临床三基训练外科肿瘤.docx

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临床三基训练外科肿瘤

临床三基训练外科肿瘤

（总分：

65.00，做题时间：

60分钟）

一、

（一）选择题（总题数：

18，分数：

18.00）

1.下面哪种抗癌药不属于烷化剂类

（分数：

1.00）

 A.卡莫司汀

 B.马利兰

 C.氮芥

 D.他莫昔芬 √

 E.环磷酰胺

解析：

2.CA135作为肿瘤标志物，主要应用于

（分数：

1.00）

 A.前列腺癌

 B.胰腺癌

 C.肝癌

 D.甲状腺癌

 E.乳腺癌 √

解析：

3.对放疗最为敏感的是

（分数：

1.00）

 A.乳腺癌

 B.骨肉瘤

 C.肾母细胞瘤 √

 D.鼻咽癌

 E.食管癌

解析：

4.与宫颈癌发生相关的是

（分数：

1.00）

 A.HBV

 B.HIV

 C.HPV √

 D.EB病毒

 E.HSV

解析：

5.Bence-Jones蛋白可出现于

（分数：

1.00）

 A.胃癌

 B.骨肉瘤

 C.多发性骨髓瘤 √

 D.肾细胞癌

 E.肾母细胞瘤

解析：

6.对于抑癌基因的叙述，正确的是

（分数：

1.00）

 A.与癌基因的表达无关

 B.具有抑制细胞增殖的作用 √

 C.不存在于人类正常细胞中

 D.肿瘤细胞出现时才表达

 E.缺失与细胞的增殖无关

解析：

7.诊断肿瘤，下列哪项最有价值

（分数：

1.00）

 A.肿瘤标记物

 B.内镜检查

 C.影像学检查

 D.病理学检查 √

 E.患者年龄

解析：

8.关于癌症的预防，下列叙述中错误的是

（分数：

1.00）

 A.一级预防中影响最大的因素为烟草及不良的饮食成分

 B.止痛效果不明显时可使用吗啡类药

 C.80％以上的人类癌症由环境因素所引起

 D.口服止痛药无效时，即进行注射给药 √

 E.二级预防的目的是降低癌症的死亡率

解析：

9.长春新碱在细胞周期的哪一期发挥作用

（分数：

1.00）

 A.G1期

 B.G2期

 C.M期 √

 D.S期

 E.G0期

解析：

10.关于皮脂腺囊肿哪项正确

（分数：

1.00）

 A.简称皮样囊肿

 B.是皮脂腺排出管阻塞所致 √

 C.与表面皮肤紧密相连，呈分叶状

 D.与深层组织相连，活动性大

 E.易发生恶变

解析：

11.有关体表肿瘤的叙述，正确的是

（分数：

1.00）

 A.皮肤基底细胞癌的发展慢，转移也少 √

 B.纤维瘤的特点与周围结缔组织相连，边界不清

 C.海绵状血管瘤可闻及吹风样杂音

 D.黑痣迅速增大，毛发增多，提示有恶变可能

 E.皮下多发的小脂肪瘤，需尽早逐个摘除

解析：

12.头皮，面部，背部常见圆形肿物，与皮肤粘连，易感染，哪种病可能性最大

（分数：

1.00）

 A.脂肪瘤

 B.神经纤维瘤

 C.皮样囊肿

 D.皮脂腺囊肿 √

 E.表皮样囊肿

解析：

13.下列哪种疾病不属于癌前病变

（分数：

1.00）

 A.口腔黏膜白斑

 B.结肠息肉

 C.乳腺纤维瘤 √

 D.肝硬化

 E.包茎

解析：

14.与放射物质无关的肿瘤有

（分数：

1.00）

 A.白血病

 B.皮肤癌

 C.肾癌 √

 D.骨肉瘤

 E.肺癌

解析：

15.临界性肿瘤是

（分数：

1.00）

 A.良性肿瘤位于两个脏器交界处

 B.良性肿瘤来源于两种组织者

 C.良性肿瘤位于重要器官

 D.形态上良性面生长为浸润性 √

 E.良性肿瘤远处转移者

解析：

16.男性，67岁，大便带血3个月余，无痔病史，最先考虑的检查或体检是

（分数：

1.00）

 A.结肠镜

 B.直肠镜

 C.乙状结肠镜

 D.直肠指诊 √

 E.血常规

解析：

17.男性，60岁，胃癌手术后复查，通常应复查的癌性标记物是

（分数：

1.00）

 A.AFP

 B.CA125

 C.PSA

 D.CA50

 E.CAl9-9 √

解析：

18.男性，70岁，CEA检查明显升高，结肠镜检查发现升结肠息肉（2cm×2cm），最先考虑的检查是

（分数：

1.00）

 A.结肠镜

 B.结肠镜以及息肉活检 √

 C.肝脏B超

 D.胃镜

 E.血常规

解析：

二、[A3／A4型题]（总题数：

1，分数：

2.00）

（1～2题共用题干）女性，63岁，结肠癌手术后定期复查。

（分数：

2.00）

（1）.下列检查中不应作为常规检查的是（分数：

1.00）

 A.结肠镜

 B.胸片

 C.肝脏B超

 D.胃镜 √

 E.CEA

解析：

（2）.为明确肿瘤有无转移，最有价值的检查是（分数：

1.00）

 A.结肠镜

 B.胸片

 C.肝脏B超 √

 D.胃镜

 E.CEA

解析：

三、[B型题]（总题数：

5，分数：

23.00）

（1～6题共用备选答案）A．癌前疾病B．恶性肿瘤C．癌前病变D．良性肿瘤E．浸润癌（分数：

6.00）

（1）.结肠多发性腺瘤（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.多发性骨髓瘤（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.葡萄胎（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（4）.皮肤鳞癌Ⅰ级（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（5）.宫颈鳞状上皮中度不典型增生（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（6）.黑色素瘤（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（7～lO题共用备选答案）A．血行转移B．淋巴转移C．种植性转移D．直接浸润E．以上均可能（分数：

4.00）

（1）.乳腺癌转移至锁骨下淋巴结（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.胃癌转移至卵巢（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.肺癌转移至骨或脑（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.结肠癌转移至肝脏（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（11～14题共用备选答案）A．环磷酰胺B．甲氨蝶吟C．丝裂霉素D．长春新碱E．三苯氧胺（分数：

4.00）

（1）.细胞毒药物（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.抗肿瘤抗生素（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.抗代谢药物（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.选择性抑制M期药物（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（15～18题共用备选答案）A．EB病毒B．乙型肝炎病毒C．乳头瘤病毒D．幽门螺杆菌E．Rous病毒（分数：

4.00）

（1）.鼻咽癌相关（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.宫颈癌相关（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.肝癌相关（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.胃癌相关（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（19～23题共用备选答案）A．放疗高度敏感B．放疗中度敏感C．放疗低度敏感D．化疗高度敏感E．化疗低度敏感（分数：

5.00）

（1）.造血系统肿瘤（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.鼻咽癌（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.骨肉瘤（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.乳腺癌（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（5）.多发性骨髓瘤（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

四、

（二）填空题（总题数：

5，分数：

5.00）

19.恶性肿瘤的发生发展过程包括1、2、3三个阶段。

（分数：

1.00）

填空项1:

__________________ （正确答案：

癌前期）

填空项1:

__________________ （正确答案：

原位癌）

填空项1:

__________________ （正确答案：

浸润癌）

解析：

20.肿瘤细胞的增殖周期包括1、2、3、4、5和6是推动细胞完成周期运行的核心成分。

（分数：

1.00）

填空项1:

__________________ （正确答案：

G1期  S期  G2期  M期  CDK  cyclin）

解析：

21.恶性肿瘤转移的主要途径包括1、2、3、4。

（分数：

1.00）

填空项1:

__________________ （正确答案：

直接蔓延）

填空项1:

__________________ （正确答案：

血行转移）

填空项1:

__________________ （正确答案：

淋巴转移）

填空项1:

__________________ （正确答案：

种植转移）

解析：

22.癌症是一种多基因，多步骤发展的疾病，包括1、2、3、4。

（分数：

1.00）

填空项1:

__________________ （正确答案：

癌基因的激活、过度表达）

填空项1:

__________________ （正确答案：

抑痛基因的突变、丢失）

填空项1:

__________________ （正确答案：

微卫星不稳定）

填空项1:

__________________ （正确答案：

错配修复基因突变）

解析：

23.TNM分期法中，T是指1，N是指2，M是指3。

（分数：

1.00）

填空项1:

__________________ （正确答案：

原发肿瘤）

填空项1:

__________________ （正确答案：

淋巴结）

填空项1:

__________________ （正确答案：

远处转移）

解析：

五、（三）判断题（总题数：

2，分数：

2.00）

24.恶性肿瘤的恶性程度与肿瘤的分化程度密切相关，未分化的肿瘤恶性程度最低。

（分数：

1.00）

 A.正确

 B.错误 √

解析：

25.根据国际抗癌联盟的TNM分期，乳腺癌T3N2M0为Ⅳ期肿瘤。

（分数：

1.00）

 A.正确 √

 B.错误

解析：

六、（四）名词解释（总题数：

10，分数：

10.00）

26.肿瘤

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。

）

解析：

27.肿瘤根治术

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（肿瘤根治术包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除的手术方式；并应用不接触技术阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉血流等措施。

）

解析：

28.肉瘤

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（肉瘤来源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤。

）

解析：

29.种植性转移

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（种植性转移为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的为胃癌种植到盆腔。

）

解析：

30.肿瘤免疫

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（肿瘤免疫肿瘤免疫是指具有间接或直接消融肿瘤细胞的免疫效应功能，该功能分为固有的或获得性的两类。

）

解析：

31.皮肤基底细胞癌

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（皮肤基底细胞癌来源于皮肤或附件基底细胞，发展缓慢，呈浸润性生长，很少有血道或淋巴道转移。

亦可同时伴色素增多，呈黑色。

）

解析：

32.肿瘤姑息手术

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（肿瘤姑息手术晚期肿瘤患者不允许行肿瘤根治手术，为减轻患者痛苦，改善生存质量而进行的各种手术的总称。

）

解析：

33.肿瘤标记物

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（肿瘤标记物指肿瘤的发生、增殖过程中在患者的体液中出现的浓度异常的生化物质，具有协助诊断肿瘤的作用。

）

解析：

34.交界痣

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（交界痣痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。

局部扁平，色素较深。

该痣细胞易受激惹，局部受外伤或感染后易恶变。

多位于手和足易受外伤处。

）

解析：

35.表皮样囊肿

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（表皮样囊肿为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。

囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑。

多见于易受外伤或磨损部位，如臀部、肘部，间或发现于注射部位。

）

解析：

七、（五）问答题（总题数：

5，分数：

5.00）

36.简述恶性肿瘤常见的转移方式。

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（答：

恶性肿瘤的转移方式为直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植四大类。

（1）直接蔓延为肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长，如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。

（2）淋巴转移：

多数情况为区域淋巴结转移。

但也可出现“跳跃式”，不经区域淋巴结而转移至“第二、第三站”淋巴结。

肿瘤细胞可以穿过淋巴结，或绕过淋巴结。

皮肤真皮层淋巴管的转移可出现皮肤水肿，如乳腺癌可呈橘皮样改变。

毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。

皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。

总之，淋巴道转移可有多种临床表现。

（3）种植性转移：

为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的为胃癌种植到盆腔。

（4）血行转移：

腹内肿瘤可经门脉系统转移到肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺；肺癌可随动脉系统而致全身性播散到骨、脑。

）

解析：

37.试述肿瘤的三级预防。

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（答：

肿瘤的预防分为一级预防、二级预防及三级预防。

一级预防的目的是减少癌症的发病率；二级预防的目的则是降低癌症的死亡率；三级预防即诊断与治疗后的康复，提高生存质量及减轻痛苦、延长生命。

一级预防：

约80％以上的人类癌症由环境因素所引起。

从目前已明确的因素看，改善生活习惯如成烟，注意环境保护如大气、水源与土壤等环境防污染，以及职业性、医源性、天然性与内源性等因素，其中影响最大的因素为烟草及不良的饮食成分。

与烟草有关的除肺癌、口腔癌外，食管、胃、膀胱、胰、肝的癌症也与之有关。

故应加强宣传教育及改进烟草质量使之无害化。

约25％～35％癌症与饮食有关，应多食纤维素、新鲜蔬菜水果，忌食高盐、霉变食物。

此外，减少职业性暴露于致癌物，如石棉、苯及某些重金属等。

二级预防：

早期发现、早期诊断与早期治疗，对高发区及高危人群定期检查是较确切可行的方法，从中发现癌前期病变及时治疗，是二级预防中的一级预防效应。

如切除胃肠道腺瘤或息肉，及时治疗子宫颈慢性炎症伴不典型增生病变，治疗慢性胃溃疡或经久不愈的下肢溃疡。

三级预防：

改善生存质量，对症性治疗，如对癌症的治疗，世界卫生组织提出癌症三级止痛阶梯治疗方案，其基本原则为：

①最初用非吗啡类药，效果不明显时加用吗啡类药，仍不明显换为强吗啡类药，如仍不明显，考虑药物以外的治疗。

②从小剂量开始，视止痛效果渐增量。

③以口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药。

④定期给药。

）

解析：

38.简述肿瘤的发病原因。

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（答：

肿瘤的发病主要由以下因素引起：

（1）环境因素：

①化学因素：

包括烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植物毒素以及其他如金属（镍、铬、砷）等。

②物理因素：

包括电离辐射、紫外线等。

③生物因素：

主要为病毒病因、寄生虫等。

（2）机体因素：

①遗传因素：

肿瘤具有遗传倾向性，即遗传易感性；②内分泌因素：

某些激素与肿瘤发生有关；③免疫因素：

先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤。

）

解析：

39.简述恶性肿瘤的局部表现。

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（答：

肿瘤的局部表现为：

（1）肿块：

位于体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一症状，相应的可见扩张或增大增粗的静脉。

因肿瘤性质而具不同硬度、移动度及有无包膜。

位于深在或内脏者，肿块不易触及，但可出现脏器受压或空腔器官梗阻症状。

良性者多生长慢，恶性者则快，且可出现相应的转移灶，如肿大淋巴结、骨和内脏的结节与肿块等表现。

（2）疼痛：

肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，常难以忍受，尤以夜间更明显。

空腔脏器肿瘤可致痉挛，产生绞痛，例如肿瘤致肠梗阻的肠绞痛。

（3）溃疡：

体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快，血供不足而继发坏死，或因继发感染可致溃烂。

恶性者常呈菜花状，或肿块表面有溃疡，可有恶臭及血性分泌物。

（4）出血：

体表及与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破裂可致出血。

在上消化道者可有呕血或黑便；在下消化道者可有血便或教液血便；在胆道与泌尿道者，除见血便和血尿外，常伴局部绞痛；肺癌可并发咯血或血痰；子宫颈癌可有血性白带或阴道出血；肝癌破裂可致腹腔内出血。

（5）梗阻：

肿瘤可导致空腔器官阻塞，而随部位不同可出现不同症状。

如胰头癌、胆管癌可合并黄疸，胃癌伴幽门梗阻可致呕吐，肠肿瘤可致肠梗阻。

支气管癌可致肺不张。

（6）浸润与转移：

良性肿瘤多为外生性或膨胀生长，挤压周围纤维组织，形成纤维包绕，呈假包膜，需彻底切除。

恶性肿瘤主要呈浸润性生长。

肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管、血管扩展，界限不分明。

）

解析：

40.简述恶性肿瘤的主要治疗方式。

（分数：

1.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（答：

恶性肿瘤的主要治疗方式有：

（1）手术治疗：

手术切除恶性肿瘤，是最有效的治疗方法。

①根治手术：

包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除；并应用不接触技术阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉血流等措施。

②扩大根治术：

在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。

③对症手术或姑息手术：

以手术解除或减轻症状。

④其他：

如激光手术切割或激光气化治疗，超声手术，冷冻手术等。

（2）抗癌药物疗法（简称化疗）：

①细胞毒素类药物。

②抗代谢类药。

③抗生素类。

④生物碱类。

⑤激素类。

⑥其他：

不属于以上诸类如L-门冬酞胺酶、顺铂等。

（3）放射疗法（简称放疗）：

放射治疗主要有两大类：

①光子类：

如X线、射线，各种同位素等。

②粒子类：

如电子束、中子束等。

（4）生物治疗：

生物治疗主要包括免疫治疗与基因治疗两大类。

（5）中医中药治疗：

直接应用于肿瘤治疗或者是作为手术、化疗、放疗的辅助治疗手段进行。

）

解析：