临床执业医师真题一2.docx

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临床执业医师真题一2

临床执业医师2002年真题

（一）-

（2）

（总分：

39.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

12，分数：

12.00）

1.男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：

心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmH2O，心电图：

ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为

A．急性心肌梗死

B．缩窄性心包炎

C．变异性心绞痛

D．稳定型心绞痛

E．急性渗出性心包炎

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

2.70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为

A．鞘膜积液

B．隐睾

C．股疝

D．斜疝

E．直疝

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

3.新婚夫妇拟半年后再考虑妊娠来院咨询，最适宜的避孕方法应是

A．采用安全期避孕法

B．选择男用避孕套避孕

C．选择口服避孕药

D．放置宫内节育器

E．皮下埋置避孕药

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

4.男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200毫升时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压10.0/6.0kPa（75/45mmHg）。

该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）

A．非溶血性发热性输血反应

B．溶血性输血反应

C．过敏反应

D．细菌污染反应

E．循环超负荷

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

5.女，38岁。

四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白++，红细胞++，ANA（+），有光过敏，最大的可能诊断是

A．多发性肌炎

B．系统性红斑狼疮

C．急性肾小球肾炎

D．慢性肾小球，肾炎

E．过敏性紫癜

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

6.初孕妇，26岁。

于妊娠34周出现头痛、眼花。

血压180/100mmHg，尿蛋白（++），眼底动静脉比为1:

2，视网膜水肿。

本例诊断应是

A．中度妊高征

B．先兆子痫

C．子痫

D．妊娠合并原发性高血压

E．妊娠合并肾性高血压

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

7.9岁男孩。

午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。

脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。

最可能的诊断是

A．癫痫复杂部分发作

B．癫痫部分性发作

C．杰克逊（Jackson）癫痫

D．癫痫失神发作

E．不能分类的癫痫发作

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

8.中等卫校毕业生林某，在乡卫生院工作，2000年取得执业助理医师执业证书。

他要参加执业医师资格考试，根据《执业医师法》规定，应取得执业助理医师执业证书后，在医疗机构中工作满

A．6年

B．5年

C．4年

D．3年

E．2年

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

9.65岁男性，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊。

检查发现颈肩部压痛，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低。

最可能的诊断是

A．交感神经型颈椎病

B．脊髓型颈椎病

C．椎动脉型颈椎病

D．神经根型颈椎病

E．混合型颈椎病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

10.男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。

术后心率106次份，血压12.8/8kPa（96/60mmHg），中心静脉压10cmH2>O，呼吸频率22次/分，动脉血氧分压11.5kPa（86mmHg），尿量10ml/小时，尿比重1.002，此病人目前最紧急的并发症是

A．心功能不全

B．肺功能衰竭

C．肾功能衰竭

D．血容量不足

E．体内抗利尿激素分泌过多

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

11.女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。

确诊手段首选

A．胸部X线

B．血培养

C．测定血红蛋白

D．心肌酶检查

E．测定血沉

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

12.一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。

查T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，下肢有骨折征。

胸片示：

侧液气胸。

创伤种类为

A．穿透伤

B．盲管伤

C．开放伤

D．挤压伤

E．闭合伤

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

二、B1型题（总题数：

5，分数：

12.00）

A．甲氨蝶呤

B．阿霉素

C．DA方案

D．环磷酰胺

E．VP方案

（分数：

2.00）

（1）.急性粒细胞白血病治疗首选（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.急性淋巴细胞白血病治疗首选（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

A．Kemig征阳性

B．分离性感觉障碍

C．Babinski征阳性

D．共济失调

E．屈颈试验阳性

（分数：

2.00）

（1）.1岁以下正常婴儿可能出现的体征是（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.颈1-4神经根刺激可能出现的体征是（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

A．胃镜检查

B．钡餐造影

C．腹部CT

D．腹部B超

E．胃液分析

（分数：

2.00）

（1）.诊断急性胃炎应选用（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.了解溃疡病患者胃酸分泌情况应选用（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

A．患者血压明显升高，体检：

血压200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告：

肾功能不全

B．患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐

C．患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：

胸骨左缘第3-4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强

D．患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，体检：

心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT（AST）、LDH增高

E．患者气急，端坐呼吸，体检：

心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：

左心室腔明显扩大

（分数：

4.00）

（1）.扩张型心肌病（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.病毒性心肌炎（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.恶性高血压（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

A．青霉素G

B．磺胺类药物

C．大环内酯类药物

D．头孢菌素类药物

E．万古霉素

（分数：

2.00）

（1）.治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.治疗支原体肺炎应选用（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

三、以下提供若干个案例每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（总题数：

4，分数：

15.00）

男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。

三周前出现恶心、呕吐，查：

血压190/120mmHg，轻度浮肿，血肌酐360μmol/L，B超双肾缩小。

（分数：

3.00）

（1）.下列检查项目中不应进行的是

A．血常规

B．内生肌酐清除率

C．血电解质

D．静脉肾盂造影

E．心电图检查（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.下述生化异常不应出现的是

A．高血钾

B．低血钙

C．低血钠

D．低血磷

E．酸中毒（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.该患者最可能的原发病是

A．慢性肾小球肾炎

B．慢性肾盂肾炎

C．慢性间质性肾炎

D．糖尿病肾病

E．高血压肾病（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效。

颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。

白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L

（分数：

3.00）

（1）.最可能的诊断是

A．特发性血小板减少性紫癜

B．缺铁性贫血

C．再生障碍性贫血

D．溶血性贫血

E．急性白血病（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.体检中应特别注意的体征是

A．睑结膜苍白

B．胸骨压痛

C．浅表淋巴结肿大

D．皮肤出血点

E．心脏杂音（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.为明确诊断应做的检查是

A．血小板抗体

B．血清铁蛋白

C．骨髓扫描

D．淋巴结活检

E．骨髓涂片细胞学检查（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

女性，65岁。

冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死

（分数：

5.00）

（1）.最可能的心电图表现为

A．Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B．V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

C．V1～V4出现冠状T波

D．频发室性早搏

E．Ⅲ度房室传导阻滞（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.此时最具特征性的实验室改变是

A．血清LDH水平增高

B．血清GOT（AST）水平增高

C．血清GPT（ALT）水平增高

D．血清CPK-MB水平增高

E．血清肌红蛋白下降（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是

A．静滴维拉帕米

B．口服美西律

C．静脉使用利多卡因

D．口服普鲁卡因酰胺

E．静点硝酸酯类药物（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。

此时患者的心功能分级为

A．Killip分级Ⅳ级

B．Killip分级Ⅲ级

C．纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级

D．纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级

E．全心衰竭（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（5）.起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

A．肺部感染

B．急性心包炎

C．感染性心内膜炎

D．心肌梗死后综合症

E．肺栓塞（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

男性，45岁。

发现肝硬化已5年。

3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心慌、出冷汗等。

经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。

1天前起出现睡眠障碍。

并出现幻听和言语不清。

化验检查示：

血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L

（分数：

4.00）

（1）.患者近一天出现的情况最可能的诊断是

A．尿毒症

B．脑血管意外

C．乙型脑炎

D．糖尿病酮症酸中毒

E．肝性脑病（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.首先考虑的治疗方案是

A．抗生素治疗

B．应用降氨药物

C．胰岛素治疗

D．血液透析治疗

E．应用镇静药物（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.消化道出血的原因最可能是

A．胃癌

B．胃溃疡

C．十二指肠溃疡

D．食管静脉曲张破裂

E．胃粘膜病变（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（4）.为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查

A．钡餐透视

B．吞线试验

C．胃镜检查

D．腹部B超

E．腹部CT（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：