P2亢进，双肺(-)，肝肋下3cm，脾肋下2cm。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.室间隔缺损合并心力衰竭B.动脉导管未闭，合并心力衰竭C.动脉导

7、管未闭，合并细菌性心内膜炎D.房间隔缺损合并细菌性心内膜炎E.室间隔缺损合并细菌性心内膜炎解析：(2).明确先心病的诊断，应首选的检查是( )（分数：0.50）A.心电图B.胸部X线检查C.心电图+X线检查D.超声心动图E.心导管检查及心血管造影解析：(3).首选治疗应是( )（分数：0.50）A.应用地高辛B.地高辛+利尿剂C.地高辛+青霉素D.青霉素静滴E.手术根治解析：解析 细菌性心内膜炎是先心病常见的并发症。动脉导管未闭并发细菌性心内膜炎时的治疗首选抗感染治疗可控制心衰，如伴有较大赘生物，药物治疗一般较难使赘生物消失，或者心衰无法控制时，可以考虑手术结扎动脉导管后继续药物治疗，多能取得

8、疗效。6岁患儿，发现心脏杂音5年，平常易感冒，胸骨左缘第2、3肋间可闻及级收缩期杂音，P2亢进、固定分裂，ECG示电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞。（分数：1.00）(1).该患儿的胸片结果可能为( )（分数：0.50）A.左心房、左心室增大B.右心房、右心室增大C.左心房、左右心室增大D.左右心房、心室均增大E.心腰凹陷，右心室肥大解析：(2).诊断考虑( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄解析：3岁患儿，自幼反复呼吸道感染，剧烈活动后伴气促、发绀不明显。胸骨左缘第3肋间有粗糙、响亮的连续机器样杂音，第4肋间有级粗糙的全收缩期杂音伴震

9、颤，心尖区出现舒张期隆隆样杂音，P2亢进，股动脉枪击音，血压11/6kPa(90/40mmHg)，胸片示左心房和左、右心室增大，肺动脉段膨隆。（分数：1.00）(1).应诊断为( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.法洛四联症E.室间隔缺损合并动脉导管未闭解析：(2).关于小儿先心病肺动脉瓣狭窄的治疗，下列哪项是正确的( )（分数：0.50）A.手术是唯一可行的治愈方式B.可手术治愈，也可药物治愈C.部分患儿在生长发育中可自愈D.可手术治愈，也可经球囊导管扩张治愈E.可手术治愈，也可经心导管行栓塞治愈解析：5岁患儿，发现心脏杂音、唇周发绀4年余。活动后突然昏厥、

10、抽搐、神志不清，听诊心脏未闻及杂音，P2明显减弱。（分数：1.00）(1).该患儿昏厥原因应首先考虑( )（分数：0.50）A.急性心力衰竭B.脑血栓形成C.缺氧性昏厥D.脑栓塞E.癫痫发作解析：(2).此时最紧急的处理是( )（分数：0.50）A.静注毛花苷丙B.静注普萘洛尔C.静注高渗葡萄糖D.肌注安定止惊E.静滴钙剂解析：女，出生3个月，患先心病，气促伴咳嗽2天，无发热。查体：呼吸65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率170次/分，心音低钝，胸骨左缘第23肋间闻及级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm，剑突下4cm，X线胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。（

11、分数：1.50）(1).最可能诊断是( )（分数：0.50）A.室间隔缺损合并肺炎B.房间隔缺损合并肺炎C.室间隔缺损合并心衰D.房间隔缺损合并心衰E.以上都不是解析：(2).首先应如何治疗( )（分数：0.50）A.立即手术治疗B.给予密切观察C.给予抗生素治疗D.给予地高辛治疗E.以上都不是解析：(3).该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难、发绀。面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为( )（分数：0.50）A.合并毛细支气管炎B.痰液引起窒息C.急性肺水肿D.哮喘发作E.缺氧发作解析：6岁患儿自1岁起即发现口唇发绀，活动后加剧，喜坐少动，有蹲踞现象

12、。查：胸骨左缘第2肋间可闻及级SM，动脉血氧饱和度80%。X线片示心脏呈靴状，心尖钝圆上翘，两侧肺纹理减少。（分数：1.50）(1).对初步诊断有意义的首要检查是( )（分数：0.50）A.作红细胞计数及血红蛋白测定B.心电图检查C.心功能测定D.血气分析E.详细体格检查解析：(2).该患儿最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.肺动脉狭窄B.原发性肺动脉高压C.艾森曼格综合征D.法洛四联症E.主动脉瓣狭窄解析：(3).家长诉说：患儿2岁时在当地医院即已确诊为上述疾病，近年来发绀越来越重，而医生检查说心脏杂音越来越轻。如何解释这一现象( )（分数：0.50）A.支气管动脉与肺血管之间形成侧支

13、循环B.肺动脉狭窄有所减轻C.左向右分流减少D.肺动脉狭窄显著加重E.右向左分流减少解析：患儿8个月，发热、腹泻5天，气促、面色苍白、烦躁1天。心率54次/分，心律不齐，心音低钝，心前区闻及心包摩擦音。心电图示高度房室传导阻滞。（分数：1.50）(1).最可能的诊断为( )（分数：0.50）A.化脓性心包炎B.中毒性心肌炎C.病毒性心肌炎D.腹泻病伴低钾血症E.以上均不是解析：(2).有助于诊断的实验室检查是( )（分数：0.50）A.血电解质测定B.血清CK-MBC.大便病毒分离D.血液病毒分离E.血培养解析：(3).下列治疗措施哪项不合适( )（分数：0.50）A.糖皮质激素B.大剂量维生

14、素CC.吸氧D.镇静E.心包穿刺解析：5岁6个月女孩，自幼营养欠佳，易患感冒。体检：心前区稍隆起，未触及震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂。（分数：1.00）(1).最可能出现的心电图改变( )（分数：0.50）A.T波低平、倒置B.R-R间期延长C.不完全性右束支传导阻滞D.左前分支阻滞E.左心室肥大解析：(2).最可能出现的超声心动图改变是( )（分数：0.50）A.左房增大，左室流出道增宽B.右房增大，右室流出道增宽C.室间隔与左室壁呈反向运动D.左室内膜增厚E.主动脉增宽解析：8个月男孩，生后约2个月发现心脏有杂音，平时易感冒，曾患肺炎2次，哭吵后唇发绀。查：

15、胸骨左缘第3-4肋间可闻及/级收缩期杂音，P2亢进，心尖区可听到短促舒张期杂音，胸片示左心室肥大。（分数：1.00）(1).诊断考虑( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症解析：(2).最重要的无创性检查是( )（分数：0.50）A.心脏X线摄片B.心电图C.多普勒彩色血流显像D.心导管检查及心室造影E.放射性同位素的心血管造影解析：8岁男孩，发热2天伴水样腹泻2次，2小时前突然感胸闷不适、腹痛、烦躁不安，晕厥1次。体检：T38.5，BP60/40mmHg。面色苍白，气稍促。心率160次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。（分数：1

16、.50）(1).最可能的诊断为( )（分数：0.50）A.过敏性休克B.感染性休克C.中毒性心肌炎D.重症病毒性心肌炎E.以上均不是解析：(2).首选的实验室检查是( )（分数：0.50）A.大便常规B.血液病毒分离C.血培养D.头颅CTE.心电图解析：(3).应选用的治疗中，不包括( )（分数：0.50）A.吸氧B.大剂量激素C.大剂量维生素CD.足量地高辛E.心律平解析：5岁患儿，生后3个月发现心脏杂音，曾患4次肺炎，胸骨左缘第3、4肋间级全收缩期杂音，心尖区有短促的舒张期杂音右心导管检查：右心室血氧高于右心房。（分数：1.50）(1).可能的诊断是( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B

17、.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.风心病二尖瓣狭窄E.法洛四联症解析：(2).心尖区舒张期杂音机制( )（分数：0.50）A.肺炎导致肺动脉高压B.肺血增多C.肺血减少D.左心血从缺损处进入右心导致相对性三间瓣狭窄E.相对性二尖瓣狭窄解析：(3).右心室血氧高于右心房的原因( )（分数：0.50）A.肺血增多B.肺血减少C.肺炎导致肺部气体交换受影响D.左心血从缺损处进入右心E.肺炎导致肺动脉高压解析：6岁男孩，生后约4个月发现心脏有杂音，平时易患肺炎，哭吵后唇发绀。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音，P2亢进，心尖区可听到短促舒张期杂音，胸片示左心房、左心室肥大。足趾发绀，可见杵状趾，但手

18、指发绀不明显，无杵状指。（分数：1.00）(1).诊断考虑( )（分数：0.50）A.法洛四联症B.房间隔缺损合并肺动脉高压C.肺动脉瓣狭窄D.动脉导管未闭，合并肺动脉高压E.室间隔缺损合并肺动脉高压解析：(2).此时临床检查不会出现( )（分数：0.50）A.声音嘶哑B.肺动脉第二音增强C.左心底连续性杂音D.心电图示右心室肥大E.X线检查示肺动脉段突出解析：2岁患儿，发现心脏杂音1年余，生长发育较差，无明显气促、发绀，胸骨左缘第3、4肋间/级收缩期杂音。（分数：1.00）(1).要诊断该患儿的先心病，最主要检查是( )（分数：0.50）A.心电图B.胸部X线摄片C.心脏彩超D.心导管术E.

19、心导管检查解析：(2).诊断考虑( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.肺动脉瓣狭窄解析：9岁，男孩，自幼体弱，营养发育差，胸骨左缘第34肋间有级粗糙收缩期杂音，P2亢进，双肺未闻及啰音，腹平软，肝脾未触及。心电图：电轴不偏，P波增宽、双峰，V3导联R波+S波为7mV。X线胸片显示肺血增多，心影中度增大。（分数：1.50）(1).诊断首先考虑( )（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄解析：(2).若临床上出现发绀，听诊的表现为( )（分数：0.50）A.出现连续性杂音B.收缩期杂音减弱甚至消失C

20、.收缩期杂音较前增强D.P2消失E.出现舒张期杂音解析：(3).如果家长询问是否需要手术治疗时，医生的意见为( )（分数：0.50）A.尽早手术B.不必手术C.观察12年再做决定D.已失去手术机会E.先予服用洋地黄，如无效再考虑手术解析：解析 室间隔缺损并发严重肺动脉高压致使右室压力超过左室压力时，室间隔缺损水平出现右向左分流，临床上表现青紫。此时由于左、右心室压差较小，故收缩期杂音可不明显；而P2显著亢进。此时应尽早手术，一旦发生右向左分流，失去手术机会。6岁男孩，平时不发绀，曾多次患肺炎并发心力衰竭。胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，有水冲脉。（分数：2.50）(1).最可能的诊断

21、为( )（分数：0.50）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.肺动脉狭窄解析：(2).该患者的血流动力学改变主要为( )（分数：0.50）A.有双向分流存在B.肺循环血流量增加，体循环血流量减少C.体循环血流量增加，肺循环血流量减少D.有右向左分流存在E.体循环、肺循环血流量无变化解析：(3).该患儿最典型的心电图改变为( )（分数：0.50）A.左室肥大B.左房、左室肥大C.右房、右室肥大D.左、右心室肥大E.左房肥大解析：(4).如右心导管检查将有下列哪项改变( )（分数：0.50）A.左室压力增高，血氧饱和度增高B.右室压力增高，血氧饱和度增高C.右室血氧比右房高1.0 Vol%D.肺动脉血氧比右室高0.5 vol%E.右房、右室压力增高，肺动脉压力降低解析：(5).该患者的治疗( )（分数：0.50）A.治疗肺炎B.等待导管自行闭合C.手术根治D.等待出现肺高压时手术E.长期地高辛治疗解析：